Tipo de estudio

Se realizó un estudio transversal, empírico y cuantitativo, de carácter instrumental, ya que, por una parte, se recopilaron y analizaron los datos de participantes en un solo espacio de tiempo determinado; y, por otra, se adaptaron y estudiaron las propiedades psicométricas de un instrumento de medición (^{Montero & León, 2007}).

Participantes

La recolección de datos se realizó mediante un muestreo no probabilístico y por conveniencia de dos muestras independientes de personas que fungen como cuidadores de un adulto mayor dependiente funcional: la Muestra 1 estuvo conformada por 125 casos, que se tuvieron en cuenta para ejecutar los análisis factoriales exploratorios; y la Muestra 2, por 160 casos, para llevar a cabo los análisis factoriales confirmatorios.

El tamaño de la primera muestra se determinó a partir de los criterios psicométricos que recomiendan de cinco a diez participantes por cada uno de los ítems del instrumento (^{Treiblmaier & Filzmoser, 2010}), mientras que el tamaño de la segunda muestra se estimó a partir de diez a veinte casos por parámetro (^{Kline, 2016}); por consiguiente, se estimaron 6.2 casos por ítem para la primera muestra, considerando las 20 variables por analizar en los procedimientos exploratorios y que en el caso de los análisis confirmatorios se estimaron aproximadamente 15 parámetros.

Como criterio de inclusión en ambas muestras se tuvo: (a) ser familiar de un adulto mayor, y (b) proveerle asistencia en al menos una de las actividades indicadas en una lista de chequeo de actividades básicas e instrumentales (descrita en el apartado de instrumentos). Se excluyeron los casos en los que el cuidador familiar recibía remuneración económica por el desempeño de sus tareas de cuidado, y se eliminaron los casos en los que se registró un 80 % o más de datos perdidos en los ítems del conjunto de instrumentos aplicados. A continuación se expone la caracterización de las dos muestras de cuidadores.

Muestra 1.

En este grupo, (a) la mayoría de cuidadores (92.5 %) y adultos mayores receptores de cuidados (70.6 %) eran mujeres; (b) la edad de los cuidadores varió entre los 19 y los 73 años (M = 47.8, DE = 12), mientras que la de los adultos mayores que reciben los cuidados lo hizo entre los 60 y los 102 años (M = 77.5, DE = 8.8); (c) la mayoría de los cuidadores eran hijos del adulto mayor (73.1 %), seguidos por nietos (8.1 %), cónyuges (7.5 %), y otros tipos de parentesco (11.3 %), como hermanos, sobrinos, nueras, etc.; y, (d) respecto al nivel de escolaridad de los cuidadores, el 24 % tenía el grado máximo de primaria, el 21.4 %, secundaria, el 33.2 %, grado de preparatoria, y el 21.4 % alcanzó estudios profesionales o de posgrado.

Muestra 2.

Las características de esta muestra son muy similares a las de la primer muestra: (a) la mayoría de los cuidadores (86.5 °/o) y adultos mayores receptores de cuidados (73.6 °%) eran mujeres; (b) las edades de los cuidadores fluctuaron entre los 19 y los 82 años (M = 48.7, DE = 13), mientras que las de los adultos mayores variaron entre los 60 y los 102 años (M = 78.35, DE = 8.8); (c) el 75.7 % de los participantes eran hijos de los adultos mayores, el 7.4 %, cónyuges, el 5.9 %, nietos, y el 11 % tenían otro tipo de parentesco, como hermanos, sobrinos, entre otros; y, por último, (d) con respecto al grado de escolaridad de los cuidadores, el 20.3 % tenía primaria, el 13.5 %%, secundaria, el 33.8 %, grado de preparatoria, y el 32.4 % cursó estudios profesionales o de posgrado como máximo nivel.

Instrumentos

Primero, se aplicó un cuestionario de datos sociodemográficos con preguntas sobre el sexo, edad, composición familiar, parentesco del cuidador, escolaridad del cuidador e ingresos del cuidador y del adulto mayor que recibe los cuidados.

