Introducción

Las parasitosis intestinales representan una carga de morbilidad importante ^{1) ,} además de un problema de salud pública en países en desarrollo ² . Dado que la población infantil es la que presenta el mayor impacto ³⁾ , es prioritario en Latinoamérica y el Caribe el estudio y control de las parasitosis intestinales.

La infección gastrointestinal por protozoos como Giardia lamblia, Isospora belli, Blastocystis hominis, Entamoeba coli y E. histolytica, es muy común en el mundo, se presenta en forma asintomática o con leve sintomatología, aunque en algunas ocasiones llega a comprometer la salud del paciente ⁴ . Las infecciones por parásitos intestinales son tratables, prevenibles y están estrechamente relacionadas con malas condiciones de higiene ⁵ .

En países en vía de desarrollo, las parasitosis afectan principalmente a niños. Según la OMS, se calculó que 500 millones de niños están infectados con Entamoeba histolytica y 200 millones con Giardia lamblia² . Las parasitosis intestinales más comunes son producidas por protozoos tales como la Giardia, Cryptosporidium y Entamoeba histolytica entre otros ⁶ . Dentro de estos parásitos, la infección por Blastocystis hominis, se ha reportado como la más frecuente en muchos sitios ⁷ . Dicho parásito es causante de una gran variedad de síntomas como dolor abdominal, diarrea, vómitos, anorexia y malestar general ⁸ , además, presenta una amplia distribución mundial, con altas prevalencias reportadas en Brasil (40%), Argentina (27,7%), Cuba (38,5%), Indonesia (60%) y Egipto (33%) ⁹ . En Colombia, se estima una prevalencia entre el 22 y el 38% ¹⁰ , pero los estudios realizados sobre el tratamiento de Blastocystis son limitados, específicamente en cuanto al tratamiento con Nitazoxanida.

Giardia duodenalis también conocida como Giardia intestinalis es un parásito protozoario que se encuentra principalmente en climas cálidos y húmedos alrededor del mundo ¹¹ . La prevalencia de G. duodenalis se encuentra entre el 2 y el 7% en países industrializados y entre el 20 y el 60% en los países en desarrollo ¹² . Las infecciones por este parásito son generalmente asintomáticas, pero se pueden asociar con síntomas como diarrea y síndromes de malabsorción ¹³⁾ . Se transmite de forma fecal oral de persona a persona, se asocia principalmente con consumo de agua que se encuentra contaminada ¹⁴ . Los lugares en los que se encuentra con mayor frecuencia es en colegios, centros educativos, ancianatos y guarderías ¹⁵ . Existe una gran variedad de medicamentos para su tratamiento, dentro de cuales está la Nitazoxanida y los derivados Nitroimidazol, Metronidazol, Tinidazol o Secnidazol ² . Es de vital importancia conocer la efectividad de estas opciones terapéuticas frente a varios parásitos, como Blastocystis hominis y Giardia lamblia.

En la actualidad hay pocos estudios que han sido realizados alrededor del mundo, específicamente frente a Blastocystis, y ninguno de ellos se ha realizado en Sudamérica. Mientras que al revisar los estudios relacionados con Giardia Lamblia solo se encontró uno realizado en Sudamérica por parte de Ortiz J. J. et al ¹⁸ .

La Nitazoxanida fue descubierta en 1976 por Jean Francois Rossignol, es un fármaco derivado del Nitrotiazol y es utilizado en niños y adultos para tratar la diarrea causada por una gran variedad de protozoarios como por ejemplo Giardia ¹⁶ . La Nitazoxanida se encuentra dentro de los medicamentos llamados agentes antiprotozoarios ¹⁷ . Generalmente, la administración es vía oral con comidas, durante 3 días en el tratamiento de la diarrea. Es importante aclarar que se debe tener en cuenta a la hora de la prescripción en pacientes con insuficiencia renal, diabetes o disfunción hepática ¹⁷ .

Materiales y métodos

Tipo de estudio: Estudio observacional-prospectivo

Población: Los niños descritos en el presente estudio fueron seleccionados a partir de un trabajo en el cual se identificó la prevalencia de parásitos en escolares de Armenia (Quindío, Colombia) mediante el análisis de la presencia de ADN ¹⁸. Posteriormente, aquellos niños con presencia de parásitos en el coprológico se les daba cita control en el Centro de Salud de la Universidad de Quindío, centro de referencia de consulta de parasitología y enfermedades tropicales del Departamento del Quindío. Los niños consultaron durante el período comprendido entre diciembre de 2017 a diciembre de 2018 y fueron valorados por el parasitólogo de la institución quien diagnosticaba, trataba y daba seguimiento.

Criterios de inclusión y exclusión: se hizo la revisión de historias clínicas y se incluyeron para análisis las historias que cumplían con los criterios de selección, los cuales fueron:

Para la investigación se excluyeron:

Finalmente, de las historias clínicas se extrajeron datos sociodemográficos y efectos adversos durante el tratamiento. Se realizó tabulación de la información en Microsoft Excel, se hizo análisis de las características de los pacientes. Se utilizaron proporciones para describir el nivel de eficacia, determinado como la no presencia de quistes o parásitos en el coprológico pos tratamiento y tolerabilidad de la terapia con Nitazoxanida y los efectos adversos registrados en las historias clínicas.

