INTRODUCCIÓN

El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) es un tema de preocupación e interés para la salud pública, las ciencias médicas y la sociedad en general desde la década del 80, debido a que aproximadamente 35 millones de personas en el mundo han fallecido por enfermedades relacionadas con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida y cerca de 37 millones de mujeres y hombres viven actualmente con la infección por VIH ¹. La evocación a la sexualidad y a la muerte confiere a este virus una complejidad de representaciones a nivel social que la presentan como la enfermedad maldita de la época ². Además, la transmisión por la vía sexual ha connotado una idea asociada a obtener una calamidad buscada, donde se establece un juicio severo sobre el sujeto; como si el hecho de vivir con el virus lo hiciera poseedor de un tipo de perversión sexual ³.

En Medellín, la prevalencia de VIH presenta una progresión bastante significativa: para 2005 respondía al 0,15% y en 2017 al 0,42% ⁴; además, las enfermedades relacionadas con el VIH ocuparon el primer lugar como causa de muerte por enfermedad para el grupo de hombres de 15 a 44 años en esta misma ciudad para el año 2017 ⁵. Adicionalmente, desde que el virus se ha hecho visible en la agenda pública se le ha vinculado con ciertos grupos poblacionales, dentro de los que sobresale el de hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres (HSH)¹, grupo entre el cual se estima una prevalencia de la infección en Latinoamérica que oscila entre el 5 y el 40% ⁶; y para el caso de Medellín se tiene una prevalencia del 20,7% para 2015 ⁷, dando cuenta de una concentración de la infección por VIH en este grupo poblacional.

Sumado a lo anterior, el mismo estudio reveló asuntos interesantes con relación a las prácticas sexuales de riesgo, por ejemplo que el 18,5% de los HSH refirió utilización del condón sólo algunas veces y el 2,8% reportó que nunca lo usa; por otra parte, también se evidenció que la discriminación hace fuerte presencia en la vida de los HSH: el 22,2% de participantes reportaron rechazo, desprecio u ofensa familiar frente a su orientación sexual y el 12,1% teme que información sobre su vida sexual quede registrada en su historia clínica ⁷. En relación a esto, es importante tener en cuenta que la historia biológica de la enfermedad ha venido acompañada por una historia social de estigmatización y discriminación frente a las personas que viven con VIH ^8,9, lo que añade complejidad a su intervención. Esta realidad social produce en algunos casos dificultades en la aceptación del diagnóstico y en la adherencia al tratamiento, y en otros puede generar apatía frente a la realización de pruebas diagnósticas ⁹.

Por las razones expuestas anteriormente existe un interés especial por comprender las experiencias y los significados que motivan las prácticas sexuales de riesgo vinculadas con la transmisión del virus en HSH. Así, este artículo se desprende de un trabajo de investigación de maestría en salud pública donde se utilizó la categoría reconocimiento² porque se trata de un recurso conceptual que permite articular contextos sociopolíticos (p. ej. la discriminación hacia los HSH) con el fenómeno de interés (las prácticas de cuidado-riesgo), de manera que el estudio pudiera trascender explicaciones que de otra forma no sobrepasarían una dimensión de compresión individual. Uno de los capítulos de ese trabajo de investigación remitió a las experiencias de menosprecio³ que viven HSH con VIH de Medellín y cómo éstas se relacionan con prácticas sexuales de riesgo. Este es el objetivo del presente artículo.

