Spanish (pdf)
Article in xml format
Article references
Automatic translation
Send this article by e-mail
Cited by SciELO 
Cited by Google 
Similars in
SciELO 
Similars in Google 
Permalink
Introducción
La infección del tracto urinario (ITU) es un proceso inflamatorio sintomático por invasión, colonización y multiplicación de microorganismos en el tracto urinario inferior o superior 1-2. Es una de las enfermedades infecciosas más comunes a nivel comunitario. En los Estados Unidos, en 2007, 8,6 millones consultaron por ITU, de los cuales el 84% fueron mujeres 3, con una incidencia anual del 12%, la mitad de todas las mujeres a los 32 años reportaron haber presentado al menos un episodio de ITU. No así en los hombres en quienes la incidencia es del 3%, datos que se atribuyen a las diferencias en la anatomía: las mujeres tienen espacios periuretrales más húmedos, menor longitud de la uretra y mayor proximidad al ano 4 the incidence is high. Further, the potential impact of antibiotic treatment on the emergence of increasingly antibiotic-resistant UPEC (the resistant mechanisms that may be transmitted to other bowel inhabitants. Las manifestaciones clínicas relacionadas con ITU son frecuencia urinaria, disuria, urgencia miccional, nicturia, incontinencia urinaria, dolor lumbar, dolor abdominal; bajo estos síntomas suelen ser más graves en mujeres posmenopáusicas que en premenopáusicas 5.
En mujeres en edad fértil, los factores de riesgo para padecer de ITU incluyen vida sexual activa, uso de espermicidas, diafragmas vaginales e historia personal de infecciones previas. En posmenopáusicas, la incontinencia urinaria, la presencia de cistocele, el residuo posmiccional y el antecedente de cirugía ginecológica previa son factores predisponentes. Mientras que en mujeres mayores de 65 años se ha visto que las comorbilidades, la instrumentación urinaria y los problemas de vaciado (vejiga neurogénica) están relacionados con el desarrollo de ITU 6.
Los microorganismos que con mayor frecuencia son aislados por urocultivo son Escherichia coli (46,4-74,2%), Klebsiella spp. (6,0-13,45%), Enterobacter spp., Entero-coccus spp. (5,3-9,54%), Pseudomonas spp., Proteus spp. (4,7-11,9%) y Staphylococcus saprophyticus (5-10%), con diferencias según la población de estudio 7-8. Los estudios internacionales de vigilancia en poblaciones norteamericanas, europeas y sudamericanas estimaron que la prevalencia de E. coli resistente a nitrofurantoína fue del 8 y del 48% para ampicilina 9. En los Estados Unidos y Europa, la resistencia de E. coli a quinolonas es excepcional, y la resistencia al cotrimoxazol alcanza el 20% 10 ampicillin, ciprofloxacin, and nitrofurantoin among urine isolates of Escherichia coli from female outpatients, susceptibility testing data from The Surveillance Network (TSN. Las tasas de susceptibilidad en Brasil de los uropatógenos a ciprofloxacina y trimetoprim/sulfametoxazol es del 24,4 y del 50,6%, respectivamente, mientras la susceptibilidad fue superior al 90% para la nitrofurantoína, los aminoglucósidos y las cefalosporinas de tercera generación 11. En Ecuador, el patógeno más frecuentemente aislado es E. coli.12. Las propiedades genéticas de las bacterias, el uso irracional de antibióticos, la no adherencia al tratamiento, los viajes y el crecimiento poblacional contribuyen al aumento de la resistencia bacteriana a los antimicrobianos 7.
Las ITU altas tienden a desarrollar complicaciones con mayor frecuencia frente a las ITU bajas, en especial cuando no se instaura un tratamiento oportuno. Las principales complicaciones de las ITU son infecciones recurrentes especialmente en mujeres en edad reproductiva, cicatrización o daño renal permanente, abscesos intrarrenales, abscesos perinefríticos, pionefrosis y síndrome séptico, este último pone en riesgo la vida de las mujeres con ITU superior y es más común en mujeres de edad avanzada 13-14.
