INTRODUCCIÓN

El consumo de cigarrillo, o tabaquismo, como es co- nocido en otros ámbitos, se considera un aspecto importante dentro de las prioridades y estrategias de los países en cuanto a salud pública.¹,² Ello se debe a que la evidencia científica ha documentado la asociación entre su consumo y diferentes patologías, como las enfermedades respiratorias³ y, concretamente a nivel estomatológico, cáncer oral⁴, enfermedad periodontal⁵ y condiciones como la halitosis.⁶ La Organización Mundial de la Salud, en su informe sobre la situación mundial de las enfermedades no transmisibles (2010),¹ señala que alrededor de 6 millones de personas mueren a causa del tabaco cada año, teniendo en cuenta tanto el consumo directo como el pasivo, que podría llevar a que la cifra se aproxime a los 8 millones para el año 2030. Esta misma institución menciona, en otro informe sobre tabaquismo (2013),² que el 12% de las muertes que ocurrieron ese año en adultos mayores de 30 años son atribuibles al hábito de fumar.

En Colombia, según datos globales del Ministerio de Salud en su Encuesta Nacional de Salud Pública (ENSP-2007), la prevalencia de consumo de cigarrillo en la población de 18 a 69 años es del 13% (hombres: 20%, mujeres: 7%).⁷ Concretamente en la población universitaria (profesores, estudiantes y personal de apoyo), se ha caracterizado este problema y se cuenta con estudios locales en diferentes ciudades del país.⁸,⁹,¹⁰,¹¹,¹²,¹³,¹⁴,¹⁵ Llama la atención que se han realizado estudios enfocados en estudiantes de áreas de la salud.¹³,¹⁴,¹⁵ En términos generales, las prevalencias de consumo dependen del área geográfica, del tipo de indicador y de la población encuestada.

La Ley 1335 del 21 de julio de 2009, en su capítulo II, identifica la necesidad de establecer políticas y estrategias para el control del consumo, así como programas educativos para el control del tabaquismo. Estas medidas se adelantan de forma mancomunada entre el Ministerio de Salud y Protección Social y el Ministerio de Educación Nacional.¹⁶ Estas políticas nacionales guardan relación con estrategias globales como el Convenio Marco para el Control del Tabaco (CMCT)¹⁷ y la estrategia Monitor, Protect, Offer, Warn, Enforce, Raise (MPOWER).¹⁸ En el primer caso, uno de los avances significativos en el CMCT es el cambio de paradigma, desarrollando una estrategia de reglamentación basada en la reducción de la demanda y el suministro del cigarrillo. La estrategia MPOWER establece un conjunto de medidas que pretenden vigilar el consumo, proteger a la población del humo de tabaco, ofrecer ayuda para el abandono del hábito, advertir de sus peligros y hacer cumplir las prohibiciones sobre publicidad, promoción y patrocinio.

La Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia tiene desde 2003 una línea de investigación en tabaquismo, y desde este ámbito se creó el programa Espacio Libre de Humo de Cigarrillo, una de las primeras iniciativas sobre esta problemática en el país. Esta dependencia se constituye desde 2008 como un espacio libre de humo de cigarrillo,¹⁹ cumpliendo con la Resolución 1956 del Ministerio de Protección Social sobre la necesidad de crear espacios libres de humo en las instituciones educativas.²⁰ Este es un proyecto educativo y formativo que busca concertar una política antitabaco institucional al interior de la Universidad de Antioquia y formar al personal de la salud para el manejo adecuado de las personas fumadoras mediante los currículos, la promoción de estilos de vida saludables sin consumo de tabaco y actividades lúdicas que promuevan el abandono del consumo de tabaco y la prevención del mismo. De igual forma, asesora y acompaña a otras dependencias en la implementación de nuevos espacios.

