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Revista Colombiana de Reumatología
versión impresa ISSN 0121-8123
Rev.Colomb.Reumatol. vol.26 no.4 Bogotá oct./dic. 2019 Epub 30-Oct-2020
Investigación Original
Análisis del desempeño ocupacional para la promoción de la salud en personas con fibromialgia. Un estudio fenomenológico
a Programa de especialización Máster en Discapacidad y Dependencia, Universidad de A Coruña, A Coruña, España
b Escuela Universitaria de Trabajo Social, Universidad de Santiago de Compostela; Federación Galega de Esclerose Múltiple (FEGADEM), Santiago de Compostela, A Coruña, España
c Unidad de investigación Integra Saúde, Departamento de Ciencias de la Salud, Universidade da Coruña; Xerencia de Xestión Integrada de Ferrol, Ferrol, A Coruña, España
Introducción:
Un desequilibrio en el desempeño o en la participación ocupacional puede provocar una falta de salud, y esta situación se encuentra en una gran medida en las personas diagnosticadas de fibromialgia.
Objetivo:
El presente estudio de investigación se realizó con el fin de conocer cómo es el desempeño ocupacional en personas diagnosticadas de fibromialgia en la provincia gallega de A Coruña (España).
Materiales y métodos:
Se utilizó una metodología cualitativa, se recogieron datos mediante la realización de entrevistas semiestructuradas y de un cuaderno de campo. Participaron 34 individuos, entre personas diagnosticadas, familiares y profesionales.
Resultados:
Surgieron cuatro temáticas: 1) «todo cuesta»; 2) «solo yo sé lo que puedo hacer»; 3) «si no estoy bien, me quedo», y 4) «las apoyan o nada».
Conclusión:
Las personas con fibromialgia tras el diagnóstico ven modificadas las caracterís ticas de su desempeño ocupacional, tanto en factores influyentes, en la forma de realizar las actividades, como en los entornos.
Palabras clave: Desempeño ocupacional Fibromialgia Promoción de salud Salud; Terapia ocupacional
Introduction:
An imbalance in the performance or occupational participation can be detrimental to health. To a large extent, this is the case in people diagnosed with fibromyalgia.
Objective:
This research study was carried out in order to determine the occupational performance in people diagnosed with fibromyalgia in the Galician province of A Conma (Spain).
Material and methods:
A qualitative methodology was used, with data being collected through semi-structured interviews and a field notebook. A total of 34 people participated, including those diagnosed, family members and professionals.
Results:
Four themes were identified: (1) «everything costs», (2) «only I know what I can do», (3) «if I don't feel well, I stay», (4) «either they get help or breakdown».
Conclusion:
Following the diagnosis of fibromyalgia people change the characteristics of their occupational performance, both terms of influencing factors, in the way they conduct their activities, and in terms of their environments.
Keywords: Occupational performance; Fibromyalgia; Health promotion; Health; Occupational therapy
Introducción
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la salud como «un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades»1. La OMS concibe la salud como un medio para alcanzar una vida digna y productiva2, enfatizando sobre los aspectos positivos de este término y el vínculo de la persona con los entornos de los cuales forma parte3. Desde la Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud se resalta el desempeño y la participación ocupacional como factores que benefician la salud y el bienestar de las personas4.
Ocupación y salud
La ocupación es la acción por la cual el individuo se relaciona con su medio5, y está basada en tres niveles: a) la ocupación como agente modificador de las características somáticas y psíquicas del individuo; b) la capacidad de las personas para adaptarse al entorno o adaptar el ambiente a sí mismo, y c) su consideración como medio terapéutico6. Este último concepto se relaciona con el de terapia ocupacional (profesión que se ocupa de la promoción de la salud y el bienestar a través de la ocupación)7. Por tanto, podemos resaltar la intervención de terapia ocupacional, cuyo medio de trabajo es la ocupación, como procedimiento para, a través del desempeño ocupacional, obtener salud.
El desempeño ocupacional se define como la capacidad de hacer y completar una actividad seleccionada como resultado de una transacción dinámica entre la persona, el contexto/entorno y la actividad5. En otras palabras, todas las actividades que nos llevan a la participación en la ocupación (en las áreas de autocuidado, actividades de la vida diaria instrumentales, actividades de descanso y sueno, trabajo, educación, ocio y participación social)5 y a la obtención de la condición de salud7. Por eso, en el caso de que una persona se encontrara privada de actividad, su salud podría verse afectada8.