Las ITU constituyen un problema de salud pública por su elevada ocurrencia, morbilidad, alto costo de manejo, aumento de la tasa de recurrencia y la afectación de la calidad de vida de las pacientes tras cada nuevo episodio. La resistencia antimicrobiana tiene un efecto directo en el tratamiento individual del paciente, cuya terapéutica inicial es empírica, por tanto, es de vital importancia conocer la epidemiología y mantener el conocimiento actualizado sobre la susceptibilidad antimicrobiana de uropatógenos locales 7-8,12.
La información existente en la actualidad en el Ecuador es escasa, y necesaria para generar un perfil clínico-epidemiológico propio, y que permita la implementación de medidas terapéuticas adecuadas a la realidad local, y a la vez contribuya a la disminución de la resistencia bacteriana.
Material y métodos
Se realizó un estudio descriptivo, observacional-transversal en el Hospital Privado Básico Provida de la cuidad de Latacunga, en Ecuador. Se analizaron los resultados de 116 urocultivos de orina de mujeres no gestantes en edades entre 7 y 84 años en el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2014 al 31 de diciembre de 2016.
Los resultados analizados fueron de urocultivos positivos de más de 100 000 unidades formadoras de colonia (UFC).
El análisis de datos se realizó con el programa SPSS v23.00, se utilizó estadística descriptiva para los resultados de urocultivos, resistencia y susceptibilidad bacteriana.
Resultados
De un total de 116 muestras consideradas como positivas, se obtuvieron los resultados que se describen a continuación.
Se aislaron: E. coli, Proteus spp. y S. saprophyticus, el patógeno más frecuentemente aislado fue E. coli en el 84,5% de las muestras (tabla 1).
Tabla 1 Frecuencia por bacteria
| Bacteria | Frecuencia (n) | Porcentaje (%) |
|---|---|---|
| Escherichia coli | 98 | 84,5 |
| Staphylococcus saprophyticus | 10 | 8,6 |
| Proteus spp. | 8 | 6,9 |
| Total | 116 | 100,0 |
Fuente: Elaboración propia.
El 68,1% de los resultados de urocultivos pertenecían a mujeres en edades de 19 a 41 años, y tan solo el 3,4% a menores de 18 años (tabla 2).
Tabla 2 Frecuencia según la edad
| Edad | Frecuencia (n) | Porcentaje (%) |
|---|---|---|
| ≤18 | 4 | 3,4 |
| 19-41 | 79 | 68,1 |
| 42-64 | 25 | 21,6 |
| ≥65 | 8 | 6,9 |
| Total | 116 | 100 |
Fuente: Elaboración propia.
En todos los grupos etários, la bacteria predominante fue E. coli con el 84%. S. saprophyticus se encontró en un 90% en mujeres de 19 a 41 años (tabla 3).
Tabla 3 Frecuencia bacterias reportadas según edad
| Gramnegativos | Grampositivos | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Escherichia coli | Proteus spp. | Staphylococcus saprophyticus | Total | ||||||
| Frecuencia (n) | Porcentaje (%) | Frecuencia (n) | Porcentaje (%) | Frecuencia (n) | Porcentaje (%) | Frecuencia (n) | Porcentaje (%) | ||
| ≤18 | 3 | 3 | 1 | 12,5 | 0 | 0 | 4 | 3,4 | |
| 19-41 | 66 | 67 | 4 | 50 | 9 | 90 | 79 | 68,1 | |
| 42-64 | 21 | 21 | 3 | 37,5 | 1 | 10 | 25 | 21,5 | |
| ≥65 | 8 | 8 | 0 | 0 | 0 | 0 | 8 | 6,8 | |
| Total | 98 | 100 | 8 | 100 | 10 | 100 | 116 | 100 | |
Fuente: Elaboración propia.
