INTRODUCCIÓN

La adolescencia puede entenderse como un periodo de transición que hace posible el paso de la infancia a la edad adulta; comienza con la pubertad (10-12 años) y finaliza entre los 19 y 20 años de edad (^{Galdó, 2008}; Quintero & ^{Piñeros, 2010}); se trata de una etapa en la que ocurren cambios rápidos e importantes en áreas biológicas, psico lógicas y sociales, pues se tienen las tareas de la búsqueda y consolidación de la identidad, además del logro de la autonomía; y su culminación implica alcanzar la madurez y la independencia (^{Gaete, 2015}).

En Colombia, según el informe "Forensis, datos para la vida, 2015" del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses (INML, 2015), se ha identificado que el departamento de Boyacá cuenta con dos de los municipios con mayor tasa de suicidio por cada 100 000 habitantes; y según dicho informe, pero en años anteriores (INML, 2012), este departamento es el segundo con mayor tasa de suicidios en el país, en donde la población adolescente resulta ser la más vulnerable.

El suicidio, definido como el acto con resultado fatal, anticipado y llevado a cabo por una persona con conocimiento y propósito de obtener un cambio deseado (WHO, 2012), tiene una estrecha relación con evitar la humillación y las situaciones vergonzosas, según los relatos de jóvenes con que han intentado suicidarse (^{Cortés, 2014}). Y de acuerdo con ^{Córdova, Cubillas y Román (2011}), la conducta suicida es un proceso que inicia con la idea de suicidarse, pasa por el intento de suicidio, y, en algunos casos, concluye con la muerte auto infligida, es decir, el suicidio consumado.

Específicamente, las ideas suicidas pueden abarcar desde pensamientos de falta de aprecio por la vida hasta la planificación de un acto letal. Estas ideas pueden pasar por deseos más o menos intensos de muerte en los que in tervienen procesos cognitivos y afectivos que varían desde sentimientos sobre la falta del sentido de vivir y la elabora ción de planes para quitarse la vida, hasta preocupaciones sistemáticas y delirantes (^{Ballesteros et al., 2010}; ^{Casullo, Bonaldi & Fernández, 2000}; ^{Portilla, 2006}).

Esta ideación se presenta "cuando un sujeto persisten temente piensa, planea, o desea cometer suicidio, durante por lo menos dos semanas, haciendo algún plan e identifi cando los medios necesarios para conseguirlo" (Mingote, Jiménez, Osorio & Palomo, 2004, citado por ^{Villalobos, 2009}, p.24). Y, por su parte, ^{Ellis (2008}) y ^{Bouquet (2010}) mencionan que el intento suicida es la conducta que una persona despliega con el fin de morir a pesar de los factores imprevistos que impidan el desenlace.

No obstante, el suicidio no es la única problemática a la que se enfrentan los jóvenes. Según la ^{Organización Mundial de la Salud (OMS, 2009),} también se enfrentan a los trastornos del comportamiento, la ansiedad, la depresión, el consumo de sustancias psicoactivas, las actitudes violentas, el alcoholismo y los trastornos ligados a la alimentación. Y, cabe resaltar que estos últimos, los trastornos alimenticios, son de gran interés debido a que constituyen un fenómeno social en aumento gracias a la combinación de factores de riesgo psicosociales, biológicos, culturales, genéticos, ambientales y familiares (^{Alba, 2010}).

Actualmente, la idea del cuerpo perfecto ha alcanzado su máximo nivel de influencia gracias al respaldo de los medios de comunicación -Internet, televisión y revistas- y los nuevos criterios estéticos impuestos por la sociedad; y, en consecuencia, ha influenciado en la aparición de desajustes en relación con los hábitos de alimentación de los jóvenes (^{Galarsi, Correche & Ledezma, 2010}).

Según el Manual Diagnóstico y estadístico de los Trastornos Mentales -DSM 5- (APA, 2014), los trastornos de la conducta alimentaria y de la ingesta de alimentos son una alteración persistente en las conductas relacionadas con la alimentación; conllevan a una afectación en el consumo y absorción de los alimentos; y, a su vez, provocan un deterioro significativo en la salud física y en las diferentes áreas de funcionamiento de la persona afectada. Adicionalmente, la gravedad de las consecuencias de estos trastornos suele presentarse tanto en el área física como psicológica de la persona, pues suele manifestarse en enfermedades cardia cas, alteración de los mecanismos normales que ayudan a controlar el peso corporal, osteoporosis o pérdida de masa ósea, malnutrición debida a la carencia de nutrientes, muertes prematuras, elevada comorbilidad con el aislamiento social, baja autoestima, intenso miedo al rechazo o al abandono y, en los casos más graves, el suicidio (^{Portela de Santana, Da Costa Ribeiro Junior, Mora Giral & Raich, 2012}).

