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Infectio

Print version ISSN 0123-9392

Infect. vol.22 no.3 Bogotá July/Sept. 2018

http://dx.doi.org/10.22354/in.v22i3.7 

ARTÍCULO ORIGINAL

Características clínicas y epidemiológicas de la estrongiloidiasis en un hospital del Norte del Perú

Clinical and epidemiological characteristics of strongyloidiasis in a hospital in Northern Peru

Heber Silva-Díaz1  *  , Alejandro Reynoso-Mego2  , Franco León-Jiménez3  , Virgilio E Failoc-Rojas4 

1Laboratorio de Parasitología, Metaxénicas y Zoonosis, Hospital Regional Lambayeque. Lambayeque, Perú.

2Alumno, Servicio de Medicina Interna, Hospital Regional Lambayeque Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo. Lambayeque, Perú.

3Docente, Servicio de Medicina Interna, Hospital Regional Lambayeque. Universidad Catolica Santo Toribio de Mogrovejo. Lambayeque, Perú.

4Servicio de Medicina Interna, Hospital Regional Lambayeque. Facultad de Medicina, Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo. Lambayeque, Perú.

Resumen

Introducción:

La infección por Strongyloides stercoralis constituye una de las enfermedades tropicales desatendidas en áreas endémicas como Perú, con una frecuencia global de 6,6%. Se puede diferenciar cuatro síndromes clínicos: agudo (SA), crónico (SC), hiperinfección (SH) y estrongiloidiasis diseminada (ED).

Objetivo:

Describir las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con diagnóstico de estrongiloidiasis.

Material y métodos:

Se estudió en forma retrospectiva 27 casos de pacientes con estrongioloidiasis atendidos en los meses de julio del 2014 a agosto del 2015 en el Hospital Regional Lambayeque, Perú.

Resultados:

Los pacientes tuvieron una mediana de edad de 41 años (rango intercuartílico: 2 a 84) y 74% (20/27) fueron varones. Se encontraron 10 casos (37,04%) de SC y 10 casos (37,04%) de SH. Del total, 63% presentaron eosinofilia, 85,2% anemia y 85,1% diarrea; 59,3% tuvo algún tipo de inmunocompromiso y 18,5% fallecieron.

Conclusiones:

La mayoría de pacientes con estrongiloidiasis de este estudio presentaron SC y SH, eosinofilia, anemia y algún tipo de inmunocompromiso. Asímismo, la alta frecuencia de estrongiloidiasis severa en pacientes con inmunocompromiso revela la necesidad de un tamizaje coproparasitológico con métodos específicos (Baerman y cultivo en agar) con el fin de detectar y tratar a tiempo la infección crónica previa.

Palabras-clave: Strongyloides stercoralis; Estrongiloidiasis; epidemiología; Perú (DECS-BIREME)

Abstract

Background:

Strongyloides stercoralis infection is a neglected tropical disease in endemic areas such as Peru, with an overall frequency of 6.6%. Four clinical syndromes can be distinguished: acute (AS), chronic (CS), hyperinfection (HS) and disseminated strongyloidiasis (DS).

Objective:

To describe the clinical and epidemiological characteristics of patients diagnosed with strongyloidiasis.

Material and methods:

27 clinical charts of patients with estrongioloidiasis admitted from July 2014 to August 2015 at the Hospital Regional Lambayeque, from Peru, were reviewed.

Results:

The median age was 41 years (Interquartile range: 2 to 84) and 74% (20/27) were males. There were 10 (37.04%) cases of CS and 10 cases (37.04%) of HS. Of the total, 63% presented eosinophilia, 85.2% anemia and 85.1% diarrhea; 59.3% were some type of immunocompromise and 18.5% died.

Conclusions:

The majority of patients with strongyloidiasis in this study presented CS and HS, eosinophilia, anemia, diarrhea and some type of immunocompromise. Also, the high frequency of severe strongyloidiasis in patients with immunocompromise reveals the need for a coproparasitological screening with specific methods (Baerman and agar culture) to detect and treat previously chronic infection.

