INTRODUCCIÓN

Las resinas compuestas o composites debido a sus óptimas características y propiedades constituyen el material empleado con mayor frecuencia en la práctica odontológica diaria de un elevado número de odontólogos, incluso deja de lado su contracción volumétrica producto de la conversión de los monómeros resinosos de la matriz orgánica y su entrecruzamiento en malla polimérica, acciones desencadenantes de la consecuente disminución del volumen de la resina, de un sin número de fuerzas que provocan gaps y micro-gaps; y de la futura filtración marginal del diente en relación al tejido dentario. ¹ Efectos que desencadenan el ingreso permanente de bacterias y fluidos orales; por consecuencia, sensibilidad, caries secundarias y daños pulpares irreversibles.²

Esta microfiltración evidenciada en la interfase diente- restauración como espacios vacíos creados durante la inserción del composite o durante su función, constituyen la principal causa para el fracaso de las restauraciones adhesivas, afectando su retención y adaptación marginal con los subsecuentes elementos envueltos en este tipo de falla.³ En la búsqueda de reducir este fenómeno, se difunde la utilización de bases cavitarias ionoméricas y agentes resinosos adhesivos dentinarios de enlace, que aplicados en forma adecuada buscan minimizar los efectos adversos de la contracción por polimerización y la consecuente disminución o ausencia de filtración marginal.⁴

Sin embargo de esto, la filtración marginal guarda relación con la longevidad de una restauración, pudiendo iniciar en el momento de la colocación del material en boca y en su debida incrementación a medida que la restauración permanece en él. Sin evidencia clínica, clara y confiable de algún material restaurador con propiedades suficientes que permitan devolver la anatomía y la función dentaria y mantenerse intacto por largos periodos, manteniendo su propia integridad y estructura dental, observándose deterioro de los materiales alrededor de su interfase de forma proporcional a los años de función,⁵ pese al desarrollo que los biomateriales dentales presentan, haciéndose imposible lograr un sellado absoluto entre el diente y composite que prevenga la microfiltración,⁶ pues no únicamente los materiales resinosos adhesivos son los determinantes de este éxito o fracaso sino incluso factores propios a la estructura y tejido sobre el cual los procedimientos estén siendo ejecutados, sumado a todo este panorama la propia intervención del operador. Partiendo de esta premisa, este estudio plantea determinar los cambios en cuanto al grado de microfiltración que se presenta en la interfase diente restauración en diferentes periodos tras su confección.

MATERIALES Y MÉTODOS

En 60 dientes terceros molares sanos, con ápex cerrados, extraídos por indicaciones terapéuticas y conservadas en un medio húmedo constituyeron la muestra. Se confeccionó en ellos cavidades clase V en vestibular y palatino/lingual para luego utilizar una matriz metálica de 3 mm por lado y profundidad. Además del empleo de fresas piriformes diamantadas (MDT, ISO 237-010M) en alta velocidad y bajo refrigeración, cambiándolas cada 5 preparaciones.⁷

Confeccionadas las cavidades, fue aplicado hipoclorito de sodio al 5,25% en todas las cavidades durante 1 minuto, tanto en esmalte como dentina, aplicando luego ácido fosfórico al 35% “Vococid Gel” (Voco) por 15 s en esmalte y 5 s en dentina para lavarlo durante 20 s con abundante agua y secarlo por 5 s con torundas de papel absorbente. Se procedió a colocar el sistema adhesivo “Admira Bond” (Voco) en dos capas, fotopolimerizando la última mediante lámpara de luz halógena (Litex 680. EE.UU) durante 20 s, a una distancia padronizada de 5 mm mediante una caja de madera pre-confeccionado para el efecto. La resina compuesta “Admira” (Voco) fue colocada en incrementos de 3 mm dos capas de 1,5 mm cada una, mediante la técnica incremental, fotopolimerizando cada capa mediante lámpara de luz halógena (Litex 680.EE.UU) a una distancia de 5 mm durante 40 s, empleando el mismo sistema de padronización de distancia referido.