MATERIALES Y MÉTODOS

Para responder a las preguntas de investigación se utilizó el método de la teoría fundada (TF) propuesto por Strauss y Corbin, el cual busca comprender fenómenos sociales a partir de la construcción de categorías emergentes y el establecimiento de relaciones entre éstas, de tal manera que se logre consolidar una teoría fundamentada en los propios relatos de los sujetos implicados ¹². Desde esta postura epistemológica el conocimiento es considerado una construcción social e histórica donde los actores que participan en el proceso investigativo (incluido el investigador) nutren a los fenómenos en cuestión con sus propios significados y valores ¹³. Es importante resaltar que, si bien ya existen teorías que explican el fenómeno de interés (las prácticas de riesgo frente al VIH en HSH), una buena parte de éstas lo hacen desde una perspectiva externa a los sujetos investigados ^14,15, es decir, no lo hacen a partir de las voces y experiencias de los propios participantes. En ese orden de ideas, la TF también constituye una apuesta ético-política en tanto reivindica y legitima el saber del otro (el no científico, el no experto) y en este sentido rompe con esa relación vertical sujeto-objeto que ha caracterizado la tradición científica positivista ¹⁶.

Una de las bases teóricas de la TF es el interaccionismo simbólico, el cual asume tres premisas fundamentales: 1) los sujetos ordenan su comportamiento a partir de significados atribuidos a diferentes situaciones del mundo social, 2) la atribución de significados a esas situaciones se construye desde la interacción o experiencia con otros actores sociales, y 3) los significados se transforman a partir de la interpretación y las nuevas interacciones frente a tales situaciones del mundo social. En este sentido, es claro que en este trabajo la interacción (o experiencia), el significado y el comportamiento son tres elementos clave para pensar el menosprecio y las prácticas de riesgo en HSH con VIH.

Se utilizaron dos estrategias de muestreo. La primera fue un muestreo intencional estratificado, que consiste en la selección de casos que pueden aportar una información enriquecida y heterogénea en torno al tema de la investigación; sin que esto conduzca al establecimiento de generalizaciones ¹⁷. Esa estrategia orientó la búsqueda de participantes para buscar representación de acuerdo con diferentes estratos propios de varias categorías demográficas; de tal manera que la investigación contó con la participación de HSH entre los 29 y los 66 años de edad, con escolaridad desde el nivel de básica primaria hasta el de educación superior, con estado civil soltero o divorciado, viviendo con el diagnóstico de VIH desde hacía 6 años el que menos hasta 26 años el que más, con orientación sexual homosexual y bisexual, y con afiliación al sistema general de seguridad social en los regímenes contributivo, subsidiado y especial. La segunda estrategia fue el Muestreo Teórico. Se trata de una estrategia que permite orientar la búsqueda de participantes a partir de las primeras categorías que emergen en el proceso de investigación y lo que permite es obtener información para dar mayor densidad (en cuanto a dimensiones y propiedades) a esas categorías. Se trata, pues, de un tipo de muestreo que evoluciona conforme se avanza en el proceso ¹⁷.

Los criterios de inclusión fueron los siguientes: 1) hombres que tuvieran relaciones sexuales con hombres, 2) mayores de 18 años, 3) residentes del área metropolitana de Medellín y, 4) con diagnóstico confirmado de VIH.

Para el contacto de participantes se contó con el apoyo de la Fundación Rasa, una ONG de Medellín que brinda acompañamiento a personas que viven con enfermedades crónicas, de tal manera que esta institución sirvió de puente para el acercamiento a los primeros participantes.

Cabe aclarar que la información de contacto sólo se obtuvo cuando los participantes consintieron y manifestaron verbalmente a los profesionales de la mencionada fundación, su voluntad para este primer acercamiento. Además, dado que un principio rector del estudio fue la voluntariedad no se estimuló o coaccionó la participación a través de beneficios en los servicios ofrecidos por la institución ni de alguna otra manera.