Key words: Strongyloides stercoralis; Strongyloidiasis; epidemiology; Peru (MESH)

Introducción

La infección por Strongyloides stercoralis constituye una de las enfermedades tropicales olvidadas en áreas endémicas y que afecta a más de 100 millones de personas alrededor del mundo1. La enfermedad es frecuente en áreas tropicales y subtropicales como África, Sudoeste asiático2 y América Latina3,4: Argentina (0,2 - 50,0%), Ecuador (0,2 - 24,0%), Venezuela (2,2 - 7,0%), Perú (0,8 - 19,5%), Colombia (1,5 - 3,6%) y Brasil (0,2 - 21,7%); donde se observa alta endemicidad.

Se puede diferenciar cuatro síndromes clínicos: agudo (SA), crónico (SC), hiperinfección (SH) y estrongiloidiasis diseminada (ED)5,6. El SA se caracteriza por una reacción local en el sitio de la entrada de la larva y síntomas pulmonares e intestinales días y pocas semanas después, mientras que el SC es frecuentemente asintomático, sin embargo, pueden presentarse casos con sintomatología inespecífica. El SH se confina a órganos involucrados en el ciclo autoinfectivo pulmonar (intestino, peritoneo y pulmones), generalmente debido a la autoinfección acelerada como resultado de la alteración de la competencia inmunológica. La ED se refiere a la migración larvaria a órganos más allá del ciclo autoinfectivo pulmonar2,5.

En hospederos inmunocompetentes, S. stercoralis causa infecciones leves o asintomáticas generalmente de curso crónico que pueden ser mantenidas por décadas a través del ciclo autoinfectivo. En estas áreas endémicas el sub-diagnóstico, debido al uso de métodos diagnósticos no específicos para su detección, dificulta el tratamiento oportuno y posibilita el síndrome de hiperinfección por inmunocompromiso contribuyendo a las altas tasas de mortalidad5-7. La infección con cuadros graves y fatales han sido asociados a alguna condición que perturba la competencia inmunológica como infecciones por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y virus linfotrópico humano 1 (HTLV-1), trasplante de órganos o tejidos y tratamientos farmacológicos inmunosupresores, entre otras6-9.

En Perú, país considerado endémico en más de 20 provincias e hiperendémico en otras10-17, se dispone de poca información respecto a las características clínicas y epidemiológicas que presentan los pacientes infectados con este parásito. El objetivo del estudio fue describir las características clínicas y epidemiológicas de pacientes con diagnóstico de estrongiloidiasis del Hospital Regional Lambayeque entre el 2015 y el 2016.

Material y métodos

Diseño

Estudio tipo serie de casos. Se estudió de manera retrospectiva los casos de pacientes con estrongioloidiasis atendidos en los meses de julio del 2014 a octubre del 2015 en el Hospital Regional Lambayeque (HRL), Chiclayo, Perú. Se incluyeron todos aquellos pacientes con infección por S. stercoralis detectados mediante examen microscópico directo, Baerman o cultivo en agar, atendidos en los servicios de consultorio externo, hospitalización y emergencia. El HRL es un centro de alta complejidad, categoría III-1, que atiende pacientes referidos de la región Lambayeque y regiones del Norte del Perú.

Recolección de datos

los pacientes positivos a S. stercoralis fueron buscados en el registro de análisis del Laboratorio de Parasitología del mencionado hospital y mediante su código de atención se accedió al número de historia clínica en archivo de historia clínica. La recolección de datos clínicos y epidemiológicos se realizó mediante análisis documental de las historias clínicas. Se clasificó cada caso según las formas clínicas antes mencionadas: agudo (SA), crónico (SC), hiperinfección (SH) y estrongiloidiasis diseminada (ED). El diagnóstico de SH se realizó al encontrar alta carga larvaria en órganos del ciclo de Looss (tracto gastrointestinal y pulmón).

