Introducción

La insuficiencia cardiaca (IC) es una enfermedad progresiva, compleja y debilitante, que disminuye la calidad de vida de los pacientes que la padecen (^{Bordoni et al., 2018}). En Estados Unidos, aproximadamente 6,5 millones de adultos tienen insuficiencia cardiaca (IC), un síndrome que incluye falla multiorgánica, con altos costos sanitarios y días de trabajo perdidos (^{Virani et al., 2020}). Diferentes estudios han indicado que hasta el 30% de los pacientes IC, tienen mayor probabilidad de desarrollar depresión y un mayor porcentaje presenta síntomas depresivos (^{Sbolli et al., 2020}), bidireccionalmente asociados con el deterioro de la calidad de vida y al aumento de un mal pronóstico de la enfermedad (^{Celano et al., 2018}), (^{Bichara et al., 2016}), (^{Zahid et al., 2018}).

La fisiopatología de la depresión y la IC es poco conocida, pero ambas enfermedades comparten varios mecanismos y factores de riesgo, incluida la desregulación de la reactividad plaquetaria, inflamación, función neuroendocrina, arritmias, conductas de alto riesgo, factores sociales y mayores probabilidades de ser hospitalizados o de morir (^{Sbolli et al., 2020}). Según el sistema de Información de Prestaciones de Salud (RIPS), en Colombia la IC, genera el 6% de hospitalizaciones en adultos, con una tasa de mortalidad del 2% (^{Niño et al., 2021}) . Para el año 2013, la prevalencia de individuos con insuficiencia cardíaca fue estimada en 2.3% sobre 47.704.472 habitantes, indicando la prevalencia y la incidencia de insuficiencia cardíaca en aumento con la edad (^{Go et al., 2013}), (^{Gómez, 2016}).

La aparición de la depresión está asociada al padecimiento crónico de estrés como factor de riesgo de trastornos afectivos (^{Pérez-Padilla et al., 2017}). La IC junto con la depresión conlleva a un desgaste emocional a lo largo de la vida, donde es necesario adaptaciones sucesivas a situaciones físicas y psicosociales, que pueden generar pérdida progresiva de la autonomía (^{Lee et al., 2019}). Por tal motivo, se han desarrollado herramientas de identificación, como los cuestionarios de evaluación del trastorno depresivo en pacientes con IC, logrando características propias independientes de las enfermedades cardiacas, al excluir preguntas relativas a los aspectos físico-somáticos del trastorno depresivo (^{Hilton et al., 2006}).

En el contexto clínico de la IC, es necesario contar con una herramienta de diagnóstico que le permita al médico, identificar o sospechar rápidamente, la presencia de un episodio depresivo (Álvarez Rocha¹ et al., 2013). La encuesta de pesquisa de depresión (EPD.3PO), mediante 3 preguntas orales está basada en los criterios diagnósticos del DSM-IV. La primera pregunta indaga sobre el estado de ánimo depresivo, la segunda sobre la anhedonia (pérdida de interés en y aislamiento de toda actividad habitual y placentera) y la tercera presenta doble objetivo, la detección de riesgo suicida (ideación suicida), y probablemente detectar el grado de profundidad o de mayor gravedad del trastorno depresivo (^{González Cáceres, 2009}). La encuesta tiene una alta sensibilidad para detectar pacientes con depresión, por lo cual puede catalogarse como una prueba primaria adecuada (cribado), reconociendo síntomas depresivos en pacientes con IC. (Álvarez Rocha¹ et al., 2013).

Esta información es necesaria tanto para instituciones públicas como para entes encargados de planificar políticas de salud mental. Por tal motivo, este estudio se realizó, con el objetivo de identificar síntomas depresivos en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica mediante la prueba de detección rápida EPD.3PO en una población de Florencia-Caquetá.

