Services on Demand
Journal
Article
Indicators
- Cited by SciELO
- Access statistics
Related links
- Cited by Google
- Similars in SciELO
- Similars in Google
Share
Revista Colombiana de Reumatología
Print version ISSN 0121-8123
Rev.Colomb.Reumatol. vol.29 no.1 Bogotá Jan./Mar. 2022 Epub Jan 12, 2023
https://doi.org/10.1016/j.rcreu.2020.12.003
Investigación Original
Adherencia al tratamiento en pacientes con trastornos neuropsiquiátricos difusos asociados a lupus eritematoso sistémico
a Departamento de Medicina Interna, Hospital Eugenio Espejo, Quito, Ecuador
b Posgrado de Medicina Interna, Pontificia Universidad Católica del Ecuador, Quito, Ecuador
Introducción:
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad crónica que afecta a múltiples sistemas, entre ellos el sistema nervioso, con eventos neurológicos y psiquiátricos que podrían influir en la adherencia al tratamiento y los resultados a largo plazo de la enfermedad.
Objetivo:
Evaluar la adherencia al tratamiento de los pacientes con trastornos neuropsiquiátricos difusos asociados con el LES.
Metodología:
Se llevó a cabo un estudio descriptivo transversal que evaluó el grado de adhe rencia al tratamiento con el test de Morisky en pacientes con trastornos neuropsiquiátricos difusos asociados con LES (alteración cognitiva, psicosis, trastornos del ánimo y ansiedad).
Resultados:
Se incluyó a 60 pacientes con trastornos neuropsiquiátricos difusos asociados con LES, de los cuales 13 (21,6%) tuvieron adherencia alta, 9 (15%) adherencia media y 38 (63,3%) presentaron baja adherencia al tratamiento.
Conclusión:
En este estudio se identificó que más de la mitad de los participantes (63,3%) presentaron baja adherencia al tratamiento.
Palabras clave: Neuropsiquiátrico; Lupus; Adherencia; Ansiedad; Depresión; Ecuador
Introduction:
Systemic lupus erythematosus (SLE) is a chronic disease that affects multiple systems and may include neurological and psychiatric events that could compromise treatment adherence and long-term outcomes in SLE.
Objective:
To evaluate treatment adherence in patients with diffuse neuropsychiatric disorders associated with SLE.
Methods:
A cross-sectional descriptive study was conducted. Treatment adherence was eval uated with the Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8) in patients with diffuse neuropsychiatric disorders associated with SLE (cognitive impairment, psychosis, mood disorders, and anxiety).
Results:
A total of 60 patients with neuropsychiatric disorders associated with SLE were included. Thirteen patients (21.6%) had high adherence, 9 (15%) had medium adherence, and 38 patients (63.3%) had low treatment adherence.
Conclusion:
This study has identified that almost two-thirds of the participants (63.3%) had low treatment adherence.
Keywords: Neuropsychiatry; Lupus; Adherence; Anxiety; Depression; Ecuador
Introducción
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enferme dad autoinmune crónica que afecta aproximadamente a 20-50/100.000 habitantes a escala mundial1. Los enfoques terapéuticos actuales han mejorado el pronóstico y la cali dad de vida de los pacientes con esta enfermedad2, sin embargo, su calidad de vida es inferior a la de la población general3.
Según el American College of Rheumatology (ACR), los sín dromes neuropsiquiátricos asociados a esta enfermedad comprenden 19 entidades. Existen 12 que afectan el sis tema nervioso central (SNC), de ellos, 5 se consideran difusos (alteración cognitiva, psicosis, estado confusional agudo, tras tornos del ánimo y ansiedad) (4.
El diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado de estas manifestaciones pueden influir en la adherencia, el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes5; sin embargo, algu nos estudios demuestran que la adherencia en estos casos no es apropiada2,6,7. Esto se explicaría por varios factores, como la dificultad para aceptar la enfermedad y la creen cia por parte de los pacientes de que el tratamiento no es necesario, el miedo a los efectos adversos de los fármacos, las dificultades prácticas para obtener los medicamentos y la comunicación escasa por limitaciones temporales entre médico y paciente7-10.
La adherencia al tratamiento se refiere al cumplimiento de las recomendaciones médicas sobre regímenes far macológicos y cambios en el estilo de vida, incluyendo la dieta y el ejercicio acordados con el paciente11. Los tratamientos suelen ser a largo plazo y complejos, lo que puede predisponer a los pacientes a no adherirse adecuadamente1.
