REPORTE DE CASO
Doi: http://dx.doi.org/10.18359/rmed.2918

SERGIO DÍAZ MARTÍNEZ, MD ^1*, JORGE LUCIANO VILLÁN GAONA MD^2*, SAMUEL VEGA HURTADO MD³, DIANA PATRICIA PACHÓN BARINAS MsC^4*, ALBERTO FABIO CABALLERO RESTREPO MD^5
1Neurocirujano del Hospital de la Misericordia y de la Clínica la Colina. Bogotá-Colombia
²Médico-Cirujano del Hospital Profesor Jorge Cavelier. Cajica (Cund)-Colombia
³Médico-Cirujano Dirección de Sanidad Ejército Nacional, Colombia
⁴Docente Asociada Facultad de Medicina, Universidad Militar Nueva Granada. Bogotá-Colombia
⁵Neurocirujano Endovascular del Hospital Universitario La Samaritana y de la Clínica Palermo, Bogotá-Colombia

*Correspondencia: lucianovillangaona@gmail.com

Recibido: 6 Julio 2016 Aceptado: 3 Febrero 2017

RESUMEN

Globicatella sanguinis es un microorganismo patógeno poco común, coco Gram positivo y catalasa negativo, aunque se aísla en ganado ovino, ha sido descrito como agente infeccioso causante de meningitis en seres humanos. La primera descripción de este patógeno fue realizada por Collins y colaboradores en el año de 1992, se debe resaltar, que antes de este suceso, parte de los casos reportados como meningitis por S. viridans, pudieron ser causados en realidad por G. sanguinis debido a la falta de identificación de este ultimo y a la gran similitud en cuanto a morfología y resultados de pruebas bioquímicas. Al respecto, desde la descripción original hace 20 años, la información disponible de G. sanguinis es escasa. Se ha presentado un caso de meningitis asociada a G. sanguinis posterior a un procedimiento quirúrgico en un paciente de 1 año de edad en el Hospital Militar Central.

Palabras claves: Globicatella sanguinis; meningitis bacteriana; bacteria Gram positivo; procedimiento quirúrgico

ABSTRACT

Globicatella sanguinis is a rare pathogenic microorganism Gram-positive cocci and catalase negative, which al-though is isolated in sheep, has been described as infectious agent causing meningitis in humans. The first description of this pathogen was made by Colins et al. in 1992, it's necessary to outline that before this event, part of the cases reported as a meningitis cause by S. viridans could actually be caused by G. sanguinis due to the lack of identification of these ones and the great similarity in terms of morphology and results of biochemical tests. However, after 20 years of the original description, the available information of G. sanguinis is limited. A case of meningitis associated with G. sanguinis following a surgical procedure has been reported in a 1-year-old patient at the Central Military Hospital.

Key words: Globicatella sanguinis; Meningitis; Gram positive bacteria; surgical procedures

RESUMO

Globicatella sanguinis é um microrganismo patogênico raro, cocos grampositivos e catalase negativos, que emborasejam isolados em ovelhas, foram descritos como agentes infecciosos que causam meningite em seres humanos. A primeira descrição desse patógeno foi feita por Colins et al. Em 1992, é necessário esboçar que, antes deste evento, parte dos casos relatados como causa de meningitis por S. viridans poderia ser causada por G. sanguinis devido falta de identificação desses e à grande semelhança em termos de morfologia E resultados de testes bioquímicos. No entanto, após 20 anos da descrição original, a informação disponível de G. sanguinis é limitada. Um caso de meningite associado a G. sanguinis após um procedimento cirúrgico foi relatado em um paciente de 1 ano de idade no Hospital Militar Central.

Palavras-chave: Globicatella sanguinis; Meningitis, Bactérias Gram positivas; Procedimentos cirúrgicos

Introducción

En los primeros años de la década de los noventa se describió por primera vez Globicatella sanguinis, microorganismo Gram negativo, que hace parte de la flora normal residente en superficies mucosas de mamíferos incluido el hombre (1). Pese a dicho comportamiento tipo comensal, ha sido aislado en casos de neuroinfecciones, septicemia e infección de vías urinarias (2-5), identificado como un agente capaz de causar un deterioro clínico importante e incluso la muerte (2,6). El presente artículo pretende otorgar una breve descripción acerca de G. sanguinis, así como las características de la meningitisasociada a este patógeno, en relación con un procedimiento quirúrgico (tercer ventriculostomia endoscópica), adicionalmente este es el primer caso reportado de G. sanuinis asociado a meningitis en Colombia. Para la estructura metodológica en este reporte de caso se siguieron las guías del Desarrollo de Guías Clínicas Basadas en el Consenso por sus siglas en inglés CARE, Tabla 1.