Métodos

Este estudio observacional descriptivo, de corte transversal, no probabilístico, por conveniencia, se realizó en pacientes con IC clínicamente estables mayores de 18 años, que ingresaron a consulta externa en una Clínica de la ciudad de Florencia - Caquetá (Colombia), entre septiembre de 2019 y abril de 2020. La población objeto de estudio fue definida como pacientes con IC que presentaran una fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida (<40%), en condiciones de aceptar y de entender el método de evaluación, a los cuales se les informó sobre el objetivo del estudio. Los criterios de exclusión fueron pacientes con diagnóstico o con tratamiento para depresión o trastorno mentales, o que su estado de salud no lo permitiera.

El consentimiento informado fue obtenido de cada paciente. Después de la firma voluntaria, según lo dispuesto en la Resolución No. 8430 de 1993 del Ministerio de Salud (Resolución 8430 de 1993, 1993), a los participantes se les aplicó la encuesta de pesquisa de depresión mediante 3 preguntas orales. La EPD-3PO tiene como base los criterios diagnósticos del DSM-IV para el Trastorno Depresivo Mayor (F32.x/ICD-10: 296.2x), así como del Trastorno Distímico (F34.1/ICD-10: 300.4), estos criterios no fueron modificados para el actual DSM-V. La primera pregunta indaga sobre el estado de ánimo depresivo la primera, y la segunda sobre la anhedonia (pérdida de interés y aislamiento de toda actividad habitual y placentera). El trastorno psiquiátrico que más se relaciona con el suicidio es el trastorno depresivo mayor, la tercera pregunta presenta doble objetivo, la detección de riesgo suicida (ideación suicida), y probablemente detectar el grado de profundidad o de mayor gravedad del trastorno depresivo, para lo cual se necesita realizar estudios específicos posteriores con la EPD-3PO, la cual presenta una sensibilidad del 97,1% y una especificidad del 60,7%. En la cual, se calcula un coeficiente falso positivo del 39,3% y un coeficiente falso negativo de 2,9%. El valor predictivo positivo de la prueba es de 52%, mientras que el valor predictivo negativo es del 98% (^{Álvarez Rocha et al., 2013})

De acuerdo con los principios bioéticos establecidos en la Declaración de Helsinki (WMA - The World Medical Association-Declaración de Helsinki de la AMM - Principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos,) Las encuestas fueron codificadas con el fin de proteger la confidencialidad de los participantes. El análisis estadístico se realizó mediante el programa R-Commander. Se tomaron en cuenta variables sociodemográficas y la encuesta de pesquisa de depresión. Las variables continuas fueron expresadas en media y desviación estándar, y las discretas en frecuencias y proporciones. Adicionalmente, se realizó la comparación de proporciones mediante la prueba de chi-cuadrado (x²).

Resultados

Un total de 100 pacientes con insuficiencia cardíaca fueron incluidos en el estudio. La tabla 1 indica las características sociodemográficas de la población. La edad promedio de la población fue de 70.64 ± 10.035. El 48% de los pacientes se encontraban entre los 60 a 74 años (adulto mayor), procedentes del área urbana en un 92%. El 52% de los pacientes fueron hombres, con un estrato social bajo (40%), el 39% de los pacientes reportaron un nivel educativo bajo (≤primaria). En cuanto al estado civil, el 52 % de los pacientes indicaron estar casados.

Tabla 1 Caracterización sociodemográfica de la población estudio. 

En la tabla 2, se puede observar los resultados de la encuesta de pesquisa de depresión mediante 3 preguntas orales. Un 64% de la población registró que en algún momento se ha sentido triste o desesperanzado, un 38% registró pérdida de interés en realizar las actividades diarias y un 17% registro que ha pensado en dejar de vivir. La prueba se considera positiva ante cualquier respuesta positiva de al menos una pregunta. Por lo tanto, el 73% de la población encuestada presenta al menos una respuesta positiva para síntomas depresivos.

Tabla 2 Tabla de hallazgos de depresión según la encuesta de pesquisa de depresión mediante 3 preguntas orales. 