Aspectos éticos

El protocolo de estudio fue revisado y aprobado por el Comité de Ética en Investigación del Hospital Regional Lambayeque. La confidencialidad de la información obtenida fue garantizada a través de la restricción del acceso a la base de datos solo a miembros del equipo de investigación.

Análisis de datos

Con los datos obtenidos se elaboraron tablas de resumen y se estimaron frecuencias absolutas y relativas de las características clínicas y epidemiológicas en relación a la infección por S. stercoralis. Asímismo en las variables cuantitativas se estimaron la media y desviación estándar o mediana y rangos intercuartílicos según su distribución. Para los cálculos se usó el programa InfoStat/E versión 2008.

Resultados

Se obtuvieron 29 casos de infección por S. stercoralis en el registro del Laboratorio de Parasitología, de los cuales dos se perdieron debido a que no se pudo acceder a las historias clínicas. Los pacientes tuvieron una mediana de 41 años de edad (rango de 2 a 84) y se caracterizaron por el predominio del género masculino con 77,8% (22/27) y por proceder de la región Lambayeque el 59,3% (16/27), de los cuales 37,5% (6/16) no nacieron ni viajaron a zonas endémicas del Perú.

En cuanto a las técnicas de laboratorio usadas para la detección de la infección, el cultivo en agar detectó a todos los pacientes, mientras que la prueba Baerman y examen microscópico directo detectaron al 96,2% (26/27) y 44,4% (12/27) de ellos respectivamente. El promedio o mediana de las características hematológicas y tiempo de estancia hospitalaria de los pacientes con estrongiloidiasis se describen en la tabla 1. Las características epidemiológicas y clínicas se describen en las tabla 2 y tabla 3 respectivamente.

Tabla 1 Medidas de centralización y dispersión de la edad, parámetros hematológicos y tiempo de estancia hospitalaria de los pacientes infectados con S. stercoralis atendidos en el Hospital Regional Lambayeque, Chiclayo, Perú. 

DE= Desviación estándar, RIC= Rango intercuartílico.

(*) Variables con datos de distribución normal según prueba de Shapiro-Wilks.

(**) Variables con datos de distribución no normal según prueba de Shapiro-Wilks.

Tabla 2 Características epidemiológicas de los pacientes infectados con S. stercoralis atendidos en el Hospital Regional Lambayeque, Chiclayo, Perú. 

Tabla 3 Características clínicas de los pacientes infectados con S. stercoralis atendidos en el Hospital Regional Lambayeque, Chiclayo, Perú. 

Se observó que el 59,3% (16/27) tuvo algún tipo de inmunocompromiso; de estos, el 31,3% (5/16) presentó infección crónica sintomática y el 68,7% (11/16) presentó infección severa (SH y SD), de los cuales fallecieron cinco (todos recibiendo ivermectina como tratamiento antiparasitario), representando una frecuencia de fatalidad del 45,5% (5/11) de los casos de infección severa. Todos los casos con desenlace fatal recibieron ivermectina como tratamiento antiparasitario. Asimismo, solo en siete de los 27 casos estudiados se registraron los resultados para la prueba serologica para HTLV como negativa.

Se destaca también la presentación de ocho pacientes con algún grado de desnutrición y la presentación clínica de diferentes casos asociados a estrongiloidasis, entre ellos dos de derrame pleural, tres con hemorragia gastrointestinal y otros de púrpuraidiopatica y rash. Ver tabla 4

Tabla 4 Descripción clínica de los pacientes con estrongiloidiasis e inmunocompromiso al momento del diagnóstico 

M: Masculino, F:Femenino. VIH: Virus inmunodeficiencia humana. ERC: Enfermedad renal crónica por Diabetes Mellitus. ACV: Accidente cerebro-vascular. HDB: Hemorragia digestiva baja. LLA: Leucemia linfocítica aguda. LES: Lupus eritematoso sistémico. TBC: Tuberculosis. PTI: Purpura trombocitopenica idiopática. NC: No conocido

Discusión

En el presente estudio se pudo verificar que de los tres métodos, EMD, Baerman y cultivo en agar, este último es el de mayor rendimiento, concordando con estudios previos10-12,18,19. De hecho el EMD y las técnicas de sedimentación espontánea en tubo, formol-éter y Harada-Mori no han resultado ser los más idóneos para la detección de S. stercoralis, como sí lo son el test de Baerman y los cultivos en agar y Dancescu, que además son de fácil implementación en laboratorios convencionales. Siendo estos métodos los que tienen mayor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de S. stercoralis12.