Caso Clínico

Paciente femenina de un año, producto de primera gestación, con adecuada red de apoyo, asiste a consulta por presentar aumento progresivo del perímetro cefálico hace seis meses. Al interrogatorio padres niegan síntomas de hipertensión endocraneana. Examen físico con talla y peso adecuado para la edad, destaca perímetro cefálico 52 cm, superior a percentil 97 según patrón de crecimiento cefálico para niñas entre cero y dos años de la OMS; dados estos hallazgos se realizan imágenes cerebrales (tomografía axial computada de cráneo simple) donde se evidencia estenosis del acueducto de Silvio (Figura 1), razón por la cual se decide manejo quirúrgico con tercer ventriculostomía endoscópica.

La paciente es llevada a cirugía para procedimiento derivativo endoscópico con neuroendoscopio rígido realizando fenestración de piso de tercer ventrículo, observando adecuada permeabilidad posterior a procedimiento. Tres días posteriores a este procedimiento es dada de alta por presentar adecuada evolución. Paciente reingresa a servicio de urgencias pediátricas pasados 6 días del procedimiento, por cuadro clínico de emesis, irritabilidad, fiebre cuantificada en 38 °C; al examen físico de ingreso, sin alteración de estado de conciencia, destacaba abombamiento de fontanela anterior. Paraclínicos de ingreso dentro reportaron de Leucocitos 16.600 con neutrófilos de 90%. Por antecedente reciente de neurointervención asociado a hallazgos clínicos y leucocitosis con neutrofilia se sospecha neuroinfección, razón por la cual se realiza punción transfontanelar para estudio de líquido cefalorraquídeo (LCR), el cual presento un aspecto turbio, glucorraquia 74 mg/dl, proteinorraquia 144.7 mg/dl, Leucorraquia 70 ml/mm3, tinción Gram de dicha muestra (LCR) con presencia de cocos Gram positivos, estudios posteriores indican que el microorganismo es catalasa negativo y produce α hemolísis, razón por la cual se considera necesario realizar prueba de alta especificidad para tipificar el microorganismo en cuestión, por lo que se aplica kit API Strep® encontrándose positivo para Globicatella sanguinis. Luego de estos hallazgos, el servicio de infectopedaitría inicia terapia antibiótica con Vancomicina y Cefepime con el fin de contralar la neuroinfección. La paciente muestra signos de control de la respuesta inflamatoria sistémica tres días después del inicio de antibiticoterapia, también disminución de signos de hipertensión intracraneal. No se encuentran microrganismo en muestras de LCR posteriores al tratamiento con antibióticos, razón por la cual no se realiza nuevo kit API Strep®

Discusión

G. sanguinis es un coco Gram positivo,αhemolítico,catalasa negativa (4,6-8), no móvil, morfología microscópica de forma ovoide, capaz de formar cadenas cortas y colonias puntiformes en medios de cultivo sólidos para microorganismos exigentes (agar chocolate) y como característica destacada en cuanto a su espectro de resistencia muestra sensibilidad a Glicopeptidos (9). Crece a temperaturas entre 10°C a 45°C, en medio anaerobio con agar chocolate enriquecido con CO₂ al 5%, bilis esculina, solución salina al 6,5% (4,6).

Según la literatura, el cuadro clínico secundario a la meningitis por G. sanguinis consiste en fiebre, vomito, cefalea, alteración en la marcha, nistagmus, pérdida del apetito, y ataxia afectando a los pacientes en los extremos de la vida (6,9-12). Se evidencia además pleiocitosis a expensas de neutrófilos acompañado de una extracción de líquido cefaloraquideo de características turbias, con proteinoraquia (8,9). En este caso la paciente presentaba la mayoría de los elementos diagnósticos nombrados anteriormente; estos hallazgos no son muy diferentes de otras meningitis y por si mismos no son suficientes para realizar un análisis acertado (11), si a esto se le suma la gran similitud de las pruebas bioquímicas usuales de otros microorganismos (especialmente St. viridans), se encuentra un diagnostico complicado, que amerita pruebas de alta especificidad como Api Strep® (99.9%) (9).

Algunos de los signos que se obtienen de la neuroinfección, son petequias y congestión en las meninges, evidenciado en la necropsia de corderos infectados (6), sin embargo, en este caso no se pudo observar esta característica.

