INTRODUCCIÓN

El suicidio es uno de los problemas de salud pública más incipientes de las últimas décadas. El aumento de casos reportados en distintos contextos alrededor del globo ha generado la preocupación de un gran número de organismos internacionales. Tan solo en el 2012, la Organización Mundial de la Salud registró más de 800 000 casos, lo que presenta una tasa de 11,4 suicidios consumados por cada 100 000 habitantes, de manera que es, incluso, la segunda causa de muerte en jóvenes entre los 15 y los 29 años (^{Fleischmann, 2016}). Esta tendencia acelerada también se ha manifestado en México, ya que el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (Inegi, 2011) menciona que, en 1980, se habían registrado 672 casos, 3324 en el 2004 y 5718 suicidios consumados en el 2011. Además de esto, en el 2007 representaba una de las cinco causas principales de muerte hasta los 34 años de edad, y la tercera entre los 15 y 24 años, siendo la población adolescente la más vulnerable (^{Borges, Benjet, Orozco y Medina-Mora, 2016}; Borges et al., 2009; Borges, Orozco, Benjet y Medina-Mora, 2010; Borges, Orozco y Medina-Mora, 2012; ^{Dávila y Pardo, 2016}; ^{Fernández et al., 2016}). Conjuntamente, tanto en México como en el resto del mundo, los hombres presentan una mayor incidencia que las mujeres (^{Jiménez y Cardiel, 2013}).

A pesar de lo alarmante que pueden ser las cifras, estas solo manifiestan una pequeña parte del problema, ya que el número de intentos de suicidio es exponencialmente mayor. De hecho, estimar la cifra real de intentos de suicidio resulta bastante complejo (^{Buendía, Riquelme y Ruiz, 2004}). Tener un registro de las personas que han realizado actos fallidos de suicidio o poseen ideación suicida es todo un reto debido a la falta de mecanismos confiables para su registro, el estigma social y religioso asociado al acto y la preocupación por ocultar o enmascarar el suceso (^{González, Berenzon, Tello, Facio y Medina, 1998}; ^{Husky, Zablith, Álvarez y Kovess, 2016}). Ante tal dificultad, una manera de abordar el estudio del suicidio y con ello lograr una inmersión adecuada a la temática recae en el concepto de ideación suicida, la cual se define como pensamientos o ideas de quitarse la vida, falta de valor o deseos de muerte que pueden variar de intensidad o frecuencia, los cuales, por lo general, preceden a los actos suicidas (^{Fernández y Merino, 2001}). Aunque las explicaciones de la ocurrencia del fenómeno son complejas y diversas, hoy en día ciertos investigadores concuerdan en que uno de los enfoques que mejor explica la ideación suicida es el modelo ecológico de Bronfenbrenner (^{Pérez et al., 2010}), ya que este sostiene que la interacción de sistemas o de factores individuales, familiares, del ecosistema y del macrosistema, influyen significativamente en el individuo con pensamiento suicida.

Por su parte, en la literatura especializada se han desarrollado distintos trabajos que abonan al estudio de la ideación suicida y su relación con algunos factores asociados, explicativos o predictores. A decir verdad, existen múltiples investigaciones en el contexto internacional que se enfocan en aspectos muy diversos del fenómeno; muchas de ellas han resaltado la importancia de aspectos sociales como, por ejemplo, el apoyo familiar (^{Miller, Esposito y Lechtweis, 2015}; ^{Pérez, Ibáñez, Reyes, Atuesta y Suárez, 2008}), o los problemas de ajuste y victimización en la escuela (^{Diaz, Prados y Ruiz, 2004}; ^{Skapinakis et al., 2011}; ^{Mueller, James, Abrutyn y Levin, 2015}; ^{Loerbroks et al., 2016}; ^{Ybarra, Mitchell, Kosciw y Korchamaros, 2015}); mientras que otras han señalado factores individuales como, por ejemplo, el consumo de drogas legales e ilegales (^{González et al., 2015}; Nos-ratabadi y Halvaiepour, 2016; ^{Darvishi, Farhadi, Haghtalab y Poorolajal, 2015}), problemas depresivos, de ansiedad o de estrés (^{Bomyea et al., 2015}; ^{Polanco, Gomez, Miranda y Jeglic, 2016}; ^{Werbeloff, Markou, Hayes, Pitman y Osborn, 2016}; ^{Yoo et al., 2016}), accidentes cerebrovasculares (^{Chung, Kim y Kim, 2016}), historial de acoso sexual (^{Kaplan et al., 2016}), aspectos raciales (^{Robinson, Droege, Hipwell, Stepp y Keenan, 2016}) y, en el caso particular de las mujeres, durante el proceso de gestación (^{Chan et al., 2016}; ^{Gelaye, Kajeepeta y Williams, 2016}).