Segundo, para identificar si el potencial participante cumplía con el requisito de inclusión de proveer asistencia al adulto mayor, se aplicó una lista de chequeo de 23 actividades básicas de la vida diaria -como bañarse, subir y bajar escaleras, vestirse, desvestirse, etc.-e instrumentales -como preparar su comida, hacer compras, manejar su propio dinero, trasladarse en la ciudad, etc.-, en las cuales una persona adulta mayor podría requerir ayuda. Dichas actividades se extrajeron del Índice de Barthel (^{Mahoney & Barthel, 1965}) y de la Escala de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (^{Lawton & Brody, 1969}), por ser estos instrumentos ampliamente utilizados nacional e internacionalmente como parte de la valoración gerontogeriátrica integral (^{Cano-Gutiérrez et al., 2017}; Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud, 2018; ^{Flores et al., 2014}).

Cabe destacar que no se aplicaron los formatos originales de estas escalas y que la intención no fue analizar la funcionalidad de los adultos mayores receptores de cuidados. Solo se enlistaron las actividades para preguntar si el cuidador asiste a su familiar adulto mayor en una o más de ellas. Si un cuidador indicaba ser la persona proveedora de ayuda en cualquiera de los ítems, entonces se asumía su cumplimiento del criterio de inclusión en la muestra.

Y tercero, y último, el instrumento por validar en cuidadores familiares de adultos mayores fue el Inventario de Resiliencia (IRES), diseñado y validado originalmente por ^{Gaxiola et al. (2011}) en población de madres de familia con hijos en educación primaria. Específicamente, para el presente estudio se utilizó la versión compuesta por 20 ítems agrupados en ocho factores: (a) actitud positiva -cuatro reactivos; α = .81- , (b) sentido del humor- dos reactivos; α = .65, (d) perseverancia -dos reactivos; α = .71- , (e) religiosidad -dos reactivos; α = .95- , (f) autoeficacia -dos reactivos; α = .83-, (g) optimismo -dos reactivos; α = .73-, (h) afrontamiento -cuatro reactivos; α = .68- y (i) orientación a la meta -dos reactivos; α = .81-. La consistencia interna total del instrumento contó con un valor α = .93.

Es importante mencionar que las instrucciones del IRES solicitan al respondiente indicar la frecuencia con la cual en el último mes sintió, pensó o reaccionó en la forma que indican los ítems; también, que se emplearon opciones de respuesta dispuestas en formato Likert de cuatro puntos (1 = nunca, 2=pocas veces, 3 = muchas veces, 4 = siempre), en contraste con el instrumento original que utilizaba cinco opciones de respuesta -"nada" (1) a "totalmente" (5)-; y por último, que se hicieron ligeros ajustes a la estructura gramatical de algunos ítems. Ambas modificaciones atendieron a la necesidad de simplificar los estímulos ante los cuales el cuidador expresaría su nivel de resiliencia.

Procedimiento

La muestra fue contactada a través de organizaciones que prestan servicios a adultos mayores y mediante contactos personales. Para la primera forma de contacto se acudió a unidades de salud del primer, segundo y tercer nivel de atención -como clínicas comunitarias, hospitales generales y centros de salud mental- , así como a organizaciones de la sociedad civil y a grupos religiosos de la comunidad; en dicho contacto, se presentó el proyecto general del cual se deriva el presente estudio, se analizaron las consideraciones éticas de la investigación -en donde había un comité de ética formalmente establecido- , y se hicieron acuerdos de colaboración entre el equipo de investigación y las autoridades de las organizaciones. Luego de la anuencia de las autoridades, se contactó a los familiares de los adultos mayores que reciben los servicios y, conforme a una Carta de Consentimiento Informado, se les explicó el objetivo del proyecto y su proceder general, invitándoles a participar de manera voluntaria.

Con los cuidadores que aceptaron tomar parte del estudio se programaron visitas domiciliarias para colectar el total de la información. Dado que a la par de los instrumentos de este estudio se aplicaron otros como parte del proyecto de investigación general del cual se deriva el presente, fueron necesarias de dos a cinco sesiones de colecta para cada participante, cada una con una hora en promedio de duración.

Finalmente, los datos sociodemográficos y de la lista de chequeo de actividades básicas e instrumentales en las que la persona que recibe cuidados requiere ayuda fueron recabados con la técnica de entrevista estructurada. El Inventario IRES fue respondido en aproximadamente 10 minutos, de manera independiente, por los cuidadores que así lo prefirieron, y quienes lo solicitaron fueron asistidos por el entrevistador.

