INVESTIGACIÓN ORIGINAL

¹ Reumatólogo. Hospital Pablo Tobón, Medellín.
² Reumatóloga. Bogotá.
³ Reumatólogo. Medellín.
⁴ Médico General.
⁵ Biología molecular, Hospital Pablo Tobón, Medellín.
⁶ Reumatólogo Clínica Universitaria Bolivariana. Hospital Pablo Tobón, Medellín.

Recibido: Mayo 2 de 2010 Aceptado: Mayo 31 de 2010

Las espondiloartritis comparten un contexto ambiental, genético y clínico.
Objetivo. Conocer y describir el comportamiento demográfico, clínico y radiológico de pacientes con espondiloartritis en el Hospital Pablo Tobón desde el 1 de enero de 2005 hasta el 31 de diciembre de 2008.
Materiales y métodos. Este es un estudio descriptivo, observacional, de corte transversal. Se empleó estadística descriptiva para las variables demográficas, clínicas, radiológicas y los diversos tipos de tratamiento.
Resultados. 71 pacientes fueron identificados. Las características clínicas más importantes fueron: dolor lumbar inflamatorio en el 84% de los pacientes, entesopatía, 67%; artritis periférica, 64% y dolor glúteo alternante, 57%.
Las articulaciones comprometidas con mayor frecuencia fueron: sacroilíacas, 62%; tobillos, 32%; rodillas, 30%; tarso, 14%. El 64% presentó sacroilitis radiológica.
Las manifestaciones extraarticulares más frecuentes fueron: dactilitis, 22%; uveítis, 19%; compromiso renal, 5% y fibrosis pulmonar, 1%.
Los índices de actividad (BASDAI) fueron de 4.82 y la función (BASFI) de 4.
54% y 34% de los pacientes tenían eritrosedimentación y PCR elevada, respectivamente. El HLA B27 + en el 52%.
Los DMARDs (sulfasalazina y metotrexate) fueron los medicamentos más usados en el 68% de los casos.
Le siguieron los AINES en el 52% y los medicamentos anti-TNF en el 42% de los pacientes (Infliximab 20%, adalimumab 16% y etanercept 6%).
Conclusión. Nuestros pacientes tenían una enfermedad activa y con limitación funcional. Se encontró un alto porcentaje de pacientes con espondiloartritis indiferenciada. La dactilitis fue la manifestación extraarticular más frecuente y el compromiso radiológico fue similar al descrito en la literatura. Palabras clave: espondiloartritis, índices de actividad, dactilitis, entesitis.

Palabras clave: espondiloartritis, índices de actividad, dactilitis, entesitis.

Spondyloartropahties share a genetic, clinical and environmental context.
Objective. To describe demographic, clinical and radiological characteristics of spondyloarthropathies in a tertiary hospital.
Methods. Descriptive analysis of a 71 patients. Demographics, clinical, radiological and treatment modalities are shown.
Results. A total of 71 patients were identified. Low back pain 84%, entesopathye 67%, peripheral arthritis 64% and alternant buttock pain were often seen.
The most common joint involved were sacroiliac joints 62%, ankles 32%, knees 30%, tarsal joints 14%. Radiological sacroiliacs involvement 64%.
Dactilytis 22%, uveitis 19%, renal and pulmonary involvement were seen 5% and 1% respectively. Activity and functional indexes were (BASDAI) 4.82 and (BASFI) 4.
High ESR and PCR were seen 54% and 34%, while HLA B27+52%.
DMARDs (sulfasalazine and methotrexate) were used 68%. NSAIDs 52%. Anti-TNF blockers 42% (Infliximab 20%, adalimumab 16% and etanercept 6%).
Conclusion. Our patients shown an active disease. A high incidence of undifferentiated spondyloarthropahies was found. Dactylitis was the most common extraarticular manifestation and radiological findings were similar to previously reported in the literature.

Key words: spondyloarthropahies, activity indexes, dactylitis, enthesitis.

Las espondiloartritis son un grupo de enfermedades que comparten un contexto ambiental, genético y clínico¹. En la última década se han presentado importantes avances con relación a su diagnóstico temprano y tratamiento eficaz². El grupo ASAS ha realizado, a manera de consenso, una propuesta novedosa, modificando los criterios de clasificación diagnóstica y facilitando la identificación temprana de los pacientes con una alta sensibilidad y especificidad³.

La nueva propuesta incluye un diagnóstico basado en hallazgos por imágenes: sacroilitis demostrada por radiografía o por RM (resonancia magnética) más la presencia de una manifestación clínica. Otra forma basada en manifestaciones clínicas requiere:

La presencia de HLA B27 y dos hallazgos clínicos.

