Introducción

Las conductas sexuales de riesgo (CSR), e.g., sexo sin protección o con desconocidos, múltiples parejas sexuales, relaciones sexuales bajo los efectos de sustancias psicoactivas; ^{Hoyle et al., 2000}; ^{Leeman et al., 2019}) incrementan el riesgo de contraer infecciones de transmisión sexual (ITS) o embarazo no deseado (^{Hoyle et al., 2000}). En el mundo, más de un millón de personas contraen una ITS cada día (^{Organización Mundial de la Salud (OMS), 2019}). Un notable porcentaje de estos contagios (i.e., ≈ 35%) se da en la población de 15 a 24 años (^{Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), 2018}; ^{Organización Panamericana de la Salud (OPS), 2017}). En Argentina, las mayores tasas de incidencia de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), sífilis, clamidiasis y gonorrea se observaron en personas de 15 a 34 años (^{Ministerio de Salud y Desarrollo Social, 2019}). Las ITS pueden tener consecuencias graves para la salud como infertilidad, infección gestante-feto, algunos tipos de cáncer y enfermedades como el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA, siendo > 98% de estas infecciones causadas por relaciones sexuales sin protección). Los adultos emergentes (18-29 años; ^{Arnett et al., 2014}) universitarios son particularmente vulnerables a involucrarse en conductas de riesgo para la salud como el consumo elevado de alcohol, el consumo de marihuana (^{Pilatti et al., 2017}) y las CSR (^{Dolphin et al., 2017}; ^{O’Hara & Cooper, 2015}). Asimismo, la vida universitaria puede propiciar la experimentación de nuevas formas de relacionarse con pares que impliquen CSR. Una de estas prácticas es la difusión o publicación de contenido sexual a través de dispositivos móviles (en inglés, sexting; ^{Chacón-López et al., 2019}). Otro ejemplo son los encuentros sexuales casuales sin expectativas de un compromiso romántico (en inglés, hookups; ^{Fielder et al., 2013}). ^{O’Hara y Cooper (2015)} midieron las CSR en jóvenes desde los 17 hasta los 28 años. A lo largo de las mediciones, entre el 16 y el 34% tuvo sexo con desconocidos, y entre el 23 y el 51% reportó encuentros sexuales casuales (i.e., de una sola noche). En otro trabajo, el 48 y el 40% de los universitarios de 17 a 25 años reportó uso inconsistente de preservativo y de otros métodos anticonceptivos, respectivamente (^{Dolphin et al., 2017}).

Diferentes estudios con adultos emergentes muestran que el consumo de alcohol (^{Kilwein & Looby, 2018}) o marihuana (^{Buckner et al., 2018}) aumenta la incidencia de CSR. ^{Kilwein y Looby (2018)} registraron diariamente, durante un mes, el consumo de alcohol y las CSR. Encontraron que las CSR fueron significativamente más frecuentes en los días con (42.7%) que sin (18.1%) consumo. ^{Buckner et al. (2018)} observaron que universitarios con consumo de marihuana en el mes previo, comparados con quienes no consumieron, reportaron una mayor cantidad de relaciones sexuales sin protección.

Evidencias previas indican que el uso concurrente de alcohol y de marihuana exacerba el riesgo de CSR. Puntualmente, jóvenes con uso concurrente, comparados con quienes reportaron consumir una de estas sustancias o ninguna, exhibieron mayor probabilidad de reportar múltiples parejas sexuales (^{Green et al., 2017}; ^{Shorey et al., 2019}) o sexo sin protección (^{Shorey et al., 2019}; ^{Simons et al., 2018}). Seguramente derivado de un mayor involucramiento en CSR, el uso concurrente se asocia también a un mayor riesgo de contraer ITS o presentar embarazo adolescente (^{Green et al., 2017}).

