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Introducción
Las enfermedades crónicas como la diabetes pueden beneficiarse del uso de la gamificación 1. La diabetes se considera la enfermedad del siglo XXI y una de las enfermedades crónicas más común en el mundo 2. Tener diabetes requiere mucho cuidado personal, como medir la ingesta de alimentos y la práctica de ejercicio, junto a la inyección de insulina. Requiere habilidades de autogestión que son vitales para adaptar la diabetes a los cambios de cada etapa vital 3.
El modelo salutogénico facilita la promoción de la salud en poblaciones muy diversas. Dicho enfoque se aleja del planteamiento patogénico, al buscar el equilibrio entre acciones preventivas para la solución o la reducción de déficits y aquellas que potencian las aptitudes, los recursos, el talento y las oportunidades o los activos para la salud de la persona o la comunidad 4. Este enfoque en salud pública surge tras combinar la medicina social, la salud mental, la sociología, psicología, y en especial las teorías del desarrollo y el aprendizaje.
Con esta teoría Antonovsky desarrolla los conceptos fundamentales de los recursos generales de resistencia (RGR) y el sentido de coherencia (SOC). Los RGR son factores biológicos, materiales y psicosociales que hacen más fácil a las personas percibir su vida como coherente, estructurada y comprensible. Los ejemplos son el dinero, el conocimiento, la inteligencia, la experiencia, la autoestima, los hábitos saludables, el compromiso, el apoyo social, el capital cultural, las tradiciones y la visión de la vida 5,6.
Sin embargo, más allá de poseerlos, lo importante es tener la capacidad para utilizarlos, es decir, poseer lo que se conoce como “SOC”. Dicho concepto está compuesto por tres componentes clave: la comprensibilidad (componente cognitivo), la manejabilidad (componente instrumental o de comportamiento) y la significatividad (componente afectivo o motivacional) 4.
La principal aportación del modelo salutogénico es la relacionada con sus implicaciones prácticas 7. Un ejemplo robusto es el modelo de los activos comunitarios 8, que trata de identificar el mapa de activos o fortalezas de la comunidad para descubrir capacidades y talentos individuales, colectivos y ambientales existentes en el contexto 9. De esta forma, reconoce que cada comunidad tiene talentos, habilidades, intereses y experiencias que constituyen un valioso arsenal que puede utilizarse y es un valor del contexto.
Una de las estrategias de la promoción de la salud es la educación para la salud (EPS). Un modelo de EPS que se ha implementado con éxito en el estudio de la calidad de vida y el cambio de hábitos en distintas poblaciones es el llamado modelo Precede-Procede de Green 10. Es un modelo teórico de planificación como marco y se ha utilizado con éxito para promover una alimentación saludable 11, aumentar la práctica de ejercicio físico 12, disminuir el consumo de tabaco 13, aumento del autocontrol de la presión arterial 14.
El modelo se desarrolló para diseñar programas de educación y promoción de la salud y se basa en dos principios 15. El primero, es mejorar la calidad de vida de las personas.
En segundo lugar, funciona bajo la premisa de que el diseño de la intervención tiene que estar precedido por una serie de diagnósticos en los que participe la comunidad a la que se dirige.
Según el modelo, el comportamiento de salud está influenciado por fuerzas individuales y ambientales, consta de dos partes distintas: un “diagnóstico educativo” (precede) y un “diagnóstico ecológico” (procede). El acrónimo precede significa predisposición, refuerzo y construcción de diagnósticos y evaluaciones educativas / ambientales.
El acrónimo Procede hace referencia a construcciones políticas, regulatorias y organizacionales en el desarrollo educativo y ambiental. Estos dos componentes del modelo permiten a los profesionales planificar programas que demuestren una perspectiva ecológica. El modelo precede-procede tiene nueve pasos. En los primeros cinco pasos se abordan cuestiones educativas y ambientales y se realiza el diagnóstico: 1) social, 2) epidemiológico, 3) conductual y ambiental, 4) educativo y ecológico y 5) administrativo y político. En los últimos cuatro pasos se realiza: 6) la implementación, 7) la evaluación de procesos, 8) la evaluación de impacto y 9) la evaluación de resultados de la intervención de promoción de la salud.