La Facultad de Odontología, mediante Acuerdo 177 del Consejo de Facultad (del 23 de enero de 2012),²¹ se declara como “espacio libre de humo de cigarrillo” e implementa acciones para cumplir lo dispuesto en la ley. Un paso importante para la realización de propuestas basadas en la realidad social y en las necesidades de las personas consiste en caracterizar el problema dentro de la dependencia. Por tanto, este estudio tuvo como objetivo determinar la frecuencia del consumo de cigarrillo en el personal de la Facultad de Odontología de la Universidad de Antioquia, así como sus factores relacionados.

MÉTODOS

Se trata de un estudio de tipo transversal. La población de estudio la constituyó el personal de la Facultad de Odontología de la Universidad de Antioquia (docentes, estudiantes de pregrado y posgrado y empleados administrativos). Esta investigación hace parte de un proyecto más amplio que tiene como propósito generar espacios libres de humo de cigarrillo, con la participación de diversas instancias académicas, como las facultades de Medicina y Odontología y la Dirección de Bienestar Universitario. Por tal motivo, no se realizó muestreo, sino que, a través de diferentes jornadas pedagógicas y reuniones por estamentos, se incluyó al mayor número de personas posible. En el estudio participaron 706 personas y se obtuvo una tasa de respuesta general del 74,3% (docentes: 43%, estudiantes de pregrado: 83%, estudiantes de posgrado: 87% y empleados: 90%). La recolección de información fue realizada entre los meses de abril y junio de 2012.

Se aplicó un cuestionario autodiligenciado (que está disponible y se les puede solicitar a los autores), que contenía información sociodemográfica, características del hábito de fumar, peso y talla, y relaciones de convivencia. Concretamente, para este estudio se utilizaron las siguientes variables: 1) edad: ≤ 24, 25- 40, 41 y más; 2) estado civil: soltero/a, casado/a, en unión libre, otro (separado/a-viudo/a); 3) relación con la facultad; 4) actividad física (sí/no); 5) relaciones personales: muy amables, amables, intermedia, poco amables, conflictivas, y 6) Índice de Masa Corporal (IMC), que se calculó mediante la formula . Mediante esta información, y de acuerdo a los parámetros de la OMS,²² se determinaron las siguientes características: a) infrapeso: IMC ≤ 18,50; b) peso normal: IMC entre 18,50 y 24,99; c) sobrepeso: IMC entre 25,00 y 29,99 y d) obesidad: ≥30,00.

Con respecto al consumo de cigarrillo, se tomaron dos variables: prevalencia (P: consumo actual), la cual se obtuvo de la pregunta “¿actualmente fuma?”, y experiencia (E: consumo actual o pasado), la cual se obtuvo de la pregunta “¿ha fumado en alguna oportunidad?”. Adicionalmente, se obtuvieron variables relacionadas con el hábito de fumar: 1) ¿Consideraría fumar alguna vez en su vida? (sí/no); 2) personas que fuman cerca: familiares, pareja, compañeros, otras personas; 3) tiempo con el hábito de fumar (años): ≤ 5, 6-9, ≥10; 4) tipo de consumo: diario, ≥3 veces/semana, 1 vez por semana, ocasionalmente/socialmente; 5) Con respecto al hábito de fumar: piensa dejarlo, ha intentado dejarlo, ha usado algún método, no ha considerado dejarlo. Se incluyeron dos preguntas para los exfumadores: 6) tiempo en que dejó el hábito: en el último año, en los últimos 5 años, en los últimos 10 años, hace más de 10 años y, por último, 7) razón para dejar el hábito: motivos de salud, lo consideraba un mal hábito, motivos personales, estética, motivos sociales.

Inicialmente se realizó una descripción de las variables de estudio, calculando frecuencias absolutas y relativas y pruebas Chi cuadrado para distribución de frecuencias. Los análisis se efectuaron en forma separada para hombres y mujeres. Posteriormente se hizo un análisis multivariado, por el cual se estudió la asociación entre las variables de experiencia y prevalencia de hábito de consumo de cigarrillo con sexo, actividad física e IMC, por medio de regresión logística, calculando Odds Ratio crudas (ORc) y ajustadas (ORa) por diferentes variables sociodemográficas y afines, y con sus intervalos de confianza al 95% (IC95%).

