Introducción

La Enfermedad de Chagas (EC), también conocida como Tripanosomiasis americana, es una enfermedad parasitaria causada por el flagelado Trypanosoma cruzi (T cruzi), de la familia Trypanosomatidae, el agente etiológico fue identificado por primera vez en Brasil.

La EC está en la lista de enfermedades desatendidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) si bien representa un problema de salud pública en los países de centro y sur América. La EC se relaciona estrechamente con problemáticas sociales como la pobreza, malas condiciones de salubridad y falta de acceso al sistema de salud ¹.

En los últimos años, los estudios de transmisión del parásito incluyen otras vías diferentes a la producida por la picadura del vector. Se ha descrito el riesgo que existe en procedimientos como transfusión de sangre y trasplantes de órganos, se consideran como la segunda fuente de transmisión de T cruzi. Otras formas descritas son la trasmisión de madre a hijo durante el período gestacional y, como caso aislado, por accidente laboral ².

A medida que se progresa en el control vectorial, otras fuentes de infección, como la transmisión por transfusiones, cobran mayor relevancia, sobre todo si se considera que en las zonas urbanas del continente habita más del 70% de la población y la mayor parte está compuesta por inmigrantes que han pasado sus primeros años de vida en zonas endémicas ³.

La enfermedad de Chagas es una enfermedad emergente en los Estados Unidos de América (EUA), en Canadá y en los países europeos (España, Holanda, Suiza), así como en Australia y Japón ⁴⁾⁽⁵. Los movimientos migratorios en busca de empleo de los habitantes de zonas rurales donde la infección es más frecuente, los llevan, incluso a las áreas urbanas del mismo país o más allá de las fronteras de Latinoamérica, lo cual ha cambiado considerablemente la epidemiología de la enfermedad, que ha dejado de ser exclusiva de esta región ⁶

Se calcula que en el mundo hay entre 6 y 7 millones de personas infectadas por Trypanosoma cruzi, la mayoría de ellas en América Latina (7). La enfermedad de Chagas se encuentra sobre todo en zonas endémicas de 21 países de América Latina. Colombia tiene las cifras más alarmantes en población general de la región Andina después de Bolivia, aunque es importante tener en cuenta que la población de Colombia es 4.6 veces la población de Bolivia.

Se estima que en Colombia el número de infectados es de 437.960, los nuevos casos por año por transmisión vectorial oscilan en 5.274 (1). Durante el año 2016 en Casanare, Santander, Boyacá, Tolima y Arauca se registraron el 79% de los casos de Chagas en fase crónica ⁸, en el año 2017 los departamentos que más casos confirmaron fueron Casanare con 24.6%, Bogotá D.C 20%, Arauca 19.5% y Santander 13.2%, entre estos suman el 77.3% de los casos confirmados en el país ⁹.

El objetivo de este trabajo consistió en identificar la prevalencia de infección por Trypanosoma cruzi en donantes de un banco de sangre del departamento de Boyacá 2016-2018 ya que porcentaje de reactividad en donantes para el marcador serológico anti - T.cruzi a nivel nacional para el año 2016 correspondió a 0,27%; 0,19% en el 2017 y en el 2018 0,14% ^10)(11)(12.

Materiales y métodos

Estudio descriptivo retrospectivo, en el que se estableció la seroprevalencia de la infección de T.cruzi en 25.920 donantes de sangre captados en el departamento de Boyacá por el banco de sangre Hemocentro del Centro Oriente Colombiano (HCOC), durante los años 2016 a 2018 a través del sistema de información de hemovigilancia.

Los datos fueron digitados y depurados en el programa Microsoft Excel(, en donde se incluyeron las variables de edad, sexo, tipo de donantes, procedencia, prueba de tamización y pruebas complementarias para T cruzi. La información se recuperó de una fuente secundaria del formato REG-R01.002.5080-017 hemovigilancia informe estadístico mensual de bancos de sangre hasta el año 2017 y del Sistema Información Hemovigilancia SIHEVI-INS ( del año 2018.

Para el tamizaje de la infección por Trypanosoma cruzi, el banco de sangre utilizó la técnica quimioluminiscencia; para las pruebas complementarias se empleo la técnica de Inmufluorescencia Indirecta IFI y ELISA Chagas III Ags Totales, siguiendo los lineamientos establecidos del Anexo técnico Nº 2 y Nº 3 de la Circular 0082 de 2011 emitida por el Instituto Nacional de Salud y el Ministerio de Salud y Protección Social ¹³.

Resultados

Se evaluaron 25.920 donantes, 9187 durante el año 2016; 8517 en el 2017 y 8216 en el 2018, de los cuales 56,1% eran de sexo femenino y 43,9% masculino, el rango de edad en el que se presentaron más donantes fue de 18 a 30 años con 47,1%. En la prueba de tamización para infección por T. cruzi la prevalencia fue de 0,17% (45/25.920) de ellos 77,0% eran mujeres y el 80,1% donantes voluntarios por primera vez. El rango de edad en el que se presentó mayor prevalencia fue de 18 a 30 años con un 33,3%. El mayor número de donantes era procedente de la ciudad de Duitama con 22,2% seguido por donantes procedentes de otros departamentos con 17,7%.(Tabla 1).

Tabla 1 Características epidemiológicas de donantes de sangre reactivos para anticuerpos anti- T. cruzi, Boyacá, Colombia 2016 - 2018 (n=45) 

La prevalencia con la prueba complementaria fue de 0,08% (20/25.920) del cual 70,0% eran mujeres, el 85,0% donantes voluntarios por primera vez, el rango de edad en el que se presentó mayor prevalencia de este marcador serológico fue de 41 a 50 y de 51 a 65 años con un 35,0% cada uno (Tabla 2). En el año 2017 no se presentaron casos positivos.