Por otro lado, una estrategia metodológica que se ha empezado a utilizar en la educación para la salud es la gamificación. Esta consiste en la aplicación de elementos de diseño del juego, como puntos y niveles en contextos no lúdicos 16. Se está utilizando cada vez más para promover cambios en los comportamientos de salud, especialmente en la atención primaria 1,17,18. Combina los principios de compromiso, recompensa e incentivo para fomentar cambios en el comportamiento, motiva a los usuarios a aprender nuevas habilidades o aumentar su compromiso de una manera lúdica.
Esto se debe a que los diseños basados en la gamificación podrían satisfacer necesidades psicológicas intrínsecas 19, hacer que el proceso sea interesante, enriquecer la experiencia del usuario, mejorar el compromiso y estimular una participación duradera 20. Los incentivos sociales se refieren a las influencias que motivan a las personas a ajustar sus comportamientos en función de los contactos sociales 21. Los modos típicos de incentivos sociales, como la colaboración, la rendición de cuentas, la competencia y el apoyo entre pares, podrían aprovecharse de manera eficaz dentro de las intervenciones de gamificación y, por lo tanto, proporcionar un enfoque práctico para aumentar la participación. Para ello es necesario seguir un proceso para su aplicación durante el diseño de la intervención educativa en lugar de hacerlo de forma aleatoria. Yunyo 22 establece una serie de criterios para aplicar la gamificación en la educación: 1) resultados del aprendizaje, es necesario definir y clarificar cuidadosamente los objetivos del aprendizaje; 2) gran idea, la idea puede ser un tema o un desafío, pero preguntándose: “¿qué idea puede llevar el curso hasta el final?”; 3) esquematizar el juego; 4) diseñar las actividades de aprendizaje; 5) construir equipos, aunque también puede ser individual; 6) agrega las dinámicas de juego, como desafíos, niveles, recompensas, permiso para fallar, y libertad para aplicar la interpretación individual.
El objetivo de la investigación es identificar las necesidades y barreras de la población adolescente con el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1, en materia de salud para la adquisición de estilos de vida saludables y la toma de decisiones y con ello, elaborar un programa de educación para la salud cuya metodología sea la gamificación y se dirija tanto a la población de estudio como a personas de su entorno.
Material y métodos
Método
Se realizó un estudio transversal que combina metodología cuantitativa y cualitativa en las primeras fases del modelo Precede-Procede. Con base en ello, se diseñó una intervención educativa que responde a las necesidades encontradas y que utiliza la gamificación como estrategia didáctica 22.
Muestra
El muestreo fue no probabilístico accidental (tal como recomienda el modelo PrecedeProcede). La Federación de Asociaciones de Diabéticos de la Comunidad de Madrid (FADCAM) facilitó el acceso a participantes durante un campamento de verano. La muestra se compuso de un total 27 adolescentes con el diagnóstico de DM1 y edades comprendidas entre 12-18 años y sus progenitores. Además, el diagnóstico epidemiológico se completó con los datos de incidencia y prevalencia de la DM1 del 2013, procedentes de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid publicados en el 2015.
Para garantizar los aspectos éticos relacionados con la investigación, en primer lugar, el diseño del estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad de Valencia, junto al consentimiento informado proporcionado a la muestra en la fase I del estudio. Durante todo el proceso se ha mantenido el anonimato de los datos, el compromiso de honestidad y la responsabilidad.
Instrumentos
Para recoger los datos que dan respuesta al primer objetivo, la identificación de las necesidades y barreras, se combinaron cuestionarios validados en otras investigaciones junto a cuestionarios ad hoc. Asimismo, se llevó a cabo un grupo focal acorde al método Phillips 6x6. En la Tabla 1 se presentan dichas herramientas con relación a la etapa del modelo Precede que investigan.
Para el segundo objetivo, desarrollar el programa de EPS, se utilizaron las siguientes herramientas:
Wix.com: se ha utilizado para crear la plataforma virtual de la intervención.
Twitter: se ha utilizado para crear los foros de debate, publicar la mayoría de las actividades y asignación de insignias y puntos de actitud.