Específicamente, en el contexto nacional mexicano se han realizado estudios predominantemente ex post facto, enfocados, principalmente, en el análisis de intentos o casos consumados más que en el concepto de ideación suicida (^{González et al., 2016}; ^{Tovilla et al., 2014}), en los que los hallazgos sugieren que el consumo de alcohol, la pérdida de empleo, la agresividad y el aislamiento o apatía social son elementos predictores de un suicidio consumado. Los estudios que contemplan de manera central la ideación se han enfocado en su relación con algunos trastornos mentales (^{Borges, Acosta y Sosa, 2015}), psicopatología parental (Borges, Borges y Medina-Mora, 2013), religiosidad (^{Hoffman y Marsiglia, 2014}), eventos traumáticos (Borges et al. , 2008), y con algunas variables de índole escolar (^{Córdova, Rosales y García, 2012}). Además, los estudios que abordan específicamente a la población adolescente han generado modelos que contemplan el funcionamiento familiar, los problemas de integración escolar, la victimización, la sintomatología depresiva y la conducta alimentaria de riesgo (González et al. , 2015; ^{Sánchez, Villareal, Musitu y Martínez, 2010}; ^{Sarmiento y Aguilar, 2011}).

Si bien la lista de variables que han sido evaluadas como predictores de la ideación suicida es bastante extensa, en el caso de la población adolescente son especialmente importantes los aspectos de apoyo social (principalmente del núcleo familiar), la situación en el contexto escolar (específicamente la adecuación a la escuela y la relación con los compañeros), los hábitos alimenticios y la aceptación de sí mismos (dada la importancia del aspecto físico en dicha etapa), y la sintomatología depresiva (como uno de los predictores más relevantes de la ideación suicida) (^{Córdova, Rosales y García, 2012}; ^{Sánchez et al., 2010}). En tal sentido, el presente estudio tuvo como objetivo la creación de un modelo explicativo y predictivo de la ideación suicida en jóvenes estudiantes de bachillerato. Las variables exógenas que se contemplaron y abordaron en el estudio fueron el sexo, el apoyo familiar y social percibido, el ajuste y la victimización escolar, la conducta alimentaria de riesgo, la insatisfacción con la imagen corporal y los problemas depresivos, las cuales han sido mencionadas en distintos hallazgos de investigación pero no se han considerado en su conjunto para la creación de un modelo integrado. La generación de este tipo de trabajos propicia el desarrollo de programas de intervención efectivos al enfocar la atención sobre los factores que generan, en mayor medida, un aumento en los niveles de ideación en una población específica.

MÉTODO

Procedimiento

En un primer momento, el equipo de investigación se entrevistó con las autoridades del bachillerato para la presentación, la autorización y el consentimiento del proyecto. Posteriormente, se explicó a los profesores de la institución la metodología y la forma de aplicación de los instrumentos. El equipo de investigación y los profesores realizaron el trabajo de campo. La participación de los alumnos fue voluntaria, se cuidó el anonimato y la confidencialidad de los datos personales.

Durante el proceso de recolección de datos se administró un consentimiento informado en el que el equipo investigador y las autoridades correspondientes se comprometieron a no divulgar los datos de manera individual, sino globales, y solo con propósitos académicos y científicos. La institución se encargó del consentimiento de los padres de familia y, considerando lo sensible del tema de estudio, se desarrolló un programa de intervención para la atención voluntaria de estudiantes.

RESULTADOS

En primera instancia, se identiicó el comportamiento de la variable ideación suicida a través del uso de medidas de tendencia central y de dispersión (Tabla 1).

Tabla 1 Resultados generales 

Fuente: elaboración propia.

Cabe destacar que la prueba aplicada tiene la facultad de catalogar a los estudiantes de forma dicotómica, a fin de separar a quiénes presentan ideas suicidas de quiénes no; es decir, entre quienes obtienen una puntuación de "0" y aquellos que al menos en uno de los reactivos respondieron afirmativamente. En tal sentido, el 66,6 % de la muestra no mostró ningún tipo de ideación suicida, mientras que el 33,4 % se ubicó en algún punto de la distribución de la variable.