E. coli mostró sensibilidad a ceftriaxona en el 70%, seguido de fosfomicina y gentamicina con el 62 y el 60%, respectivamente. La sensibilidad hallada para quinolonas fue del 40%, mientras que para ampicilina la sensibilidad fue del 1%, pero la combinación ampicilina/sulbactam alcanzó el 37% (tabla 4).
Tabla 4 Frecuencia según sensibilidad
| Gramnegativos | Grampositivos | ||||||
| Escherichia coli | Proteus spp. | Staphylococcus saprophyticus | |||||
| Antibiótico | Frecuencia (n) | Porcentaje (%) | Frecuencia (n) | Porcentaje (%) | Frecuencia (n) | Porcentaje (%) | |
| Ceftriaxona | 68 | 70 | 3 | 37 | - | - | |
| Fosfomicina | 64 | 62 | 1 | 12 | - | - | |
| Gentamicina | 59 | 60 | 6 | 75 | 7 | 70 | |
| Cefuroxima | 54 | 55 | 4 | 50 | - | - | |
| Nitrofurantoína | 52 | 53 | - | - | 8 | 80 | |
| Ciprofloxacina | 39 | 40 | 4 | 50 | 5 | 50 | |
| Norfloxacina | 39 | 40 | 4 | 50 | 4 | 40 | |
| Ampicilina/sulbactam | 36 | 37 | 1 | 12 | 9 | 90 | |
| Ampicilina | 1 | 1 | - | - | 3 | 30 | |
| Trimetoprima/sulfametoxazol | 1 | 1 | - | - | - | - | |
| Total | 8 | 10 | |||||
Fuente: Elaboración propia.
Proteus spp. mostró sensibilidad del 75% para gentami-cina y del 50% para quinolonas y cefuroxima. S. saprophyticus tuvo sensibilidad superior al 50% para gentamicina, ampicilina/sulbactam, quinolonas y nitrofurantoína (tabla 4).
Para E. coli la resistencia más alta registrada fue con ampicilina en el 86% seguido de quinolonas con un porcentaje de resistencia superior al 50%. Ampicilina/ sulbactam, fosfomicina, cefalosporinas de segunda y tercera generación, nitrofurantoína y aminoglucósidos mostraron resistencia inferior al 25%. La resistencia de ampicilina en S. saprophyticus es del 60%. Proteus spp. resistente a fosfomicina en el 62% (tabla 5).
Tabla 5 Frecuencia según resistencia
| Gramnegativos | Grampositivos | ||||||
| Escherichia coli | Proteus spp. | Staphylococcus saprophyticus | |||||
| Antibiótico | Frecuencia (n) | Porcentaje (%) | Frecuencia (n) | Porcentaje (%) | Frecuencia (n) | Porcentaje (%) | |
| Ampicilina | 77 | 86 | - | - | 6 | 60 | |
| Ciprofloxacina | 49 | 55 | 2 | 25 | 3 | 30 | |
| Norfloxacina | 48 | 53 | 3 | 37 | 3 | 30 | |
| Fosfomicina | 24 | 27 | 5 | 62 | - | - | |
| Ampicilina/sulbactam | 20 | 22 | 4 | 50 | 0 | 0 | |
| Ceftriaxona | 20 | 22 | 4 | 50 | - | - | |
| Cefuroxima | 18 | 20 | 4 | 50 | - | - | |
| Nitrofurantoína | 11 | 12 | - | - | 1 | 10 | |
| Gentamicina | 11 | 12 | 2 | 25 | 1 | 10 | |
| Trimetoprima/sulfametoxazol | 1 | 1 | - | - | - | - | |
| Total | 89 | 83 | 8 | 7,5 | 10 | 9,3 | |
Fuente: Elaboración propia.
