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INTRODUCCIÓN
El síndrome de abdomen agudo (SAA) en equinos tiene origen multifactorial y es considerado una urgencia médica debido a los severos fallos multiorgánicos que se desencadenan, como consecuencia del colapso vascular, además de la presentación de complicaciones y mortalidad. Estos fallos y complicaciones pueden obedecer tanto a la naturaleza de la causa como a errores en el abordaje médico inicial. La proporción de pacientes sobrevivientes, libres de secuelas patológicas poscólico, depende de los criterios utilizados para la instauración del tratamiento, de modo que la toma oportuna de decisiones sobre la necesidad o no de cirugía y la inmediata transferencia para el centro de referencia es la mejor conducta médica1. Las conductas médicas deben orientarse a disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad en equinos con cólico.
La observación e interpretación de un conjunto de manifestaciones clínicas y comportamentales orientan el diagnóstico inicial y permiten seleccionar una temprana y adecuada conducta terapéutica 2. Sin embargo, la naturaleza compleja del SAA demanda preparación, criterio y conocimiento sobre la dinámica de evolución. Una rápida atención al equino con cólico es tan importante como aclarar el diagnóstico 3, ya que se considera que el diagnóstico de cólicos leves suele ser más difícil cuando se compara con cólicos intensos 4.
Esta revisión tiene como objetivo analizar información sobre parámetros y hallazgos clínicos importantes para clarificar uno de los dilemas más comunes de la gastroenterología equina, como lo es la toma de decisión médica o quirúrgica en casos de SAA.
TOMA DE DECISIONES FRENTE AL EQUINO CON CÓLICO
Según Tinker y colaboradores 5, la tasa de cólico en equinos se sitúa entre 4 y 10 % al año, y se resuelve entre el 80 y el 92 % con tratamiento clínico. Cerca del 63 % responde de forma satisfactoria al primer tratamiento y aproximadamente el 29 % se resuelve de manera espontánea. Los casos de solución quirúrgica, a pesar de presentarse en menor proporción, muchas veces se caracterizan por constituir un desafío médico 6.
Considerando la naturaleza del tratamiento que demandan, los equinos con cólico pueden ser asignados en tres grupos: los que requieren cirugía, los que requieren solo tratamiento médico y los de difícil definición que deben ser monitoreados clínicamente. De cualquier modo, es importante prestar atención a la evolución de los cuadros de cólico cualquiera que sea su clasificación, ya que pueden implicar cambios en la conducta médica 7.
El éxito en la atención de equinos con cólico también requiere conocimientos sobre epidemiología, fisiopatología, terapéutica clínica, quirúrgica e intensiva del equino. Además, los factores individuales y de ambiente también deben ser considerados durante el abordaje médico. Los grupos de factores de riesgo asociados al SAA inherentes al paciente y al sistema de manejo han sido identificados en diferentes razas equinas, por ejemplo: alta carga parasitaria, cambios en el manejo alimenticio, estabulación, restricción de acceso a la pastura o al agua, entre otros8. Para el caso del caballo criollo colombiano, no existen estudios encaminados a determinar causas predisponentes derivadas de las condiciones de manejo.
Los fundamentos para decidir la necesidad de tratamiento quirúrgico tienen como base la historia clínica, la evaluación clínica completa y los resultados del examen transrectal cuando es indicado9. Los exámenes complementarios, como hematología y química sérica, ultrasonido y radiografías en potros, ayudan en la orientación diagnóstica cuando se tiene disponibilidad o se remite a un centro de referencia. Salvo casos particulares, el análisis aislado de resultados clínicos aumenta la probabilidad de error, por eso es importante el análisis conjunto de toda la información que se deriva de la anamnesis, del examen físico completo o que sea adquirida del paciente a través de exámenes complementarios.
Habitualmente, el histórico y la manifestación clínica indican la necesidad de cirugía sin necesidad de procesar una base extensa de datos ofrecidos por la valoración del paciente. Sin embargo, también existen casos en que el reconocimiento de la condición clínica depende del examen físico del paciente y de la experiencia del clínico para procesar la información e interpretarla. Por consiguiente, la construcción de protocolos de evaluación basados en asociaciones de parámetros clínicos y de factores predisponentes de cólico han sido priorizados en la práctica médica equina.
