ARTÍCULOS ORIGINALES DERIVADOS DE INVESTIGACIÓN

TRANSPOSICIÓN DENTAL: CARACTERIZACIÓN Y ANOMALÍAS DENTALES ASOCIADAS A UNA POBLACIÓN DE CALI, COLOMBIA 1997-2011

¹ Odontólogo, especialista en Odontología Pediátrica y Ortopedia Maxilar Universidad de Antioquia, profesor Escuela de Odontología, Facultad de Salud, Universidad del Valle; Grupo de Investigación Odontología Pediátrica y Ortopedia Maxilar, Escuela de Odontología, Facultad de Salud, Universidad del Valle ² Odontóloga, especialista en Odontopediatría Universidad Javeriana, profesora Escuela de Odontología, Facultad de Salud, Universidad del Valle; Grupo de Investigación Odontología Pediátrica y Ortopedia Maxilar, Escuela de Odontología, Facultad de Salud, Universidad del Valle ³ Odontóloga, especialista en Odontología Pediátrica y Ortopedia Maxilar, Universidad del Valle, profesora Escuela de Odontología, Facultad de Salud, Universidad del Valle; Grupo de Investigación Odontología Pediátrica y Ortopedia Maxilar, Escuela de Odontología, Facultad de Salud, Universidad del Valle

RECIBIDO: ABRIL 17/2012-ACEPTADO: SEPTIEMBRE 25/2012

Hernández JA, Villavicencio J, Arango MC. Transposición dental: caracterización y anomalías dentales asociadas a una población de Cali, Colombia 1997-2011. Rev Fac Odontol Univ Antioq 2013; 24(2): 258-266.

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: el objetivo de esta investigación fue caracterizar la transposición dental en una población que asistió a la consulta de odontopediatría en Cali, Colombia, entre enero de 1997 y octubre de 2011 y describir las anomalías dentales asociadas. MÉTODOS: estudio descriptivo de tipo retrospectivo. Un total de 1.809 radiografías panorámicas se revisaron estableciendo la presencia de la transposición dental y las anomalías dentales asociadas. Las siguientes variables se registraron: edad a la cual se diagnosticó, sexo, antecedentes familiares, médicos y estomatognáticos, trauma a la dentición temporal y permanente, localización y presencia de otra anomalía dental asociada. RESULTADOS: de 1809 pacientes revisados, cuatro presentaron transposición dental (0,22%) todos de sexo femenino. El rango de edad fue de 7 a 15 años. No se encontraron antecedentes familiares, médicos ni estomatognáticos relevantes. Tres de los casos se presentaron en el maxilar, uno en la mandíbula. No hubo predominio de lado de la transposición. Uno en el maxilar fue bilateral, los otros dos fueron unilaterales. La anomalía dental encontrada fue la persistencia de los caninos temporales en todos los casos. CONCLUSIONES: en este estudio se encontró prevalencia de la transposición dental del 0,22% (4 casos en 1809 pacientes), todos los casos se presentaron en pacientes de sexo femenino y el 75% de los casos fueron en el maxilar superior.

Palabras clave: transposición dental, anomalías dentales.

INTRODUCCIÓN

La transposición dental es una alteración reportada inicialmente en el siglo XIX.¹Su terminología ha cambiado a lo largo del tiempo. La transposición dental se define como la alteración de la posición en la erupción donde se da el intercambio de posición de dos dientes adyacentes, especialmente de sus raíces, o el desarrollo o erupción de un diente en la posición ocupada normalmente por un diente no adyacente.^{2, 3}