Asímismo, la detección de ADN parasitario por técnicas moleculares y de coproantígenos y anticuerpos séricos por inmunoensayo son alternativas diagnósticas, sin embargo su alto costo y la necesidad de laboratorios complejos advierten una desventaja10. En Perú, el diagnóstico coproparasitológico se realiza generalmente mediante el examen microscópico directo (EMD), pudiendo subestimarse la frecuencia real de la estrongiloidiasis, así como ha sucedido con la giardiasis, otra enfermedad parasitaria endémica20.

Las características clínicas de los pacientes con estrongiloidiasis en este estudio concuerdan con las descritas en estudios previos3,7,9,21, en los que destacan la diarrea crónica asociada o no a hemorragia gastrointestinal, derrame pleural, eosinofilia, anemia crónica y sepsis. No obstante, el uso de ivermectina en sólo el 63% de casos muestra una diferencia importante respecto a otros estudios donde se describe a este fármaco como el estándar de oro para el tratamiento de la estrongiloidiasis3,9,22. Sin embargo, el hallazgo de cinco fallecimientos a pesar del tratamiento con ivermectina demuestra la fatalidad de la infección y la necesidad de un enfoque clínico integrado2,3.

La mayoría de los casos aquí reportados (59,3%) presentaron algún inmunocompromiso (VIH, cáncer, insuficiencia renal crónica asociada a diabetes mellitus tipo II, uso de corticoides, entre otros). Al respecto un estudio peruano en el 2006 reportóuna frecuencia de 6,9% de estrongiloidiasis pacientes VIH23. La ausencia de infección por el HTLV-1 asociada a S. stercoralis en siete casos examinados no es determinante, debido a que en los 20 casos restantes no se encontró informe serológico o solicitud médica para su descarte, aun cuando se ha reportado una relación estrecha entre estas dos entidades2,3,9,24. En este particular, se resalta la necesidad de realizar el tamizaje para HTLV-1 en todos los casos de estrongiloidiasis, por ser causante de resistencia y fallo al tratamiento antiparasitario25. Si bien el número de casos de estrongiloidiasis severa fue alto en estos pacientes (68,8%), la tasa de fatalidad (45,5%) fue inferior al descrito en una revisión sistemática de reporte de casos2,3; debido probablemente al oportuno y adecuado manejo clínico.

Por otro lado, la elevada frecuencia en infección crónica tanto en inmunocomprometidos como del total de casos (31,3% y 37,0% respectivamente), demuestra el riesgo latente de los pacientes a iniciar cuadros severos que pondrían en riesgo la vida; además, enfatiza la necesidad de las instituciones de salud para implementar pruebas específicas para una detección sensible, y permitir un tratamiento oportuno.

El 37,5% (6/16) de pacientes que procedieron de la región Lambayeque no nacieron ni viajaron a zonas endémicas de estrongiloidiasis conocidas en Perú o Latinoamérica, dando lugar a la infección autóctona como una alternativa de explicación.

La estrongiloidiasis en la costa peruana ha sido poco estudiada y no existe evidencia del ciclo autóctono. Sin embargo, un estudio en Huaral-Lima reportó 1,1% de estrongiloidiasis en niños de edad escolar, generando la presunción de infecciones autóctonas16, no obstante en otro estudio en un pueblo joven de Lambayeque no se encontraron casos 26.