Las investigaciones clínicas experimentales han buscado crear modelos matemáticos utilizando variables clínicas y valores constantes de laboratorio en casos de cólico quirúrgico, con el objetivo de ayudar en la determinación del momento oportuno de la cirugía. En este sentido, investigadores sugieren el agrupamiento de las características de los siguientes parámetros: mucosa oral, ausencia o disminución de borborigmos intestinales, reflujo gástrico, taquipnea, taquicardia, aumento del hematocrito, hiperglucemia y uremia para predecir la necesidad de cirugía y el pronóstico 10. Otros autores, utilizando datos de 219 equinos con cólico, adicionaron a la lista de indicadores de necesidad quirúrgica la distensión abdominal, los hallazgos anormales al examen transrectal y las alteraciones en el color del líquido peritoneal (LP) 11.
Un estudio interinstitucional con 640 equinos, basado en un modelo de regresión logística, permitió determinar como variables de importancia los resultados del examen transrectal, el dolor abdominal, la calidad del pulso y los sonidos abdominales 12. Además de esto, Thoefner, Ersboll y Jansson consideraron el grado de dolor, el color del fluido peritoneal y la temperatura rectal como variables predictivas de la necesidad de intervención quirúrgica; sin embargo, los consideraron de baja sensibilidad y especificidad 13.
Otros autores incluyen el análisis del LP, especialmente color y cuantificación de proteínas en el diagnóstico del cólico quirúrgico, puesto que demostraron que ambos parámetros tienen alta sensibilidad para predecir la necesidad de intervención quirúrgica en equinos con SAA. Otros parámetros del LP como aumento de la celularidad, lactato, hemoglobina, proteínas de fase aguda y fosfatasa alcalina son indicativos de un proceso estrangulativo en curso que posiblemente requiera resolverse quirúrgicamente 14-21.
De acuerdo con White 6, las modelaciones matemáticas descritas con respecto a la indicación terapéutica del SAA en equinos carecen de validez externa, ya que han sido desarrolladas con base en resultados de casos quirúrgicos obtenidos en centros de referencias específicos y posiblemente este evento sea el origen de los resultados contradictorios entre los estudios, una vez que el cólico puede tener una variación epidemiológica según la ubicación geográfica y el sistema de manejo y producción.
Hasta el momento no se conocen modelos o exámenes de laboratorio precisos y de elevada sensibilidad para predecir la necesidad de cirugía en equinos con cólico. Solo ofrecen complementación al raciocinio médico que se construye a partir de un completo y detallado examen clínico.
Estudios han demostrado que mediciones sanguíneas de epinefrina, norepinefrina, cortisol y lactato pueden ser de gran utilidad en el pronóstico de supervivencia de equinos con cólico, de acuerdo con Hinchcliff, Rush y Farris 22 y Mair, Sherlock y Boden 23. Además, la medición de metabolitos resultantes de peroxidación lipídica derivada de estrés oxidativo, por ejemplo, F2-isoprostano, está significativamente aumentada en equinos con cólico que requieren cirugía, en contraste con aquellos que necesitan solo tratamiento médico 24. En general, se busca que los parámetros analizados permitan evaluar el riesgo vital de las vísceras abdominales por isquemia o infarto. Así mismo, la detección en sangre y LP de biomarcadores de lesión temprana en sepsis y respuesta inflamatoria sistémica es tendencia en la medicina moderna, con fuerte orientación al valor del pronóstico 25.
Continuando con el objetivo inicial de esta revisión, y teniendo en cuenta la necesidad de resaltar hallazgos clínicos valiosos que ayuden en la toma de decisión en la valoración inicial del equino con cólico en un escenario ambulatorio y a campo, se expone un protocolo compuesto de resultados clínicos como: el tiempo transcurrido desde el inicio del cólico, ausencia de respuesta o reaparición del dolor, condición cardiovascular, distensión abdominal, atonía intestinal, ausencia de defecación, reflujo gástrico y resultados de la palpación transrectal. Todos estos parámetros se exponen en una tabla originalmente construida por Alves, Faleiros y Piotto Junior 7, y serán analizados de manera individual más adelante a partir de la relevancia y pertinencia en el acto decisorio.
Finalmente, la tabla propuesta por Alves y colaboradores 7 es el producto de experiencias y observaciones clínicas derivadas de la rutina médico-quirúrgica de los autores. A pesar de esto, se ha utilizado con éxito a lo largo de más de una década en algunos hospitales veterinarios universitarios como guías para clínicos, cirujanos y estudiantes en formación. De cualquier manera, se debe considerar la sensibilidad y especificidad de cada parámetro tabulado en función de su potencial predictivo, y además tener presente que simplemente es un instrumento auxiliar en la definición de la naturaleza del tratamiento del paciente portador de cólico.