Algunas publicaciones la han clasificado como completa, cuando involucra tanto las coronas y las raíces de los dientes;⁴ e incompleta, cuando involucra solo las coronas. ^5-7 En la transposición completa ambos, las coronas y las estructuras radiculares de los dientes involucrados se encuentran paralelos en su posición. En la transposición incompleta también llamada, pseudotransportación o parcial, las coronas pueden estar en transposición mientras los ápices radiculares permanecen en su posición normal.^{6, 7} La erupción ectópica es una categoría amplia de algún tipo de anomalía en la cual el diente presenta un patrón de erupción anormal. Por lo tanto, la transposición dental debe ser considerada una subdivisión de la erupción ectópica, siendo la condición extrema en esta categoría, la cual causa un cambio en la secuencia de erupción de los dientes permanentes.⁴

Algunos estudios han reportado la prevalencia de la transposición dental en pacientes con necesidades ortodónticas entre 0,13 y 0,51%.^8-11 Estas tasas de prevalencia de transposición dental no necesariamente reflejan la prevalencia en la población en general, la cual es de aproximadamente el 1%.^12-16

La transposición se encuentra más frecuentemente en mujeres que en hombres,^{2, 7} sin embargo hay estudios que muestran prevalencia igual en hombres que en mujeres,⁶ y otros que muestran mayor prevalencia en hombres.³

La transposición dental afecta la dentición permanente tanto unilateral como bilateralmente. La forma unilateral es más frecuente que la bilateral. La dominancia del fenómeno en el lado izquierdo también ha sido reportada. Esta ocurre en el arco maxilar y en la mandíbula, sin embargo, es más común que ocurra en el maxilar.^{5, 6, 9} Cuando la transposición ocurre, los dientes involucrados muestran una apariencia y mal posición característica.^5-7

La etiología de la transposición hasta ahora es desconocida. Sin embargo la transposición de los gérmenes dentales en estadios tempranos de formación, la migración de los gérmenes durante la erupción, la herencia, dientes deciduos retenidos y el trauma dental han sido propuestos como posibles factores etiológicos. ^{2, 5, 8}

El canino maxilar es el diente con más mayor variabilidad en su posición en la dentición humana.^{2, 7} Así mismo el canino maxilar muestra la más alta incidencia de transposición con el primer premolar;^17-20 y mucho menos frecuente que el canino maxilar con el incisivo lateral;²⁰ el canino maxilar con el primer molar del mismo lado; el canino maxilar con el incisivo central.²¹ Los casos reportados de erupción del canino maxilar en la posición del incisivo central, segundo premolar o incluso el primer molar, representa una erupción ectópica extrema del canino. La transposición de los dientes en la cual no se involucra el canino maxilar es extremadamente rara.^{22, 23} Hay reportados unos pocos casos de transposición de los incisivos centrales con los incisivos laterales maxilares.¹⁰ Solo un caso de transposición asimétrica en ambas arcadas ha sido reportado en la literatura.²⁴ La transposición del canino maxilar se ha dividido en tres tipos de acuerdo con el estándar convencional: tipo A se define como el intercambio entre canino y primer premolar, tipo B se define como la transposición mesiodistal entre el canino y el incisivo lateral, tipo C se define como la transposición vertical entre el canino y el primer premolar. En las radiografías panorámicas alrededor de los 10 años de edad se observa que los gérmenes de los caninos maxilares están localizados en una posición más superior que la de los gérmenes de los primeros premolares. En el tipo C el canino se localiza cerca al plano oclusal y el primer premolar se sitúa en una posición más superior.¹⁷

La transposición dental ocasionalmente puede estar acompañada por otros rasgos característicos y anomalías dentales como son los dientes ausentes congénitamente, dientes hipoplásicos o en forma de clavija, dientes impactados, hipodoncia, incisivos laterales pequeños, dientes temporales sobrerretenidos, malformación de los dientes adyacentes y dilaceración radicular.^{6, 8, 10, 25}

La transposición dental en la mandíbula es menos frecuente y con menos variabilidad que la maxilar. Basados en los datos publicados,^{22, 26} podemos estimar que la transposición en la mandíbula involucra entre el 15 y el 30% de todas las transposiciones.