Además del consumo de sustancias, otras variables que se asocian con un mayor involucramiento en CSR son el inicio sexual temprano (≤ 14 años; ^{Kaestle et al., 2005}; ^{Magnusson et al., 2019}) y los rasgos de personalidad, particularmente impulsividad (^{Derefinko et al., 2014}; ^{Leonangeli et al., 2021}; ^{Simons et al., 2010}; ^{Zapolski et al., 2009}). El modelo UPPS-P de impulsividad rasgo (las siglas en inglés refieren a negative Urgency, (lack of) Premeditation, (lack of) Perseverance, Sensation Seeking, and Positive urgency; ^{Lynam et al., 2006}) propone cinco facetas: urgencia negativa y urgencia positiva (i.e., tendencia a actuar precipitadamente bajo estados afectivos negativos o positivos intensos), falta de perseverancia (i.e., dificultad para completar tareas largas o difíciles), falta de premeditación (i.e., tendencia a actuar sin medir las consecuencias de la conducta) y búsqueda de sensaciones (i.e., inclinación por actividades nuevas y excitantes aunque puedan resultar peligrosas).

Distintos trabajos con universitarios (^{Derefinko et al., 2014}; ^{Leonangeli et al., 2021}; ^{Simons et al., 2010}; ^{Zapolski et al., 2009}) mostraron una asociación específica entre diferentes dimensiones de impulsividad y CSR. Concretamente, la búsqueda de sensaciones se relacionó directamente con el número de parejas sexuales y la probabilidad de relaciones sexuales con desconocidos, mientras que la urgencia negativa se asoció con el uso irregular de preservativos (^{Derefinko et al., 2014}). Por otro lado, la urgencia positiva se asoció directamente con sentimientos de arrepentimiento por una situación sexual (^{Simons et al., 2010}) y con una variedad de CSR como sexo sin protección o con más de una pareja al mismo tiempo (^{Zapolski et al., 2009}). Un estudio local (^{Leonangeli et al., 2021}) encontró que, a menor edad de inicio de relaciones sexuales, mayor cantidad de consumo de alcohol y, salvo urgencia positiva, todas las dimensiones de impulsividad se correlacionaron con una mayor probabilidad de CSR bajo los efectos del alcohol (e.g., sexo con desconocidos). Además, la influencia de búsqueda de sensaciones sobre la probabilidad de realizar CSR bajo los efectos del alcohol estuvo mediada por la cantidad de alcohol consumida.

Este trabajo examinó, en una muestra de adultos emergentes universitarios argentinos, la asociación del tipo de consumo de sustancias (i.e., uso de alcohol o uso concurrente de alcohol y marihuana) y del nivel (bajo, medio, alto) de distintas facetas de impulsividad rasgo con la frecuencia de una variedad de CSR. Adicionalmente, se examinaron posibles diferencias en la frecuencia de CSR, el consumo de sustancias y la impulsividad en función de la edad de inicio sexual. En este sentido, un aspecto novedoso del trabajo fue incluir una variedad de CSR (e.g., haber tenido múltiples parejas sexuales ocasionales o sexo casual sin algún tipo de protección) asociada con problemas derivados del contacto sexual (^{Dolphin et al., 2017}; ^{Kilwein & Looby, 2018}) que no había sido explorada previamente a nivel local (^{Leonangeli et al., 2021}). Asimismo, otro aspecto novedoso fue examinar la asociación de dos variables de relevancia teórica (i.e., impulsividad y uso concurrente de alcohol y marihuana) con la frecuencia de CSR.

Hipotetizamos que quienes presentaran uso concurrente de alcohol y marihuana (^{Shorey et al., 2019}) o mayores niveles de impulsividad (^{Derefinko et al., 2014}) exhibirían mayor frecuencia de CSR que quienes reportaran uso de alcohol o niveles bajos de impulsividad. Otra hipótesis fue que quienes exhibieran inicio sexual precoz presentarían mayor frecuencia de CSR (^{Magnusson et al., 2019}), de consumo de sustancias (^{Clark et al., 2020}) o mayor nivel de impulsividad (^{Leonangeli et al., 2021}) que sus pares sin inicio sexual precoz.