Como se muestra en la tabla 1, el resultado de la sumatoria de los parámetros representa una estrategia integral para permitir la participación de cada hallazgo clínico, con el fin de elevar la sensibilidad y especificidad del conjunto de los hallazgos. Como la idea es ayudar en la orientación del abordaje médico, el resultado final definirá el tratamiento necesario para el equino con cólico. A cada parámetro de la tabla se le atribuyen valores entre 0 y 3, y se compara cada resultado con los valores de referencia considerados normales. En algunos casos se utilizan valores intermedios [1,5] por la ambigüedad en el parámetro y se debe ajustar al criterio y experiencia del clínico. En el caso de la palpación transrectal, la escala de resultados varía entre 0 y 6 en los hallazgos definidos y con valores intermedios [3] para los pocos concluyentes. Aquel tratamiento que resulte superior en número será el tratamiento sugerido.
Tabla 1 : Parámetros clínicos y su valoración clasificatoria para la toma de decisión médica o quirúrgica en el equino portador de síndrome de abdomen agudo
TLLC: tiempo de llenado capilar.
Fuente: Adaptado de Alves GE, Faleiros R, Piotto Junior SB. Equívocos de condutas que agravam o prognóstico da síndrome cólica em equínos. Braz J Equine Med. 2005;1(2):20-6.
PARÁMETROS CLÍNICOS CONSIDERADOS PARA LA CLASIFICACIÓN DEL CÓLICO
Tiempo de cólico
De modo general, la proporción de sobrevivencia es inversamente proporcional a la duración de los trastornos orgánicos. La duración prolongada del cólico puede ocurrir por falta de identificación del problema inicial y, además, demora en la toma de medidas diagnósticas y terapéuticas. Investigaciones han estimado el tiempo crítico de viabilidad de las asas intestinales sometidas a modelos de isquemia/reperfusión, simulando situaciones que ocurren en casos de cólico estrangulativo 26.
Debido a la evolución de los desequilibrios orgánicos derivados de la lesión inicial, equinos con cólico que superan ocho horas de evolución presentan mayores complicaciones tanto operatorias como postoperatorias. En casos indefinidos es preferible la indicación de laparotomía exploratoria que demorar la cirugía cuando se requiere. Actualmente, estudios clínicos y retrospectivos han estimado seis horas de evolución como tiempo oportuno para el abordaje quirúrgico del paciente 27. Southwood 28 registra hasta 36 horas de plazo para que el paciente responda de manera gradual al tratamiento médico.
La conducta médica correcta es remitir el paciente a un centro de referencia cuando requiere cirugía o cuando su estado clínico no es claro o no puede controlarse; en otras palabras, el hospital veterinario no es lugar apenas para tratamiento quirúrgico. A pesar de la claridad para la comunidad médica de la importancia del tiempo en pacientes equinos con crisis abdominal, para la mayoría de propietarios, tratadores o palafreneros no reviste relevancia, y las tentativas empíricas son las primeras que se aplican incluso antes de la consulta profesional.
Intensidad del dolor
Según Thomassian 29, el dolor puede ser clasificado en leve, moderado y severo, continuo o intermitente y sensible o refractario a los analgésicos. Equinos con dolor severo son más susceptibles a necesitar cirugía; así mismo, tienden a ser refractarios al tratamiento analgésico19,27,30-32.
De acuerdo con White 21, si el dolor retorna entre una y dos horas después de aplicar el analgésico, es muy probable que el paciente requiera cirugía. Sin embargo, el dolor de alta intensidad con curso variable también se puede presentar en casos de úlceras gástricas 33, en las que no se requiere intervención quirúrgica.
Estudios han mostrado la utilidad de tablas de clasificación de la severidad del dolor para determinar el pronóstico de un equino con cólico; además, se ha encontrado relación entre la presentación de algunos comportamientos específicos tales como rodar, patear, patearse el abdomen o permanecer en decúbito dorsal, con la necesidad de cirugía para resolver el cólico 34. Sin embargo, se debe considerar la respuesta individual al dolor y la condición estoica de algunos caballos geriátricos anecdóticamente registrada en pacientes humanos ancianos 35. Un ejemplo de ello es la situación observada en caballos geriátricos sin manifestación de dolor, a pesar de portar úlceras gástricas extensas, detectadas como hallazgos accidentales en el examen gastroscópico 36,37.