La relación entre desempeño ocupacional y terapia ocupacional posibilita que esta disciplina profesional sea la más adecuada para intervenir cuando el binomio ocupación y salud está comprometido.
Desempeño ocupacional en personas con diagnóstico de fibromialgia
Cuando el binomio salud y ocupación no está presente se produce un desequilibrio en el desempeño ocupacional, que es el que pueden experimentar las personas con diagnóstico médico de fibromialgia.
La fibromialgia es un dolor crónico generalizado en tejidos fibrosos del cuerpo sin la existencia de alteraciones orgánicas demostrables. Una de las características más relevantes de la fibromialgia es la existencia de puntos dolorosos9. Existen otros síntomas: rigidez, fatiga, insomnio, malestar abdominal e hipersensibilidad, entre otros10.
La prevalencia en España es del 2,4%11, con una relación de 7 a 9 mujeres por cada hombre diagnosticado9,12.
Esta patología causa un gran impacto en la sociedad debido, entre otros aspectos, a la necesidad de ayuda en las actividades que realizan13,14, a las altas tasas de bajas laborales12, a los elevados costes médicos15 o a la saturación de consultas en general16.
Por todo lo descrito, y con la idea de profundizar en este tema, nuestro objetivo general es realizar una aproximación al estudio del desempeño ocupacional de las personas diagnosticadas de fibromialgia. Los objetivos específicos son: a) explorar las características básicas del desempeño ocupacional; b) conocer las características de la persona relacionadas con su desempeño; c) analizar los contextos y los entornos de las personas, y d) identificar los hábitos, los roles y las rutinas del desempeño ocupacional.
Materiales y métodos
Diseño del estudio
Tratamos de buscar la experiencia humana en todos sus ámbitos y pretendimos conocer la visión de las propias personas diagnosticadas de fibromialgia acerca de su cotidianeidad; por eso enmarcamos la investigación cualitativa17 en una perspectiva teórico-metodológica fenomenológica18.
Integramos la investigación dentro de un paradigma metodológico constructivo-interpretativo19 y un paradigma contemporáneo de la profesión20 desde la perspectiva de terapia ocupacional.
Participantes
Se llevó a cabo en la provincia de A Coruña, por ser una de las de mayor ámbito asociativo de Galicia (cinco asociaciones).
Para seleccionar la población, realizamos un muestreo teórico intencionado abierto21 en el que participaron las personas que cumplieron los criterios de selección (tabla 1). Además, para cumplir con el objetivo de la investigación (realizar una aproximación al estudio del desempeño ocupacional de las personas diagnosticadas con fibromialgia) se realizó una triangulación por informantes19. El propósito de esta triangulación no es la comparación de resultados, sino que a través de los vértices de la misma se enriquezca y contraste la información ofrecida por las personas participantes diagnosticadas de fibromialgia que son el objeto de este estudio19. Los vértices de esta triangulación fueron: personas con diagnóstico de fibromialgia, familiar de personas con diagnóstico de fibromialgia y profesionales de entidades del tercer sector que trabajan con personas con diagnóstico de fibromialgia (tabla 1).
El número final de informantes fue de n = 34 (tabla 2). Accedimos a ellos gracias a un garante del acceso19 (se trata de una persona que tuvo un papel regulador en el acceso al campo, autorizándonos y facilitándonos la entrada en el ambiente; ayudó en la localización de personas participantes, pero no influyó en la selección). Detuvimos la recolección cuando alcanzamos la saturación teórica22.
Procedimiento
Realizamos la investigación entre octubre de 2017 y junio de 2018 y contamos con el informe favorable de Comité de Ética de Investigación de Galicia (2018/124). Gracias al garante del acceso, contactamos con los y las presidentas de las juntas directivas de las entidades del tercer sector. Solicitamos los permisos de acceso correspondientes y, tras obtenerlos, realizamos la toma de contacto con los posibles participantes que cumplían criterios de selección.
Además, para completar la muestra utilizamos la estrategia en bola de nieve18. Con esta estrategia y tras identificar y agregar a los participantes clave, les preguntamos si conocían a otras personas del mismo perfil que pudieran participar. Una vez contactados y teniendo en cuenta que cumplieran con los criterios de selección, los incluimos también en la investigación. Utilizamos esta estrategia porque se trata de una de las mejores técnicas para llegar a poblaciones de difícil acceso u ocultas19. Todas las personas que participaron voluntariamente obtuvieron un díptico informativo y firmaron el consentimiento informado que avalaba su participación.