Openbadges.me: página web que facilita crear insignias y medallas.
Google My Maps: permite a los participantes crear mapas personalizados para uso propio o para compartir.
Educaplay.com: es un editor de actividades multimedia, especialmente útil para la gamificación, dado que proporciona feedback inmediato al usuario de su resultado.
Google formularios: sirve para crear cuestionarios on-line.
Análisis de los datos
Los datos cuantitativos obtenidos en los diagnósticos se estudiaron a través de técnicas estadísticas de carácter descriptivo de frecuencias y medidas de tendencia central. Además, confirmada la normalidad de las puntuaciones de las variables con la prueba de Kolmogorov-Smirnov, se analizaron las diferencias por sexo en el cuestionario FANTASTICO y el cuestionario Kidscreen con la prueba t de Student para muestras independientes y se evalúo la relación entre los estilos de vida (cuestionario FANTASTICO) y la calidad de vida (cuestionario Kidscreen) con el cálculo del coeficiente de correlación de Pearson. Para todos los estadísticos se utilizó un nivel de significación de p<0,05.
Por otro lado, la información cualitativa recogida en el grupo focal se clasificó en factores predisponentes, facilitadores y reforzadores (tal como define el modelo Precede-Procede), lo que también permitió reflexionar acerca de los activos comunitarios, familiares y personales que influyen en sus cuidados.
Resultados
Diagnósticos del modelo Precede
Los resultados se presentan estructurados siguiendo las etapas planteadas en este estudio (Tabla 1). En primer lugar, como diagnóstico social, se encuentran que la edad media de los participantes fue de 15 años (SD=1,65). En cuanto al género, la muestra es paritaria, presentando un 48% de hombres y un 52% de mujeres. Todos estudian y solamente dos realizaban un trabajo remunerado al mismo tiempo.
Los cuidadores principales eran todos los padres y madres de los participantes. Su nivel de estudios oscilaba desde estudios obligatorios hasta universitarios. La mayoría de ellos tenía trabajo remunerado (90%). El tiempo que disponían para el cuidado de los hijos era moderado o mucho. El principal tipo de hogar en el que vivían es pareja con algún hijo menor de 25 años (64%). La mayoría era hijo único (36%) o tenía solo un hermano (36%). La totalidad de la muestra tenía nacionalidad española (tanto cuidadores como adolescentes). Todos disponían de sanidad pública y la mayoría estaba inscrita en alguna asociación de diabetes (85%).
La puntuación obtenida en calidad de vida, según el cuestionario Kidscreen Index-10, es de 56,64 [DT= 28,61] que equivale al percentil 70. Esta puntuación nos indicaba que su calidad de vida es bastante buena. Por otro lado, el cuestionario de responsabilidad familiar hacia la diabetes que evalúa las tareas de tratamiento, la salud general y la presentación social, indicó que todos comparten la responsabilidad de los cuidados con una puntuación de 26,33 [DT 4,15], la puntuación en mujeres fue de 27,07 [DT 4,215] y la de hombres 25,54 [DT 4,095]. El área con puntuación más baja fue la relacionada propiamente con el tratamiento.
Tanto con relación a la calidad de vida como en el cuestionario de responsabilidad social, las mujeres puntuaron mejor que los hombres, aunque sin diferencia estadísticamente significativa (p>0,05). Al observar más los datos en profundidad, se detectó que la mitad de la muestra alcanzó prácticamente la responsabilidad de los cuidados que supone la DM1.
En segundo lugar, el diagnóstico epidemiológico se centra en la problemática de salud de los participantes, se determina la incidencia, prevalencia y distribución de la DM1 en la Comunidad de Madrid, pero también en las características de su diabetes. Es por ello que en primer lugar se muestran los resultados resumidos en la Tabla 2.
Para complementar esta información se utilizaron las cifras estadísticas de la Comunidad de Madrid. La incidencia media anual de diabetes tipo 1 en el periodo 1997- 2013, fue de 14,0 casos por 100.000 habitantes. El grupo de edad con mayor incidencia fue el de 10 a 14 años 26.