En la mandíbula ocurren dos tipos de transposición. La primera de ellas involucra al canino mandibular con el incisivo lateral. En la segunda el canino mandibular transmigra y cruza la sínfisis de la línea media. Menos del 20% de las transmigraciones erupcionan y llegan a ser transposiciones, los demás siguen siendo dientes no erupcionados, impactados.²² Los dos tipos de transposiciones son muy raras. La prevalencia de la transposición en dos poblaciones, del canino y el incisivo lateral mandibular es del 0,03%. El canino mandibular transerupcionado y en transposición probablemente tenga prevalencia del 0,02%.²⁶

El objetivo de este estudio fue caracterizar la transposición dental, en una población que asiste a consulta de odontopediatría en Cali, Colombia, entre enero de 1997 y octubre de 2010; así mismo describir las características y el acompañamiento de anomalías dentales asociadas a la transposición.

MÉTODOS

El estudio hecho fue descriptivo de tipo retrospectivo, utilizando como fuente de información 1.809 radiografías panorámicas de pacientes que asistieron a consulta en la práctica privada de odontopediatría de los autores en Cali, Colombia, entre enero de 1997 y octubre de 2010. En caso de que el paciente tuviera más de una radiografía panorámica, se tenía en cuenta la última tomada. La distribución por sexo fue de 1.011 pacientes del sexo femenino y 798 pacientes del sexo masculino.

Las siguientes variables se registraron para cada uno de los casos encontrados con transposición: edad a la cual se diagnosticó, sexo, antecedentes familiares, médicos y estomatognáticos, antecedentes de trauma en la dentición temporal y permanente, localización: si es unilateral y bilateral, derecho o izquierdo, presencia de otra anomalía dental asociada a la transposición como diente ausente congénitamente, hipoplásicos, diente en forma de clavija, dientes impactados, incisivos laterales pequeños, dientes temporales sobre retenidos y dilaceración radicular.

RESULTADOS

De los 1.809 pacientes, cuatro (0,22%) presentaron transposición dental. El rango de edad en el que se detectó la transposición fluctúo entre siete y quince años.

Los cuatro casos de transposición se presentaron en mujeres, ninguno en hombres. No se encontraron antecedentes familiares, médicos ni estomatognáticos relevantes en la historia clínica de los pacientes, ninguno de los pacientes reportó antecedentes familiares conocidos por ellos con transposición dental. Tampoco se encontraron antecedentes de trauma a la dentición temporal o permanente. Hubo predominio de los casos en el maxilar, y ningún predominio con respecto al lado de la transposición. De los cuatro casos presentados tres se presentaron en el maxilar y uno en la mandíbula (tabla 1).

De las cuatro pacientes con transposición, un caso se dio bilateralmente en el maxilar como se observa en la figura 1, y tres casos unilateralmente. De los tres casos unilaterales, dos fueron en el maxilar, uno en el lado derecho y otro en el lado izquierdo y uno en la mandíbula el cual fue en el lado derecho del paciente. La transposición dentaria se dio de distintas formas en cada uno de los cuatro casos.

En el primero de ellos se dio la transposición entre el canino y el primer premolar maxilar de forma bilateral, con persistencia de los dos caninos maxilares deciduos y con agenesia de los incisivos laterales mandibulares.

En el segundo caso se dio la transposición entre el canino maxilar derecho y el incisivo lateral derecho, con persistencia del canino maxilar derecho deciduo (figura 2).

En el tercer caso se dio la transposición entre el canino maxilar izquierdo y el segundo premolar con persistencia del canino maxilar deciduo y agenesia del segundo molar mandibular izquierdo (figura 3).

En el cuarto caso se dio la transposición entre el lateral mandibular derecho y el canino mandibular derecho con persistencia del canino mandibular deciduo derecho (figura 4).

Las anomalías dentales asociadas encontradas en nuestra muestra fueron los caninos deciduos retenidos para los cuatro casos, seguidos de las agenesias de dientes permanentes, en dos de los casos (se excluyeron los terceros molares).