La sensibilidad de 82.9% y especificidad de 84.4% para estos nuevos son mucho mejores que los criterios del Grupo Europeo de Estudio de las Espondiloartropatías (ESSG por sus siglas en ingles, modificados para RM) que tienen una sensibilidad de 85.1%, una especificidad de 65.1%³ y son ligeramente mejores que los criterios modificados de AMOR (sensibilidad de 82.9%, especificidad de 77.5%)⁴.

La tecnología ha jugado también un papel importante identificando precozmente el compromiso articular; las imágenes obtenidas por resonancia magnética, especialmente con STIR, predicen el edema óseo como marcador temprano del proceso inflamatorio⁵.

Se ha logrado un nuevo dinamismo en la forma de evaluar de manera objetiva las espondiloartritis mediante instrumentos como el BASMI, el BASFI y el BASDAI, los cuales permiten conocer la evolución de la enfermedad al comparar estos resultados a través del tiempo y nos ayudan a tomar decisiones terapéuticas más acertadas⁶.

Entre los diversos subtipos de espondiloartritis llaman la atención entidades como la espondiloartritis indiferenciada, la cual es considerada una forma frustra de la espondilitis anquilosante por algunos autores; o la interrelación que existe entre el aparato digestivo y la artritis, como ocurre en las espondiloartropatías asociadas a enfermedad inflamatoria intestinal o el papel que cumplen sensores de procesos infecciosos en la piel como los receptores tipo toll en la artritis psoriásica^7,8.

En nuestro país hay información limitada respecto a este grupo de enfermedades; sólo existe un estudio previo de Londoño y colaboradores⁹. Estos autores describieron un grupo de 139 pacientes con espondiloartritis en el Hospital Militar Central en Bogotá. El deseo de conocer el comportamiento de la enfermedad en nuestros pacientes con espondiloartropatías nos incentivó a realizar un estudio en el Hospital Pablo Tobón Uribe, en la ciudad de Medellín y en esta primera entrega analizaremos las características demográficas, clínicas y radiológicas.

Conocer y describir el comportamiento demográfico, clínico y radiológico de pacientes con espondiloartritis en el Hospital Pablo Tobón Uribe de la ciudad de Medellín.

Materiales y métodos

Se seleccionaron todos los pacientes mayores de 18 años con el diagnóstico de Espondiloartritis, de acuerdo a los criterios del Grupo Europeo de Estudio de las Espondiloartropatías, atendidos en la consulta externa o en el servicio de hospitalización desde el 1 de enero de 2005 hasta el 31 de diciembre de 2008.

Los pacientes fueron identificados en el departamento de informática, mediante los códigos diagnósticos (CIE) espondilitis anquilosante, artritis reactiva, espondilitis indiferenciada, artritis o artropatía psoriásica, espondilitis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal.

Previa aprobación del protocolo por el comité de ética de nuestra institución, se incluyeron todos los pacientes que se encontraran regularmente asistiendo a la consulta externa; se contactaron telefónicamente y se citaron en forma consecutiva.

Evaluación clínica

Posterior a la firma del consentimiento informado, se realizó la evaluación clínica. Se consideraron las características demográficas de nuestros pacientes, la distribución por edad, género, el tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico, así como también el tiempo de evolución de la enfermedad. Se clasificaron los pacientes de acuerdo al tipo de espondiloartritis.

También se realizaron evaluaciones de la actividad de la enfermedad mediante el BASDAI y la parte funcional mediante el BASFI.

Se buscó clínicamente de manera intencionada la presencia de manifestaciones extraarticulares, dactilitis y sacroilitis y se cuantificó la presencia de entesitis por el índice de MASES.

Laboratorios

Se evaluaron los reactantes de fase aguda PCR (valores mayores de 0.5 mg/dl) y velocidad de sedimentación globular (valores de VSG por técnica de Westergreen mayores de 25 mm/h en mujeres y mayores de 20 mm/h en hombres).

También se documentó la presencia de HLA B27.

Evaluación radiológica

Se revisó el compromiso axial en radiografías simples AP de pelvis mediante la clasificación radiológica de New York¹⁰.

Estadística

Este es un estudio de tipo descriptivo, observacional y de corte transversal. En su evaluación incluimos un aspecto retrospectivo y otro prospectivo. Se documentó la información en Microsoft Office Excel 2007 y ésta fue evaluada y depurada minuciosamente por un revisor externo (MR). Los análisis estadísticos se hicieron con el paquete SPSS (Statistical Program for Social Science) versión 14 para Windows. Se empleó estadística descriptiva para las variables demográficas, clínicas, radiológicas y los diversos tipos de tratamiento.

Resultados

La población estudiada fue de 71 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión.