Como se indica en la tabla 3, la población estudio fue discriminada de acuerdo según la encuesta de pesquisa EPD.3PO. Se puede observar que el 44% los adultos mayores presentan síntomas depresivos, sin discriminar entre hombres y mujeres. Un 90% de la población que respondió afirmativamente una de las preguntas del tamizaje pertenece a estratos sociales medio-bajo, bajo y bajo-bajo. De este mismo grupo el 83% tiene un nivel de escolaridad de máximo bachillerato.

Tabla 3 Distribución de la población con y sin síntomas de depresión, según la encuesta de pesquisa EPD.3PO 

DS = Desviación estándar, P: probabilidad

^aPrueba de chi-cuadrado para la comparación de proporciones.

La tabla 4 fue discriminada de acuerdo con el resultado de síntomas de depresión en la tabla 2. Se observan las preguntas de la encuesta de pesquisa de depresión con respecto al resultado. Para la primera pregunta (sensación de estar triste o desesperanzado) el 73% fueron positivos para depresión, registrando diferencias significativas con los que no presentaron depresión (p=0.003). Para la segunda pregunta (pérdida de interés y aislamiento de toda actividad habitual y placentera) un 44% respondieron que SI, indicando diferencias significativas con el grupo que no presentó depresión (p=0.048). Para la tercera pregunta (pensar en dejar de vivir) 16% de los pacientes respondieron que SI. Debido a la metodología utilizada son positivas para síntomas de depresión.

Tabla 4 Encuesta de pesquisa de depresión mediante 3 preguntas orales vs resultado de depresión 

P: probabilidad; ^aPrueba de chi-cuadrado para la comparación de proporciones.

Discusión

Diferentes estudios han sugerido que las enfermedades psiquiátricas como la depresión es frecuente en pacientes con IC, estos trastornos conducen a resultados negativos en salud, empeorando su calidad de vida (^{Celano et al., 2018}). Este estudio determinó que un 73% de la población objeto de estudio, presenta síntomas depresivos. Un porcentaje alto y superior a los promedios descritos (25 -50%) (^{Gnanasekaran, 2011}).

El trastorno depresivo es un problema de primer orden en la atención integral del paciente con IC, de ahí que, un tamizaje sencillo y rápido, como la encuesta aplicada, que no diagnostica pero que permite la detección de los casos probables, es un buen identificador en nuestro medio en cuanto a detección precoz, y, por ende, evitar que se agrave la condición depresiva en los pacientes, así, evitar que se incremente la intensidad de los síntomas, numero de episodios depresivos que pueden conllevar a un desenlace fatal, como el suicidio (^{Álvarez Rocha et al., 2013}).

El fenómeno depresivo predominó en pacientes procedentes de la zona urbana. Esto puede estar asociado a la creciente urbanización, donde cada vez más personas están expuestas a factores de riesgo que se originan en el entorno urbano social como la pobreza o físico como el ruido del tráfico, lo que incrementa los niveles de estrés, asociado negativamente con la salud mental y el bienestar (^{Rapp et al., 2015}). Las ciudades por el estrés que generan pueden presentar casi un 40 % más riesgo de depresión, 20 % más de ansiedad y doble de riesgo de esquizofrenia, además de soledad y aislamiento, en comparación con el área rural (^{Gruebner et al., 2017}).

Diferentes estudios, han indicado que la depresión es más frecuente en el sexo femenino, especialmente en la etapa media de la vida, por lo cual las mujeres pueden presentar un riesgo dos veces mayor, que los hombres (^{Harkness et al., 2010}) Sin embargo, en este estudio no se encontró diferencias significativas. Aunque ambos grupos tienen en común una misma enfermedad de base (IC), es probable que la predisposición de padecer trastornos depresivos, estén asociados a factores biológicos y psicosociales que influyen de manera diferente en hombres que en mujeres (^{Muñiz Prechac et al., 2013}).