Recogida de datos
Utilizamos entrevista en profundidad y cuaderno de campo. Para preservar el anonimato, a cada participante le asignamos una codificación alfanumérica19 con el siguiente orden: a) grupo de triangulación al que pertenecen: U (persona diagnosticada con fibromialgia); F (familiar); P (profesionales); b) asociación de procedencia: AC (ACOFIFA); FI (FIBROAR-TEIXO); AF (AFFINOR); c) número de participante; d)edad; e) sexo; f) ubicación del verbatim en la transcripción (página y línea/as). Las grabaciones de entrevistas (audios) fueron recogidas mediante grabadora digital. Posteriormente las transcribimos literalmente junto con el perfil sociodemográfico. El cuaderno de campo lo cumplimentamos en momentos previos al comienzo de interacciones con personas participantes y al terminar cada entrevista. Realizamos anotaciones metodológicas, teóricas y descriptivas archivadas independientemente por evento, tema y periodo.
Análisis de datos
Utilizamos un enfoque o aproximación inductiva19. Llevamos a cabo un análisis independiente con la ayuda del software Atlas Ti. 6.0. Organizamos codificadores de datos comparando notas e interpretaciones, para de esa forma llegar al consenso. Las unidades las recopilamos en categorías y más tarde en temas. Para el proceso de análisis incorporamos diversas concepciones teóricas con base en los resultados que se encontraron, ya que no establecimos esquema previo de los mismos19. Finalizado el trabajo, destruimos las grabaciones y las transcripciones.
Resultados
En los resultados obtenidos encontramos un cambio en el desempeño ocupacional de antes vs. después de las personas diagnosticadas con fibromialgia (fig. 1). En los resultados incorporamos los verbatim de cada uno de los vértices con el fin de enriquecer y contrastar la información de las personas con diagnóstico de fibromialgia, no con el de comparar puntos de vista.
Figura 1 Correspondencias obtenidas en el análisis de los datos recopilados en la investigación entre temas, categorías, subcategorías y códigos.
Todo cuesta
Aparecen problemas en el desempeño ocupacional en actividades cotidianas. Destacaron vivencias relacionadas con actividades de descanso:
«Y horas de sueño, son personas que tienen problemas para conciliar el sueño.» (PAF3038M.2.30-31)
Refieren ingesta de medicación para reducir el dolor y poder descansar:
«Estoy tomando trece pastillas en total... son las que me hacen dormir.» (UFI0743M.1.18-21)
Destacaron el pánico a la noche, el miedo al dolor que padecerán durante horas, la desesperación de pasarse una noche sin dormir, el no saber gestionar el espacio físico de la habitación o las dificultades para adoptar una posición que evite el dolor:
«En dormir, hay días, la mayoría de los días duerme en el sofá, porque le es imposible en cama el dormir, le duele, no encuentra la posición, es un dolor constante.» (FAF1819 M.1.16-19)
La falta de descanso y el cansancio acumulado dificultan la realización de actividades y genera que tengan que dormir por el día:
«Yo a lo mejor me levanto a las nueve de la mañana y a las once estoy tan cansada y tengo tanto sueno que me quedo dormida hasta la una o las dos… luego por la tarde son las cuatro y pico me vuelve a pasar lo mismo y me despierto a las siete o las ocho y por la noche llegan las doce y estoy igual.» (UAF1154M.5.117-125)
Dentro de este tema, la segunda actividad que más cuesta realizar es la actividad laboral. Aunque haya gente que siga con su trabajo de la misma manera que antes del diagnóstico, muchas personas tuvieron que modificar esta actividad. Manifiestan que aumenta la necesidad de ausentarse de su puesto o pedir bajas laborales:
«Tuve que dejar los trabajos, porque estaba siempre de baja, trabajaba a lo mejor quince días y me echaba de baja tres meses y me daba muchísima rabia y después me incorporaba y ese día ya no podía dormir con el dolor.» (UAC0150M.3.53-56)
Aun así, parte de esta población en activo no puede ausentarse de su puesto de trabajo, ya que necesitan la remuneración económica que este les ofrece, con los consiguientes problemas que esto acarrea:
«Hay un pequeno porcentaje de personas que trabajan sus ocho horas diarias… hablan de dolor constante.» (PAF3038 M.1.23-24)
Este tema también tiene sus ramificaciones en las actividades del hogar. Las actividades de limpieza, compra de alimentos o preparación de la comida son las que más dolor les producen, máxime si tenemos en cuenta que necesitan usar los brazos y levantarlos con frecuencia:
«En casa, hay días que ya ni lo hace, aunque le dé vergüenza tener la casa así y se estresa más, pero es que no, ya no puede ella.» (FAF1819 M.1.9-11)
Incluso este dolor está presente en las actividades de auto-cuidado:
«Lavarse el pelo, el movimiento de subir los brazos, es fatal, el pelo, tenía melena, se lo cortó cortito, porque es que ya no podía peinárselo.» (FAF1819 M.2.27-29)
Este dolor lleva a la necesidad de modificar la forma de realizar actividades, incluso acaban cambiando la actividad, tal y como se evidencia en actividades de ocio, enfocándolas a la recreación tranquila o actividades de menor implicación física.
