Introducción

El Sistema General de Riesgos Profesionales, es el conjunto de entidades públicas y privadas, normas y procedimientos, destinados a prevenir, proteger y atender a los trabajadores, de los efectos de las enfermedades y los accidentes que puedan ocurrirles con ocasión ó como consecuencia del trabajo que desarrollan.[¹] Con la aplicación del decreto 1443 de 2014, se implementa en Colombia, el Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo (SGSST), como una herramienta de gestión, para mejorar la calidad de vida laboral de los trabajadores. Este decreto basa su aplicación en la generación de una cultura de seguridad articulada con la productividad, desarrollo del talento humano, gestión de calidad, mejoramiento de procesos, condiciones adecuadas de puestos de trabajo, prevención e intervención de riesgos y peligros asociados a las condiciones laborales o profesionales; procurando el bienestar físico y mental, de todas aquellas personas que se encuentran vinculadas en calidad de trabajadores, contratistas, sub contratistas como también de colaboradores (estudiantes ) con quienes se tiene una relación docencia servicio.

La regulación del Sistema General de Riesgos Profesionales, se inicia en Colombia, con el decreto 1295 de 1994, posteriormente el decreto 2376 de 2010, reglamenta la relación docencia -servicio para los programas de formación del Talento Humano del área de la salud y específica sobre las garantías de seguridad, protección y bienestar de los estudiantes[²]. El decreto 055 de 2015 del Ministerio de Salud y Protección social, cataloga como afiliados obligatorios al sistema general de riesgos Laborales, a los estudiantes de todos los niveles académicos de instituciones educativas públicas o privadas, fija el tipo de exposición y establece que los escenarios de práctica, supervisen y verifiquen el cumplimiento de las condiciones de seguridad laboral. Para evaluar estas condiciones, se deben caracterizar los riesgos laborales y determinar las condiciones de prevención, higiene y seguridad laboral según programa y tipo de actividad como también determinar el conocimiento de riesgos en los estudiantes. El seguimiento de estas condiciones, facilita el reconocimiento de prácticas de autocuidado, adherencia a las guías y protocolos en la comunidad académica.

Métodos

Estudio de tipo descriptivo de corte transversal, permitiendo evaluar el cumplimiento de las condiciones de Seguridad en el trabajo de los estudiantes de seis instituciones activas con quienes el Hospital tiene una relación docencia servicio. La población objeto del estudio está conformada por 700 estudiantes. La muestra se definió mediante un muestreo probabilístico aleatorio simple, aplicando la fórmula para poblaciones finitas con un margen de error del 5 % un nivel de confianza del 96%, para un total de 128 estudiantes distribuidos por afijación proporcional por cupo asignado, a cada programa. Teniendo como criterios su deseo de participar y realizar su práctica formativa, en el Hospital y como criterio de exclusión, el abandono al mismo.

Para identificar las condiciones de seguridad y salud y priorización de riesgos laborales, se utilizaron los cuestionarios: "Análisis integral de puestos de trabajo - metodología afro" que permite indagar a profundidad en los procesos, procedimientos, tareas y actividades para identificar las causas básicas que afectan el desempeño del personal y el de " Inspección de Elementos de Protección Personal en Estudiantes" de la ARL Positiva, Gestor Documental, previo consentimiento de propiedad intelectual de la Administradora de Riesgos Laborales Positiva. El sistema de información y seguimiento de los riesgos, se realizó mediante una matriz de peligros por puesto de trabajo según la norma GTC45 ICONTEC, versión 2012. La recolección de la información se realizó en las siguientes etapas.

Para el análisis de datos, se tabularon los datos del cuestionario análisis integral de puestos de trabajo - metodología afro y se consignaron en el paquete estadístico SPSS versión 2013. Se realizó un análisis univariado, en el caso de las variables cualitativas, se calcularon distribución de frecuencias y porcentajes; para las variables cuantitativas se incluyeron medidas de tendencia central como promedios. Se determinó la asociación de variables, mediante el chic cuadrado.. Una vez finalizado el análisis, la información se consolidó en tablas y gráficos.

Para el desarrollo de este proyecto de investigación se tuvo en cuenta las pautas éticas CIOMS, Ginebra 2002. Las investigadoras consideran que las condiciones de Seguridad y Salud en el trabajo de los estudiantes que realizan prácticas formativas, generara beneficios para los programas de promoción y prevención de la salud ocupacional orientados hacia el manejo de riesgos psicolaborales, previa revisión y aprobación por parte del Comité de Ética del Hospital Universitario San José. Siguiendo lo establecido en el informe Belmont (1978) La investigación se basó en los principios y valores éticos de respeto por las personas, el principio de beneficencia, la justicia, como principio que garantizara que no existirá ningún tipo de sesgo o discriminación de género, etnia, programa, a quienes participen en este proyecto, como también se informará que los beneficios que se logren serán dirigidos a todos los participantes, según los hallazgos.