Método

Análisis de datos

Se realizaron análisis preliminares de la varianza (ANOVA) factoriales para examinar la asociación del tipo de consumo, el nivel de impulsividad rasgo y el sexo de los participantes con diferentes indicadores de CSR. Cuando los ANOVA arrojaron resultados estadísticamente significativos, se realizaron análisis post hoc (Tuckey) para identificar el locus de dichos resultados. Sin embargo, como estos análisis preliminares no mostraron efectos principales significativos de sexo ni interacciones significativas involucrando este factor, los análisis subsiguientes fueron realizados colapsando los datos a través del factor sexo. Puntualmente, se realizaron ANOVA factoriales para examinar la asociación del tipo de consumo (ALC, ALC+MAR) y el nivel (bajo, medio, alto) de cada dimensión de impulsividad rasgo con la frecuencia de CSR con parejas ocasionales. Se consideraron variables dependientes: (1) el promedio de parejas sexuales por año y (2) la frecuencia de: (a) relaciones sexuales, (b) relaciones sexuales sin protección, (c) relaciones sexuales sin usar métodos anticonceptivos (no preservativo/campo de látex), (d) arrepentimiento por no haberse cuidado contra ITS o embarazo y e) múltiples parejas en un mismo día. Usamos Tuckey para los análisis post hoc. Adicionalmente, calculamos pruebas t de Student para muestras independientes para examinar posibles diferencias en la frecuencia de: (1) CSR, (2) consumo de alcohol, (3) consumo de marihuana y (4) nivel de impulsividad (por cada dimensión) en función de haber tenido o no inicio sexual temprano. El valor de significación estadística se estableció en p < .05. Los datos se analizaron con el programa SPSS Versión 23.

Resultados

Diferencias en función del tipo de consumo y nivel de impulsividad Parejas sexuales por año.

El tipo de consumo se asoció significativamente con el promedio de parejas sexuales por año (F(1, 452) = 14.46; p < .001; ŋ2p = .03), al presentar ALC+MAR mayor promedio que ALC. No se observaron resultados significativos de las dimensiones de impulsividad.

Frecuencia de relaciones sexuales. El tipo de consumo se asoció significativamente con la frecuencia de relaciones sexuales (F(1, 465) = 28.46; p < .001; ŋ2p = .06), al presentar ALC+MAR mayor frecuencia que ALC. Además, se observaron interacciones significativas entre tipo de consumo y falta de perseverancia (F(2, 462) = 4.07; p < .05; ŋ2p = .02) y entre tipo de consumo y falta de premeditación (F(2, 461) = 5.32; p < .01; ŋ2p = .02). Las pruebas post hoc mostraron que ALC+MAR presentó más frecuencia de relaciones sexuales que ALC solo entre quienes exhibieron un nivel medio (p < .001) o alto (p < .05) de falta de perseverancia (Figura 1) y un nivel medio (p < .01) o alto (p < .001) de falta de premeditación (Figura 2). Además, dentro del grupo ALC+MAR, tuvieron mayor frecuencia de relaciones sexuales quienes exhibieron falta de premeditación alta respecto a baja (p < .05). No se observaron resultados significativos para las dimensiones de impulsividad restantes.

Nota. ALC = consumidores de alcohol, ALC+MAR = consumidores de alcohol y marihuana, FPERS = falta de perseverancia. * p < .05

Figura 1 Frecuencia de relaciones sexuales ocasionales durante el último año en función del tipo de consumo y el nivel de falta de perseverancia. 

Nota. ALC = consumidores de alcohol, ALC+MAR = consumidores de alcohol y marihuana, FPREM = falta de premeditación. * p < .05

Figura 2 Frecuencia de relaciones sexuales ocasionales durante el último año en función del tipo de consumo y el nivel de falta de premeditación. 

Relaciones sexuales sin usar métodos anticonceptivos (no preservativo/campo de látex). Se observó una asociación positiva significativa entre el nivel de falta de perseverancia y la frecuencia de relaciones sexuales sin usar anticonceptivos distintos del preservativo/campo de látex (F(2, 269) = 3.20; p < .05; ŋ2p = .02). Específicamente, quienes exhibieron nivel medio de falta de perseverancia, comparados con nivel bajo, reportaron mayor frecuencia de relaciones sexuales sin usar estos métodos anticonceptivos. No se hallaron resultados significativos para el resto de las dimensiones de impulsividad ni para el tipo de consumo de sustancias.