Estudios en equinos con cólico con dolor discreto, moderado e intenso muestran la necesidad de cirugía en un 4, 28 y 68 %, respectivamente 32. La evaluación del dolor debe ser crítica con el fin de orientar la elección del fármaco, posología y necesidad de modular la analgesia según evolución del cuadro. Algunos fármacos pueden fallar según el estado fisiopatológico y clínico del paciente, o exagerar sus efectos colaterales en equinos críticamente enfermos; por lo tanto, la prescripción médica formal de los analgésicos es lo más indicado. El uso de dosis bajas efectivas durante el menor periodo de tiempo posible es lo más recomendado, una vez que contribuye a disminuir los efectos negativos, así como se recomienda en medicina humana 38.
Es importante evitar suministrar continuamente terapia analgésica sin evaluar la respuesta del paciente a las dosis iniciales; además, dejar en manos del tratador la evaluación del progreso o deterioro del paciente no es adecuado 30. En el contexto nacional, es común la intervención del empírico, así como también la práctica indiscriminada del uso de antiinflamatorios no esteroideos sin la estratificación de las potencialidades analgésicas, situaciones que conducen con frecuencia a enmascarar la condición clínica real del paciente. En países con políticas de control y monitoreo, la utilización de analgésicos es masiva y aproximadamente el 82 % de uso de estos medicamentos se hace sin prescripción médica veterinaria 39. Esta situación es desconocida en Colombia debido a la ausencia de estudios de vigilancia farmacológica en animales.
Por último, la intensidad del dolor y la respuesta al tipo de analgésico se deben considerar objetivamente durante el monitoreo del equino, para ser tenido en cuenta en la tabla de parámetros clínicos para la decisión terapéutica.
Frecuencia cardiaca
Es un parámetro clínico considerado un indicador sensible de severidad de cólico. En ocasiones, la frecuencia cardiaca (FC) no se altera a pesar del dolor intenso, por ejemplo, en casos de distensión intestinal, vólvulos del colon mayor y estrangulación intestinal aguda, puesto que en estos casos puede ser influenciada por el sistema vagal activado, lo cual produce bradicardia.
La FC aumenta bajo el efecto de medicamentos como la hioscina, diferente a lo que ocurre con los receptores α-2 agonistas que pueden inducir bloqueo auriculoventricular de segundo grado, lo que causa bradicardia refleja. En casos de enteritis proximal y timpanismo de colon y ciego, la FC puede estar elevada, puesto que no solamente es indicativa de dolor sino también de shock; esto se explica por el mecanismo compensatorio que busca aumentar la oxigenación de los tejidos aumentando el gasto cardiaco. La taquicardia no siempre indica dolor severo. De modo general, el monitoreo de la FC debe ser correlacionado con la presencia o no de dolor, condición clínica y efecto de medicamentos administrados.
Dentro la valoración de la FC en el equino, se debe tener en cuenta la elevada presentación de arritmias dadas por el incrementado tono vagal 40, además de taquiarritmias y bradiarritmias primarias y secundarias que también se presentan. Normalmente las arritmias secundarias se derivan de alteraciones gastrointestinales 41. Las características tanto de FC como del pulso se deben interpretar en la toma y evaluación del cólico.
Por otro lado, desequilibrios hidroelectrolíticos y ácidobase en SAA son frecuentes y dependen del compromiso vascular y de su evolución. Ihler, Venger y Skjerve 1) demostraron que la evaluación de parámetros clínicos hemodinámicos tiene mayor sensibilidad para predecir la necesidad de cirugía en el cólico, comparado con indicadores de coagulación intravascular diseminada, a pesar de la incrementada presencia de coagulopatías y alteración del sistema fibrinolítico en pacientes con dolor abdominal 42-44.
Evaluación de mucosas y tiempo de llenado capilar
Son parámetros de gran utilidad en la evaluación del estado de hidratación y capacidad de perfusión tisular, pero no son específicos para indicar necesidad de tratamiento quirúrgico. Casos de obstrucción, estrangulación y enteritis pueden presentar signos de choque a pesar de no requerir cirugía. Cuando estos parámetros se encuentran muy distantes de los valores de referencia y se ha confirmado que la terapéutica indicada es la cirugía, primero debe estabilizarse con terapia de soporte intensivo, especialmente fluidoterapia, antes de realizar la cirugía.