Los trastornos neuropsiquiátricos en pacientes con LES pueden reducir el cumplimiento terapéutico y provocar así la reactivación de la enfermedad, el aumento de las visitas a centros de asistencia médica y la consecuente afectación en el pronóstico y la calidad de vida. Por consi guiente, el principal objetivo de este estudio fue evaluar el grado de adherencia al tratamiento en pacientes con tras tornos neuropsiquiátricos difusos del SNC asociados con LES.
Material y métodos
Pacientes
Fueron incluidos todos los pacientes con diagnóstico de trastornos neuropsiquiátricos difusos asociados con LES, per tenecientes al servicio de medicina interna de un hospital de tercer nivel en Ecuador. En total fueron 60 pacientes. Los crite rios de inclusión fueron: cumplir con diagnóstico de LES según los criterios de Systemic Lupus International Collaborating Cli nics 2012, tener diagnóstico de trastornos neuropsiquiátricos difusos diagnosticados mediante el uso de la entrevista neuropsiquiátrica MINI y la evaluación cognitiva de Montreal, tener más de 15 anos y aceptar participar en la investigación por medio de un proceso de consentimiento/asentimiento infor mado. Como criterios de exclusión se consideraron pacientes menores de 15 anos y enfermedad neuropsiquiátrica previa.
Instrumentos
Se utilizaron los criterios de Systemic Lupus International Colla borating Clinics 2012 para el diagnóstico de LES y la entrevista neuropsiquiátrica MINI y evaluación cognitiva de Montreal para el diagnóstico de trastornos neuropsiquiátricos difusos, realizado previamente por los servicios de medicina interna y psiquiatría. La actividad lúpica fue evaluada según el Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index 2000. Para este estudio se aplicó la escala de adherencia a la medicación de Morisky de 8 ítems (MMAS-8), un método indirecto validado que se llevó a cabo en castellano. La puntuación va de 0 a 8, considerándose un valor de 8 como alta adherencia, 6-7 adherencia media y < 6 baja adherencia12.
Procedimiento
Se llevó a cabo un estudio descriptivo transversal que evaluó el grado de adherencia al tratamiento. Este estudio se realizó durante octubre de 2017 a mayo de 2018. A los pacientes con diagnóstico previo de trastornos neuropsiquiátricos difusos del SNC asociados a LES se les evaluó en la consulta externa del servicio de medicina interna. Se les realizó un proceso de consentimiento/asentimiento informado y se recopilaron las características sociodemográficas y clínicas. A continuación se hizo la evaluación de la adherencia al tratamiento con el MMAS-8, que tuvo una duración aproximada de 10 minutos para cada paciente.
Resultados
Se incluyeron 60 pacientes con trastornos neuropsiquiátricos difusos asociados con LES, la edad media fue 35 anos y la mayoría era de sexo femenino, con al menos 12 anos de estudio. En el momento de la investigación 37 pacientes tuvieron un tiempo de diagnóstico de la enfermedad < 5 años y el 90% no presentaba actividad lúpica según el Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index 2000. En cuanto a la medicación, el 98,3% tomaba corticoides, y de ellos casi la mitad utili zaba dosis intermedias (entre 7,5-30 mg/día), mientras que 52 pacientes (86,6%) utilizaban inmunomoduladores y 3 (5%) recibían biológicos. Además el 46,6% presentaba comorbilidades, principalmente cardiológicas, y 25 pacientes (41,6%) tuvieron asociación con síndrome antifosfolipídico. En total el 58,3% de los participantes presentaba polifarmacia. Los 4 síndromes neuropsiquiátricos difusos más prevalentes fueron: deterioro cognitivo (71,6%), trastornos del ánimo (56,6%), trastornos de ansiedad (58,3%) y psicosis (1,6%). En la tabla 1 se describen las características sociodemográficas y clínicas de la población del estudio.
Se utilizó la MMAS-8 para evaluar la adherencia al trata miento. De la población total el 63,3% tuvo baja adherencia (la valoración global se presenta en la figura 1). El desglose de las respuestas obtenidas de las 8 preguntas que conforman el MMAS-8 se encuentra en la tabla 2.