«Hacen menos actividades de las que podrían, se limitan para hacer ciertas actividades… gimnasia, paseos, talleres. . . se limitan más de lo que les limita la enfermedad.» (PAF3038M.2.42-45)
Además, el dolor les hace cambiar de hábitos, modificando las rutinas:
«Muchas veces vengo caminando y me paro en los escaparates (antes no lo hacía), no me paro a mirar lo que hay en los escaparates, me paro a descansar.» (UAF2057 M.4.96-99)
Solo yo sé lo que puedo hacer
Un primer grupo necesitaba estructurar rutinas para seguir con el día a día:
«Creo que las rutinas las tienen muy marcadas, aunque depende de la persona.» (PAF2145 M.5.127-128)
Un segundo grupo siempre suelen comenzar con un «depende», y esperaban justo antes de realizar una actividad para saber si tenían que cancelarla:
«Antes todos los días hacía algo, ahora no, hay días que no te puedes mover, y otros que te encuentras bien, ¿y qué pasa?, como te encuentras bien, también te sobrecargas.» (UAF1154 M.4.93-97)
Durante su día a día, incluso necesitan parar su rutina y reflexionar sobre las consecuencias del esfuerzo que estaban realizando, limitando de esta forma el desempeño de actividades que antes realizaban:
«A nada que te pases algo de la raya te lo cobra tres días en la cama. Cuando empiezo no me entero, pero cuando finaliza pasa un ahora y empiezo a notar los síntomas y ya digo ya está, ya la cagué, ya se fastidió. ¿Qué pasó? Que no, me dejé ir por la emoción de estar realizando esa labor.» (UAC0255 M.4.96-101)
El cansancio y el dolor, igual que anteriormente, se convierten en una máxima que limita el desempeño y la competencia ocupacional:
«El tema de la fibromialgia es complicado, porque es un dolor persistente, entonces el solo hecho del dolor ya te afecta a realizar tu actividad normal.» (PAF2145 M.1.3-5)
Llevándoles a tener que realizar pausas:
«Tardo mucho, lo noto, lo sé, yo que antes lo hacía rapidísimo y ahora tardo el doble, que me duele y tengo que pararme, cansancio, fatiga.» (UFI0452M.1.18-20)
Si no estoy bien me quedo
Como tónica habitual, salen menos del hogar y el entorno físico se convierte en su zona de confort, adaptándolo a sus necesidades (con el consiguiente gasto económico):
«Ciertos muebles se adaptaron a ella: la cama, un sofá…» (FAF2954H.2.30-32)
El dolor y el cansancio hacen que reduzcan las salidas al exterior del propio domicilio, permaneciendo en casa:
«Yo las que conozco siguen saliendo, pero mucho menos, pero si hoy salen mañana se quedan en casa, porque no pueden.» (PAF2145 M.4.104-106)
O las apoyan o nada
El entorno social de las personas con fibromialgia (familias, amigos, profesionales que se encuentran en recursos sociosanitarios a los que acuden) va a ser clave, ya sea por ausencia o por importancia diaria:
«La relación ahora ya no es lo mismo porque yo no puedo hacer las cosas que podía hacer antes.» (UFI0548 M.4.95-97)
Además, igual que ocurre con los amigos, algunas personas con fibromialgia tienen necesidad de romper vínculos con su entorno familiar:
«Y a raíz de la enfermedad cayó todo al suelo se fue todo a tomar viento, incluso mi pareja.» (UAC0255 M.1.15-16)
Incluso suelen darse dos situaciones contrapuestas. O sus amigos son un apoyo total:
«Sí que es verdad que hubo gente a su alrededor que dejó de llamarla para quedar a tomar un café o para lo que fuera, pero sus amigas, las que ella tenía más allegadas de siempre, siguen estando.» (FAF3122H.2.28-31)
... o cortan la relación al no comprender las consecuencias cotidianas de la enfermedad:
«Que tú no puedas hacer una actividad normal no es comprendido por el resto de la sociedad, ni por tus padres, ni por tus parejas, por lo que sea.» (PAF2145 M.3.79-81)
Y para finalizar, dos cosas que destacan negativamente. La compasión hacia su persona:
«Y después a veces también la compasión, no tienes por qué compadecerte de nadie, tengo lo que tengo y hago lo que hago, pero bueno, eso es así.» (FAF2954H.4. 96-99)
... y los impedimentos con los que se encuentran de los servicios públicos (sociales y sanitarios), quedándoles como último recurso las asociaciones.