La valoración de mucosas y del tiempo de llenado capilar, junto a la FC y otros parámetros de laboratorio tales como hematocrito, concentración de proteína en el LP, concentración de lactato en sangre y LP, permiten evaluar la integridad del sistema cardiovascular; su participación es significativa en un modelo de clasificación de severidad del cólico. En un estudio con una población de 1336 animales, se consideraron otras variables como la calidad y tasa del pulso periférico, además de signos de autotraumatismo; sin embargo, estos modelos fueron desarrollados en poblaciones heterogéneas y la falta de estandarización de sus parámetros dificulta su validación 12.
Reflujo gástrico
La presencia o ausencia de reflujo no es suficiente para justificar la indicación de tratamiento quirúrgico, ya que puede estar presente tanto en cuadros de obstrucción del intestino delgado que demandan cirugía como en cuadros de enteritis proximal e íleo, donde la primera opción terapéutica es medicamentosa. Además de esto, el reflujo gástrico no es signo exclusivo de alteraciones intrínsecas en el intestino delgado; puede resultar de trastornos en el colon que derivan en tensión del pliegue duodeno-cólico. Más frecuentemente ocurre competición por espacio en la cavidad abdominal, de lo cual quedan segmentos de intestino delgado aprisionados por segmentos de intestino grueso distendidos y dislocados.
De modo general, el reflujo gástrico individualmente tiene poca sensibilidad para orientar el tratamiento necesario, pero debe ser considerado en la atención de emergencia del equino con cólico. Además de comprobarse la presencia o ausencia del reflujo gástrico, debe ser evaluado volumen, color, aspecto y olor considerando el contexto de la clínica del animal. Por lo general, se recomienda la intubación nasogástrica en equinos con manifestación de dolor y FC mayor de 60 latidos por minuto34. La correlación entre la presencia de reflujos gástricos y estados febriles con alteraciones del leucograma provee, por lo general, un panorama predictivo hacia un manejo médico.
Auscultación abdominal
La atonía intestinal no indica siempre cirugía, pero es un indicador importante. En un estudio realizado con 44 equinos con silencio abdominal se encontró que 20 de ellos no necesitaron cirugía. Sin embargo, se verificó que la probabilidad de requerir cirugía es 7,6 veces mayor en caballos con cólico y atonía intestinal que en caballos con cólico sin atonía intestinal 32.
La ausencia o disminución de borborigmos intestinales puede ocurrir en casos de cólicos transitorios no quirúrgicos, como sucede en los equinos con manifestaciones de dolor e inapetentes o en ayuno prolongado, que presentan usualmente hipomotilidad. En el caso contrario, en equinos con dolor e hipermotilidad no siempre la cirugía es la primera opción, como sucede en casos de colitis 19. La auscultación debe ser sistemática en todos los cuadrantes del abdomen, una vez que existe diferencia entre los borborigmos en cada segmento intestinal y podría ser utilizada para identificar sitios de lesión 28.
Distensión abdominal
El cúmulo de gas en el intestino grueso representa graves amenazas al equino con cólico. Generalmente, es evidenciado por distensión abdominal y puede resultar en isquemia visceral y compromiso respiratorio. No siempre el perfil externo del abdomen refleja fielmente la intensidad de la hipertensión en el segmento intestinal; por eso se realiza el examen transrectal cuando es posible, así como las técnicas de diagnóstico por imagen son importantes en la estimación de la tensión de la pared intestinal 6.
Los gases aprisionados en segmentos intestinales que se localizan en la parte inferior del abdomen normalmente generan fuerzas que resultan en dislocamiento y torsión. Además, esos gases localizados en el ciego y colon ventral están más distantes para ser naturalmente eliminados; algunos de los obstáculos son el bolo alimenticio, las flexuras y las reducciones del diámetro intestinal. Es por esto por lo que la descompresión constituye una medida de atención de emergencia, teniendo en cuenta que la hipertensión abdominal es considerada actualmente un desen cadenante de complicaciones en órganos remotos. Este evento se conoce como síndrome compartimental 45.