Este estudio cumple con los requisitos éticos para investigación en salud, de acuerdo con la legislación nacional²³ e internacional.²⁴ Este estudio es aprobado como parte de un programa instaurado desde las directivas y contó con la participación anónima, confidencial y voluntaria de los sujetos de estudio. Se realizó retroalimentación parcial de los resultados a los diferentes estamentos de la facultad y se continuará con un programa de promoción de la salud para las personas que deseen participar en él, de acuerdo con sus propios intereses y motivaciones.

RESULTADOS

En la Tabla 1 se presenta la distribución de la muestra, así como la prevalencia y experiencia de consumo de cigarrillo en relación con diferentes variables. La prevalencia y la experiencia se presentaron sobre todo en los hombres, especialmente en los menores de 24 años y solteros. La prevalencia fue mayor en los docentes, y la experiencia en estudiantes de pregrado; también se presentó con mayor frecuencia en aquellos que no realizan actividad física. En cuanto a la clasificación del IMC, las dos categorías de consumo de cigarrillo se presentaron en personas con infrapeso y obesidad. Para el caso de las mujeres, el consumo actual y pasado de cigarrillo se presentó en mayor proporción en las mayores de 41 años, casadas (prevalencia), viudas o separadas (experiencia), así como en empleadas y en aquellas que no realizan actividad física (prevalencia), tienen sobrepeso (prevalencia) o son obesas (experiencia).

En la figura 1 se muestran las diferentes asociaciones de las variables prevalencia y experiencia de consumo de cigarrillo según sexo, actividad física e IMC. El sexo se asoció significativamente con el consumo de cigarrillo, el cual fue mayor en los hombres (P: ORa 5,34; IC95% 2,73-10,45 y E: ORa 2,93; IC95% 2,08-4,14). La actividad física también tuvo asociación estadísticamente significativa para el caso de la variable prevalencia (ORa 5,78; IC95% 2,02-16,53), lo cual significa que las personas que no realizan actividad física son las que tienen mayor probabilidad de consumir cigarrillo. Para el caso del IMC, aunque se presentaron asociaciones, estas no fueron significativas, ni en el modelo crudo ni en el ajustado, excepto para el caso de la variable experiencia con relación a las personas obesas en el modelo crudo, asociación que se pierde al ajustar por regresión logística.

a OR Ajustada por edad, estado civil y clasificación del peso b OR Ajustada por sexo, edad, estado civil y clasificación del peso c OR Ajustada por sexo, edad, estado civil y actividad física

Figura 1 Análisis multivariado de prevalencia y experiencia del consumo de cigarrillo según sexo, actividad física y clasificación del peso. Facultad de Odontología, Universidad de Antioquia, 2012 

Finalmente, en la Tabla 2 se muestra la distribución porcentual de variables relacionadas con el consumo de cigarrillo. Casi una cuarta parte de los hombres y un 8% de las mujeres han considerado fumar alguna vez en la vida (diferencias estadísticamente significativas p <0,0001). En mayor proporción, reportaron la presencia de compañeros de trabajo o estudio que fuman cerca de ellos (H: 25%, M: 16% y diferencias estadísticamente significativas p = 0,007) o de otras personas que lo hacen (H: 20%; M: 25% sin diferencias estadísticamente significativas p = 0,10). Un poco más de la mitad de los hombres reportaron consumo de cigarrillo diariamente, y un 38% de las mujeres en forma ocasional o social. Más del 75% de ambos sexos piensan dejar o han intentado dejar el hábito de fumar. En cuanto a los exfumadores, un poco más del 60% de los hombres y las mujeres dejaron el hábito hace 5 años o menos, y un 61% de los hombres y un 72% de las mujeres dejaron de fumar por considerarlo un mal hábito.