Tabla 2 Características epidemiológicas de donantes de sangre confirmados para Chagas. Boyacá, Colombia 2016 - 2018 (n=20) 

Fuente: autores

En la tabla 3, se evidencia que la prevalencia de la infección de Chagas presentó asociación estadísticamente significativa con la edad (p < 0,05) con mayor presencia en los grupos de 41-50 y 51-65 años.

Tabla 3 Asociación de la prevalencia de infección por T. cruzi con la prueba complementarias en donantes de sangre de Boyacá, según las características epidemiológicas 

En cuanto a los donantes confirmados, el 55,0% eran del departamento de Boyacá y el 45% de otros departamentos como Casanare, Meta, Santander, Norte de Santander y Córdoba (Figura 1)

Figura 1 Mapa de Colombia de distribución geográfica de casos positivos confirmados para anti-T. anticuerpos cruzi 

Discusión

Los resultados del presente estudio mostraron una prevalencia de anticuerpos contra Trypanosoma cruzi en el tamizaje de 0.17% y en la prueba complementaria fue de 0,08 %, similar a la hallada en Barranquilla que fue de 0.27% y 0.03% ¹⁴ y en Córdoba de 0.43% y 0.39% ¹⁵ respectivamente, pero inferior a lo reportado a nivel nacional ^10)(11)(12.

El departamento de Boyacá cuenta con una certificación internacional para la eliminación de la transmisión en el 39.3% de los municipios, lo que a permitido disminuir la incidencia de la EC en zonas de riesgo.

Los datos obtenidos del comportamiento de este evento en el Banco de sangre del departamento de Boyacá, pueden explicarse debido al estricto cumplimiento de los lineamientos del nivel nacional referentes a la donación voluntaria de sangre, en los cuales se busca identificar factores de riesgo que puedan vulnerar la salud del donante y del receptor ¹⁶ para que, al momento de la donación de sangre, se realice una selección adecuada y efectiva. Además, han impactado de manera positiva las acciones de prevención y control vectorial realizadas por la Secretaría de Salud de Boyacá, fortalecidas con intervenciones químicas e integrales que involucran la participación comunitaria, haciendo que la población sea más consciente e identifique su exposición al riesgo.

En cuanto a la variable de género, se encontró que la población femenina fue la que realizó mayor donación con un valor porcentual del 56.1%. Cabe señalar al respecto, que la OMS recomienda que las mujeres no realicen de manera recurrente donación de sangre, con el fin de evitar una posible deficiencia de hierro en su organismo. En cuanto a la prueba complementaria, el sexo femenino presentó mayor frecuencia con 70.0%, diferente a lo descrito en Caquetá que fue 74.0% de hombres ¹⁷ y en otras regiones del mundo como en Brasilia con 63.4% ¹⁸.

El rango de edad con mayor frecuencia de donantes positivos para Chagas en el presente estudio estuvo entre 41-51 años y 51-65 , diferente a lo reportado en estudios realizados en Venezuela ¹⁹ y Perú ²⁰ en los que el rango de edad que mayor prevalencia presentó fue de 18-31 años con 50.4% y 33.3%, respectivamente. En el estudio realizado en Boyacá, se encontró asociación estadísticamente significativa entre la edad y la seropositividad similar a lo reportado en un estudio realizado en México ²¹ y coincidiendo con lo observado en estudios de población abierta, donde la seroprevalencia aumenta considerablemente en la cuarta y quinta década de vida ²².

En cuanto al tipo de donantes, los donantes voluntarios por primera vez presentaron un mayor porcentaje de positividad para la infección por T. cruzi con 85%, similar a lo descrito en un estudio realizado en Brasil en el Servicio de Hemoterapia en el que fue del 75.3% ²³ y en el Centro de Uberaba Fundación Hemominas que fue de 99.2% y en el que encontraron asociación significativa (OR = 607; 84.9-4348.3) ²⁴, diferente a lo descrito en el presente estudio en el cual no se encontró asociación significativa. Los donantes voluntarios repetitivos son previamente seleccionados ya que han sido sometidos a cribadio clínico y serológico en donaciones anteriores, y por tanto, tienen tasas de seropositividad más bajas ²⁵, coincidiendo con lo encontrado en el presente estudio.

Los bancos de sangre resultan ser una de las fuentes de información disponibles para monitorear el comportamiento de la enfermedad de Chagas y evaluar la toma de desiciones en salud pública ya que la mayoría de los casos son asintomáticos y sin compromiso clínico. La normatividad que rige a los bancos de sangre frente a la tamización y pruebas complementarias para marcadores serológicos, entre ellos anti T cruzi, facilita el fortalecimiento de la ruta de atención integral en salud implementada en el departamento, la búsqueda activa y la canalización efectiva a través de los actores del sistema de salud, permitiendo realizar diagnóstico complementario, seguimiento y tratamiento, dando cumplimiento a los altgoritmos y normatividad vigente relacionados.

Por último, cabe señalar que en el departamento de Boyacá las acciones de prevención y control de las enfermedades transmitidas por vectores, especialmente la enfermedad de Chagas, han sensibilizado a la población frente a los factores determinantes de la presencia de la enfermedad, lo que le permite al banco de sangre contar con un proceso de selección de donantes más confiable y efectivo.