Análisis de datos

Para llevar a cabo los análisis descriptivos y factoriales exploratorios se utilizó el paquete estadístico SPSS Statistics, versión 19, mientras que para la conducción del análisis de Rasch se empleó el programa Winsteps 3.75, y para los análisis factoriales confirmatorios del instrumento a validar, el programa EQS 6.1. La secuencia de análisis fue la siguiente:

Finalmente, se estableció un nivel de significancia de p ≤ .05, y para determinar la confiabilidad del instrumento se utilizó el coeficiente alfa de Cronbach (^{Nunnally & Bernstein, 1994}).

Aspectos éticos

El presente estudio se condujo en conformidad con los Principios Éticos y Código de Conducta de los Psicólogos de la ^{American Psychological Association (2017)}; además, el protocolo del proyecto del cual se deriva este artículo fue evaluado y aprobado por el Comité de Bioética en Investigación del Departamento de Medicina y Ciencias de la Salud de la Universidad de Sonora (folio de aprobación: DCMCS/CBIMCS/D-1).

Muestra 1: Análisis de validación exploratoria

Inicialmente, se revisó el porcentaje de valores perdidos en cada uno de los ítems, donde se identificó que la mayor cantidad de datos ausentes fue de cinco casos en un ítem (4 % de la muestra total) y un caso en otro ítem (0.8 % de la muestra total), de modo que la base no presentó graves problemas en este sentido; los pocos datos ausentes fueron sustituidos por el valor de moda de la distribución.

Con respecto a la anormalidad de las distribuciones, se detectó que el reactivo "Por más difíciles que fueron las situaciones en mi vida, fui capaz de enfrentarlas" estaba marcadamente sesgado, dado su valor de asimetría de -1.4, razón por la cual se decidió retirarlo de los análisis posteriores. Por otro lado, la inspección de multicolinealidad reveló que el ítem "Mis creencias religiosas dieron sentido a mi vida" presentó un valor de tolerancia de .243, lo que indica una correlación múltiple cuadrada muy alta y potencialmente desestabilizadora del conjunto de datos, situación que ameritó su exclusión de los siguientes procedimientos.

Enseguida, se aplicó un análisis de Rasch para los 18 reactivos restantes con el propósito de revisar la precisión de los ítems, pues, tal como se indicó en el apartado de instrumentos, al menos cuatro de los ocho factores del IRES presentaron un valor de consistencia interna bajo (≤ .73), a pesar de que la escala total reveló un valor de alfa de Cronbach muy satisfactorio (.93); dicha circunstancia obligó a revisar la contribución del conjunto de ítems más en términos de una medida global de resiliencia que de una escala compuesta por ocho factores.

Los resultados indicaron un ajuste interno y externo satisfactorio en la mayoría de los ítems sometidos; no obstante, los reactivos "Busqué el apoyo de otros cuando necesité su ayuda" y "Pensé que el futuro sería mejor que el presente" mostraron valores de infit y outfit ≥ 1.63, un poder de discriminación muy bajo (.25) y una correlación punto biserial deficiente (≤ .38), en comparación con el resto de los ítems. En consecuencia, ambos reactivos fueron eliminados de los análisis posteriores.

A continuación, para determinar la factorabilidad de la matriz de datos, se obtuvieron los siguientes indicadores: (a) un valor de .82 en la prueba KMO; (b) un valor de .001 como determinante de la matriz; y (c) un valor de X ² = 691.283, p ≤ .000 en la prueba de esfericidad de Bartlett. Evidencias con las cuales se concluyó que la matriz de datos era factorizable, por lo que se procedió entonces a realizar los análisis correspondientes para evaluar de manera exploratoria las propiedades psicométricas de la medida de resiliencia en cuidadores.

Posteriormente, se realizó un análisis paralelo comparando los valores propios iniciales de los componentes principales con los valores propios obtenidos de una base con datos aleatorios; y el contraste de datos aleatorios con los del estudio (con 16 variables y 125 casos) reveló la pertinencia de extraer como máximo dos factores. Enseguida, se realizó el análisis factorial por ejes principales, del cual se extrajeron dos factores que explican el 54 % de la varianza del constructo resiliencia, de manera coherente teóricamente y con propiedades psicométricas satisfactorias -se utilizó la rotación Promax dada la alta correlación entre los dos factores-. De los 16 reactivos sometidos al análisis, solo 13 alcanzaron saturaciones factoriales ≥ .35, los cuales se agruparon en dos factores con valores de consistencia interna adecuados incluso para la fiabilidad total del instrumento.