Características demográficas

Las principales características demográficas se pueden observar en la Tabla 1. Con respecto al género, hubo predominio masculino: 45 (63%) fueron hombres y 26 (37%) mujeres; la edad promedio fue 42 años, el tiempo de evolución de la enfermedad en promedio fue de 5 años y desde el inicio de los síntomas hasta establecer el diagnóstico hubo un periodo de 5.7 años.

Las características clínicas más importantes fueron: dolor lumbar inflamatorio en 60 pacientes (84%), entesopatía en 47 (67%), artritis periférica en 46 (64%) y dolor glúteo alternante en 44 (57.7%). Las articulaciones comprometidas con mayor frecuencia fueron: sacroilíacas, 44 (62%); tobillos, 23 (32%); rodillas, 22 (30%); caderas, 8 (11%); hombros, 7 (10%) y codos (8%). El Índice de Mases en promedio fue de 4 (Tabla 2).

1. Sieper J, Rudwaleit M, Khan, Barun J. Concepts and epidemiology of spondyloarthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2006;20:401-417.        [ Links ]

2. Flores D, Márquez J, Garza M, Espiniza LR. Reactive arthritis: Newer developments. Rheum Dis Clin North Am 2003;29:37-59.        [ Links ]

3. Rutdwaleit M, Van der Heijde D, Landewe R, Listing J, Akkoc N, Valle Onate R, et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis (part II): validation and final selection). Ann Rheum 2009;68(6):777-783.        [ Links ]

4. Amor B, Dougados M, Mijiyama M. Critéres de clasification des spondilarthropaties. Rev Rheum Mat Ost 1990;54:85-89.        [ Links ]

5. Madsen KB, Egund N, Jurik AG. Grading of Inflammatory Disease Activity in the Sacroiliac Joints with Magnetic Resonance Imaging: Comparison Between Short-tau Inversion Recovery and Gadolinium Contrast-enhanced Sequences. J Rheumatol 2010;37(2):393-400.        [ Links ]

6. Pedersen SJ, Soresen IJ, Hermann KG, Madsen OR, Tvede N, Hansen M, Thamsborg G. Responsiveness of the Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score (ASDAS), and clinical and magnetic resonance imaging measures of disease activity in a 1 year follow-up study of patients with axial spondyloarthritis treated with TNF-{alpha} inhibitors. Ann Rheum Dis 2009;(68):1117-1126.        [ Links ]

7. Candia L, Marquez J, Hernandez C, Zea AH, Espinoza R. Toll-like receptor-2 expression is upregulated in antigen-presenting cells from patients with psoriatic arthritis: a pathogenic role for innate immunity?. J Rheumatol 2007;34(2):374-379.        [ Links ]

8. Flores D, Márquez J, Garza M, Espinoza LR. Reactive arthritis: Newer developments. Rheum Dis Clin N Am 2003;29:37-59.        [ Links ]

9. Londono JD, Gonzalez LA, Ramirez LA, Santos AM, Santos P, Valle RR, et al. Caracterización de las espondiloartropatías y determinación de factores de mal pronóstico en una población de pacientes colombianos. Rev Col Reum 2005;12:195-207.        [ Links ]

10. Baraliakos X, Hermann K-G A, Landewe R, Listing J, Golder W, Braun J, et al. Assessment of acute spinal inflammation in patients with ankylosing spondylitis by MRI: a comparison beetwen contrast enhanced T1 and short tau inversion recovery (STIR) sequences. Ann Rheum Dis 2005;64:1141-1144.        [ Links ]

11. Rojas-Vargas M, Muñoz-Gomariz E, Escudero A, Font P, Zarco P, Almodovar R, et al. First signs and symptoms of spondloarthritis-data from an inception cohort with a disease course of two years or less (REGISPONSE-EARLY). Rheumatology 2009;48:404- 409.        [ Links ]

12. Braun J, Zochling J, Baraliakos X, Alten R, Burmester G, Tony HP, et al. Efficacy of sulfasalzine in patients with inflammatory back pain due to unddiferentiated spondyloarthritis and early ankylosing spondylitis: a multicenter randomised controlled trial. Ann Rheum Dis 2006;65:1147-1153.        [ Links ]

13. Heuft-Dorenbosch L, Landewe R, Weijers R, Houben H, Van der Linden S, Jacobs P, et al. Performance of various criteria sets in patients with inflammatory back pain of short duration; the Maastrich Early Spondyloarthritis Clinic. Ann Rheum Dis 2007;66:92-98.        [ Links ]

14. Goupille P, Pham T, Claudepierre P, Wendling D. A plea for reason in using magnetic resonance imaging for the diagnostic and therapeutic management of spondyloarthropathies. Joint Bone Spine 2009; 76(2):123-125.        [ Links ]

15. Ehrenfeld M. Geoepidemiology: the environment and spondyloarthropathies. Autoimmun Rev 2010;9(5) A:325-329.        [ Links ]