El tercer diagnóstico del modelo Precede es el conductual y medioambiental. Los hábitos y comportamientos se estudiaron mediante el cuestionario FANTASTICO, el cual se puntúa entre 0-50. La puntuación media obtenida por la muestra fue 40,59 [DV 5,3]. Los hombres tuvieron una media de 43,08 [DT 4,271]; mientras que las mujeres de 38,29 [DT 5,239].
Se puede decir en general que el estilo de vida de los/las participantes fue saludable, aunque las subescalas que obtuvieron una puntuación más baja fueron tipo de personalidad, introspección y sueño/estrés; frente a unas puntuaciones más altas para conducción/ trabajo, bajo consumo de drogas y buen apoyo de la familia y amigos. Hay diferencias entre hombres y mujeres, el estilo de vida de los hombres es mejor que el de las mujeres (t=-2,60, p<0,05).
Con el cálculo del coeficiente de correlación de Pearson se observa que la relación entre los estilos de vida (cuestionario FANTASTICO) y la calidad de vida (cuestionario Kidscreen) no es significativa (r=0,268, p=0183). Sin embargo, que se aprecian diferencias por sexo, en mujeres esta relación resulta estadísticamente significativa (r=0,605, p>0,05).
El último diagnóstico realizado en esta investigación es el educacional y organizacional. Aquí, se evaluaron los factores que crean los cambios en el comportamiento que se han definido en las fases anteriores. Durante el grupo focal se preguntó a los participantes sobre los pensamientos, sentimientos y emociones que contribuyen a mantener o cambiar los hábitos fundamentales para el tratamiento de la DM1 (alimentación, ejercicio y terapia insulínica). Los resultados están resumidos en la Tabla 3.
Tabla 3 Factores predisponentes, facilitadores y reforzadores de los cuidados de la DM1.
Fuente: elaboración propia.
Uno de los resultados más sobresalientes fue el nivel de concienciación que alcanzaron en relación con las actitudes y comportamientos generadores y reforzantes de los problemas planteados. Se analizaron desde una visión positiva de la salud, en base a la perspectiva salutogénica, lo que ha permitido estudiar los activos de salud comunitarios, familiares y personales.
Concretamente, como activos de la comunidad se identificaron el apoyo de sus iguales, pero en ocasiones también en contra, ya que pueden dificultar la práctica de ejercicio segura al proponer espontáneamente practicar deporte y utilizar la presión social para convencerles.
Otro activo fueron los profesionales educativos, quienes tienen principalmente un papel positivo, ya que cuando reconocen que los participantes están bajos en su glucemia les recuerdan que se hagan un control para resolverlo cuanto antes. También, les facilitan en la práctica de deportes que hagan reposo hasta que se resuelva la hipoglucemia. Pero al mismo tiempo, los participantes tienen la sensación de que a la institución les da miedo que les pueda pasar algo y no se sienten apoyados en la administración de insulina o en el manejo de la bomba.
Los activos familiares tuvieron una influencia meramente positiva, les felicita y apoya. Por último, los activos personales que se citaron en el debate son muy variados, el afrontamiento de problemas; las habilidades sociales; las exigencias; el poder y la autoestima.
Relacionado con la autoestima y las habilidades sociales, se ha transcrito el relato de un participante:
“Estaba cenando en un bar con mi novia, que también era diabética y no se quería bajar el pantalón para pincharse la insulina porque había gente delante… y yo le decía que daba igual que se pinchara ahí, que su cuerpo es más importante… pero ella me dijo que cuando sale de casa nunca se pincha la insulina porque le da vergüenza y no le gusta que la gente sepa que es diabética”.
Para resumir, la muestra del estudio era activa y experta, esto es, está implicada en los cuidados que necesita (principalmente dieta, ejercicio e insulina) y tiene un nivel alto de conocimientos, habilidades y actitudes. Los activos externos eran positivos, especialmente la familia y amigos, aunque no percibían que los profesionales educativos y sanitarios no estaban lo suficientemente implicados. Por otro lado, los resultados referentes a la calidad de vida y a los activos personales, pusieron de manifiesto la debilidad emocional de la muestra.