Se concluye que la mayoría de pacientes con estrongiloidiasis de este estudio presentaron diarrea crónica, eosinofilia y anemia crónica. Asimismo, la alta frecuencia de estrongiloidiasis severa en pacientes con inmunocompromiso revela la necesidad de un tamizaje coproparasitológico con métodos específicos (Baerman y los cultivos en agar o Dancescu) con el fin de detectar y tratar a tiempo la infección crónica previa, en especial en aquellos pacientes procedentes de zonas endémicas.

REFERENCIAS

1. Bisoffi Z, Buonfrate D, Montresor A, Requena-Méndez A, Muñoz J, Krolewiecki AJ et al. Strongyloides stercoralis: a plea for action. PLoS Negl Trop Dis. 2013 May 9;7(5):e2214. [ Links ]

2. Schär F, Trostdorf U, Giardina F, Khieu V, Muth S, Marti H et al. Strongyloides stercoralis: Global Distribution and Risk Factors. PLoS Negl Trop Dis. 2013 Jul 11;7(7):e2288. [ Links ]

3. Buonfrate D, Mena MA, Angheben A, Requena-Mendez A, Muñoz J, Gobbi F, et al. Prevalence of strongyloidiasis in Latin America: a systematic review of the literature. Epidemiol Infect. 2015 Feb;143(3):452-60. [ Links ]

4. Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Encuesta nacional de parasitismo intestinal en población escolar Colombia, fase II. 2017. 35pp. Disponible:https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ET/FASE%20ENCUESTA%20NAL%20PARASIT.pdfLinks ]

5. Toledo R, Muñoz-Antoli C, Esteban J-G. Strongyloidiasis with emphasis on human infections and its different clinical forms. Adv Parasitol. 2015;88:165-241. [ Links ]

6. Keiser PB, Nutman TB. Strongyloides stercoralis in the Immunocompromised Population. Clin Microbiol Rev. 2004;17(1):208-17. [ Links ]

7. Marcos LA, Terashima A, Canales M, Gotuzzo E. Update on strongyloidiasis in the immunocompromised host. Curr Infect Dis Rep. 2011 Feb;13(1):35-46. [ Links ]

8. Catalán SB, Albiach JFC, García AIM, Martínez EG, Terruel JLG, Mateu LMP. Infección por Strongyloides stercoralis en pacientes trasplantados renales. Nefrología 2009;29(5):482-485 [ Links ]

9. Azira NMS, Abdel Rahman MZ, Zeehaida M. Review of patients with Strongyloides stercoralis infestation in a tertiary teaching hospital, Kelantan. Malays J Pathol. 2013;35(1):71-6. [ Links ]

10. Marcos LA, Canales M, Terashima A. Métodos de diagnóstico para Strongyloides stercoralis en el Perú. Rev Peru Parasitol. 2010;18(1):2-9. [ Links ]

11. Lau Chong C, Samalvides Cuba F, Terashima Iwashita A. Evaluación de técnicas parasitológicas en el diagnóstico de estrongiloidiasis por Strongyloides stercoralis. Rev Medica Hered; 2005;16(1):11-8. [ Links ]

12. Campo Polanco L, Gutiérrez LA, Cardona Arias J. Diagnosis of Strongyloides Stercoralis infection: meta-analysis on evaluation of conventional parasitological methods (1980-2013). Rev Esp Salud Publica. MSSSI; 2014;88(5):581-600. [ Links ]

13. Buonfrate D, Requena-Mendez A, Angheben A, Muñoz J, Gobbi F, Van Den Ende J, et al. Severe strongyloidiasis: a systematic review of case reports. BMC Infect Dis. 2013 Jan ;13:78. [ Links ]

14. Marcos LA, Cabrera R, Machicado JD, Canales M, Terashima A. Distribution of prevalence of Strongyloides stercoralis in Perú (1981-2010): an exploratory study. Rev Peru Parasitol. 2010;18(2):39-49. [ Links ]

15. Herrera J, Marcos L, Terashima A, Alvarez H, Samalvides F, Gotuzzo E. Factores asociados a la Infección por Strongyloides stercoralis en individuos de una zona endémica en el Perú. Rev Gastroenterol del Perú; 2006;26(4):357-62. [ Links ]