Arrepentimiento. El tipo de consumo se asoció significativamente con la frecuencia de arrepentimiento por no cuidarse contra ITS/embarazo (F(1, 272) = 9.95; p < .01; ŋ2p = .04).

ALC+MAR, comparado con ALC, reportó arrepentirse con mayor frecuencia. No se observaron resultados significativos para las dimensiones de impulsividad.

Relaciones sexuales sin protección y con múltiples parejas. Los ANOVA para la frecuencia de relaciones sexuales sin protección y con múltiples parejas en un mismo día no arrojaron resultados estadísticamente significativos.

Diferencias en función del momento del inicio sexual

Quienes reportaron inicio sexual temprano exhibieron un promedio de parejas sexuales por año y una frecuencia de arrepentimiento por no cuidarse contra ITS/embarazo significativamente mayor que quienes se iniciaron más tarde. Específicamente, quienes se iniciaron tempranamente exhibieron una media de frecuencia de arrepentimientocorrespondiente a la categoría “la mitad de las veces” (M = 3), y quienes se iniciaron más tarde exhibieron una media equivalente a la categoría “a veces” (M = 2). Asimismo, los resultados mostraron una diferencia significativa entre ambos grupos para la frecuencia de múltiples parejas. Sin embargo, ambos grupos exhibieron un puntaje medio correspondiente a la categoría “nunca/casi nunca” (M = 1). Es decir, esta conducta fue poco frecuente más allá de la edad de inicio sexual. Finalmente, el grupo con inicio sexual temprano exhibió una frecuencia de consumo de marihuana en el último año y un nivel de falta de perseverancia, falta de premeditación y búsqueda de sensaciones significativamente mayores que quienes no tuvieron inicio temprano (Tabla 1).

Tabla 1 Indicadores de conductas sexuales de riesgo con parejas ocasionales, consumo de sustancias e impulsividad rasgo en función de haber tenido o no inicio sexual temprano 

Nota. Los datos se presentan como medias y desviación estándar en cada categoría. 12M = últimos 12 meses, RS = relaciones sexuales. En negrita, las diferencias estadísticamente significativas (p < .05).

Discusión

Este estudio examinó, en una muestra de estudiantes universitarios, la asociación del tipo de consumo de sustancias (i.e., uso de alcohol versus uso concurrente de alcohol y marihuana) y del nivel de impulsividad rasgo con la frecuencia de CSR con parejas ocasionales. También se analizó si las CSR, la frecuencia de consumo y la impulsividad variaban en función de haber tenido o no inicio sexual temprano. Los resultados sugieren que el uso concurrente de alcohol y marihuana, las distintas facetas de impulsividad y el inicio sexual temprano son variables que se relacionan con una mayor frecuencia de determinadas CSR. Discutimos a continuación los principales hallazgos.

Independientemente del nivel de impulsividad, quienes reportaron uso concurrente de sustancias exhibieron significativamente mayor promedio de parejas al año, mayor frecuencia de arrepentimiento por no haberse cuidado contra ITS/embarazo y mayor frecuencia de relaciones sexuales sin usar métodos anticonceptivos (no preservativo/campo de látex) que quienes reportaron solo consumir alcohol. Estos resultados, consistentes con investigaciones previas (^{Green et al., 2017}; ^{Shorey et al., 2019}; ^{Simons et al., 2018}), sugieren que el uso concurrente de sustancias podría potenciar las CSR.