La anorexia y la bulimia se han expandido tan rápida mente en el mundo que pueden considerarse una verdadera epidemia social (Peláez, Raich & Labrador, 2010 y se ha encontrado que los factores de riesgo para las perturbaciones en la conducta alimentaria varían según la tipología del trastorno -bulimia o anorexia-, sin embargo, la insatis facción corporal y la depresión resultan ser comunes para ambos. Específicamente, para la anorexia nerviosa se han identificado algunos factores de riesgo como las críticas a la figura corporal, el perfeccionismo, las dietas especiales, ser muj er adolescente, tener baja autoestima y presentar una percepción distorsionada de la imagen corporal; mientras que para la bulimia nerviosa, además de los ya mencionados, se encuentra como factor de riesgo importante el temor a engordar (^{Rutsztein, Scappatura & Murawski, 2014}).

Ahora bien, la detección y atención del suicidio y de los trastornos alimentarios es una tarea complicada debido a la multitud de factores intervinientes y a la dificultad general que implica su abordaje; sobre todo, porque el manejo de los mismos requiere la conformación de un equipo de profesionales de diversas disciplinas que trabajen manco-munadamente (^{López & Treasure, 2011}).

Por otra parte, la asociación entre los trastornos de la alimentación y los fenómenos suicidas se ha investiga do, según ^{Vargas y Saavedra (2012}), especialmente en estudios de revisión sistemática, donde se encuen tra una asociación significativa entre intentos suicidas efectuados el último año y los trastornos alimentarios en adolescentes mujeres norteamericanas.

Siguiendo esta línea, para algunos autores el suicidio constituye la mayor causa de muerte en adolescentes con trastornos de alimentación, pues el porcentaje de muerte autoinflingida va desde el 1.8 hasta el 7.3 % (^{Bodell, Joiner & Keel, 2013}; ^{Cruzat, Ramírez, Melipillán & Marzolo, 2008}). Mientras que para otros, como ^{Rodríguez, Rodríguez, Gempeler y Garzón (2013}), aunque en personas con ano rexia nerviosa el suicidio es la primera causa de muerte, cuando se presenta la bulimia, la ocurrencia de intentos suicidas es lo más común; y para otros, como ^{Sánchez, Villareal-González, Musitu y Martínez (2010)} y ^{Forrest et al., (2016}), existe una relación significativa entre los pro blemas alimentarios, la ideación suicida y otros trastornos emocionales, como la depresión.

En un estudio llevado a cabo con 2462 pacientes (95 % mujeres) admitidos por trastornos de conducta alimentaria -TCA- entre los años 1995-2010 en Estados Unidos, el 6.3 % fueron internados por intento suicida, y se encontró que los riesgos de cometer suicidio aumentaban 4.7 veces ante la presencia del TCA (OR, 4.7; 95 % IC, 1.41-15.74), ocho veces ante la presencia de anorexia nerviosa (OR, 8.01; 95 % CI, 5.40-11.87), y 5.08 veces en bulimia nerviosa (OR, 5.08; 95 % CI, 3.46-7.42) (^{Suokas et al., 2014}).

Por su parte, ^{Suokas et al. (2013}) encontraron resultados similares en un estudio previo para anorexia nerviosa (OR, 5.07; 95 % CI, 1.87-18.84) y bulimia nerviosa (OR, 6.07; 95 % CI, 2.47-14.89). Y ^{Bodell et al. (2013}), mediante un análisis de regresión, encontraron que la bulimia nerviosa predice significativamente la aparición e incremento del riesgo suicida y trastornos comórbidos; debido a que la anorexia nerviosa no fue significativa, sugieren desarrollar nuevos estudios que permitan dilucidar el papel causal de la bulimia nerviosa y su aplicabilidad en la evaluación del riesgo suicida (Toro, Vianchá, Martínez & Pérez, en prensa).

Con respecto al estudio de la ideación suicida en ado lescentes, ^{Sánchez-Sosa et al. (2010}) realizaron un estudio en el que se identificó una relación directa y significativa entre cuatro variables de estudio y la ideación suicida, de la siguiente manera: a) sintomatología depresiva (r = .511; p= .001); b) conducta alimentaria de riesgo (r = .271; p = .001); c) victimización (r = .262; p = .001); y d) problemas de ajuste escolar (r = .218; p = .001). Estos resultados apo yan la premisa de la ideación suicida como un fenómeno multifactorial y sugieren que los futuros trabajos científicos se encaminen en esta dirección.