DISCUSIÓN

Las investigaciones encontradas acerca de la transposición dental en América Latina hacen relación a reportes de casos clínicos los cuales son de autores brasileños.^{27, 28} No se encuentra en la literatura referencias con respecto a la prevalencia en la población en general.

Esta investigación arrojó prevalencia de la transposición dental del 0,22%, en pacientes que requerían tratamiento de ortodoncia interceptiva o correctiva (4 casos en 1.809 pacientes). Según Sandham y Harvie²⁹ aproximadamente uno de cada 300 pacientes con necesidades ortodónticas presentan transposición dental, siendo nuestros resultados de uno por cada 452 pacientes. La transposición dental en pacientes con necesidades ortodónticas, presentan prevalencia que fluctúa entre el 0,13 y el 0,51%.^{10, 18} Estas tasas de prevalencia de transposición dental no necesariamente reflejan la prevalencia en la población en general, la cual es de aproximadamente el 1%.^{11, 12, 15}

El diente más frecuentemente involucrado en transposición dental es el canino maxilar, ^{1, 10, 17} el cual se encuentra en transposición con el primer premolar en primer lugar y con el incisivo lateral en segundo lugar. Este estudio encontró un caso bilateral para el canino y primer premolar maxilar y un caso para el canino y el incisivo lateral maxilar. La transposición dental del canino y primer premolar maxilar entre pacientes con necesidades ortodónticas ha sido reportada entre el 0,09 y el 1,8%,^{10, 14, 15} en nuestro caso fue del 0,06%, porcentaje inferior al reportado en la literatura.

Esta investigación halló un caso en particular extremadamente raro de transposición entre el canino maxilar y el segundo premolar.¹⁰

Las transposiciones que no involucran al canino, como son las de centrales, y laterales son extremadamente raras.²³ La transposición unilateral ha sido reportada más frecuentemente que la bilateral,^{3, 6} lo cual también sucedió en este estudio. El lado izquierdo está más involucrado que el derecho,^{3, 6, 7} sin embargo, en los cuatro casos encontrados en este estudio, se dio mayor tendencia en el lado derecho.

La literatura ha reportado que la transposición se presenta más en el maxilar que en la mandíbula,^{7, 10, 30} al igual que en este estudio.

La transposición se encuentra más frecuentemente en mujeres que en hombres,^{6, 7} lo cual coincide con los hallazgos de este estudio. Sin embargo hay estudios que muestran prevalencia igual en hombres que en mujeres,⁵ y otros que muestran mayor prevalencia en hombres.⁸

Los pacientes con transposiciones dentales frecuentemente presentan anomalías dentales.^{6, 10, 22, 25} Este estudio encontró en todos los casos persistencia de los caninos deciduos. También se observó agenesia de dientes permanentes asociada en dos de los cuatro casos. En un caso la agenesia se presentó en el segundo molar permanente mandibular, y en el otro caso se presentó agenesia de los dos incisivos laterales mandibulares.

Este estudio no determina una causa específica para esta anomalía.

CONCLUSIONES

Los resultados de este estudio revelan que la transposición dental es un fenómeno raro que se presenta infrecuentemente, el cual involucra con mayor frecuencia al canino y al primer premolar, seguido por canino y el incisivo lateral maxilar. Las mujeres presentaron más transposición que los hombres. Tres de los cuatro casos encontrados fueron unilaterales y uno fue bilateral. En todos los casos se encontraron anomalías dentales asociadas como persistencia de los caninos deciduos y en dos de los casos se encontró agenesia de dientes permanentes.

Hay fuertes asociaciones entre esta anomalía y la ocurrencia de agenesia.

Se requiere la realización futura de estudios prospectivos que involucren los resultados de la transposición en varias ciudades de Colombia y también en países de América Latina.

CORRESPONDENCIA

Jesús A. Hernández S.

Escuela de Odontología

Universidad del Valle

Cali. Colombia

Correos electrónicos: jehernas@univalle.edu.co , sualberto@msn.com

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