Como técnica de recolección de información se utilizó la entrevista semiestructurada y en profundidad, un formato que permite guiar la entrevista a partir de unos tópicos y que es flexible ante el ritmo y las emergencias que se presentan en ese ejercicio dialógico ¹⁸. Se construyeron tres guiones de entrevista como base para cada uno de los momentos del proceso de investigación. En total fueron 8 sujetos participantes, a los cuales se les realizaron 11 entrevistas individuales que tuvieron una duración aproximada entre 45 y 80 minutos cada una. En una primera fase se entrevistaron 5 sujetos y se realizó un proceso de codificación abierta emergieron 15 categorías de tipo descriptivo; en un segundo momento se entrevistaron tres personas y se realizó codificación axial, las categorías descriptivas fueron nutridas y relacionadas para construir cuatro categorías analíticas; y finalmente en un tercer momento de codificación selectiva se entrevistaron tres sujetos más, con quienes las categorías analíticas fueron refinadas para llegar a categorías interpretativas que condujeron a la teoría propiamente dicha. En este artículo se retoma una de esas categorías interpretativas finales, la que relaciona los significados alrededor de las experiencias del menosprecio para la asunción de las prácticas de riesgo.

Para validar los resultados se hizo uso del análisis comparativo constante propuesto por la TF ¹². En este, los hallazgos de cada una de las fases de análisis se someten a consideración de los participantes de cada nuevo momento de recolección para que sean realimentados, confirmados o negados, y así avanzar en la estructuración y afinación de hipótesis presentes en las categorías.

En cuanto a consideraciones éticas y deontológicas se tuvieron en cuenta los principios de la Resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia, que presentan normas para la investigación en salud; la Declaración de Helsinky de la Asociación Médica Mundial de 2008, la cual promueve la dignidad de las personas que participan en investigaciones en salud y la protección de su bienestar; y el capítulo IV del Decreto 1543 de 1997 que regula la investigación sobre el VIH y el SIDA en Colombia, y el cual se sujeta a las mismas disposiciones presentadas en la Declaración de Helsinki. Adicionalmente, se diseñó un flujograma de atención, remisión y seguimiento ante situaciones de crisis durante las entrevistas, dado que por la naturaleza del estudio era importante contar con este tipo de recurso; sin embargo, este no fue implementado, pues no se presentó tal situación de crisis durante las entrevistas. Todas estas consideraciones fueron revisadas y avaladas por el Comité de Ética del Centro de Investigación de la Facultad Nacional Pública de la Universidad de Antioquia. Finalmente, a la hora de realizar el trabajo de campo se revisó, se puso en consideración y se firmó con los sujetos invitados un formato de consentimiento informado previo a su participación en la investigación.

RESULTADOS

De acuerdo con el método propuesto por la TF se desarrollaron tres momentos de análisis que dan cuenta de la emergencia y afinamiento de las categorías. En el primer momento, llamado descriptivo, se construyeron 15 categorías (Figura 1):

Fuente: elaboración propia.

Figura 1 Categorías descriptivas. 

En un segundo momento estas categorías se nutrieron con datos obtenidos de nuevas entrevistas y se hallaron relaciones entre ellas para dar lugar a cuatro categorías analíticas: a) Las prácticas de cuidado vinculadas a significados de reconocimiento; b) Las prácticas de riesgo derivadas de experiencias de menosprecio; c) Luchas por el reconocimiento en escenarios del sistema de salud y su papel frente a la experiencia con el diagnóstico de VIH; y d) Construcción de significados de reconocimiento a través de los discursos en salud sexual.

Finalmente, en la tercera fase se realizaron nuevas entrevistas y, a través de un proceso de codificación selectiva, se construyeron las cuatro categorías interpretativas que constituyeron el eje de la presente TF, las cuales confirmaron las hipótesis presentadas en la categorización anterior. Este artículo se concentra en la segunda categoría interpretativa, que se derivó de una categoría analítica anterior en la que se relacionaban las prácticas de riesgo con las experiencias de menosprecio y en la cual se describen finalmente las interacciones relatadas por los participantes del estudio y su rol en la construcción de significados de menosprecio.

Ahora bien, para orientar la comprensión de este artículo es importante tener en cuenta que los resultados se basan en los tres elementos clave del interaccionismo simbólico que fueron considerados previamente: experiencias, significados y comportamientos; los cuales se dinamizan y realimentan en una espiral de interacciones sociales.