“Agente +014” especialista en salud integral
Se ha escogido este título porque los/las participantes se van a convertir en estudiantes de una academia para convertirse en el “Agente +014”1. El signo “+” representa la forma positiva en la que se van a abordar las competencias cognitivo-emocionales en este programa; el “014” hace referencia a las 14 actividades (denominadas misiones) que se incluyen.
Este programa se orienta a adolescentes con edad comprendida entre 13-16 años (estudiantes de enseñanza secundaria obligatoria y con edad mínima para abrirse una cuenta en Twitter). Idealmente algún/a tiene el diagnóstico de DM1 y el resto son personas de su entorno cercano, esto es, compañeros de clase, familiares, profesores y personal sanitario. Esta intervención también se podría adaptar para a la población en general, dado que solamente tres actividades son específicas de la diabetes mellitus.
La intervención se centra en los activos para la salud comunitarios y los individuales oportunos con base en los resultados obtenidos en los diagnósticos del modelo Precede. Dado que los componentes cognitivo-emocionales han obtenido puntuaciones más bajas y el riesgo que tienen de padecer en el futuro problemas de ansiedad, estrés o depresión 3, este programa los ha dotado de importancia.
Para abordarlos de forma satisfactoria, esta intervención se basa en el modelo pentagonal del GROP (Grup de Recerca en Orientació Psicopedagógica de la Universitat de Barcelona) a través de ejemplos de su puesta en práctica 27y28. Pero, además, continúa profundizando en las competencias avanzadas para los cuidados necesarios derivados de la DM1. Con todo ello, los objetivos principales son: fomentar los activos de salud comunitarios; promover activos cognitivoemocionales y promover un estilo de vida saludable en relación con la DM1.
La metodología es activa y de participación comunitaria (tal como recomienda el modelo Precede-Procede), los participantes son los/las protagonistas de su aprendizaje y progreso en el desarrollo de activos para la salud. Dado que el programa aborda competencias cognitivo-emocionales se considera especialmente importante crear un clima agradable en el que se facilite:
Las relaciones interpersonales, fomentar actitudes y conductas prosociales y crear un clima de convivencia (tanto presencial como virtual) agradable para todos.
El respeto por los demás: desarrollar en los menores una actitud de consideración, aceptación y aprecio por las diferencias, individuales y grupales, de otras personas.
Además, la metodología de este programa es digital y en un entorno ubicuo, dado que los participantes reflexionarán y se relacionarán en diferentes entornos más allá del centro de atención primaria o aula de clase a través de las redes sociales utilizadas en los dispositivos móviles. De esta forma, las actividades (denominadas misiones en este juego) no se han incluido dentro de unas sesiones estrictas, sino que se facilita la individualización del programa al ritmo de aprendizaje del grupo.
El/la aprendiz se sitúa en el centro del proceso educativo, y el profesional sanitario solo guía ese camino, diseñando un entorno atractivo, unos retos divertidos, y unos sistemas de retroalimentación constantes. Esto ha facilitado incorporar métodos como el aprendizaje creativo, el aprendizaje cooperativo, el aprendizaje constructivo y el aprender haciendo.
La gamificación ha supuesto darle forma de juego a la intervención educativa. Es necesario que sea coherente y que incorpore suficientes elementos de juego. Por ello se ha seguido una serie de pasos 22: en primer lugar, se ha planteado el objetivo de juego de superar los desafíos para conseguir todas las insignias y así convertirse en “Agente +014”; después se añadió las mecánicas de juego, en este caso desafíos, puntos y clasificación y las dinámicas de juego que incorpora son recompensa, logro, competición y autoexpresión.
Para alcanzar los objetivos de la intervención se plantearon los siguientes contenidos (Tabla 4).
Dichos contenidos se trabajan a través de las actividades, las cuales continuando con la gamificación se han denominado “misiones”. Cada una de ellas tiene un título distinto acorde al contenido que aborda: ¿Quiénes me rodean?; Estrellas de las emociones; Batería del ánimo; Tráfico emocional; Las 3 cartas; Encontrar la felicidad; Mi mejor “yo”; La encrucijada de los alimentos; ¿Sabe tanto como cree, agente?; Gasolina dietética; Calentando motores; Prueba de resistencia; 100% seguro/a; Ya lo tiene, agente.