Resultados

Después de aplicar los criterios de inclusión y exclusión, se seleccionaron un total de 15 pacientes, con una edad promedio de 5,5 años. El 40% (n = 6) presentó infección por Blastocystis spp, el 46,6% (n = 7) infección por Giardia spp y el 13,3 % (n = 2) presentó una infección mixta. Los resultados del presente estudio se encuentran en la Tabla 1.

Tabla 1 Resultados del tratamiento con Nitazoxanida para la Blastocistosis o Giardiasis intestinal 

De los seis pacientes con infección por Blastocystis spp que recibieron Nitazoxanida, 5 tuvieron un resultado poscontrol negativo, para una eficacia del 83,3% (IC95% 60 - 100). De los 7 pacientes con infección por Giardia spp que recibieron Nitazoxanida, 4 tuvieron un resultado poscontrol negativo, para una eficacia del 57,1% (IC95% 32 - 82%).

De los dos pacientes que recibieron Nitazoxanida para el tratamiento de la infección mixta, uno tuvo un resultado post control negativo y el otro presentó infección por Blastocystis spp. Los pacientes restantes 33,3% (n = 5), presentaron algún tipo de infección parasitaria en el poscontrol (IC 95% 9 - 56%). Los efectos adversos manifestados por los pacientes durante el manejo con Nitazoxanida se resumen en la tabla 2.

Tabla 2 Efectos adversos presentados durante el tratamiento con Nitazoxanida para la Blastocistosis y Giardiasis intestinal 

Teniendo en cuenta los datos anteriores, se presentaron efectos adversos durante el tratamiento en el 53,3% (n = 8) de los casos, los cuales fueron orina hipercoloreada y dolor abdominal, ambos en igual proporción. Lo anterior, refleja una tolerabilidad al tratamiento con Nitazoxanida para el manejo de blastocistosis y giardiasis intestinal del 46,6% (n = 7).

Discusión

Las parasitosis intestinales generan una carga importante a nivel de salubridad, considerándose un problema de salud pública, especialmente en países latinoamericanos ¹⁾⁽² . En la actualidad, hay pocos estudios realizados alrededor del mundo enfocados en el tratamiento de los parásitos Blastocystis hominis o Giardia lambia, de los cuales solo un estudio fue realizado en Sudamérica por Ortiz. J. J. en Perú en donde se comparó la Nitazoxanida con placebo como tratamiento antiparasitario, el cual mostró que el 85,4% de 55 pacientes con Giardia lambia respondieron a la terapia con Nitazoxanida, comparado con 80% de 55 pacientes del grupo placebo ¹⁹ .

En el presente estudio, la eficacia de la Nitazoxanida contra el parasito Giardia lambia, fue de 57,1% en 7 pacientes. Cabe resaltar que la principal limitación del estudio realizado fue el reducido número de historias clínicas recolectadas. Sin embargo, si comparamos la eficacia de la Nitazoxanida con un estudio previo, donde fue del 71,2% en 87 pacientes que respondieron a la terapia, observamos que aunque el tamaño de la muestra es significativamente mayor, la eficacia del tratamiento no supera el 80% ¹³ .

Adicionalmente, en otro estudio donde compararon la Nitazoxanida con placebo, este fue significativamente superior al tratamiento con Nitazoxanida (OR: 0,38), 78,3% de 74 pacientes respondieron a la terapia con Nitazoxanida, mientras que 90,4% de 63 pacientes respondieron al placebo ⁷ . Por lo tanto, según este estudio la Nitazoxanida como tratamiento frente a la giardiasis, no es considerada una alternativa de tratamiento.

No sucede de forma diferente cuando se evalúa la eficacia de la terapia contra Blastocystis hominis. En el actual estudio, la eficacia encontrada de la Nitazoxanida fue de 83.3% de 6 pacientes con blastocistosis, al compararlo con el estudio realizado por Díaz con una muestra equiparable, se observa que tan solo 66,6% de 9 pacientes respondieron al tratamiento ¹⁴ . Sin embargo, los tamaños de la muestra de ambos estudios son poco representativas. Un estudio comparado con placebo realizado por Speich encontró que el 56,7% de 37 pacientes del grupo tratado con Nitazoxanida respondieron al manejo, mientras que en el 67,3% de 49 pacientes respondieron a la intervención con placebo, con lo que concluyen en su estudio que no hay una diferencia significativa del uso de la Nitazoxanida en comparación con placebo para la eliminación de los parásitos ¹⁵ . De la misma forma, en el estudio realizado por Rossignol, en donde 85,7% de 42 pacientes respondieron a la intervención con Nitazoxanida, y el 88,0% de 42 pacientes al placebo ¹⁶ , se encontró que la intervención con placebo fue superior al manejo con Nitazoxanida.

El presente estudio buscó evaluar la eficacia de la Nitazoxanida como tratamiento antiparasitario en población pediátrica, según los resultados y su relación con la literatura, podemos concluir que la Nitazoxanida no brindó suficiente evidencia estadísticamente significativa que indique que es una alternativa de tratamiento antiparasitario frente a Blastocistosis y Giardiasis, por lo que se recomienda realizar más estudios para demostrar su eficacia.