El síndrome compartimental abdominal generado por hipertensión abdominal en el equino ha sido registrado en casos clínicos con evidentes alteraciones patológicas, clínicas y hemodinámicas 46. Sin embargo, las constantes variaciones en los valores normales de la presión y dificultades en su medida no han permitido su uso en la rutina clínica, a pesar de trabajos desarrollados acerca de la determinación directa e indirecta de la presión abdominal en esta especie 47-49. Existe evidencia de que la distensión lleva a alteraciones hemodinámicas y vasculares; por lo tanto, sería pertinente el registro de este parámetro en la sumatoria de decisión de los cuadros de cólico.
Defecación
En condiciones normales un equino puede defecar de seis a ocho veces por día. La reducción de la defecación indica disminución del consumo de alimento o problema en el tracto gastrointestinal 3. De modo general, obstrucciones intestinales determinan reducción o ausencia de defecación. Por otro lado, puede ocurrir defecación de contenido presente en el segmento aboral al proceso obstructivo. Por tanto, es importante considerar otros aspectos como volumen, color, humedad, forma, granulometría y presencia de moco, a pesar de tener poco o ningún valor para predecir la necesidad de cirugía 20.
La presencia de bolos fecales pequeños y cubiertos de moco puede indicar hipomotilidad o procesos obstructivos anteriores, que se debe correlacionar con otros parámetros y hallazgos clínicos. Además, se deben tener presentes los cambios de manejo que pueden alterar los patrones de motilidad intestinal, frecuencia y volumen de defecación, como es el caso de la transición de potrero a establo y alteraciones en la intensidad del ejercicio 50. A pesar de la baja sensibilidad de este parámetro para la toma de decisión, puede aportar información para construir hipótesis diagnósticas.
Palpación transrectal
Cuando es viable y bien realizado, el examen transrectal puede ayudar en la definición etiológica y la necesidad o no de tratamiento quirúrgico. La palpación transrectal por sí sola no es sensible para predecir la necesidad quirúrgica. En la mayoría de los casos es importante correlacionar con otros resultados del examen físico; sin embargo, realizada por manos expertas puede brindar una indicación aproximada de lo que sucede en el abdomen caudal, como en procesos de distensión del intestino o dislocación de este 14. De esta manera, este recurso diagnóstico está condicionado al reconocimiento anatómico y entrenamiento del clínico, una vez que solo se tiene acceso por esta vía a tan solo el 30 o 40 % del abdomen caudal 21.
Se recomienda realizar exámenes transrectales en intervalos de 15 minutos, y de esta manera evaluar cambios rápidos en la posición y consistencia de las vísceras, para dar cuenta de la gravedad de un proceso con el fin de decidir el tratamiento del cólico en curso, tal como sucede con el aumento de gases intraluminales por estrangulación de un segmento intestinal 14,21. Igualmente, es importante conocer las limitaciones y riesgos tanto para el clínico como para el animal que se derivan de este procedimiento.
Consideraciones generales
Se han caracterizado algunas contraindicaciones para realizar cirugía como la ausencia de dolor acompañado de fiebre y episodios de depresión, además de hipermotilidad intestinal y cambios en el recuento de neutrófilos, tanto neutrofilia como neutropenia, por consumo en casos inflamatorios como colitis o peritonitis 20,21.
Finalmente, de acuerdo con el objetivo inicial de esta revisión de abarcar aspectos clínicos que contribuyan en la clasificación del abdomen agudo, no se discutieron algunas ayudas diagnósticas de alto valor predictivo y utilizadas en la rutina generalmente en centros de referencia, tales como la ecografía, la radiología y las pruebas de laboratorio en sangre y LP, así como tampoco la determinación de biomarcadores de lesión y de estrés oxidativo derivados de síndromes de respuesta inflamatoria sistémica, isquemia y reperfusión, disfunción orgánica múltiple y síndrome compartimental abdominal. Estas herramientas diagnósticas deben ser estudiadas a profundidad por el clínico.
Ante crisis abdominales agudas, se requiere el diagnóstico preciso. Sin embargo, en numerosas ocasiones no es posible realizarlo por su naturaleza dinámica y multifactorial, y se debe optar por la atención oportuna inicial o remisión a centros de referencias. Los parámetros mayormente asociados con la decisión de la terapéutica quirúrgica para el cólico equino son severidad del dolor y respuesta a la terapia analgésica, aunque puede acompañarse en orden de sensibilidad, de la auscultación abdominal y palpación transrectal, naturalmente fortalecidos por el examen clínico completo. El uso de instrumentos que condensen parámetros clínicos, como los expuestos en la tabla 1, ayudan en el análisis colectivo a favor de una atención inicial rápida y acertada en cualquier escenario clínico.