Todas estas misiones se llevan a cabo siguiendo unas reglas de juego que promueven un clima de aula positivo y que facilitan seguir el ritmo del programa:
Crearse un avatar en Twitter (escoge una imagen y un nombre que no te identifique)
Intentar continuar el ritmo que el orientador marque en el foro
Hacer comentarios solamente positivos a ti mismo y a los demás agentes
Intentar superarte cada día
Incorporar lo aprendido a la rutina diaria
Apoyar a los demás jugadores en las misiones propuestas.
Una vez superada la misión el jugador consigue una insignia, lo que incluye una imagen y una competencia alcanzada. Una vez conseguidas todas el/la participante se convierte en Agente +014, y con ello “responsable de uno mismo”. Las medallas de la intervención se encuentran en la Figura 1:
La puesta en marcha de esta intervención se puede adaptar a distintos grupos en distintos entornos. Por ejemplo, en el caso de ponerse en marcha con un grupo grande en un centro de salud el ritmo de trabajo podría ser de una sesión por semana; mientras que en un grupo pequeño a través de un centro escolar se podría trabajar una misión cada 3 o 4 días.
La evaluación de proceso propone medir el tiempo dedicado a las tareas, la tasa de abandono, el número de mensajes publicados en los foros, el plan de mejora personal a mitad del curso y al final de este, el número de misiones superadas, la encuesta de evaluación de cada actividad y la encuesta de satisfacción final. Además, valoraría el programa en sí mismo, referido a la idoneidad de los recursos y materiales, aspectos metodológicos y del diseño. Se llevaría a cabo con la evaluación de cada actividad y de la satisfacción al final del curso que cumplimentarían quienes participen.
La evaluación de impacto plantearía medir el cambio del programa sobre la salud, los conocimientos, las actitudes y los comportamientos. Es por ello que, pasado un tiempo después de la intervención se valorarían los activos para la salud, la autoestima, la calidad de vida, los estilos de vida o la responsabilidad hacia sus cuidados.
Discusión
La diabetes mellitus es una de las enfermedades crónicas con mayor incidencia en la población adolescente 26. La educación para el autocuidado de esta población es una herramienta que hace a esta población protagonista de su tratamiento y fomenta la adherencia terapéutica 3.
Este estudio pone de manifiesto que los/las adolescentes de la muestra considerada tienen una buena calidad de vida y un rol activo en la gestión de sus cuidados, son independientes de sus progenitores para ello, y presenta una alta adherencia al tratamiento. Tienen un estilo de vida saludable. Sin embargo, las áreas que necesitan refuerzo son personalidad, introspección y sueño/estrés.
Al comparar los resultados obtenidos con los de otros adolescentes con algunas de las enfermedades crónicas más prevalentes, cardiopatías y neoplasias, se observa que los participantes de este estudio tienen una calidad de vida más alta y son más autónomos e independientes de sus progenitores 29.
Al continuar con la autonomía de los cuidados de la muestra, la mitad ha alcanzado prácticamente la responsabilidad de sus cuidados y ninguno es completamente dependiente de su padre o madre. Es por ello por lo que su sistema de apoyo familiar fomenta la autogestión de sus cuidados, lo que se correlaciona con una buena gestión de la DM1 30,31.
Más adolescentes que también han conseguido implicarse en sus cuidados derivados de la DM1, se han relacionado con la percepción de autoeficacia positiva, los sentimientos de utilidad, la capacidad de autocuidado, las buenas estrategias de afrontamiento, la toma de decisión y resolución de problemas ante el estrés que supone una enfermedad crónica, las habilidades de comunicación y planificación, el buen sentido del humor y la capacidad de reflexión 30.
Los resultados del cuestionario FANTASTICO mostraron que los/las participantes tenían un estilo de vida saludable. Al desglosar los resultados en las áreas de la encuesta, los componentes que tienen mayor margen de mejora son tipo de personalidad, introspección y sueño/estrés. Estos tres forman parte del ámbito cognitivo-afectivo del individuo, lo que, coincide con el mayor riesgo de desarrollar problemas en esta esfera que tienen estos/as adolescentes 30,31y3.