La participación voluntaria de los sujetos de estudio se hizó evidente en la firma del documento del consentimiento informado, con el fin de garantizar el cumplimiento de su voluntad y el respeto de ésta. Para promover la confidencialidad de la información de los cuestionarios, se utilizó un sistema de código aplicado. Tanto los formatos diligenciados como la hoja con los códigos permanecieron bajo la responsabilidad de una de las investigadoras. Se dejó explícito que ningún funcionario tendrá acceso a los formatos diligenciados, este parámetro obedece a los planteamientos mencionados en la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial que tiene como pilar fundamental de una investigación ética resguardar la intimidad de la persona y la confidencialidad de su información personal.

Resultados

Se evaluaron 128 estudiantes 64% (82) del género femenino y 36%(46) del género masculino, en formación profesional de pregrado de medicina, enfermería, fonoaudiología, fisioterapia y bacteriología en un 63%(81), postgrado de medicina, en un 27%(35) y tecnológico en un 9%(12). Distribuidos en áreas de internación en un 54%(69), ambulatorias en un 15%(19), urgencias adultos y pediátricos en un 12% (15), cirugía, endoscopia en un 9%(12) y el 3%(4) en laboratorio clínico y patología. Con una antigüedad en el sitio de práctica, de 5 días para pregrado, 30 días para internado y 90 días para postgrado.

Al realizar seguimiento en su seguridad laboral, se observa que, el 53% tienen turnos diurnos, el 16% mixtos, el 14% nocturnos, el 10% con un turno adicional y el 9% no respondió. Gráfico 1. Según el tipo de actividad y frecuencia, la consideran mixta en un 56%; manual en un 41% y mecanizado el 3%. En cuanto al tipo de turno, el 76% de las prácticas son diurnas, y el 24% nocturnas con un máximo 12 horas laboradas para estudiantes de pregrado y postgrado. La oportunidad de descanso durante las rotaciones y/o turnos es de media hora en el 51%, 1 hora en el 36%, 15 minutos en el 13%. El número de horas laboradas descritas en los cuadros de turno es de 264 horas, sin embargo, los estudiantes de postgrado manifiestan no tener descanso pre turno y pos turno durante las rotaciones en un 31% (40); el 45% refieren tener un día libre al mes, el 37% dos días, el 14% tres días y el 4% manifiestan no tenerlos. El 23% tiene más de 6 turnos o guardias, el 16% realizan hasta 4 turnos y el 8% les extienden un turno adicional al mes. Al analizar los puestos de trabajo, solo el 50% de los estudiantes realizan procedimientos clasificados como moderados en un 39%, livianos en un 33% y sedentarios en un 28%.

Figura 1 Típo de Turno. Seguridad y Salud en e l trabajo. 2017 

Entre los requisitos de obligatorio cumplimiento en el escenario de práctica se encuentra la inducción virtual, donde se abordan temas de seguridad y salud en el trabajo, rutas de evacuación, seguridad del paciente, humanización y normatividad vigente. Los docentes en sus sitios de práctica, complementan a los estudiantes con temas de seguridad en el paciente, donde el 93%( 119) de los estudiantes, expresan haber recibió inducción inicial en el sitio de trabajo, considerándola efectiva en un 77% (99). A los médicos internos y residentes, que realizan prácticas permanentes en el Hospital, se les hace entrega de material de protección personal como monogafas, uniformes, gestión de la historia clínica y asignación de sitios de descanso. Al tener en cuenta los estándares de riesgo ocupacional, el Hospital cuenta con una política de seguridad y salud en el trabajo, y entre sus indicadores se encuentran los accidentes laborales, causados por la condiciones en el trabajo en un 4% y eventos adversos propios de la práctica profesional con un porcentaje del 0%.

Al evaluar la exposición a riesgos durante las prácticas, el 87% (111) de los estudiantes manifestaron conocer los riesgos, describiendo que en un 38% son de origen biológico, 36% biomecánico, 14 % químico, 5% Psicolaboral y físico en un 7%. La actividad más frecuente para todos los programas es la valoración física en un 63%; Entre las actividades del programa de Medicina, se encuentran recibo de turno en un 79%; evoluciones en un 96%; respuesta a interconsulta 14%, triage 4% y atención del parto en un 10%. En el programa de enfermería el 27% describen realizar actividades de confort, como baño y arreglo de la unidad del paciente, el 25 % toma de signos vitales, el 15% venopunciones, el 12% control de líquidos, el 11% disponen y administran medicamentos; El programa de Fisioterapia realiza terapias respiratorias en un 13% y actividades de rehabilitación en un 9%. El programa de Fonoaudiología describe actividades de educación y valoración en un 55%. Sólo el 4% informo haber presentado un accidente de trabajo durante sus prácticas. Al evaluar el puesto de trabajo, los factores de riesgo identificados fueron: biológicos en un 76%(59) biomecánico y psicosocial en un10%(7), químico en un 21%(16); físico en un 9%(7); y de seguridad en un 12% (9); Gráfico 2. Las actividades son consideradas como moderadas y livianas en un 49 y 33% y sedentarias en un 18%.