Discusión
En nuestro trabajo, de acuerdo con el test de Morisky aplicado, únicamente el 21,6% de los pacientes tuvo una alta adheren cia a su tratamiento farmacológico. Se analizó exclusivamente a los pacientes con manifestaciones neuropsiquiátricas difu sas, sin embargo, el resultado coincide con datos publicados sobre adherencia en pacientes con LES. Por ejemplo, el primer trabajo de adherencia medida con un método directo, en el que se monitorizó la hora de apertura de los frascos de fár macos con un sistema electrónico, reportó que a lo largo de los 2 anos de estudio solo el 24% de los participantes se adhi rió a su tratamiento en más del 80% de las dosis prescritas inicialmente13. En otro trabajo transversal más reciente, con 72 pacientes con LES en un servicio ambulatorio de medicina interna en España, el 63,9% no tuvo adherencia adecuada al tratamiento14. A escala regional un trabajo realizado en Perú determinó una adherencia del 25% en 48 pacientes con LES15.
Existen estudios que describen problemas de adherencia en pacientes con trastornos psiquiátricos. Un estudio rea lizado en China encontró que la presencia de ansiedad en pacientes con LES influía de manera negativa en la adherencia; en cambio, Alsowaida et al. lo asociaron con depresión2,16.
Describimos algunas variables de interés como anos de estudio, tiempo de diagnóstico, actividad lúpica y polifarmacia; este último, presente en más de la mitad de los pacientes. En un estudio encontraron que los pacientes con alta adhe rencia presentaban mejores puntuaciones en la esfera de la salud mental medida con cuestionarios de calidad de vida, comparados con aquellos pacientes con falta de adherencia al tratamiento. Además, la depresión y la polifarmacia fueron factores de riesgo independientes para baja adherencia13.
En 2003 la Organización Mundial de la Salud (OMS) hizo un reporte sobre la problemática de la adherencia al tratamiento en las enfermedades crónicas. Ya en esa fecha, la consideró un problema mundial de alarmante magnitud, que tendría como consecuencia un aumento de los costes sanitarios directos e indirectos y, lógicamente, un impacto negativo en el estado de salud de los individuos17.
Consideramos que evaluar la adherencia al tratamiento debe ser una de las prioridades en la consulta de un paciente con LES, especialmente en pacientes con manifestaciones neuropsiquiátricas. Según la OMS, se enfatiza que «aumentar la efectividad de las intervenciones sobre adherencia tera péutica puede tener una repercusión mucho mayor sobre la salud de la población que cualquier mejora de los tratamientos médicos específicos»17.
Para finalizar, se deben considerar las limitaciones del estu dio. Este trabajo se llevó a cabo con una muestra relativamente pequeña; además, se midió la adherencia al tratamiento y la presentación de trastornos neuropsiquiátricos con métodos indirectos sujetos a un margen de error, pues dependían úni camente de la veracidad del reporte del paciente. Por otro lado, el estudio se realizó en un hospital público, por lo que puede haber diferencias en cuanto a las características de la pobla ción en centros privados o con mayor y mejor acceso a los servicios de salud. Tampoco se pudieron diferenciar los tras tornos neuropsiquiátricos primarios producidos directamente por el LES, de los secundarios a factores como el tratamiento, las comorbilidades, otras alteraciones metabólicas o factores psicosociales.
Conclusiones
En nuestra población de estudio existe una importante canti dad de pacientes (63,3%) con baja adherencia al tratamiento. Los resultados resaltan la importancia del diagnóstico y el tratamiento de los trastornos neuropsiquiátricos y su influen cia en la adherencia al tratamiento. La escasa adherencia al tratamiento en pacientes con LES es una problemática que debe ser tomada en cuenta en el manejo de esta enferme dad. Nuevos estudios con muestras de mayor tamaño y con un diseño metodológico más riguroso podrían identificar factores de riesgo para la falta de adherencia al manejo.