Tres dimensiones de impulsividad (i.e., falta de perseverancia, falta de premeditación y búsqueda de sensaciones) se asociaron con inicio sexual temprano y con mayor frecuencia de relaciones sexuales sin usar anticonceptivos (no preservativo/campo de látex). Estos resultados, similares a los encontrados en estudios previos (^{Derefinko et al., 2014}; ^{Leonangeli et al., 2021}; ^{Simons et al., 2010}; ^{Zapolski et al., 2009}), parecen apoyar los modelos explicativos que destacan el papel del rasgo desinhibición para entender una variedad de comportamientos problemáticos en adultos emergentes (^{Magnusson et al., 2019}). Una revisión indica que la falta de perseverancia se asocia principalmente con el inicio y la posterior aceleración (i.e., mayor frecuencia) de conductas sexuales, potencialmente problemáticas (^{Leeman et al., 2019}). En el presente trabajo, mayores niveles de falta de perseverancia y falta de premeditación se asociaron con mayor frecuencia de relaciones sexuales en los estudiantes con uso concurrente de sustancias, en línea con las investigaciones que destacan que tanto el consumo de sustancias como la impulsividad rasgo son importantes predictores de las CSR (^{Fielder et al., 2013}; ^{Simons et al., 2010}).

En este estudio, no encontramos resultados significativos respecto a la frecuencia de encuentros sexuales sin protección, un indicador clave para medir CSR. Esto podría deberse a un mayor uso de preservativos en universitarios que en no universitarios (^{Renfro et al., 2020}). Otros trabajos tampoco encontraron diferencias significativas según el tipo de consumo de alcohol o marihuana (^{Kerr et al., 2015}; ^{Walsh et al., 2014}) o el nivel de impulsividad rasgo (^{Simons et al., 2010}; ^{Walsh et al., 2014}). Sumado a esto, algunos autores (^{Kerr et al., 2015}; ^{Walsh et al., 2014}) sugieren que el uso de preservativo depende también de otras variables como el tipo de pareja sexual (e.g., nueva versus conocida) o la intensidad del consumo (^{Kiene et al., 2009}). Por ejemplo, ^{Kiene et al. (2009)} encontraron que, en mujeres, el consumo de una mayor cantidad de alcohol aumentó la probabilidad de sexo sin protección con parejas casuales, pero disminuyó la probabilidad de esta conducta con parejas estables. Asimismo, un estudio realizado en mujeres encontró que no había variaciones en el uso de preservativo en función de haber consumido o no alcohol o marihuana, pero una mayor cantidad de alcohol consumido sí se asoció a menor uso de preservativo (^{Walsh et al., 2014}). Otra posible explicación para esta ausencia de resultados significativos es que, de manera similar a trabajos previos con hallazgos nulos (^{Kerr et al., 2015}; ^{Walsh et al., 2014}), los participantes del presente estudio fueron en su mayoría mujeres. Otras variables como la implementación de estrategias conductuales de protección relacionadas al uso de preservativo (i.e., conductas que buscan incrementar el uso de profilácticos) parecen influir sobre estas relaciones (e.g., ^{Lewis et al., 2010}). En este sentido, el entrenamiento en este tipo de estrategias podría ser una alternativa promisoria para la prevención de CSR en adultos emergentes.

Un objetivo adicional del presente estudio fue comparar la frecuencia de CSR, el consumo de sustancias y el nivel de impulsividad en función de la edad de inicio sexual. Similarmente a lo encontrado en otros trabajos (^{Magnusson et al., 2015}; ^{Magnusson et al., 2019}), el número de parejas sexuales fue mayor entre quienes tuvieron un inicio temprano. A diferencia de estudios previos (^{Kaestle et al., 2005}; ^{Magnusson et al., 2012}), la edad de inicio sexual no se asoció con la frecuencia de relaciones sexuales sin protección. Sin embargo, los estudiantes con (versus sin) inicio sexual temprano reportaron mayor frecuencia de arrepentimiento por no cuidarse contra ITS/embarazo. ^{Oswalt et al. (2005)}) encontraron que el 75% de una muestra de universitarios reportó algún nivel de arrepentimiento asociado a su comportamiento sexual, mientras que el 30% indicó haberse arrepentido por tener sexo sin protección. Aunque el presente trabajo no examinó la ocurrencia de diagnósticos de ITS o embarazos no deseados, estudios previos sugieren que estas situaciones son más recurrentes entre quienes presentan inicio sexual más temprano (^{Li et al., 2015}; ^{Shrestha et al., 2016}). En conjunto, los resultados de este y otros estudios sugieren una vulnerabilidad mayor asociada al inicio sexual precoz.

