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Infectio

Print version ISSN 0123-9392

Infect. vol.22 no.2 Bogotá Apr./June 2018

https://doi.org/10.22354/in.v22i2.718 

CARTA AL EDITOR

Complicaciones infecciosas de la ventilación mecánica. Necesidad de estrategias de prevención

Mechanic ventilation complicated with infections: Need of preventive measures

Ana Abella1 

Leyre Lopez1 

Federico Gordo*  1  2 

1 Hospital Universitario del Henares Ringgold standard institution - Medicina Intensiva, Coslada, Madrid, Spain

2 Universidad Francisco de Vitoria Ringgold standard institution - Facultad Ciencias de la Salud Pozuelo de Alarcon 28223, Spain


Hemos leído con gran interés el artículo de Varón-Vega FA et al “Traqueobronquitis y neumonía asociada a ventilación mecánica en unidades de cuidado intensivo de Latinoamérica: epidemiología, curso clínico y desenlaces (estudio LATINAVE)”1.

Es conocido que la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) se relaciona con un incremento de la estancia en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) y en el hospital, mayor consumo de antibióticos, un alargamiento de la duración de la ventilación mecánica y un aumento de la mortalidad bruta y atribuida2,3.

La traqueobronquitis asociada a ventilación mecánica (TVM) está tomando cada vez más importancia equiparándose a la NAVM como se comenta en el trabajo de Varón-Vega F et al1 y recientemente en el estudio multicéntrico internacional de Martin-Loeches I4 que incluye 114 unidades internacionales y destaca de nuevo la no desdeñable incidencia de estas entidades aunque la mortalidad de la NAVM en este caso fue mayor que la de TVM.

Dada las implicaciones en el pronóstico de los pacientes ingresados en la UCI en ventilación mecánica invasiva, en el coste sanitario y el uso de antibioterapia con el consiguiente riesgo de aparición de microorganismos resistentes. consideramos las medidas de prevención de estas patologías vitales. En nuestro país se llevaron a cabo medidas organizativas en ese sentido mediante el proyecto nacional “Neumoniza Zero”. Para ello un grupo de expertos utilizó la metodología del Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation Working Group para evaluar 35 medidas de prevención y para incluir o no las intervenciones se evaluó de forma cuantitativa cada una de ellas teniendo en cuenta la calidad de la evidencia, su seguridad, y su viabilidad en las UCI españolas. Finalmente se seleccionaron 7 recomendaciones básicas de cumplimiento “obligatorio” y 3 medidas adicionales «muy recomendables». Al final del proyecto la densidad de incidencia de la NAVM fue de 6,91 ‰ días de ventilación mecánica, el impacto calculado basándose en una mortalidad atribuida del 12% y un aumento de estancia de 18,5 días y el coste de una cama de UCI en 2010 se puede decir que con el proyecto hubo 2.842 menos NAVM lo que implica 341 menos de éxitus, 52.577 estancias y un ahorro de 163.000.000 €5.

Entre estas medidas hay que destacar el papel protector de la descontaminación digestiva selectiva (DDS) que consiste en erradicar los microorganismos potencialmente patógenos en la flora oral, gástrica e intestinal mediante la aplicación de antibióticos no absorbibles dejando intacta la flora endógena6. En la bibliografía unos 66 ensayos clínicos controlados randomizados y 11 meta-análisis evaluaron el efecto de la DDS sobre la incidencia de infecciones y la mortalidad observándose un descenso de la neumonía asociada a ventilación mecánica de 72% (OR 0.28; 95% CI 0.20-0.38), de la traqueobronquitis un 46% (OR 0.54; 95% CI 0.49-0.69), de la bacteriemia un 27% (OR 0.73; 95% CI 0.59-0.9) y de la mortalidad un 29% (OR 0.71; 95% CI 0.61-0.82) 7 y en un metaanalisis no se observó relación entre el uso de DDS y el desarrollo de resistencia antibiótica confirmando resultados anteriores8

Podemos concluir que ante estas patologías infecciosas, NAVM y TVM, en el seno de complicaciones de la ventilación mecánica deben tratarse precozmente9 sin restar importancia a las medidas de alta eficacia para la prevención de las mismas5,10 y entre ellas la DDS.

Bibliografía

1. Varón-Vega FA, Hernández-Parra Á, Molina F, Poveda CM, Meza RA, Castro H, et al. Traqueobronquitis y neumonía asociadas a ventilación mecánica en unidades de cuidado intensivo de Latinoamérica: epidemiología, curso clínico y desenlaces (Estudio LATINAVE). Infectio. 2017;21:74-80. [ Links ]

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Cómo citar este artículo: F. Gordo, et al. Complicaciones infecciosas de la ventilación mecánica. Necesidad de estrategias de prevención. Infectio 2018; 22(2): 120-121

Recibido: 16 de Agosto de 2017; Aprobado: 22 de Agosto de 2017

* Autor para correspondencia. Correo electrónico: fgordo5@gmail.com

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