En los relatos de los HSH con VIH se da cuenta de experiencias de menosprecio vividas en diferentes escenarios de socialización: familia, pareja, vecindario, instituciones religiosas, etc. Tales vivencias son el insumo para la construcción de significados de menosprecio y, dados los hallazgos de esta investigación, se tiene que para el caso de los participantes en que estos significados de menosprecio se encuentran muy presentes los resultados comportamentales guardan relación con prácticas de riesgo.

Prácticas de riesgo asociadas a significados de menosprecio

En este trabajo las prácticas de riesgo se entienden como aquellos comportamientos que promueven una afectación en la persona que las realiza. En torno a la vida sexual y frente a la infección por VIH, el ícono del riesgo es la no utilización del condón en las relaciones. Ahora bien, una de las maneras de entender esa asociación entre significados de menosprecio y prácticas de riesgo la encontramos en los relatos de algunos entrevistados donde se vinculó la baja autoestima y el ejercicio poco autónomo e inseguro de la sexualidad:

Es que ese rechazo de las diferentes poblaciones, llámense religiosas, o de cualquier corriente, ¿qué hace en el otro, independientemente de que uno tenga sexo con hombres, sea gay, bisexual o como se sea?... claro que baja la autoestima, y también te convierte en cosas que no sos. E9C23.

Observemos en este punto la similitud con el planteamiento del filósofo Axel Honneth. Este autor plantea que la autoestima es uno de los efectos de la experiencia de reconocimiento en los sujetos ¹⁰; y, en la vía contraria, las experiencias de estigmatización y otras formas de menosprecio atentarían contra ese afecto positivo del sujeto hacia sí mismo. Luego, siguiendo esta lógica, tenemos que esa falta de reconocimiento de sí por parte de los sujetos propicia situaciones de riesgo, en tanto se delega la decisión en el otro:

Cuando yo no tengo reconocimiento de mi ser muy seguramente estoy sujeto a la manipulación y a la dependencia del otro (…) entonces mi corporalidad no me es propia, mi corporalidad es del otro, y entonces las decisiones sobre mi corporalidad no son mías, son del otro. Entonces si el otro no quiere tener prácticas sexuales seguras y yo no soy el dueño de mi cuerpo, el dueño del cuerpo es el otro, entonces seguramente yo no tendré capacidad de negociación de prácticas sexuales seguras. E10C12-14.

De manera similar, otros entrevistados plantearon que en el terreno de pareja es posible perder los límites, y allí es cuando bajo la égida del amor se presenta una “entrega total” que desdibuja la implementación de prácticas de cuidado. La confianza que se deposita en la pareja reemplaza la apuesta por el cuidado propio y emerge la exposición al riesgo:

Digamos que por eso nos confiamos, porque es mi pareja, porque lo amo, porque llevo mucho tiempo con él, porque me demuestra amor, entonces ya mi cuidado personal pasa a un segundo plano, porque finalmente si es lo que yo quiero yo me le entrego totalmente, y en esa entrega muchas veces uno no tiene en cuenta ese tipo de protección, simplemente yo confío en ti entonces no hay necesidad de utilizar un preservativo. E5C34.

Al relato de este participante le podemos dar un poco de contexto, conocer un poco más de su historia, para comprender mejor esa lógica que se planteó como hipótesis en este trabajo (experiencia de menosprecio ® significados de menosprecio ® prácticas de riesgo), que aunque se muestre lineal es de carácter circular pues las prácticas nuevamente afectan la experiencia:

En mi casa por la situación de haber una familia de cuatro niños, y una mujer que tenía que trabajar para sostener esos niños, entonces la parte afectiva casi nunca se vio. De hecho, yo fui muy maltratado por mis hermanos. De hecho, yo fui abusado por mi hermano mayor. Yo de mi niñez realmente son muy pocos los bonitos recuerdos que tengo. Entonces definitivamente el yo llegar y encontrar una persona, que no solamente me estaba brindando muchas cosas económicas, sino que me estaba brindando algo desde su corazón, eso me genera el que yo me entregue totalmente. E5C64.