DISCUSIÓN

Los hallazgos principales de este estudio dan cuenta de que en la prevalencia y experiencia del consumo de cigarrillo intervienen factores sociodemográficos y parámetros clínicos. El análisis segmentado por sexo muestra características diferenciales, y el consumo fue mayor en los hombres. La falta de actividad física se asoció significativamente con la mayor prevalencia de consumo actual de cigarrillo en hombres y mujeres. Una buena parte de la población entrevistada ha considerado fumar en algún momento de la vida (especialmente los hombres), y una cuarta parte de la población fumadora ha pensado en dejar el hábito.

Una buena parte de las mujeres se consideran fumadoras sociales. Según nuestras indagaciones, este es el primer estudio realizado en la Facultad de Odontología que evalúa el consumo de cigarrillo en los diferentes estamentos (profesores, estudiantes, y personal de apoyo) en una forma integral.

Se encontró una prevalencia de consumo de cigarrillo de 13,8% en hombres y 3,9% en mujeres, y los hallazgos fueron menores en comparación con datos a nivel poblacional suministrados por la ENSP-2007⁷, aunque ambos estudios coinciden en el hecho de que la prevalencia fue mayor en los hombres. Se encontró una experiencia de consumo de cigarrillo del 52,9% en hombres y 28,4% en mujeres, y estos resultados son mayores a los reportados en un estudio realizado en profesores, estudiantes y empleados de la Pontificia Universidad Javeriana;⁸ en ambos estudios se encontraron diferencias según el tipo de entrevistado (mayor en estudiantes).

La prevalencia de consumo de cigarrillo fue de 16,9% en hombres y 3,2% en estudiantes de pregrado de la Facultad de Odontología de la Universidad de Antioquia. Estos resultados fueron menores a los reportados por un estudio realizado en una universidad privada en Barranquilla,¹² y en otro estudio sobre factores de riesgo cardiovascular en población universitaria joven de Cartagena.²⁵ Las diferencias observadas en estos estudios radican principalmente en las características demográficas y académicas de los estudiantes (ya que toman población que inician la vida universitaria). En cuanto a estudios realizados en la población del área de la salud, el consumo fue menor al reportado por los estudiantes de medicina de la Pontificia Universidad Javeriana,¹⁴ y un poco mayor (en el caso de los hombres) al reportado en un estudio en Cali.¹⁰ Un estudio realizado en la Facultad de Enfermería de la Universidad de Antioquia¹³ reportó una prevalencia de consumo del 20,7% en hombres y 13,0% en mujeres; aunque los porcentajes reportados por esta última entidad fueron mayores, los estudios en ambas facultades coinciden en las diferencias encontradas por sexo.

El consumo de cigarrillo en la Facultad de Odontología de la Universidad de Antioquia (considerando tanto la prevalencia como la experiencia) es mayor en mujeres empleadas no docentes y de apoyo administrativo. Estos resultados concuerdan con los reportados por la Universidad Santiago de Cali.9 Un estudio enfocado en conocer la prevalencia y los factores asociados con el consumo diario de cigarrillo en mujeres adultas de Bucaramanga²⁶ encontró una prevalencia ligeramente menor (6%) a la reportada por la Facultad de Odontología en sus empleadas no docentes. La literatura reporta la existencia de diferencias sociales relacionadas con el sexo y la clase social o la posición socioeconómica.²⁷ Adicionalmente, pueden existir factores relacionados con el consumo de alcohol y cafeína y la presencia de mala salud mental.²⁶

Las diferencias observadas por sexo en los resultados generales y aquellos discriminados por tipo de personal involucrado en el estudio podrían ser analizadas y complementadas mediante nuevos estudios cualitativos que permitan comprender las percepciones que tienen los hombres y las mujeres sobre el hábito de fumar y sus factores desencadenantes. De igual manera, parece importante identificar causas y contextos explicativos desde la legislación actual y su aceptación por parte de las personas. El género como una categoría transversal emerge como un eje que permite establecer las diferencias en las prácticas de autocuidado y estilos de vida entre hombres y mujeres, así como los roles que ejercen en la sociedad y su impacto en los conocimientos, actitudes y prácticas frente al consumo de cigarrillo.