Discusión
En este estudio, el uropatógeno aislado con mayor frecuencia fue E. coli (84,5%), porcentaje similar al obtenido en estudios internacionales del 73-94% 15-18. S. Saprophyticus y Proteus spp. presentaron una frecuencia del 8,6 y del 6,9%, respectivamente, lo que concuerda con el estudio SENTRY realizado en Argentina, Chile, Brazil, México y Venezuela 19. Según Marchisio et al. y Cunha et al., la prevalencia de Klebsiella spp. es del 9-14%, dato que no coincide con nuestro hallazgo, por lo que es probable que existan factores que limiten la identificación o el crecimiento de este uropatógeno, que se deberían determinar 11,20.
En el estudio brasileño de Rocha et al., que incluyó mujeres con edades entre 13 y 81 años aproximadamente, determinó que en el grupo de edad entre 21-30 años la ITU es más prevalente y que luego disminuye progresivamente con el aumento de la edad a un mínimo de 3,3 en la edad >81 años 21, datos comparables con los hallazgos de este estudio, en los que el rango de mayor probabilidad para aislar un uropatógeno fue entre 19 y 41 años, no así en adultas mayores en las que la frecuencia es del 6,9%. Guamán et al. condujeron un estudio sobre resistencia bacteriana para E. coli en población ecuatoriana, el cual determinó que el grupo etario más susceptible de presentar una ITU estaba entre los 11 a 20 años (28,3%) 22.
La sensibilidad más alta de E. coli reportada en este estudio fue para ceftriaxona (70%), seguido de fosfomicina (62%), gentamicina (60%), cefuroxima (55%) y nitrofurantoína (53%). Datos que concuerdan con otro estudio local en el que las cefalosporinas mostraron una tasa mayor del 80% de susceptibilidad 22. Según Rocha, la susceptibilidad de E. coli para nitrofurantoína y cefalosporinas de amplio espectro es mayor en comparación con la susceptibilidad para otros patógenos que causan ITU 21. En el estudio de Salles, llevado a cabo en América Latina, las tasas de sensibilidad reportadas fueron similares a las encontradas en este trabajo 18. En nuestra investigación, la sensibilidad a quinolonas es del 40%, mientras que en el estudio brasileño de Cunha et al. alcanza el 75% 11.
Con respecto a los patrones de resistencia a los antimicrobianos de uso común en el tratamiento de ITU, se encontró que para el manejo de las infecciones causadas por E. coli la ampicilina no es una buena opción terapéutica, la tasa de resistencia es del 86,5%, al asociarla con un betalactámico disminuye al 22,5%, mientras que las quino-lonas presentan valores superiores al 50%. Según Orrego-Marín, la resistencia a fluoroquinolonas es alrededor del 42%, valor aproximado al obtenido en este trabajo 13. En el estudio ecuatoriano de Guamán et al., la resistencia a ampicilina es del 52,5% y de quinolonas superior al 25%, valores inferiores a lo hallado 22. Para trimetoprim/, la resistencia reportada es del 1,1% dato que no concuerda con otros estudios en los que la resistencia contra este fármaco supera el 40% 13,15-19,21, debido a que en los resultados analizados únicamente utilizaron un urocultivo.
Conclusiones
El agente patógeno más prevalente en ITU es E. coli (84,5%), valor coincidente con lo reportado en la literatura nacional y mundial. Los datos de susceptibilidad antimicrobiana en nuestro estudio en su mayoría son concordantes con los resultados obtenidos en otros trabajos similares. Para E. coli los antimicrobianos con mayor resistencia fueron ampicilina (86%), cirprofloxacina (55%) y norfloxacina (53%), lo que se podría tener en cuenta en el momento de administrar una terapéutica empírica, dato que debería ser corroborado con información de susceptibilidades de acuerdo con el contexto. En este estudio, existen limitaciones en la identificación de la especie de Proteus, por lo que nuestros datos respecto de otros difieren.