Pese a lo anterior, consideramos importante observar que la referencia a la autoestima puede terminar convirtiéndose en una comprensión tautológica, toda vez que no se la entienda en términos de sus condicionantes sociales. La autoestima como concepto categórico e individualista (poseo o no poseo autoestima por mi propia voluntad) puede limitar la comprensión de los factores que la configuran, que para el caso de este trabajo corresponderían a las experiencias de reconocimiento y menosprecio.

Otra interpretación en torno a las prácticas de riesgo las vincula a la clandestinidad, la disociación de sexualidad y afectividad y el menosprecio hacia otros. Para uno de los entrevistados la vida sexual clandestina no propicia la vinculación afectiva con el otro, más bien favorece su cosificación (el otro es visto como un objeto), y así las posibilidades de generar cuidado y riesgo disminuyen y aumentan respectivamente:

La clandestinidad le da cierto grado de permisividad, digamos de irresponsabilidad, en relación a que como no me voy a volver a ver con la persona en un término afectivo, si yo no tengo un relacionamiento a largo plazo con este sujeto, pues yo no tengo por qué tener la necesidad de cuidar a la otra persona (…) Es un uso del otro. E8C44.

Adicionalmente, se destaca que las prácticas de riesgo y cuidado impactan de manera simultánea al otro y a la propia persona (p. ej. el uso del condón me protege y protege al otro). Esto es importante considerarlo porque nos permite interpretar que la representación que se tiene de otros depende en buena medida de la representación que se tiene sobre sí mismo, y tal representación influirá en la forma como se asume el cuidado o el riesgo:

Si no reconoces al otro tampoco te estás reconociendo a vos, o sea, así como el otro es un objeto para vos, vos sos un objeto para el otro (…) y bajo esa medida ¿qué interés o cuidado? E8C49.

Ahora, para finalizar el capítulo, la tabla 1 recoge un listado de las experiencias de menosprecio, significados de menosprecio y prácticas de riesgo asociadas, que fueron explorados en este trabajo.

Tabla 1 Síntesis de resultados 

Fuente: elaboración propia.

DISCUSIÓN

La comprensión de las prácticas sexuales de riesgo con relación a la infección por VIH resulta de suma importancia para la salud pública, toda vez que la sexual es la principal vía de transmisión de este virus. La ruta a la que apuntan los resultados de esta investigación nos conduce a interpretar tales prácticas como comportamientos derivados de la introyección de vivencias de menosprecio suscitadas, en gran medida, por la heteronormatividad presente en diferentes contextos sociales.

Otras líneas de investigación proponen, interpretaciones diferentes. Por ejemplo, Avinó et al. ²¹ plantea que las prácticas de riesgo de HSH son consecuencia de un particular estilo de vida de este grupo poblacional, caracterizado por el consumo de sustancias psicoactivas y por una alta necesidad sexual. Similarmente de Mosteyrín et al. ²² atribuye las prácticas de riesgo a baja percepción del peligro que esto suscita y al optimismo por el avance en tratamientos frente al VIH. Estas líneas de investigación enfocan el “árbol”: problematizan los estilos de vida de HSH y pierden de vista el contexto histórico en el cual estos se desarrollan. En contraste, otros investigadores se han dedicado a explorar el “bosque”. Por ejemplo, en el estudio de Ribotta ²³ se pone en el centro de la cuestión del VIH la pobreza, afirmando que cerca del 90% de las infecciones por VIH se presentan en países pobres o en desarrollo. Asimismo, Barahona-Strittmatter, y Luciano ²⁴, han problematizado la relación entre la violencia contra la mujer y la infección por VIH. Se observa que cada línea de investigación tiene consecuencias profundamente disímiles: las investigaciones que enfocan los estilos de vida (el mencionado árbol) llevan a pensar en la propia responsabilidad (incluso culpa) de los HSH frente a la infección por VIH, y así, las formas de intervención se centran en “correcciones” a estos comportamientos patológicos. En contraste, las investigaciones que enfocan aspectos estructurales (el bosque: la violencia de género o la pobreza) derivan en denuncias y transformaciones en torno a una dimensión social más amplia.

