EDITORIAL

Chikungunya: unos meses después del ataque

Chikungunya: few months after the attack

En mayo del 2014 se anunció en el editorial de la Rev.MVZ Córdoba la advertencia de la inevitable llegada del virus de chikungunya a Colombia y especialmente en el Caribe por sus condiciones climáticas del trópico húmedo, así como con la presencia del conocido vector competente del dengue: Aedes aegypti (1). La abundante población de este mosquito en el Caribe permitió una adaptación rápida del virus chikungunya y facilitó su diseminación en toda la costa Atlántica. La OPS y el Ministerio de Salud de Colombia conocían de su inminente llegada y destinaron recursos para controlar el vector y mitigar el impacto epidemiológico de este nuevo arbovirus. Sin embargo, se ha observado que las campañas de fumigación no fueron sistemáticas e incluso en algunas poblaciones rurales de la costa Atlántica no se realizaron.

Desde el punto de vista filogenético, el virus de chikungunya que entró a Colombia, es la misma cepa de las islas vírgenes y Saint Martin (datos no publicados) en diciembre del 2013 y confirma los hallazgos de Lancioti y Valadere (2). Con relación a la presentación clínica de la enfermedad, esta ha sido la esperada, con algunas diferencias a las observadas en África y Asia. Aquí en el Caribe colombiano se han presentado pocas mialgias, diarreas, conjuntivitis y manifestaciones hemorrágicas; la artritis y la fiebre siguen siendo patognomónicas. No obstante, se han observado manifestaciones neurológicas como encefalitis y síndrome de Guillan Barré en algunos pacientes (datos no publicados). Al parecer existen casos de hepatitis que podrían estar asociados a la infección viral por CHikungunya con elevación de las enzimas hepáticas, casuística que está reportada en la literatura (3,4). Estas observaciones requieren por parte de las autoridades sanitarias una vigilancia más estricta de los casos post-chikungunya. No se sabe tampoco cómo es la coinfección con el dengue y si su asociación con el chikungunya lo hace mas letal o puede formar inmuncomplejos que aceleren o modifiquen su presentación clínica. Se han presentado casos letales asociados a chikungunya pero no se tiene certeza que sea la causa del deceso o si existe una coinfección con otro virus como el dengue (5).

De otra parte, tampoco se han cuantificado los días laborales y escolares perdidos por la enfermedad; el impacto económico de esta patología sin duda es mayor que la gripa estacional y el mismo dengue. Se han registrado incapacidades en el área de la costa Atlántica de hasta 7 días, las artralgias con o sin edema en algunos pacientes persisten por meses al parecer en adultos mayores (datos no publicados).

El Ministerio de Salud frecuentemente señala en los medios de comunicación que la carga de la enfermedad ha sido menor a la esperada, con solo 57.000 casos (6). Sin embargo, se ha observado que gran parte de la población de los departamentos del Caribe no está acudiendo a los hospitales ni a los centros de salud, porque al ellos observar la triada clínica: extantema-fiebre-artralgia, se automedican con acetaminofén. Quizás esa es la aparente razón de la baja casuística y probablemente por eso también hay escases del fármaco.

Finalmente, la percepción de la población sobre la enfermedad es curiosa y a su vez interesante. Algunos creen que es el mosquito y no el virus el agente etiológico de la patología, otros consideran que se transmite de persona a persona por que han observado familiares que enferman en su misma casa. Otros han asociado mortalidad al ingerir alcohol post-infección chikungunya, ya que han coincidido con casos de personas que han fallecido posterior a una fiebre por chikungunya. Algunos mencionan conocer casos en donde la enfermedad ha repetido, situación que ha sido descrita en la literatura (7).

Poco sabemos en Colombia de este nuevo arbovirus y se requiere analizar su genoma para observar si existen mutaciones y asociarlas con más profundidad con la presentación clínica que se está dando en los pacientes. Se necesita que se establezca si la coinfección con otros arbovirus exacerba o no los síntomas. Sería importante considerar una vacuna con cepas autóctonas.

Salim Mattar V. Ph.D.

Marco González T. M.Sc.

REFERENCES

1. Gonzalez M, Mattar S. Virus Chikungunya in Colombia, a simple matter of time? Rev MVZ Córdoba 2014; 19:4045-4046.         [ Links ]

2. Lanciotti R, Valadere AM. Transcontinental movement of asian genotype Chikungunya Virus. Emerg Infect Dis 2014; 20:1400-1403.         [ Links ]

3. Economopoulou A1, Dominguez M, Helynck B, Sissoko D, Wichmann O, Quenel P, et al. Atypical Chikungunya virus infections: clinical manifestations, mortality and risk factors for severe disease during the 2005-2006 outbreak on Réunion. Epidemiol Infect 2009; 137(4):534-41. doi: 10.1017/S0950268808001167.         [ Links ]

4. Mohan A1, Kiran DH, Manohar IC, Kumar DP. Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of Chikungunya fever: lessons learned from the re-emerging epidemic. Indian J Dermatol 2010; 55(1):54-63. DOI: 10.4103/0019-5154.60355.         [ Links ]

5. Omarjee R, Prat CM, Flusin O, Boucau S, Tenebray B, Merle O, et al. Importance of case definition to monitor ongoing outbreak of chikungunya virus on a background of actively circulating dengue virus, St Martin, December 2013 to January 2014. Euro Surveill. 2014; 19(13):pii=20753. URL Available in: http://www.eurosurveillance.org/images/dynamic/EE/V19N13/art20753.pdf.         [ Links ]

6. Instituto Nacional de Salud. Chikunguña a semana 49. INS; 2014. URL Disponible en: http://www.ins.gov.co/Noticias/Chikungunya/Resumen%20Chikungu%C3%B1a%20SEMANA%2049.pdf.         [ Links ]

7. Powers A, Logue C. Changing patterns of chikungunya virus: re-emergence of a zoonotic arbovirus. J Gen Virol 2007; 88:2363-2377.         [ Links ]