En particular, el primer factor del inventario integra ítems relacionados con acciones para llegar a resultados deseables, superar dificultades, reinterpretar los problemas como una experiencia aportadora, y promover una expectativa positiva sobre la propia capacidad para lograr lo que se quiere; todos estos ítems corresponden a los indicadores de autoeficacia, persistencia, orientación a las metas, afrontamiento resolutivo y actitud positiva, razón por la cual este primer factor se denominó Resiliencia instrumental, pues refleja comportamientos y acciones concretas del cuidador para ajustarse ante las adversidades. Por otra parte, el segundo componente de la estructura factorial fue nombrado Resiliencia emocional, debido a que incluye reactivos que indican una disposición emocional caracterizada por una actitud positiva, sentido del humor y apego a la religiosidad para superar dificultades. De acuerdo con el valor de alfa de Cronbach, la consistencia interna del primer factor fue de .84, y la del segundo, .83; y, en general, la consistencia de la escala total fue de .88. El coeficiente de correlación entre factores fue de .48.

Adicional a esto, y con el fin de completar la revisión de las propiedades psicométricas del conjunto de ítems que componen la solución de dos factores, se aplicó nuevamente el análisis de Rasch para los ítems de cada factor -los resultados aparecen en la Tabla 1-, y, como resultado, los valores de afinidad mostraron una amplitud del conjunto de reactivos para captar el atributo, dentro del cual el reactivo "Fui feliz a pesar de mis problemas" contó con mayor sensibilidad en a la Resiliencia emocional con respecto al resto de los reactivos de ese factor, ya que el valor de 1.02 expresa al menos un lógito de diferencia que los demás reactivos que componen la escala.

Finalmente, como resultado principal de este análisis se tiene que todos los reactivos muestran valores de ajuste interno y externo aceptables para escalas de percepción (de 0.5 a 1.5), y que el coeficiente de correlación de punto biserial en cada uno de ellos es aceptable o moderado. Asimismo, se indica la discriminación empírica de los reactivos, caracterizada como la fuerza con la cual estos distinguen a las personas que verdaderamente poseen el atributo; acá, siendo 1 el valor esperado, los niveles de la mayoría de los reactivos resultaron ser buenos, aunque un par de ellos fueron considerados aceptables.

Muestra 2: Análisis de validación confirmatoria

Los análisis aplicados a las respuestas de los participantes de la segunda muestra se realizaron para examinar la estructura de dos factores como componentes de la resiliencia en cuidadores familiares. Con esa finalidad, se corrieron análisis factoriales confirmatorios por medio del método ecuaciones estructurales, considerando como variables observadas las puntuaciones brutas de cada reactivo que mostró pertinencia en los análisis exploratorios, y como variables latentes los factores a los que corresponden. Cabe destacar que en el proceso de este análisis se identificó que el error de medida del ítem "Mis creencias religiosas dieron sentido a mi vida" estableció una elevada covarianza con el del ítem "Mi fe religiosa me ayudó a superar mis problemas", situación comprensible dada la similitud en el contenido del ítem. Por tanto, se optó por retirar el primero de esos dos reactivos, debido a su menor valor (peso) en regresión; dicho procedimiento permitió observar el ajuste favorable del modelo sin necesidad de efectuar ninguna otra modificación. El modelo final se presenta en la Figura 1.

Tabla 1 Análisis factorial exploratorio por ejes principales con rotación Promax, valores del análisis de Rasch y estadística descriptiva para 13 ítems del IRES en cuidadores familiares (n = 125) 

Este análisis reveló una estructura consistente con la encontrada en la validación exploratoria, donde se constataron coeficientes de regresión significativos de cada reactivo en relación con su variable latente; asimismo, el modelo estimado indicó índices de ajuste aceptables, con lo cual se reafirma la validez de la medida. Por otra parte, en el resultado final, no se detectaron varianzas negativas ni valores de correlación de ±1, lo que sugiere la adecuación del cálculo del modelo; de igual forma, el valor crítico del tamaño de muestra fue de 144, con un nivel de significancia de .001, con lo cual se garantiza la pertinencia del número de casos utilizados para este análisis (SRMR = .053; RMSEA = .055 [.027, .080]; X ² /gl = 78.814/53; p = .012; CFI = .952).