Introducción

La osteítis infecciosa del pubis es una entidad rara e infradiagnosticada, y puede confundirse fácilmente con la osteítis no infecciosa. Su presentación es, en ocasiones, insidiosa, pasa por excluir afección abdominal, urológica y ginecológica, y el diagnóstico puede demorarse hasta un mes de media¹. El objetivo del trabajo es la descripción de un caso de osteítis infecciosa y la comparación con los casos publicados.

Descripción del caso

Se trata de un varón de 30 años de edad, practicante habitual de CrossFit(r), ejercicios de musculación 3 veces por semana, y varios partidos de fútbol el fin de semana. Acude a urgencias de nuestro centro por presentar dolor inguinal de una semana de evolución. Lo describe como un dolor hipogástrico, que se irradia a la región testicular bilateral y cara interna de ambos muslos, se intensifica con la de ambulación, y remite parcialmente con el reposo. Dos días antes del ingreso comenzó con fiebre alta y síntomas de afectación general. Sin antecedentes de consumo de drogas ni anabolizantes. Varios meses antes había recibido sesiones de acupuntura en el muslo derecho. Exploración física: fiebre de 38,6 ◦C, abdomen con dolor a la palpación hipogástrica y suprapúbica, con sensibilidad local y dolor a la movilización pasiva y activa de las extremidades. Analítica: leucocitos: 13.200/l (neutrófilos 73,6%), PCR: 126,33 ng/ml (0-5), VSG: 25 mm (0-15) y ferritina: 700 ng/ml. Estudio de orina con sedimento y cultivos negativos. Los hemocultivos resultaron positivos para Staphylococcus aureus en 7 botes. La radiografía de abdomen y raquis sin alteraciones. La tomografía axial computarizada (TAC) abdominopélvica no mostró hallazgos musculares ni óseos en las áreas de estudio. La gammagrafía ósea con 99Tc objetivó proceso inflamatorio compatible con osteítis/artritis pubiana, sin poder realizar un diagnóstico diferencial. La resonancia magnética nuclear (RMN) pélvica (fig. 1) mostró signos artríticos de la sínfisis pubiana con extenso edema óseo y de tejidos circundantes, sin visualizar colecciones, todo ello compatible con artritis séptica de pubis. El paciente evolucionó favorablemente, y recuperó en poco tiempo la movilidad y la marcha, aunque persistiendo el dolor en los ejercicios contra resistencia. El tratamiento antibiótico guiado por antibiograma se realizó con linezolid y levofloxacina durante 4 semanas por vía parenteral, y tras el alta continuó 2 semanas más por vía oral.

Figura 1 Resonancia magnética nuclear pélvica: artritis de la sínfisis pubiana con extenso edema óseo y de tejidos circundantes. 

Discusión

La artritis séptica del pubis fue descrita por primera vez por Shepherd F.J. en 1911². Posteriores descripciones se realizaron en el ámbito de la ginecogología³, medicina interna⁴, urología⁵ y pediatría⁶. Una revisión sistemática fue presentada por Ross J. y Hu L.T. en 2003⁷, es la más amplia publicada y hace un repaso de las características clínicas, radiológicas y microbiológicas. Esta enfermedad afecta sobre todo a mujeres operadas de incontinencia, atletas, pacientes con neoplasias pélvicas y adictos a drogas por vía parenteral (ADVP). La sintomatología más frecuente es el dolor pubiano (88%) que puede manifestarse también en la región inguinal, la cadera y el muslo. Otro hallazgo frecuente es la fiebre (74%). El estudio radiológico suele ofrecer pocos datos, especialmente al inicio del proceso. La TAC y la RMN son más sensibles en esta fase, y describen destrucción ósea, acúmulo de líquido en la sínfisis, ensanchamiento articular, y edema muscular. Los estudios microbiológicos muestran una prevalencia de Staphylococcus aureus en los atletas, y de Pseudomonas aeruginosa en los ADVP. La flora polimicrobiana es más frecuente en el caso de los pacientes neoplásicos⁷. Su aparición en deportistas, especialmente en futbolistas, está bien documentada como en el artículo de Choi H. et al.⁸ donde resalta las diferencias entre la osteítis del pubis y la osteomielitis. Las complicaciones más frecuentes incluyen la formación de abscesos y la extensión a estructuras adyacentes. Se requieren actuación quirúrgica hasta en el 50% de los casos⁷. La mortalidad puede alcanzar el 2%⁹. Otra revisión publicada posteriormente de Rodríguez Montero S.A.¹⁰, enfatiza la necesidad de un diagnóstico precoz para el inicio terapéutico temprano, y evitar así las complicaciones. Como resumen podríamos decir que la artritis séptica del pubis es una enfermedad infrecuente y potencialmente grave, puede ser confundida con la osteítis no infecciosa, sobre todo en deportistas, y precisa de estudios microbioló- gicos para confirmar el diagnóstico. Debido a la afectación ósea precisa de un tratamiento antibiótico de larga duración, generalmente de 6 semanas.