En Colombia, estudios como los de ^{Piñeros, Molano y López de Mesa (2010}) dan cuenta de la comorbilidad entre los trastornos alimentarios con trastornos depresivos y ansiosos, así como con conductas suicidas, que son más frecuentes en adolescentes con diagnóstico clínico de TCA que en aquellos sin diagnóstico psiquiátrico o con otros trastornos (p = .019). Estos resultados muestran la importancia de evaluar el riesgo suicida y su relación con los TCA en jóvenes.

Sumado a lo anterior, en el departamento de Boyacá el grupo de edad que presenta mayor número de intentos de suicidio es el de los 15 años, edad también crítica para el desarrollo de trastornos alimentarios (^{Carmona et al., 2010}). Y teniendo en cuenta el aumento en el número de suicidios y de trastornos de la conducta alimentaria que hay en la actualidad, estos dos son considerados problemas graves de salud pública (^{Fandiño, Giraldo, Martínez, Aux & Espinosa, 2007}; ^{Manrique, Barrera & Ospina, 2006}).

Dichos problemas justifican la realización del presente estudio, cuyo objetivo general es el de establecer si existe alguna asociación entre los trastornos alimentarios y la conducta suicida en escolares de Boyacá, Colombia.

MÉTODO

RESULTADOS

A continuación se muestran los datos de la presencia de ideación, acto suicida y trastornos alimentarios en la muestra participante, seguidos de las asociaciones halladas entre estas variables.

Ideación suicida

Los resultados encontrados revelan que de los 1292 jóvenes, el 43 % (556) mostró presencia de ideación suicida positiva, es decir, baj as puntuaciones en factores protectores (véase Tabla 1).

Los resultados presentados en la Tabla 2 muestran que del total de jóvenes que participaron en el estudio, 230 (17.8 %) habían pensado en el suicidio como alternativa, mientras que 136 (10.5 %) no contaba con factores pro tectores que les permitieran hacer frente a las situaciones adversas (véase Tabla 2).

Tabla 2 Asociación entre ideación positiva e ideación negativa de la muestra total 

Intento suicida

De los 1287 jóvenes que respondieron a la pregunta "Alguna vez ha intentado suicidarse", el 15.38 % (198 estudiantes) manifestó que sí lo había hecho, dato que resulta relevante dada su alta frecuencia de manifestación (véase Tabla 3).

Tabla 3 Intentos suicidas en los estudiantes por sexo 

Síntomas de trastornos alimentarios

Se consideró como "riesgo" a las puntuaciones entre 2 y 3, que indican la aparición de algunas conductas relacionadas con trastornos alimentarios; y se denominó "presencia" a las puntuaciones entre 4 y 5, que indican la manifestación de conductas características de los trastornos alimentarios.

Con esto, el 2.6 % (33 estudiantes) del total de los participantes mostró indicadores para un posible trastorno alimentario -anorexia o bulimia-; y el 21.6 % (279 estu diantes) podía estar en riesgo de alguno de estos trastornos, siendo las mujeres quienes puntuaron frecuencias más altas.

Tabla 4 Características sociodemográficas de los estudiantes con sintomatología asociada a los trastornos alimentarios 

En resumen, se encontró un mayor riesgo y presencia de trastornos alimentarios en la ciudad de Duitama (28.5 %), en población femenina (28.5 %), de 17 años (28.4 %), y de grado once (27.6 %) (véase Tabla 4).

Ideación suicida y trastornos alimentarios

Para identificar los trastornos alimentarios se aplicó el cuestionario SCOFF, el cual permite realizar un tamizaje del riesgo frente al desarrollo de un trastorno alimentario, pero no identifica el tipo de trastorno específico exhibido por la persona. Los resultados presentados en la Tabla 5 establecen que de los 33 estudiantes que evidenciaron un trastorno alimentario, 14 de ellos (42.4 %) también pre sentaban ideación suicida.

Tabla 5 Asociación entre trastornos alimentarios e ideación suicida 

El puntaje ^_chi2 fue de 49.8 y el sig bilateral, de .00; resultados que indican una asociación significativa entre los trastornos alimentarios y la ideación suicida. Como se observa en la Tabla 5, el 42.4 % de quienes presentaron sintomatología relacionada con trastornos alimentarios también afirmaron presentar ideación suicida negativa (riesgo); además, 81 estudiantes -que constituyen el 29.0 % de los jóvenes en riesgo de presentar un trastorno alimentario- presentó ideas negativas.