Concluida la restauración, se procedió al pulido 24 horas después con discos soflex (3M, ESPE) y al sellado de los ápex radiculares con resina fluida “Admira Flow” (Voco).Una capa de esmalte de uñas fue colocada en toda la superficie de los dientes con un margen de 2 mm alrededor de la restauración para sellar completamente la superficie dentaria, este procedimiento fue ejecutado en todos los especímenes.

En el proceso, los especímenes fueron divididos en tres grupos (n: 20) de forma aleatoria. Cada una de las agrupaciones fueron sometidas a un proceso de termociclado de 5400 ciclos, 8100 ciclos y 10800 ciclos, a temperaturas que variaron de 55°C, 5°C y 37°C en la máquina de termociclado (Teratonic. Ecuador). Después de los tiempos establecidos se aplicó una nueva capa de esmalte de uñas en toda la superficie e inmersos en el tinte azul de metileno durante 24 horas, luego de lo cual se seccionaron en dos fragmentos en sentido ocluso-apical para ser evaluados mediante el uso de un microscopio estereoscópico que nos permitió medir el ingreso del colorante tanto en la superficie oclusal como cervical. Los datos obtenidos fueron recopilados en tablas en EXCEL y posteriormente analizados mediante el programa SPSS.

RESULTADOS

Los datos obtenidos de los tres grupos fueron tabulados y sumados según la Tabla 1, fueron sometidos a análisis mediante prueba de T Student que determinó un p<0,05 que indica que no existe una tendencia de incremento en los valores en cuanto a la microfiltración en relación al tiempo de termociclado (Figura 1). Para verificar estos resultados se ejecutó la prueba ANOVA, que mostró ausencia de diferencias significativas en cuanto a la microfiltración para las medidas en función de los diferentes grupos con un p <0,05 (Tabla 2). Resultados que fueron reafirmados mediante un test de Tukey como análisis complementario, que mostró un p<0,05 lo cual confirma la ausencia de diferencias significativas entre los grupos.

Tabla 1 Media de la microfiltración para los grupos en estudio. 

Figura 1 Media de la microfiltración para los grupos en estudio 

Tabla 2 Resultados de la prueba ANOVA 

*Grados de liber tad **Frecuencia ***Prueba ANOVA

DISCUSIÓN

Un logro importante en la odontología adhesiva es la elaboración de restauraciones con capacidad de unirse de manera efectiva, estable y duradera a la estructura dental. Tanto la resistencia que ofrezcan estos materiales, como la estabilidad a los esfuerzos masticatorios y la regularidad a cambios de temperatura es lo que ayuda a un mantenimiento estable que asegurará la duración de estos materiales por más tiempo en la cavidad oral.⁸

Estudios realizados demuestran que la forma más conveniente de medir la microfiltración simulando el paso del tiempo y el envejecimiento del material “in vitro” es el termociclado.⁹⁾⁽¹⁰ Sin embargo, mantener la temperatura de los recipientes en forma constante difícilmente reproduce las condiciones bucales por completo, no obstante; el termociclador está aceptado como elemento de prueba que pretende asemejar el envejecimiento natural deseado, de ahí que en este estudio fue empleada una máquina termocicladora con recipientes graduados a 5°C, 37°C y 55°C, para intentar reproducir el paso del tiempo de forma segura y confiable.

El papel del hipoclorito de sodio como agente desproteinizante es sumamente importante en el protocolo restaurador; según su concentración contribuye con la remoción del smear layer del tejido orgánico, siendo recomendable en procedimientos de operatoria dental la concentración al 5,25%, permitiendo mayor capacidad antibacteriana y mayor efectividad como solvente del tejido orgánico¹¹ justificando así el empleo en esta investigación de dicha concentración, a pesar de no haber sido evaluada con la utilización de otros agentes para su comparación. Existen diversos autores que estipulan que a nivel de dentina el hipoclorito de sodio afecta la adhesión, sin embargo en este estudio no se probó tal hipótesis, por lo que se necesitaría a futuro realizar un estudio comparando la adhesión y microfiltración con el uso de distintos agentes.