Con relación al estilo de vida, en nuestra investigación se observa que hay mayor variabilidad en las mujeres, aunque su estilo de vida es bueno, es peor que el de los varones. Esta diferencia de género se ha observado en otras investigaciones, dado que dicho factor puede influir en la adopción de estilos de vida diferentes, relacionándose con la accesibilidad a distintas opciones disponibles y con las expectativas del rol de género 32. Además, se observa en las mujeres que cuanto más se cuidan mejor valoran su calidad de vida. Esto se puede asociar a que la actividad física y una buena alimentación aumentan la calidad de vida 32.
Un factor que se asocia con la alta calidad de vida que tenía la muestra es el apoyo familiar, dado que la familia actúa como núcleo de socialización que establece las bases del autoconcepto y de la autoestima, relacionando las familias disfuncionales con altos niveles de estrés y falta de apoyo social 32.
Entre las limitaciones se encuentran el muestreo y el tamaño muestral, que pueden disminuir la representatividad respecto a la población de referencia. Asimismo, la recogida de datos a través de encuestas plantea distintos sesgos que se han intentado paliar usando encuestadores entrenados y en un entorno de confidencialidad y anonimato.
Al analizar los distintos recursos de la muestra para sus cuidados, el activo comunitario del profesorado en la escuela no estuvo presente, ya que tenían miedo a que los/las participantes sufrieran hipoglucemias y no saber qué hacer. En otros estudios el solamente un 0,8% del personal docente ha recibido formación sobre diabetes; el 6,4% tiene acceso a glucagón en su equipo de primeros auxilios, y el 46,9% estaría dispuesto a administrarlo personalmente 33. Lo que pone de manifiesto la necesidad de que las escuelas estén preparadas para apoyar a la población de estudio.
La diabetes mellitus es una de las condiciones crónicas con el número más alto de apps comerciales, la mayoría están diseñadas para monitorizar, asistir o informar sobre la condición 34. Sin embargo, “Agente +014” es una intervención educativa y clínica cuyos objetivos abordan fomentar los activos de salud comunitarios y personales 5,7 y promover la salud emocional, importante y necesaria para los autocuidados derivados de la diabetes 35.
La gamificación probablemente aporte al proyecto una mayor adherencia y participación frente a la metodología tradicional 20; así como una mayor práctica de ejercicio físico 21. Se solicitó opinión a un grupo de expertos acerca de la gamificación, su respuesta fue que es motivador y atractivo para la población a la que se dirige. Asimismo, un grupo de adolescentes con DM1 revisó la intervención, les sorprendió positivamente el aspecto de juego, especialmente que tuviera puntos y clasificaciones.
Conclusiones
La población de estudio cuenta con múltiples servicios de atención proporcionados por el Sistema Nacional de Salud para el tratamiento y la convivencia con su diabetes, aunque, desde el punto de vista de salutogénico la mayoría de estos recursos pertenecen al modelo del déficit en lugar del modelo de activos.
En consonancia con este modelo, el sistema familiar de la muestra es efectivo, con tiempo y recursos para los cuidados que necesitan; mientras que los profesionales educativos y sanitarios, necesitan reforzar sus competencias como agentes activos en los programas de educación para la salud en personas con enfermedades crónicas.
Este trabajo evidencia nuevamente la eficacia del modelo Precede-Procede en la planificación de un programa de educación para la salud de la población con enfermedades crónicas. Además, el enfoque salutogénico ha enriquecido el proceso al dotar de protagonismo a la comunidad y sus recursos frente a una visión patogénica del individuo. La combinación de ambos ha contribuido a descubrir los talentos, fortalezas y debilidades, tanto de la población de estudio como de aquellos que les rodean.
El programa de educación para la salud denominado “Agente +014” constituye un abordaje integral, pues fomenta el desarrollo de activos personales, familiares y comunitarios que son útiles para los desafíos que conlleva la diabetes. Asimismo, ha seguido un método eficaz para incorporar la gamificación como estrategia educativa, lo que se espera que aumente la adherencia terapéutica y el cambio de hábitos, como sucede en investigaciones previas.