Intento suicida y trastornos alimentarios

Como se observa en la Tabla 6, el 6.0 % de quienes manifestaron presencia de sintomatología relacionada con trastornos alimentarios reportó haber intentado suicidarse. Así mismo, el 30.5 % de los jóvenes en riesgo de presentar un trastorno alimentario afirmó haber intentado suicidarse.

Tabla 6 Contingencia entre trastornos alimentarios e intención suicida 

El puntaje ^_chi2 fue de 23.263 y el sig bilateral, de .00; resultados que indican asociación significativa entre los trastornos alimentarios y la intención suicida.

Por otro lado, a través del coeficiente r de Spearman se estableció la correlación entre el total del SCOFF -que evalúa los trastornos alimentarios- y los totales de las dos escalas del PANSI -positivo y negativo-, y se encontró una correlación baja, pero significativa, entre los trastor nos alimentarios y el PANSI negativo: el puntaje del rs fue = .19, con un valor p = .00, lo que indica que a mayor presencia de señales de alarma de trastornos alimentarios, más factores de riesgo de ideación suicida.

DISCUSIÓN

Los resultados encontrados indican una relación entre los trastornos alimentarios y la ideación e intento suicida; específicamente, 230 participantes -que corresponden al 17.8 % del total de la muestra- presentaron riesgo de ideación suicida negativa (factores de riesgo), aspecto que se relaciona con el fracaso, la desesperanza, la baja auto-eficacia, la baja autoestima, la frustración, la tristeza, la dificultad en la resolución de problemas y las estrategias de afrontamiento poco adaptativas focalizadas en la emoción, las cuales tienden a la autoculpabilización y se relacionan con experiencias de vida que pueden ser experimentadas por los jóvenes en la cotidianidad (^{Kirchner, Ferrer, Forns & Zanini, 2011}; ^{Miranda, Cubillas, Román & Abril, 2009}; ^{Montes & Montes 2009}; ^{Quintanilla, Valadez, Valencia & González, 2005}; ^{Villalobos, 2009}).

Según los resultados del presente estudio, cabe resaltar que de los 1292 jóvenes, el 43 % -correspondiente a 556 participantes- resultó ser vulnerable al suicidio, hallazgo que corrobora lo encontrado en otras investigaciones que indican que la ideación suicida es un factor predictor o de riesgo de suicidio (^{Cabra, Infante & Sossa, 2010}; ^{Cano, Gutiérrez & Nizama, 2009}; ^{Córdova, Estrada, & Velázquez, 2013}).

Según ^{Estruch y Cardús (1982}), debido a que el suici dio es una problemática multicausal, las razones o causas por las cuales un individuo intenta suicidarse pueden ser tan variadas y diferentes que explicarlas en su totalidad resultaría demasiado arduo; no obstante, mencionan que existe una vinculación entre el suicidio y los trastornos de la alimentación, aspecto que es confirmado por los resultados de esta investigación.

En cuanto a la variable sexo, según el Forensis 2015 (INML, 2015), en Colombia son las mujeres las que, en mayor proporción, intentan suicidarse, pero son los hombres quienes obtienen los resultados más letales. Según este informe, para el año 2015 se suicidaron 1655 varones -es decir, el 80.03 % del total de suicidios-, mientras que el número de casos en mujeres fue mucho menor -413 suicidios consumados-. Estos datos concuerdan con lo encontrado en esta investigación, dado que el 60.1 % de las personas que habían intentado suicidarse correspondió al sexo femenino, mientras que el 39.9 % restante era de sexo masculino.

La información recolectada con el cuestionario SCOFF indica que el 2.6 %-equivalente a 33 adolescentes- exhibe indicadores para un posible trastorno alimentario; mientras que el 21.9 % -correspondiente a 279 jóvenes- puede estar en riesgo de presentar bulimia o anorexia, siendo las mujeres quienes registraron frecuencias más altas. Con respecto a esto, según los estudios de ^{Kiefer, Leitner, Bauer y Rieder (2000}), las mujeres tienden a orientar la percepción de sí mismas hacia el patrón de belleza social y están más influenciadas que los hombres por el ideal de delgadez; por lo tanto, más a menudo están insatisfechas con su peso y se perciben considerablemente más pesadas de lo que realmente están. Lo anterior, sumado a la excesiva atención que se da a la imagen corporal y al peso, resultan ser factores de riesgo para el desarrollo de un trastorno alimentario.