Los síntomas depresivos también fueron más prevalentes en los estratos sociales bajo- bajo, bajo y medio bajo con un 65%, al igual que los pacientes sin formación educativa o con nivel de escolaridad primario. Estudios realizados en Colombia han encontrado una estrecha relación entre los problemas de pobreza y el desarrollo de la depresión, asociados al bajo poder adquisitivo (^{Posada, 2013}), (^{Gómez-Restrepo et al., 2016}). De igual forma, se ha indicado que la escolaridad se relaciona negativamente con trastornos en general o con sintomatología depresiva (^{Ortiz-Hernández et al., 2007}), (^{García-Martínez et al., 2019}). La pobreza como determinante social genera una carga adicional para quienes ya tienen una condición de salud física, y por ende el compromiso afectivo suele contribuir a la ya disminuida capacidad laboral en los pacientes con IC y lo cual impacta negativamente el pronóstico y la mejoría de esta población (^{Knaul et al., 2016}).

La encuesta de pesquisa de depresión en el contexto clínico se convierte en una herramienta útil que permite al médico de atención primaria o al cardiólogo, sospechar de manera rápida la presencia de un estado depresivo que requiera derivación a un especialista (^{Álvarez Rocha et al., 2013}). En nuestro estudio el 73% de los pacientes que presentaron depresión, fue asociado a la pregunta ha “tenido la sensación de estar triste o desesperanzado”, esto puede deberse a que los pacientes conocen las complicaciones asociadas a su enfermedad y la menor esperanza de vida (^{Davis et al., 2000}). Un estudio realizado por Jiang et al, en pacientes hospitalizados con IC que presentaron depresión mayor, indicó que tenían el doble de probabilidades de morir o ser rehospitalizados en 1 año (^{Jiang et al., 2001}). Otros estudios indicaron que los pacientes con IC presentan mayor gravedad de síntomas depresivos asociado al deterioro de calidad de vida, limitaciones físicas laborales y por lo tanto, reducción de sus ingresos económicos (^{Murberg & Furze, 2004}), (^{Sherwood et al., 2007}).

Por otro lado, la necesidad de depender del consumo de medicamentos para mantener su salud, genera agotamiento y cambios del estado de ánimo en los pacientes; además que psicológicamente afecta el desempeño sexual trayendo consigo inconvenientes en la vida de pareja, al igual que genera ansiedad y temor de presentar un evento súbito (^{Guallar-Castillón et al., 2006}).

Finalmente, para detectar la depresión, es indispensable evaluar variables que eviten la confusión de síntomas y signos propios de la enfermedad con el estado depresivo. No obstante, el uso de la encuesta de pesquisa de depresión mediante 3 preguntas orales nos ayuda a identificar en los pacientes con IC, sospecha de trastorno depresivo, puesto que esta relacionada con resultados clínicos adversos (^{Sherwood et al., 2007}).,

Conclusiones

La encuesta rápida EPD.3PO detectó una alta frecuencia de depresión en la población estudio, en la ciudad de Florencia-Caquetá. La identificación de depresión en estos pacientes es algo fundamental, puesto que permite mejorar el enfoque diagnóstico y puede fortalecer la prestación y gestión de servicios de salud individuales y colectivos, así como su articulación con servicios sociosanitarios para la prevención, control, intervención y atención integral de esta enfermedad, incrementando las tasas de adherencia al tratamiento, disminuyendo las hospitalizaciones y por ende tasas de mortalidad. Finalmente, la encuesta de pesquisa de depresión es una excelente prueba por su sencillez y rapidez en detectar probables casos de depresión, por lo tanto, es recomendable su aplicación para la detección temprana y toma de conductas pertinentes., sugerimosque todo paciente q resulte positivo en la encuesta EPO-3, sea sometido a intervención diagnostica, con el fin de realizar el debido seguimiento y determinar presencia o ausencia de síntomas depresivos mayores. De igual forma, es necesario lo cual.