En segunda instancia, se abordó la relación de los niveles de ideación suicida con algunas variables sociodemográficas y clínicas. En este proceso se encontró que la ideación suicida mantiene una asociación moderada directa con la variable “Depresión” (r = 0,544, p = 0, 000), una relación moderada-baja inversa con el factor “Apoyo Familiar” (r = -0,343, p = 0,000), y una relación moderada-baja positiva con las variables “Insatisfacción con la imagen corporal” (r = 0,288, p = 0,000), y “Problemas de ajuste en las escuela” (r = 0,231, p =0, 000). Los resultados se muestran en la Tabla 2.En última instancia se ejecutó un análisis de regresión lineal múltiple a través del método por pasos. Se tomó como variable dependiente los niveles de ideación suicida, y como variables independientes el resto de las variables y factores mencionados. Los resultados evidenciaron que el tercer modelo presentaba los mejores indicadores. Este modelo muestra un valor de regresión corregido adecuado (R² = 0,307), es decir, que su valor de explicación y predicción es de 30,7 % (Tabla 3). Las variables que conforman este modelo son: Depresión, Factor apoyo familiar y Problemas de ajuste en la escuela.

Tabla 2 Correlación entre las variables 

Tabla 3 Modelo de regresión múltiple (por pasos) 

Fuente: elaboración propia.

En el proceso de validación del modelo se evalúo la linealidad entre las variables mediante una correlación de Pearson; del mismo modo se confirmó la linealidad multivariada por medio de la prueba Anova (Tabla 4).

Tabla 4 Prueba de análisis de la varianza (Anova) 

Fuente: elaboración propia.

Los coeficientes obtenidos demuestran índices de no colinealidad aceptables, ya que fueron incluidos en el modelo solo aquellos que obtuvieron valores menores de 15 según los índices de condición; sin embargo, no se constató independencia en los residuos (Durbin Watson = 0,624).

Por último, se presentan los coeficientes estandarizados y no estandarizados que permiten, en un primer momento, detectar la importancia de cada variable en el modelo y, posteriormente, el desarrollo de una ecuación que posibilita la predicción de los niveles de ideación suicida al conocer los valores del resto de las variables del estudio (Tabla 5).

Tabla 5 Coeficientes de regresión 

Fuente: elaboración propia.

DISCUSIÓN

Esta investigación tuvo como objetivo la creación de un modelo explicativo y predictivo de la ideación suicida. Para esto tuvo en cuenta un grupo de variables exógenas que, dentro de la literatura especializada, se habían señalado como predictoras o asociadas al fenómeno de estudio, pero que carecían de una visión de conjunto en una población estudiantil bachiller mexicana.

Inicialmente, el total de los estudiantes con al menos un síntoma de ideación suicida es de 304, los cuales representan el 33,4 %; este porcentaje es cercano al reportado por ^{Medina-Mora et al. (1994}), y por G^{uadarrama, Carrillo, Márquez y Hernández (2014)}, en cuyos estudios se encontró que el 47 % y el 42 % de la población de estudio, respectivamente, refería al menos un síntoma de ideación suicida. Resultados opuestos sen encuentran en ^{Córdova, Rosales y Montufa (2015)}, quienes señalan que solo el 4,9 % de los estudiantes de preparatoria presentaron alguna característica de ideación suicida. Es posible que la variabilidad de resultados puede relacionarse directamente con el instrumento y la metodología utilizada, pero resulta evidente una mayor cantidad de hallazgos con altos índices de ideación.

Dentro del análisis bivariado es posible destacar la asociación entre ideación suicida y otras variables de interés. Aunque la mayor parte de los contrastes indicaron la presencia de una correlación significativa, el sexo, la práctica deportiva, las horas de sueño y el factor de interés por asistir a la universidad exhibieron valores de asociación bastante bajos (inferiores a +/- 0,1). Por otra parte, el factor "apoyo familiar" (r= -0,343, p = 0,000) mostró un mayor valor de asociación, posicionando a la percepción del estudiante sobre la protección o el vínculo familiar como una dimensión relacionada con el aumento o disminución de los niveles de ideación suicida. Estos datos concuerdan con los expuestos por ^{Miller et al. (2015)}, ^{Pérez et al. (2010)}, y Pérez et al. (2008).