Fuente: elaboración propia.

Figura 2 Contexto social de las prácticas de cuidado-riesgo⁵  

Con base en los resultados de este trabajo la experiencia del cuidado se plantea como una disposición para ser, con otros y con uno mismo, que se pone de manifiesto en prácticas individuales, tales como la utilización del condón, pero que se configura en un contexto relacional que a su vez hace parte de un marco social e histórico. Ese contexto relacional, donde se llevan a cabo interacciones de reconocimiento y menosprecio, agrupa las diferentes formas de socialización: tanto las que se presentan con la pareja y la familia, como las que se establecen con la comunidad en general y las diferentes instituciones que la conforman (p. ej.: colegios, iglesias, centros de salud, etc.).

Como ha sido reconocido ampliamente ^6,8,9, los HSH con VIH tienen experiencias alrededor de un fenómeno social denominado estigmatización que, para este caso, se encuentra anclado a la homosexualidad y a la infección por VIH; por eso la comprensión del fenómeno del riesgo en clave de una teoría del reconocimiento se nos agota cuando la estudiamos a nivel individual. Además, tal como plantea Nancy Fraser (p. 125), “la falta de reconocimiento es una relación social institucionalizada y no un estado psicológico” ²⁵. Al respecto sólo una pequeña ilustración: en Colombia el 22,2% de HSH reportaron haber sido rechazados por su familia debido a su orientación sexual ⁷ y en México cerca de la mitad de los HSH se han sentido rechazados a nivel general por la sociedad ²⁶.

Vale la pena destacar que la relación entre VIH y menosprecio no se restringe a los HSH. Existe una alta concentración de la infección por VIH en otras poblaciones que históricamente han sufrido experiencias de menosprecio: africanos, personas pobres, personas privadas de la libertad, etc. ^8,9. Este hallazgo nos permite pensar el menosprecio como un lugar que genera las condiciones para su propia actualización dentro de la estructura social. De manera similar se plantea que la estigmatización, junto con los sentimientos de vergüenza y anormalidad que conlleva, genera docilidad en los individuos que la experimentan, de tal manera que estos terminan legitimando la vulneración de sus propios derechos (recordemos al entrevistado que considera que la gente gay no se debe meter en ciertos espacios). Como plantean Aggleton et al. ²⁷ “la discriminación contra las personas que viven con VIH/SIDA y el abuso de los derechos humanos, refuerzan la creencia equivocada de que resulta aceptable que estas personas sean culpadas y condenadas al aislamiento y al silencio” (p. 3). Esta serie de razonamientos nos permite explicar la transición entre el menosprecio como fenómeno social y las prácticas de riesgo como fenómeno individual.

En este sentido, es destacable que la incorporación del menosprecio en los HSH genera experiencias conflictivas en torno a la propia identidad, donde el deseo, el cuerpo y las prácticas sexuales pueden ser vividas con rechazo y culpa. Asimismo, otras investigaciones afirman que la discriminación que padecen los HSH permite explicar el aislamiento social y los problemas emocionales que presentan muchos de ellos ^28,29. Y de manera similar la teoría intersubjetiva en psicología plantea que la falta de empatía y de reconocimiento por parte de otros cuando se está ante situaciones dolorosas, por ejemplo, ante un diagnóstico estigmatizado, sienta las bases para la construcción de una experiencia de sí basada en un estilo depresivo y un replegamiento afectivo ³⁰.