REFERENCES
1. Trujillo-Martín MM, Rua-Figueroa Fernandez De Larrinoa I, Ruíz-Irastorza G, Pego-Reigosa JM, Sabio Sánchez JM, Serrano-Aguilar P. Clinical practice guidelines for systemic lupus erythematosus: recommendations for general clinical management. Med Clin (Barc). 2016;146:413.e1-14, http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2016.01.013. [ Links ]
2. Alsowaida N, Alrasheed M, Mayet A, Alsuwaida A, Omair MA. Medication adherence, depression and disease activity among patients with systemic lupus erythematosus. Lupus. 2018;27:327-32, http://dx.doi.org/10.1177/0961203317725585. [ Links ]
3. Almehed K, Carlsten H, Forsblad-D'Elia H. Health-related quality of life in systemic lupus erythematosus and its association with disease and work disability. Scand J Rheumatol. 2010;39:58-62, http://dx.doi.org/10.3109/03009740903124408. [ Links ]
4. The American College of Rheumatology nomenclature and case definitions for neuropsychiatric lupus syndromes. Arthritis Rheum. 1999;42:599-608, http://dx.doi.org/10.1002/1529-0131(199904)42:4<599:: AID-ANR2>3.0.CO;2-F. [ Links ]
5. Yoon S, Kang D, Choi T. Psychiatric symptoms in systemic lupus erythematosus: diagnosis and treatment. J Rheum Dis. 2019;26:93-103, http://dx.doi.org/10.4078/jrd.2019.26.2.93. [ Links ]
6. Julian LJ, Yelin E, Yazdany J, Panopalis P, Trupin L, Criswell LA, et al. Depression, medication adherence, and service utilization in systemic lupus erythematosus. Arthritis Care Res. 2009;61:240-6, http://dx.doi.org/10.1002/art.24236. [ Links ]
7. Daleboudt GMN, Broadbent E, McQueen F, Kaptein AA. Intentional and unintentional treatment nonadherence in patients with systemic lupus erythematosus. Arthritis Care Res. 2011;63:342-50, http://dx.doi.org/10.1002/acr.20411. [ Links ]
8. Farinha F, Freitas F, Águeda A, Cunha I, Barcelos A. Concerns of patients with systemic lupus erythematosus and adherence to therapy-a qualitative study. Patient Prefer Adherence. 2017;11:1213-9, http://dx.doi.org/10.2147/PPA.S137544. [ Links ]
9. Chambers SA, Raine R, Rahman A, Isenberg D. Why do patients with systemic lupus erythematosus take or fail to take their prescribed medications? A qualitative study in a UK cohort. Rheumatology. 2009;48:266-71, http://dx.doi.org/10.1093/rheumatology/ken479. [ Links ]
10. León L. Aspectos psicosociales de las enfermedades reumáticas y musculoesqueléticas. Reumatol Clín. 2020;16:1-2, http://dx.doi.org/10.1016/j.reuma.2019.02.001. [ Links ]
11. Mazur-Nicorici L, Sadovici-Bobeica V, Garabajiu M, Mazur M. Therapeutic adherence in patients with systemic lupus erythematosus: a cross-sectional study. Rom J Intern Med. 2018;56:109-15, http://dx.doi.org/10.2478/rjim-2018-0004. [ Links ]
12. De las Cuevas C, Sanz EJ. Métodos de valoración de la adherencia al tratamiento psiquiátrico en la práctica clínica. Rev Iberoam Psicol Salud [Internet]. 2016;7:25-30. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-iberoamericana-psicologia-salud-152-articulo-metodos-valoracion-adherencia-al-tratamiento-S2171206915000174 [ Links ]
13. Marengo MF, Waimann CA, de Achaval S, Zhang H, Garcia-Gonzalez A, Richardson MN, et al. Measuring therapeutic adherence in systemic lupus erythematosus with electronic monitoring. Lupus. 2012;21:1158-65, http://dx.doi.org/10.1177/0961203312447868. [ Links ]
14. Prados-Moreno S, Sabio JM, Pérez-Mármol JM, Navarrete-Navarrete N, Peralta-Ramírez MI. Adherence to treatment in patients with systemic lupus erythematosus. Med Clin (Barc). 2018;150:8-15, http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2017.05.035. [ Links ]
15. Castro DS, Available from: http://repositorio.urp.edu.pe/handle/URP/1243, 2018. [ Links ]
16. Du X, Chen H, Zhuang Y, Zhao Q, Shen B. Medication adherence in Chinese patients with systemic lupus erythematosus. J Clin Rheumatol. 2020;26:94-8, http://dx.doi.org/10.1097/RHU.0000000000000952. [ Links ]
17. World Health Organization (WHO), Available from: https://apps.who.int/iris/l3itstream/handle/10665/42682/9241545992.pdf?sequence=1, 2003. [ Links ]
Recibido: 09 de Agosto de 2020; Aprobado: 14 de Diciembre de 2020; Publicado: 23 de Diciembre de 2021