Se encontró asociación significativa entre el consumo actual de cigarrillo o la prevalencia del hábito y la no realización de actividad física. Al respecto, estudios previos dan cuenta de cómo el tabaquismo se asocia a otros estilos de vida poco saludables, como el sedentarismo,²⁸ la mala alimentación²⁹ y otros aspectos relacionados con la presencia de estresores en el lugar de trabajo y otros aspectos relacionados con las condiciones de empleo.³⁰ Concretamente en la población estudiantil, un estudio realizado en estudiantes de odontología de Arabia Saudita descubrió que una proporción importante (47,8%) de los fumadores reportaron que el estrés era la principal razón para fumar.³¹ Los nuevos estudios deberían estar enfocados a explorar factores relacionados con el hábito de fumar y características relacionadas con la presencia de estresores en la jornada laboral o estudiantil y las condiciones de salud física, mental y psicosocial. Con respecto a la relación entre consumo de cigarrillo y el índice de masa corporal, las asociaciones no fueron significativas, situación que coincide con la literatura sobre el tema.³²,³³

Por último, se estudiaron algunos factores relacionados con el tiempo durante el cual se ha consumido cigarrillo. Para el caso de los fumadores, una buena proporción lleva buen tiempo consumiendo, y más de la mitad fuma a diario. Por otro lado, los exfumadores en general son de tiempo reciente (menos de uno o cinco años). Una buena parte de la población que consume cigarrillo pretende o ha querido dejar el hábito por diferentes motivos. Conocer el perfil de comportamiento de los fumadores, así como sus hábitos y estilos de vida, es importante para realizar estrategias de intervención efectivas basadas en la realidad social de las personas directamente involucradas. Se requieren nuevos estudios basados en estrategias cualitativas, los cuales ofrecen un reconocimiento de las percepciones y creencias de los individuos sobre el consumo de cigarrillo. De igual manera, se requiere evaluar posteriormente el impacto de las medidas y estrategias implementadas en la institución para promover el abandono del hábito de fumar.

Es importante conocer las fortalezas y limitaciones de este estudio. Se abarcó gran parte de los diferentes estamentos de la Facultad de Odontología, lo cual permitió un abordaje integral de la población de estudio, ya que una gran parte de la literatura se enfoca solo en estudiantes. Los instrumentos de medición fueron estandarizados y revisados mediante prueba piloto, lo cual permitió eliminar buena parte de los sesgos. Como limitaciones, se reconoce el porcentaje de no respuesta general del 25,7% del estudio (diferencial por grupos de estamentos), lo cual debe ser tenido en cuenta para la interpretación cautelosa de los resultados. No obstante, teniendo en cuenta las características de la población encuestada, los hallazgos encontrados están ajustados a la realidad social de la institución. Por último, no se puede descartar la posibilidad de errores asociados a la aplicación del instrumento en forma autodiligenciada, lo cual es común en las investigaciones que utilizan este tipo de cuestionarios. La relación entre el IMC y la preva- lencia y experiencia de consumo de cigarrillo no fue muy clara, y no se puede establecer causalidad por la naturaleza transversal del estudio. En este estudio se estableció el grupo según IMC que más consume o ha consumido cigarrillo. Otros análisis realizados por el grupo investigador no encontraron asociaciones significativas entre el consumo de cigarrillo y el hecho de tener un peso inadecuado según los parámetros de la OMS. Aceptando las anteriores limitaciones, este estudio ofrece un panorama interesante para ser utilizado en estudios de intervención acordes con las estrategias propuestas según organismos nacionales e internacionales.

Con el fin de favorecer la equidad en salud, se deben ofrecer alternativas para el abordaje del tabaquismo, mediante el establecimiento de sistemas de vigilancia epidemiológica que permitan conocer a profundidad la problemática, favorecer el acceso integral a las estrategias educativas y de promoción de la salud en los diferentes centros asistenciales y educativos, establecer mecanismos para disminuir la prevalencia del tabaquismo en grupos considerados como vulnerables y generar políticas gubernamentales intersectoriales.³⁴