El presente estudio corrobora que el sexo femenino presenta mayores porcentajes de síntomas de trastornos alimentarios, pues el 26.4 % de las participantes se encontró en riesgo, y el 3.4 % presentó dicha problemática. En el sexo masculino, estos porcentajes correspondieron al 16.3 % y al 1.4 %, respectivamente; resultados que ratifican las aseve raciones realizadas por autores como ^{Sherman y Thompson (2005}), quienes identificaron a la mujer como la principal víctima de los trastornos de alimentación; esto teniendo en cuenta que la sociedad, sobre todo en los medios visuales e impresos, contribuye a la preocupación por la esbeltez y a percibir el éxito y la felicidad como consecuencias de la figura (^{Cano et al., 2007}; ^{Nuño, Celis & Unikel, 2009}; ^{Sánchez, Guzmán & Cáceres, 2005}).

Por otra parte, padecer algún trastorno alimentario y tener comportamientos suicidas ha sido asociado también con características o trastornos de personalidad (^{Borrego, 2010}; ^{Galarsi et al., 2010}), aspecto que no fue evaluado en esta investigación, pero que debe considerarse en próximos estudios con el fin de obtener más información y establecer posibles relaciones entre dichas variables.

El intento suicida y la ideación suicida son indistin tamente comunes en mujeres con trastornos alimentarios y con depresión (^{García-Valencia et al., 2008}; Medina,

Piernagorda & Rengifo, 2010). En población clínica, por ejemplo, la autolesión y las diferentes formas de esta -como los trastornos alimentarios- correlacionan con el suicidio (^{Negredo, Melis & Herrero, 2011}). Los resultados de la presente investigación muestran que aunque la población objeto de estudio no era clínica, también hubo una asocia ción significativa entre el intento e ideación suicida con los trastornos alimentarios; indicador que resalta la necesidad de profundizar en este aspecto para prevenir la conducta suicida en los jóvenes.

En este sentido, es importante afirmar que el intento suicida y los trastornos alimentarios influyen directa o indirectamente en las conductas lesivas o autolesivas directas -como los cortes de piel, morderse gravemente las uñas o golpearse, entre otras- e indirectas -como el alcoholismo, conducir de manera peligrosa, el tabaquismo, la drogadicción y los trastornos alimentarios- (^{Zannety, Santonastaso, Sgarabatty, Degortes & Favaro, 2013}). Para ^{Zanety et al. (2013)} tanto los trastornos alimentarios como las conductas autolesivas comparten puntos importantes, como que son típicos en mujeres, que su comienzo se produce durante la adolescencia -lo cual se corrobora con los resultados del presente estudio- y que pueden estar vinculados con la insatisfacción corporal y el fuerte sentido de ineficacia que a menudo implica el autocastigo.

Desde esta perspectiva, los resultados obtenidos en cuanto a la relación significativa y positiva entre la ideación e intento suicida con los trastornos alimentarios apoyan los hallazgos de otros estudios, como los de ^{Laufer, (1995}); ^{Machado, Goncalves, Machado, Torres y Brandao (2004}); Rodríguez et al. (2007); ^{Cano et al. (2007}); ^{Cortés, Díaz, Mejía y Mesa (2003}); ^{Breton, Gutiérrez, Villatoro, Moreno & Gaytan (2009}); ^{Nuño et al. (2009}), ^{Sánchez-Sosa et al. (2010}); ^{Vargas y Saavedra (2012}); y ^{Forrest et al., (2016}); lo que permite evidenciar la correspondencia existente entre estas dos condiciones psicológicas y la necesidad de continuar indagando al respecto.

Por su carácter transversal y el tipo de estadísticos uti lizados, el presente estudio no da lugar a conclusiones que permitan predecir el comportamiento futuro de los jóvenes adolescentes. Por ello, se considera pertinente que, desde un enfoque diferencial (^{Caycedo et al., 2010}) y con el concurso de padres de familia, entidades educativas e instituciones de apoyo social o de salud deberían elaborar e implementar estrategias de intervención orientadas a fortalecer en los escolares características como la autoestima, el sentido de autocontrol y la autoconfianza, así como la estabilidad del vínculo afectivo y del apoyo sociofamiliar; todo esto con el fin de favorecer los factores protectores frente a la conducta suicida y los trastornos alimentarios.