«Es una enfermedad que apenas está visibilizada, por lo que no hay demasiados apoyos de la sociedad, el único con el que cuenta es una asociación con terapias de rehabilitación.» (FAF3122H.1.27-30).
Discusión
Los resultados revelan que la mayoría de las áreas de la ocupación (autocuidado, actividades de la vida diaria instrumentales, actividades de descanso y sueno, trabajo, educación, ocio y participación social)5 se ven modificadas, dejando de realizar actividades a causa del dolor generalizado, bajos niveles de energía, motivación y fatiga. Somos conscientes de que el desempeño ocupacional es indivisible, pero para explicar las repercusiones de los cambios obtenidos se decidió explicarlos por separado en dos hallazgos.
El primer hallazgo muestra un desempeño ocupacional con reducción de las actividades que realizan producida por una afectación física, social y psicológica, similar a otro estudio23 en el cual se valoraban las características propias de la patología (afectación física, depresión, autoeficacia y apoyos sociales) relacionadas con la calidad de vida. Uno de los factores influyentes para el cambio del desempeño ocupacional radica en las consecuencias orgánicas de esta patología, que se evidencian en las actividades de descanso, del hogar, de trabajo y de ocio.
Numerosos estudios destacan la necesidad de mantener una saludable actividad de descaso y sueno para realizar el resto de actividades24,25, pero esto no es así en nuestro caso, ya que las personas manifiestan dificultades para dormir, siendo una actividad problemática y concordando con resultados de otras investigaciones26, donde las dificultades relacionadas con el sueño aparecen como uno de los problemas más relevantes, englobándose dentro de las alteraciones cognitivas de esta enfermedad y generando grandes repercusiones sobre la memoria y las características afectivas. Además, en nuestro estudio los participantes refieren que el dolor empeora por la noche, causando dificultades para conciliar el sueño, similar a lo que sucede en otros estudios27,28, donde pasa algo similar al estudiar las características de la enfermedad en diferentes grupos poblacionales.
Hay que destacar, además, la modificación de su desempeño ocupacional en actividades laborales remuneradas. Al igual que en esta investigación, existe otro estudio29 donde, mediante una metodología cualitativa, se buscaba conocer la realidad de las personas con fibromialgia en el área ocupacional de trabajo y donde se define que tiene un efecto negativo en el desempeño de las tareas laborales, debido sobre todo al esfuerzo físico que este puede implicar. En esta misma línea, otros estudios26,30,31 con resultados similares al nuestro refieren que la mayoría de personas diagnosticadas de fibromialgia se encuentran en una situación de baja laboral o desempleo (a veces de forma obligada), pero en el caso de que estén trabajando van a necesitar una reducción de la jornada o un cambio de puesto27,32,33. Esto requiere la comprensión y el apoyo por parte de compañeros y compañeras, como factor de vital importancia para el mantenimiento de su trabajo, al igual que sucede en otro estudio28, en el que, además, se revela que una gran parte de las personas diagnosticadas de fibromialgia no comunican su situación por temor al rechazo. Aun así, las personas que sí advierten de su situación refieren un mayor apoyo y un mejor ambiente laboral28.
Por otro lado, y como parte de este hallazgo, las actividades a las que los participantes daban mayor importancia son las que realizan en su hogar, como la limpieza, la comida o el cuidado personal. Son actividades a las que más tiempo dedican en su día a día, necesitando reestructurar su curso para su realización, igual que sucede en otros estudios30,34. En estos estudios se compara la intervención con tres grupos diferentes de personas diagnosticadas de fibromialgia, y en todos ellos aparece un mismo nexo: la población estudiada acaba modificando sus rutinas. En general, la inmensa mayoría de las personas afectadas en nuestro estudio son mujeres, y sumando eso a su rol preestablecido de cuidadoras del hogar, que acabaron perdiendo, se encuentran vulnerables al sentirse culpabilizadas por la sociedad al no poder realizar dichas tareas, de modo similar a lo descrito en otro estudio35, donde se justifican estas situaciones de exclusión principalmente debido a la situación cultural e histórica actual y a la organización global y neoliberal.