Descripción de la Actividad

Figura 2 Riesgos, expuesto? Seguridad y Salud en el Trabajo. Popayán 2017 

Correlación de variables

En cuanto al tipo de actividad y el riesgo laboral, se encuentra una relación estadísticamente significativa (p=0,004) con un coeficiente de correlación positiva (r=0,097). Se observa como los riesgos biomecánico y biológico se perciben más en las actividades livianas y moderadas y en las actividades moderadas, se perciben más los riesgos biomecánico biológico y químico. (Tabla).

Tabla Relación Tipo de Actividad y Exposición al Riesgo. Seguridad y Salud en el Trabajo. Popayán 2017 

Discusión

La evaluación del cumplimiento de las competencias en el escenario de práctica, se encuentra, orientado a garantizar la adquisición de conocimientos, destrezas y habilidades, requeridas por los estudiantes en cada disciplina. El 90% de los estudiantes no conocen que tipo de actividades deben realizar para lograr sus competencias, porque aún no existe un formato guía tanto del ministerio de educación, como de las instituciones educativas, que permita normalizar y obtener indicadores de cumplimiento, sólo se llevan bitácoras de cumplimiento para el caso de programas de postgrado. Con el propósito de evaluar el cumplimiento de las actividades de protección y seguridad en las áreas de trabajo y su exposición del riesgo, el Hospital San José de Popayán, asumió las propuestas planteadas por el decreto 2376 de 2010 relacionadas con las garantías de seguridad, protección y bienestar de los estudiantes de postgrado, como alimentación, uniformes, elementos de protección personal, complementado con actividades de promoción y prevención, a través de inducción virtual, esquemas de vacunación, riesgos profesionales.

El tiempo especificado en el decreto 2376 de 2010 y 055 de 2015, cumple con los parámetros expuestos, sin embargo para los estudiantes de postgrado, las actividades diseñadas en su malla curricular no facilitan los descansos que garanticen su seguridad laboral. Para Valero, la actividad continua, con potencial para interrumpir el ciclo sueño-vigilia, es particularmente evidente en los medios hospitalarios.[³]. Estudios evidencian que un sueño adecuado (entre 6 a 8 horas diarias en promedio) se relaciona con una buena salud y la adopción de conductas saludables[⁴] mientras que hábitos de sueño inadecuados pueden indicar un estilo de vida poco saludable y deficiente estado de salud[⁵]. Los trastornos en los hábitos de sueño generan una sensación de cansancio permanente, que presiona al consumo de sustancias estimulantes del sistema nervioso central para conservar la vigilia y mantenerse alerta, como la cafeína y el alcohol[⁶]. Para Feo, los efectos principales y más directos del trabajo por turnos, se relacionan con la calidad del sueño, la fatiga y la sensación general de malestar que puedes ser expresada en un sinnúmero de síntomas inespecíficos como calidad del sueño, trastornos gastrointestinales, cardiovasculares, reproductivos, y de salud mental [⁷]. En España, los horarios atípicos, el trabajo por turnos o trabajo nocturno afectan al 15,7 % de los trabajadores, este tipo de horarios ha aumentado de forma notable sin tenerse en cuenta que la ordenación del tiempo de trabajo es un aspecto que ejerce una enorme influencia sobre la salud global de los trabajadores [⁸]. Al realizar supervisión las 264 horas laboradas por mes, se observa una ambigüedad conceptual respecto a las horas laboradas durante las prácticas formativas y las actividades académicas, porque sumadas estas actividades, excederían los horarios reglamentarios. Los trabajadores de la salud, se enfrentan a riesgos de accidentes o enfermedades a causa de su ocupación. En su quehacer solo el 4% refirió haber presentado un accidente laboral de tipo biológico; Los accidentes por pinchazos representan alrededor de dos (2) millones de exposiciones en el mundo cada año. Una cifra alarmante, que puede incrementarse considerablemente si se toma en cuenta que un número elevado de trabajadores no reportan dichos accidentes generando un subregistro, ubicado entre un 30-80 por ciento, según los Organismos Internacionales de Salud[⁹]. A pesar de tener claras las competencias, actividades y procedimientos durante las prácticas clínicas, el Hospital no tiene definidos en sus procedimientos un ítem, que enumere los elementos de protección personal, que permitan facilitar en los funcionarios y colaboradores que elementos de protección garanticen su seguridad laboral. Estos se encuentran inmensos algunas veces dentro del procedimiento. Como recomendación la coordinación docencia servicio y salud y seguridad en el Trabajo, deben continuar la evaluación de puestos de trabajo, mediante la aplicación de una matriz de riesgos, que permita determinar los elementos de protección personal para cada una de las actividades estipuladas para el logro de las competencias.