El azul de metileno posee un pH 5,5, similar al medio ácido de los metabolitos bacterianos y el tamaño de sus partículas que son semejantes al tamaño de las partículas bacterianas y de sus productos metabólicos,¹² por lo que se cree conveniente realizar la evaluación de la microfiltración con este método de contraste, acompañado del sellado apical y aislamiento del diente mediante esmalte de uñas para enfocar concretamente en la restauración.

El protocolo restaurador fue seguido fielmente, se respetó los tiempos de fotopolimerización sugeridos por la casa comercial de manipularlo mediante la técnica incremental el composite hasta su pulido final. Seguros de que cualquier alteración de los protocolos establecidos por el fabricante modifican los resultados en cuanto a las propiedades de los materiales restauradores sobre todo en adhesivos, de la misma manera las puntas diamantadas empleadas durante la preparación cavitaria fueron cambiadas a cada 5 restauraciones basadas en la evidente pérdida de la granulación, lo que resulta en la pérdida de efectividad.⁷ El ácido fosfórico y la aplicación del sistema adhesivo en sus tiempos correctos son importantes, el respeto a los protocolo para su empleo en cuanto a cantidades y tiempos definitivamente se constituye en un factor determinante de éxito o fracaso en los procesos adhesivos, sin embargo de todo esto consideramos que un operador entrenado y capacitado definitivamente marca la diferencia, los resultados en nuestro estudio reportado así lo confirman.

Los análisis demostraron que el termociclado influye en el sellado marginal de dichas restauraciones proporcional al tiempo de ciclado al que fueron sometidos, de manera similar en las superficies oclusales como cervicales en las muestras sometidas a periodos cortos con cierta tendencia a un aumento en los valores a nivel cervical proporcional al tiempo de envejecimiento, de manera estable y homogénea en las dos paredes, confrontando con otros autores para quienes la pared cervical es en mayor grado afectada con relación con la pared oclusal. ¹³ En nuestro caso la microfiltración no evidencio una diferencia significativa entre las paredes así como entre los grupos evaluados, resultados que coinciden con el análisis de otros autores y estudios sobre la calidad y longevidad de restauraciones ubicadas en el sector posterior¹⁴ que demuestran que las restauraciones clase II presentan una vida media de 5 años y las restauraciones clase I una media de 7 años, gracias a las enormes mejoras en la composición y características de los materiales resinosos y sistemas adhesivos, convirtiéndolos en una alternativa confiable tanto para el segmentos anterior como posterior en la cavidad bucal, como fue observado en este estudio, garantizando con ello una vida larga a la restauración, siempre que la indicación y las condiciones operatorias de ejecución hayan sido las adecuadas y se encuentren totalmente controladas.

Los resultados encontrados plantean a futuro la necesidad de realizar investigaciones comparando el grado de microfiltración con distintos tipos de agentes de desinfección, que podrían estar mostrándose como elementos beneficiosos que influyen en la durabilidad de las restauraciones principalmente por su acción re modeladora y hasta cierto punto modificante del elemento dental y los residuos dejados por los instrumentos empleados en el proceso operatorio. Además del hipoclorito se recomienda investigar con clorhexidina, suero fisiológico, entre otros y compararlo tanto en esmalte como en dentina, pues estamos conscientes que el tiempo es sumamente importante y para verificar la longevidad expuesta por las casas comerciales (de 5 a 7 años), se deberían realizar estudios verificando la posibilidad de que existiese alguna alteración del material durante dicho tiempo.

La ejecución de un riguroso protocolo de trabajo en especial cuando de procedimientos restauradores adhesivos se habla es básico, así como el empleo de dispositivos de fotopolimerizacion controlados y mantenidos en forma adecuada, elementos que se unen al empleo de materiales de óptima calidad y un operador entrenado y consiente de la importancia de su trabajo.

CONCLUSIÓN

Al comparar el grado de microfiltración en los tres periodos probados en el estudio, se evidencio estabilidad dimensional en cuanto al material restaurador testado y en las paredes dentarias donde se colocó de forma independiente de los meses de ejecución simulados. El seguimiento fiel de un protocolo establecido, así como el de los cuidados pre y pos operatorios, sugeridos por los fabricantes garantizaran el éxito restaurador del material resinoso.

CONFLICTO DE INTERÉS

Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés