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Introducción
Las infecciones neumocócicas son una de las causas más importantes de enfermedades en niños menores de 5 años en países de todo el mundo. Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae o neumococo) causa una variedad de síndro mes clínicos, incluidos neumonía, meningitis y bacteriemia, así como enfermedades más frecuentes, pero de menor gra vedad, tales como otitis media y sinusitis1. Todos los grupos de edad son afectados pero la mayor parte de la carga recae en lactantes, niños pequeños y adultos mayores.
En 2005, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó que la enfermedad neumocócica era la principal causa de en fermedades prevenibles por vacunación a nivel mundial. Un estudio más reciente sobre la carga de enfermedad estimó que cada año se producen 14.5 millones de casos de enfer medad neumocócica grave en todo el mundo, dando como resultado aproximadamente 826,000 muertes1. En ALAC, se ha estimado que el neumococo causa 12,000-28,000 muer tes, 182,000 hospitalizaciones, y 1.4 millones de consultas clínicas cada año2.
En Colombia para el primero de noviembre de 2010 se decide aplicar dos dosis y un refuerzo de vacuna contra el neumoco co a los niños y niñas en el 100% de los municipios del país3.
Los estudios de evaluación del impacto son esenciales luego de la introducción de nuevas tecnologías. Esto es particular mente cierto para nuevas vacunas que se han puesto a dis posición en la última década y están asociadas a costos más altos cuando se comparan con las vacunas tradicionales4,5.
La evaluación de la vacunación a través del diseño de estudios ecológicos usando datos agregados, tales como series temporales interrumpidas y estudios de antes-después, brindan medidas de impacto que combinan los efectos directos, relacionados con la protección individual de la respuesta inmune, y los efectos indirectos incluidas las personas no vacunadas quienes se beneficiaron de una circulación reducida de S.pneumoniae que se logró con una alta cobertura de vacunación. Por otro lado, las mediciones de la efectividad basadas en diseños de estudios observacionales, tales como estudios de cohorte y de control de casos, estimaron la proporción de casos prevenidos en personas vacunadas que se atribuyeron a la vacunación excluyendo los efectos indirectos6.
Objetivos
Calcular la mortalidad por neumonía y por todas las causas en niños menores de 5 años en Colombia específicamente a través de la evaluación de los datos secundarios de mortalidad disponibles, en el período 2005-2016.
Métodos
Diseño del estudio
Este estudio utilizó un diseño de estudio ecológico exploratorio en el cual se incluyeron datos secundarios de mortalidad disponibles públicamente.
El periodo del estudio fue entre los años 2005 a 2016. La unidad de estudio es cada uno de los departamentos del territorio colombiano.
Fuentes de datos
A fin de cumplir con los objetivos del estudio propuestos, se utilizaron las siguientes bases de datos para el análisis:
Gestión de datos
Se extrajeron datos sin identificadores personales en un archivo de Excel pre-establecido, así mismo, se analizó la información utilizando el software STATA 13.0.
Análisis de datos
La tasa de mortalidad en el grupo de población objetivo se calculó al dividir el número total de muertes anuales entre los denominadores poblacionales específicos a la edad a partir de estimados de población nacionales para cada país. Para calcular la mortalidad para la totalidad del periodo se tuvo en cuenta como denominador la población a mitad de periodo.
Todos los datos se analizaron por regiones geográficas, por grupo de edad, y por mes del periodo del estudio. Los datos de cobertura de la vacuna se analizaron descriptivamente.
Resultados
Durante el año 2005 al 2016 se encontraron un total de 122074 muertes por todas las causas, de las cuales 13359 (10.94%) correspondieron a muerte por neumonía, 750 a meningitis (0.61%) y 17511 a muerte por otras causas respiratorias (14.34%).
En general, se ha observado una disminución de la mortalidad en las tasas de mortalidad por todas las causas, y las demás estudiadas en este artículo. Ver tablas 1 y 2.
Tabla 1 Mortalidad por global por cada 1000 menores de 5 años por departamento y año
Fuente: Autores a partir del DANE, estadísticas vitales
Tabla 2 Mortalidad por neumonía por cada 1000 menores de 5 años por departamento y año.
Fuente: Autores a partir del DANE, estadísticas vitales
En el caso de la mortalidad por todas las causas las tasas han variado de 3.2 muertes por cada 1000 menores de 5 años en el año 2005 a 2.0 muertes por cada 1000 menores de 5 años en el año 2016.