Por otro lado, la frecuencia de consumo de marihuana fue mayor entre los estudiantes con inicio sexual temprano. Esto coincide con trabajos previos (^{Boisvert et al., 2017}; ^{Clark et al., 2020}) aunque, a diferencia de estos, no encontramos resultados significativos respecto al uso de alcohol. Esto último podría deberse a la alta penetración que el consumo de alcohol tiene entre los jóvenes argentinos, particularmente, universitarios (^{Pilatti et al., 2017}). Todos estos hallazgos apoyan la idea de que el inicio sexual temprano, que suele coincidir con la edad en que se empieza a consumir sustancias (^{Pilatti et al., 2017}), se asocia con comportamientos de riesgo subsecuentes como el incremento del consumo de sustancias y las CSR (^{Clark et al., 2020}).

Los resultados del presente estudio deben ser considerados en el marco de limitaciones. La muestra fue accidental por lo que no es posible generalizar estos hallazgos a la población general de estudiantes universitarios de Argentina. Además, el diseño transversal utilizado no permite examinar efectos temporales entre las variables. Por otro lado, la muestra estuvo conformada mayormente por mujeres y, en este sentido, es posible que los resultados se encuentren sesgados por el comportamiento sexual específico de esta subpoblación (^{Chung et al., 2017}). Nótese, sin embargo, que una exploración en la submuestra de mujeres de las relaciones aquí reportadas arrojó resultados similares a los observados en la muestra total. Otra limitación es que no se usaron controles para identificar respuestas automáticas a la encuesta utilizada para recolectar los datos. Cabe señalar que la literatura previa (^{Conde & Cremonte, 2015}; ^{Heerwegh, 2009}) sugiere que la recolección online es un método eficaz y equiparable a modalidades presenciales (i.e., encuesta de lápiz y papel, entrevista). Sería importante que futuros estudios examinen posibles diferencias en las CSR según patrones de uso y uso concurrente de alcohol/marihuana de distinto nivel de intensidad/severidad y según si se consumieron o no sustancias en el contexto de los encuentros sexuales. Asimismo, sería recomendable que en próximas investigaciones se conformen muestras con una representación más equiparada en función del sexo. Por último, teniendo en cuenta que investigaciones previas (^{Kiene et al., 2009}; ^{Simons et al., 2010}) y algunos resultados del presente estudio muestran diferencias entre mujeres y hombres en las CSR, es importante que futuros trabajos examinen diferencias por sexo.

Más allá de estas limitaciones, el presente trabajo contribuye a la comprensión de comportamientos de riesgo de alta relevancia sanitaria (^{OPS, 2017}) que, sin embargo, son escasamente estudiados en el contexto local/regional. Los hallazgos señalan mayor riesgo de CSR en universitarios con uso concurrente de alcohol y marihuana, inicio sexual temprano y niveles alto y medio en rasgos de impulsividad principalmente asociados con la imposibilidad de mantenerse en tareas difíciles y la tendencia a actuar sin medir consecuencias. De esta manera, estos resultados extienden y complejizan aquellos encontrados previamente en nuestro medio (^{Leonangeli et al., 2021}). Asimismo, la información del presente estudio podría ser útil para diseñar estrategias preventivas de CSR en adultos emergentes, particularmente, universitarios. Al respecto, estudios previos sugieren que el envío de mensajes que combinen retroalimentación de las normas sociales de consumo de sustancias e información para prevenir CSR (^{Pedersen et al., 2019}), así como intervenciones motivacionales para cambiar estas conductas (^{Celio et al., 2019}), serían estrategias efectivas para reducir el comportamiento sexual de riesgo en universitarios. A la luz de la información que aporta el presente trabajo, se resalta la importancia de generar estrategias para desalentar o disminuir el uso concurrente de alcohol y marihuana, así como estrategias para mejorar el control de impulsos, principalmente en aspectos relacionados con la falta de perseverancia y la falta de premeditación.