16. Natividad Carpio I, Reyes Díaz J, Trelles de Belaunde M, Viguria Chávez Y, Yabar Bedoya D, Terashima Iwashita A. Presencia de Strongyloides stercoralis en un estudio sobre enteroparasitosis en escolares del asentamiento humano “La Candelaria”, distrito de Chancay, provincia de Huaral, departamento de Lima. Acta Médica Peru; 2007 ;24(3):177-80. [ Links ]

17. Ibáñez N, Jara C, Guerra A, Díaz E. Prevalencia del Enteroparasitismo en escolares de comunidades nativas del Alto Marañon, Amazonas, Perú. Rev Peru Med Exp Salud Publica; 2004;21(3):126-33. [ Links ]

18. Terashima A, Marcos L, Maco V, Canales M, Samalvides F, Tello R. Técnica de sedimentación en tubo de alta sensibilidad para el diagnóstico de parásitos intestinales. Rev Gastroenterol del Perú; 2009;29(4):305-10. [ Links ]

19. Inês E de J, Souza JN, Santos RC, Souza ES, Santos FL, Silva MLS, et al. Efficacy of parasitological methods for the diagnosis of Strongyloides stercoralis and hookworm in faecal specimens. Acta Trop. 2011;120(3):206-10. [ Links ]

20. Silva-Díaz H, Monteza-Salazar J, Rentería-Valle A. Elisa y examen microscópico directo en la detección de Giardia en muestras fecales de niños en Chongoyape, Chiclayo, Perú. Rev Exp Med. 2015;1(1): 6-10. [ Links ]

21. Cabral AC, Iñiguez AM, Moreno T, Bóia MN, Carvalho-Costa FA. Clinical conditions associated with intestinal strongyloidiasis in Rio de Janeiro, Brazil. Rev Soc Bras Med Trop. 2015 Jan;48(3):321-5. [ Links ]

22. Bava BAJ, Cecilia D, Alcides T. Adult female of Strongyloides stercoralis in respiratory secretions. Asian Pac J Trop Biomed. 2013;3(4):311-3. [ Links ]

23. García C, Rodríguez E, Do N, López de Castilla D, Terashima A, Gotuzzo E. Parasitosis intestinal en el paciente con infección VIH-SIDA. Rev Gastroenterol del Perú; 2006;26(1):21-4. [ Links ]

24. Alvarez-Falconí PP, Moncada-Vilela Z, Montero-Navarrete S, Hernandez- García JA. Reporte de un caso de estrongiloidiasis con coinfección por HTLV-1 y onicomicosis. Rev Gastroenterol del Perú; 2013;33(4):348-51 [ Links ]

25. Jeyamani R, Joseph AJ, Chacko A. Severe and treatment resistant strongyloidiasis-indicator of HTLV-I infection. Trop Gastroenterol. 2007;28(4):176-7 [ Links ]

26. Mera-Olivares A, Ganosa-Granados L, Arce-Gil Z, Alarcón-Benavides E, Moreno-Echeandía G, León-Jimenez F. Distribución de las enteroparasitosis en un pueblo joven de Lambayeque. Rev cuerpo med HNAA. 2013;6(3):22-7. [ Links ]

Cómo citar este artículo: H. Silva-Díaz, et al. Características clínicas y epidemiológicas de la estrongiloidiasis en un hospital del Norte del Perú. Infectio 2018;22(3):131-135

Responsabilidades éticas

Proteccion de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confincialidad de datos. Los autores declaran que no han publicado datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y conentimiento informado. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes y poseen el consentimiento informado de los pacientes.

Fuentes de financiamiento Una parte fue autofinanciado y otra fue la Dirección de Investigación del Hospital Regional Lambayeque que financió los gastos de uso de infraestructura y equipamiento

Recibido: 25 de Julio de 2017; Revisado: 04 de Septiembre de 2017; Aprobado: 16 de Octubre de 2017

*Autor para correspondencia. Correo electrónico: hsilva@hrlamb.gob.pe

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de interés

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