De forma similar la muerte por neumonía ha disminuido durante todo el periodo estudiado (3.8 por cada 1000 menores de 5 años en el 2005 a 2.0 por cada 1000 menores en el año 2016). Ver figura 1 y Tabla 1 y 2 .
Fuente: Autores a partir del DANE, estadísticas vitales
Figura 1 Tasas de mortalidad por cada 10.000 menores de 5 años para neumonía y 1.000 menores de 5 años para todas las causas.
El departamento con la mayor mortalidad por todas las causas durante todo el periodo fue Atlántico (43.1 muertes por cada 1000 niños menores de 5 años), mientras que aquel que presento la menor tasas fue el Guaviare (12.4 muertes por cada 1000 niños menores de 5 años). La mortalidad global para todo el periodo en el país fue de 28.5 muertes por cada 1000 menores de 5 años. Ver tabla 1 y figura 3 .
Finalmente, el departamento con mayor mortalidad durante todo el periodo del estudio para neumonía fue Vaupés (9.4 muertes por cada 1000 menores de 5 años) y se observó unatasa global para todo el país de 31.2 muertes por cada 1000 menores de 5 años. Ver tabla 2 y figura 2.
Fuente: Autores a partir del DANE, estadísticas vitales
Figura 3 Mortalidad por neumonía 2005-2016 por cada 1000 menores de 5 años
Finalmente, desde el año 2011 se realiza la cobertura universal de la vacuna anti-neumococo, se encontró que el porcentaje de cobertura ha ido en aumento, especialmente el aumento en la cobertura de la tercera dosis, la cual pasó de 45.9% en el 2011 a 91% en el año 2015. Ver tabla 3.
Discusión
La mortalidad por neumonía de etiología bacteriana hoy en día mantiene un lugar importante dentro del país. La vacunación antineumocócica en Colombia intenta disminuir la incidencia y mortalidad de enfermedades producidas por S. pneumoniae en la población infantil y adulta, especialmente dentro de grupos más susceptibles.
La introducción de esta vacuna va en línea con las metas que se ha trazado el gobierno para cumplir los Objetivos del Milenio relacionados con la reducción de la mortalidad infantil. En nuestro estudio, en general, se evidenció una disminución de la mortalidad por todas las causas en menores de 5 años a través del periodo del estudio (De 321.91 muertes por cada 100.000 menores de 5 años en el 2005 a 204 muertes por cada 100.000 menores de 5 años en el 2016), del mismo modo se observan reducciones en la mortalidad por meningitis (2.56 muertes por cada 100.000 menores de 5 años en el 2005 a 0.8 muertes por cada 100.000 menores de 5 años en el 2016) y por neumonía (37.9 muertes por cada 100.000 menores de 5 años en el 2005 a 23.6 muertes por cada 100.000 menores de 5 años). La mortalidad por todas las causas, neumonía y meningitis tuvo una mayor incidencia en los niños menores de 1 año comparado con las tasas en los mayores de 1 año. Sin embargo, el porcentaje de cobertura del año 2012 al 2016 se ha mantenido (93,9% en el 2012 a 91,4% en el 2016.
A pesar de que este estudio, al tratarse de un corte transversal, no permite establecer causa-efecto entre la cobertura de vacunación y ha habido estudios en Colombia que han mostrado que la introducción universal de la vacuna (la cual se realizó desde el año 2011 en Colombia) resulta ser altamente costo efectiva, de acuerdo a los estándares establecidos por la OMS. En el estudio de Santamaría M, 20087, la implementación de la vacuna evitó 4.116 muertes, la mayoría de estas ocasionadas por neumonía en niños menores a 5 año.
Adicionalmente, los resultados de nuestro estudio consti tuyen un resultado importante tanto para los clínicos como decisores Colombianos al brindarles una medición de la fre cuencia de la enfermedad.
Limitaciones
Entre las limitaciones de este estudio se encuentra el hecho de que antes del periodo de universalización la vacuna de neumococo se administraba en poblaciones a riesgo y en de partamentos específicos, lo que podría confundir los resultados, especialmente la disminución gradual de la mortalidad. Adicionalmente, los estudios ecológicos pueden sufrir de la falacia ecológica, sin embargo, en este artículo no realizamos asociaciones ni correlaciones entre la frecuencia de la enfermedad con otras variables.