En cuanto a su perfil de susceptibilidad antibiótica, G. sanguinis es sensible a la Glucopeptidos (5,6,8,11), Penicilinas (8,11) y Aminopenicilinas (11), pero visiblemente resistente a Macrólidos y a Cefalosporinas (10,11). Este espectro de resistencia es el causante de falla terapéutica en la primera línea en el tratamiento de la meningitis bacteriana aguda en paciente inmunocompetentes; en este punto, la diferenciación molecular, el aislamiento del microorganismo y las pruebas de sensibilidad frente a antibióticos son indispensables para dar un diagnóstico certero.

Conclusión

La mayoría de meningitis encontradas en nuestro medio son ocasionadas por microrganismos usuales a los cuales nos encontramos acostumbrados en su diagnóstico y tratamiento; aunque la frecuencia de encontrar infecciones por microrganismos inusuales es baja, debemos estar atentos y considerar otros gérmenes poco comunes como agente etiológico; el oportuno diagnóstico y tratamiento garantiza al paciente una adecuada recuperación y menos secuelas.

Conflictos de interés

Los autores declaran no tener de manera directa o indirecta, ningún tipo de conflicto de interés financiero, académico o laboral que puedan poner en peligro la validez de este estudio.

Financiación

Este trabajo se realizó con el apoyo financiero propio de los autores.

Referencias

1. Matsunami M, Otsuka Y, Ohkusu K, Sogi M, Kitazono H, Hosokawa N. Urosepsis caused by Globicatella sanguinis and Corynebacterium riegelii in an adult: case report and literature review. J Infect Chemother. 2012; 18(4):552-4 Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22080192?report=docsum-format=text.DOI:10.1007/s10156-011-0335-x        [ Links ]

2. Assefa S., Rezai F., Delman M., Fless K., Litinski M. YP. Globicatella sanguinis meningoencephalitis and acute brain abscesses in an immunocompromised patient. Crit Care Med. 2012. DOI: 10.1097/01.ccm.0000425445.30400.29        [ Links ]

3. Valiente c, fontclara l, ferreira f bh. Globicatella sanguinis: un hallazgo poco frecuente.         [ Links ]

4. Lau SKP, Woo PCY, Li NKH, Teng JLL, Leung KW, Ng KHL, et al. Globicatella bacteraemia identified by 16S ribosomal RNA gene sequencing. J Clin Pathol [Internet]. 2006; 59(3):303-7. Available from: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?art=1860353-tool=pmcentrez-rendertype=abstract. DOI:10.1136/jcp.2005.028878        [ Links ]

5. Jain et al. Globicatella sanguinis meningitis: first case report from Asia. J Infect Dev Ctries 2012; 6(7):592-594, disponible en: http://www.jidc.org/index.php/journal/article/view/22842948/757. DOI: 22842948.         [ Links ]

6. Vela AI, Fernández E, Heras A, Paul A, Domínguez L, Collins MD, et al. Meningoencephalitis Associated with Globicatella sanguinis Infection in Lambs. 2000;4254-6. DOI: 11060102.         [ Links ]

7. Collins MD1, Aguirre M, Facklam RR, Shallcross J WA. Globicatella sanguis gen.nov., sp.nov., a new grampositive catalase-negative bacterium from human sources. PubMed. 1992;5:433-7. DOI: 10.1111/j.1365-2672.1992.tb05000.x        [ Links ]

8. Jain N, Mathur P, Misra MC. Globicatella sanguinis meningitis in a post head trauma patient: first case report from Asia. J Infect Dev Ctries [Internet]. 2012;6(7):592-4. DOI: 22842948.         [ Links ]

9. Héry-Arnaud G, Doloy A, Ansart S, Le Lay G, Le Flèche-Matéos A, Seizeur R, et al. Globicatella sanguinis meningitis associated with human carriage. J Clin Microbiol [Internet]. 2010;48(4):1491-3. DOI: 10.1128/JCM.01299-09        [ Links ]

10. Seegmüller I, van der Linden M, Heeg C, Reinert RR. Globicatella sanguinis is an etiological agent of ventriculoperitoneal shuntassociated meningitis. J Clin Microbiol [Internet]. 2007;45(2):666-7. DOI: 10.1128/JCM.01774-06        [ Links ]

11. Shewmaker PL, Steigerwalt AG, Weyant R, Facklam RR. DNA Relatedness , Phenotypic Characteristics , and Anti-microbial Susceptibilities of Globicatella sanguinis Strains Susceptibilities of Globicatella sanguinis Strains. 2001; DOI: 10.1128/JCM.39.11.4052-4057.2001        [ Links ]

12. Morales A, Alonso L. Epidemiology of the meningitis: A socieconomic visión. Salud Universidad del Norte. Barranquilla (Col.) 2006; 22 (2): 105-120. Scielo. Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/sun/v22n2/v22n2a06        [ Links ]