En cuanto al ocio, en nuestro estudio aparece un abandono, que acota su vida diaria al autocuidado y al cuidado del hogar, dejando en último lugar, si no tienen mucho dolor o fatiga, actividades de recreación. Esto genera una alienación ocupacional, ya que no pueden acceder a actividades que definen como enriquecedoras, disminuyendo sus oportunidades de selección y recurriendo a otras no tan satisfactorias, tal como sucede en otros estudios36,37; la principal causa de la alienación ocupacional es el rol pasivo impuesto a la persona diagnosticada, centrado sobre todo en la participación de actividades.
Como elemento común y parte causante de los problemas en el desempeño ocupacional descritos en nuestro estudio destacan la fatiga y el dolor moderado constante, similar a lo reportado en otros estudios26,38, donde esta situación provoca que salgan menos de casa o adapten los recorridos, tal como sucede en otro estudio39, donde se midieron las características de la marcha en esta población, refiriendo una menor velocidad y una menor distancia en el paso en un grupo de mujeres con fibromialgia respecto a otro sin diagnosticar.
El segundo hallazgo se corresponde con la presencia e interacciones de los participantes en el entramado social, incluyendo su asistencia a los servicios de salud. Destacamos la importancia de establecer roles con familiares y amigos, pues sirven para ampliar las relaciones sociales, aumentar la participación en la vida social y sentirse más independientes; además, como se describe en otro estudio40 realizado con personas adultas y mayores con discapacidad, destaca una mejora también en la condición de salud. A nivel familiar, en nuestro estudio, al igual que en otros26,30,33,41, las familias sí apoyan a estas personas, aunque algunas muestran dificultades en sus relaciones, e incluso las pierden. Respecto a las personas que conforman su ámbito comunitario, aparecen sentimientos de victimización, exclusión y discriminación social, lo que genera una estigmatización, situación en consonancia con otra investigación42, en la cual se refleja la peor situación en varones debida a su diferencia de prevalencias, justificando esta realidad debido a los componentes psicosomáticos de la enfermedad y a la condición cultural en este género y con sus iguales.
Por otro lado, en nuestro estudio, similar a lo acontecido en otros26,30,42, la presencia constante en consultas médicas y la sensación de no recuperar la salud les genera tal frustración que les lleva a plantear constantes quejas por el trato dispensado, buscando vínculos asociativos para sentirse apoyados y comprendidos socialmente.
Limitaciones del estudio
Existe una limitación en la universalización de las conclusiones, siendo conscientes que no es objetivo la misma, sino la transferencia a contextos y entornos que guarden unas características parecidas o similares.
Conclusión
Las conclusiones expuestas responden a los objetivos de la investigación:
Tras el diagnóstico de fibromialgia suelen abandonarse actividades de trabajo, educación, ocio, participación en la comunidad y con amigos. Se ven limitadas actividades de otras áreas, siendo las más perjudicadas: alcanzar objetos, caminar y movilización en la comunidad. Todo ello es causado por dificultades en destrezas motoras y ejecutivas, dolor generalizado, fatiga diaria y cambios en rutinas.
En sus entornos, realizan cambios en su domicilio y en las salidas al exterior, con la reducción de recorridos o en el número de los mismos. En el entorno social, aumenta el vínculo con el asociacionismo a la vez que se producen situaciones de apoyo completo o de ruptura de vínculos con personas cercanas.
Agradecimientos
A las personas participantes y asociaciones (ACOFIFA, AFFI-NOR y FIBROARTEIXO) por facilitarnos el desarrollo de esta investigación.
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Anexo.
Instituciones en las que se realizó el trabajo
ACOFIFA: Asociación Coruñesa de Fibromialgia, Síndrome de Fatiga Crónica y Sensibilidad Química Múltiple, A Coruña, España.
AFFINOR: Asociación de Fibromialxia e Fatiga Crónica do Noroeste, Ferrol-Ortegal, España.
FIBROARTEIXO: Asociación Arteixana de Fibromialgia, Síndrome de Fatiga Crónica y Síndrome Miofascial, Arteixo, España.
Recibido: 21 de Febrero de 2019; Aprobado: 09 de Agosto de 2019; : 05 de Diciembre de 2019
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