En el mismo caso podrían considerarse las variables Problemas de ajuste a la escuela (r = 0,231, p = 0,000), Conducta alimentaria de riesgo (r = 0,267, p = 0,000), e Insatisfacción con la imagen corporal (r = 0,288, p = 0,000). Respecto a los problemas de ajuste, las variables escolares ya habían sido reportados como vinculantes a ideación suicida (^{Diaz et al., 2004}; ^{Loerbroks et al., 2016}; ^{Mueller et al., 2015}; Skapi-nakis et al., 2011; ^{Ybarra et al., 2015}), pero en este caso en particular, fue el ajuste y no la victimización o acoso escolar la que mostró una mayor asociación, aspecto contradictorio a lo reportado por otros estudios (^{Arroyave, 2012}). En cuanto a las variables de Conducta alimentaria de riesgo e Insatisfacción con la imagen corporal, su asociación con la ideación suicida coincide con los hallazgos de ^{Sánchez et al. (2010)}, ^{Sarmiento y Aguilar (2011)}, y G^{uadarrama et al., (2014)}. Por último, la variable Depresión fue la característica que denotó el coeficiente de correlación más alto a nivel bivariado (r = 0,544, p = 0,000), consistente con las investigaciones de ^{Pérez et al. (2010)}, y ^{Fernández y Merino (2001)}, ^{Bomyea et al. (2015)}, ^{Werbeloff et al. (2016)}, ^{Polanco et al.(2016), y Yoo et al. (2016)}.

En la fase multivariada del estudio y a través de un análisis de regresión lineal múltiple por el método por pasos, se construyó un modelo explicativo/predictivo que integró las variables Depresión ((3 = 0,475), Apoyo familiar ((3 =-0,108) y Problemas de ajuste a la escuela ((3 = 0,059); el valor de regresión corregido resultó ser adecuado para la explicación y la predicción del fenómeno de estudio (R ² = 0,307; 30,7 % de varianza explicada). Dentro de las variables que conformaron el mejor modelo, los problemas depresivos en el adolescente representan el factor más vinculado a la ideación suicida. Sobre este resultado, valdría la pena cuestionarse la naturaleza u origen de estos síntomas ya que, si bien su valor de regresión lo posiciona como elemento que predice y explica la ideación suicida, las causas que desencadenan los problemas depresivos pueden ser muy variadas.

Por otra parte, la presencia del apoyo familiar dentro de la ecuación ilustra la importancia de la unión familiar y el sentirse apoyado o respaldado para el adolescente, en cuanto elementos resilientes en todos los aspectos de su vida; cuando estos no se perciben se genera en él un sentimiento de aislamiento y exclusión que, aunado a la ausencia de factores protectores, desemboca en el aumento de problemas depresivos y de ideación suicida. Si a esta situación se suman los problemas de ajuste a la escuela, es decir, el sentirse aislado, con incapacidad de establecer lazos de amistad entre compañeros y un mal desempeño escolar, el adolescente tenderá a buscar salidas o escapes negativos como pueden ser la adicción a drogas, la pertenencia a grupos con conductas disruptivas o, como en este caso, la idea de quitarse la propia vida.

A partir de estos hallazgos, resulta necesario el desarrollo de estrategias de intervención dentro del contexto escolar y familiar que se enfoquen, primordialmente, en las variables que predicen un aumento significativo de la ideación suicida. Cabe resaltar que los problemas de insatisfacción con la imagen corporal y la conducta alimentaria de riesgo fueron excluidos de la ecuación dado que, en conjunto con el resto de variables exógenas, no presentaron un aumento a la varianza explicada del fenómeno a nivel multivariado.

Si bien la ejecución de este diseño de investigación fue un proceso riguroso y de estricta planeación metodológica, cabe mencionar sus limitantes. En primer lugar, la información se obtuvo por medio de formatos de autoinforme, lo que puede llevar consigo a ocultar o negar información, dado que las temáticas se califican como extremadamente sensibles. En segundo lugar, se sugiere que en futuros estudios se contemplen e integren al modelo otras variables que pudieran vincularse con la ideación suicida, por ejemplo, la actitud y el consumo de alcohol, tabaco y otras drogas, así como el autoconcepto y el locus de control.