Ahora bien, la heteronormatividad fue uno de los conceptos de mayor circulación en este trabajo. A ella aludimos con frecuencia cuando pensamos en la fuente social del menosprecio hacia los HSH con VIH, pero… ¿dónde se encuentra? A pesar de que en algunos casos la familia fue reconocida como el primer escenario donde ésta se pone de manifiesto, es importante constatar que no nace allí, sino en instituciones generadoras de “grandes discursos” como la iglesia y los medios masivos de comunicación. Por esta razón, la familia no es más que un recipiente donde esos discursos se descargan, alimentando el miedo, la culpa y los estereotipos en torno a las formas de hacerse hombre o hacerse mujer. Como lo plantea Juan Marco Vaggione ¹⁹:

La Iglesia católica ha sido y es una de esas instituciones que sostienen que la moralidad y la legalidad de la sexualidad se adscriben al que consideran su fin esencial, esto es, la reproducción (…) Las parejas del mismo sexo se ven como la negación de esas capacidades reproductivas y, por ende, como la negación de la familia y del matrimonio definidos a la manera tradicional. La fuerte conexión entre sexualidad y reproducción margina a las mujeres y a las personas y parejas LGBTQ. (p. 16)

Asimismo, algunos grupos religiosos refuerzan aquella significación del VIH como castigo de Dios ²⁰ y en este orden, en lugar de reducir el estigma y la discriminación asociada al VIH, la religión termina por reproducir esas formas de menosprecio ²⁰.

Pero los medios masivos de comunicación también tienen su parte en el regular nivel de conocimientos que se tiene en torno al VIH, como lo muestra un estudio con jóvenes universitarios en Cartagena, Colombia ³¹; así como en la promoción de la heteronormatividad. Un estudio sobre campañas de prevención del VIH ³² mostró cómo “la figura del varón homosexual [presentada en las campañas] ha sido propuesta continuamente (de una forma que parece casi aleccionadora) como prototipo de ciudadano expuesto a un virus que nada entendía de tendencias ni opciones sexuales” (p. 791). Adicionalmente, este mismo trabajo presenta cómo algunas de estas campañas de prevención parten de la monogamia como principio rector para vivir la sexualidad. De esta manera podemos ver la heteronormatividad actuando a través de campañas comunicativas, las cuales están más interesadas en promover prejuicios morales con relación a las formas de vivir la sexualidad que en prevenir efectivamente la transmisión del virus ³².

CONCLUSIONES

Frente a la categoría riesgo, protagonista en este trabajo, es importante no perder de vista que no existe una práctica sexual 100% segura y por lo tanto un margen de riesgo en salud es inevitable. Sin embargo, a partir de los resultados es posible afirmar que los significados de menosprecio, que en ocasiones se traducen en baja autoestima, favorecen la implementación de prácticas de riesgo en los sujetos, lo que implica pensar como agentes de los sistemas de salud y como sociedad en pleno que para modificar tales prácticas de riesgo, han de asumirse primero acciones que modifiquen los significados que se construyen alrededor de los HSH que viven con VIH, que han normalizado el estigma y favorecen la heteronormatividad en las sociedades que habitamos.

Adicionalmente, con base en los resultados del estudio, podemos afirmar que las campañas de prevención del VIH basadas en prácticas educativas de carácter informativo resultan limitadas, toda vez que el riesgo no es un desconocimiento, sino una apuesta subjetiva enmarcada en una historia de vida y en un contexto social que genera sus condiciones de existencia y reproducción. En este sentido, una lectura histórica del estigma y la discriminación hacia los HSH es una fuente de comprensión de la alta prevalencia de VIH en este grupo poblacional. Además, como se desarrolló en este trabajo, las interacciones de menosprecio que viven los HSH, basadas en discursos y prácticas heteronormativos (con frecuencia reproducidos por familias, algunos medios de comunicación e instituciones basadas en la fe), y los significados construidos a partir de esas interacciones, están asociados con la implementación de prácticas de riesgo en estos sujetos. Tales afirmaciones permiten pensar en un norte para el desarrollo de políticas integrales en educación para la salud, que se dirijan a los grupos primarios de interacción en nuestras sociedades y que cuestionen las únicas formas permitidas para vivir la sexualidad, que conducen al estigma y la discriminación.