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Introducción
El Síndrome Respiratorio Agudo Grave por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) agente causal de la enfermedad COVID-19, fue documentado por primera vez en diciembre de 2019 en pacientes con exposición mediante ingesta de animales salvajes en un mercado de la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei, China1,2. La infección por SARS-CoV-2, presentó una distribución exponencialmente rápida a nivel mundial, catalogándose como pandemia en menos de 3 meses; el 8 de enero de 2020, se anunció el descubrimiento del nuevo Coronavirus el 11 de febrero de 2020, la OMS denomina a la enfermedad COVID-19 y el Comité Internacional de Taxonomía Viral (ICTV) denomina al virus SARS- CoV-2 y finalmente el 11 de marzo de 2020, la OMS declara al COVID-19 como una pandemia2,3.
SARS-CoV-2, pertenece a la subfamilia de Orthocoronaviridae que contiene cuatro géneros, siendo el nuevo virus emergente afín al género Betacoronavirus, así como el SARS-CoV y el MERS-CoV, el primero causante de epidemias en 2002-2003 en China y otros países dentro y fuera de Asia y el segundo causante del Síndrome Respiratorio del Medio Oriente, todos considerados altamente patogénicos en el ser humano, asociados a infecciones respiratorias y gastrointestinales leves a moderada4. Dentro de la taxonomía, tiene un genoma formado por una única cadena de ácido ribonucleico (ARN) monocatenario cubierto en una superficie con espigas como proyecciones, con características muy similares al ARN mensajero del hospedero, lo cual facilita su replicación, de tal manera que 2 a 3 días antes de que inicien los síntomas los niveles de ARN viral son detectables en el tracto respiratorio alcanzando su punto máximo al inicio de estos y disminuyendo en los siguientes 7-8 días en la mayor parte de los pacientes, alcanzando un amplio margen de contagio, que va desde antes del inicio de los síntomas hasta varios días después del inicio de esto4,5. Los síntomas varían desde leves, tipo infección respiratoria aguda alta, hasta el desarrollo de síntomas graves que pueden llevar a un estado crítico y desencadenar la muerte1. El diagnostico se basa en la toma de una muestra por hisopado nasofaríngeo, que detecta si hay presencia de material genético (ARN) en el huésped5,6.
Cualquier grupo etario es susceptible de infección por SARS-CoV-2. No obstante, la proporción de casos confirmados en población pediátrica ha sido relativamente baja3. En China país pionero de la infección el análisis de la encuesta epidemiológica realizada en enero de 2020 arrojó que el 2,2% de los niños se vieron afectados, mientras que hasta abril de 2020 se reportó el 1,7% en los Estados Unidos de América después de diagnosticar el primer caso5. Para enero de 2021 en Colombia se reportaron 182.735 casos en menores de 18 años, de 1.923.132 de casos confirmados en total que correspondieron al 9.5 % de la población total diagnosticada, con una mortalidad aproximada del 0.2%. En la actualidad a nivel mundial se estiman 676,570.149 millones de habitantes confirmados para COVID-19, con 6.881.802 reportes de muerte, de los cuales para Colombia a la fecha se han confirmado 6.360.916 millones (731.408 menores de 17 años), con una tasa de mortalidad general del 2.24%7.
La información que se encuentra acerca de la población pediátrica con infección por SARS-CoV-2/COVID-19 es escasa en comparación con la literatura científica disponible en población adulta, esto debido a que, en comparación con los adultos, los niños suelen tener síntomas leves y/o cursar con una infección asintomática, con una carga viral más baja. Sumado a ello, los síntomas de la infección por SARS-CoV-2 en los niños son diferentes de los adultos, siendo los más prevalentes la fiebre, tos o dificultad para respirar8,9. Los resultados obtenidos en varios estudios establecen que la población pediátrica presenta una baja frecuencia de la enfermedad y baja tasa de complicaciones y muerte en esta población10, sin embargo, es necesario tener mayor información sobre el comportamiento de la infección por SARS-CoV-2/COVID-19 en población pediátrica en nuestro país.
En algunos casos se pueden presentar síntomas de gravedad con desenlace mortal asociados al Síndrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico (MIS-C) por sus siglas en inglés. Las manifestaciones clínicas habituales incluyen exantema, conjuntivitis, síntomas gastrointestinales, shock y disfunción miocárdica11.
En Latinoamérica, existen pocos estudios tanto en COVID-19 como en MIS-C que hayan incluido niños colombianos8,9. Un estudio reportado por el Instituto Nacional de Salud colombiano, retrospectivo, informó más de cinco mil niños afectados por COVID-19 y encontró que los pacientes reportados con mayor gravedad tenían menos de 5 años12. La población pediátrica hospitalizada en el extremo más grave del espectro de COVID-19 en países de ingresos medios como el nuestro, parece tener peores resultados clínicos que los de países de ingresos más altos. Los factores sociales y clínicos podrían actuar de manera conjunta para provocar empeoramiento de la enfermedad y sus complicaciones a la población pediátrica vulnerable13.
A pesar de que el virus SARS-CoV-2 ha generado una enfermedad nueva, la falta de evaluación prospectiva de las características clínicas y epidemiológicas de la población pediátrica a nivel nacional es evidente. Hasta el momento, no se han realizado suficientes estudios que describan las diferentes características clínicas, de laboratorio e imagenológicas por grupos de edad y los factores asociados al desenlace fatal. Por tal motivo es necesario establecer un análisis de sobrevida por infección por SARS-CoV-2/COVID-19 en población pediátrica, e identificar aquellos factores que puedan contribuir a este desenlace y con ello generar información que permita desarrollar una base para la formulación y ejecución de intervenciones a corto, mediano y largo plazo que permitirán controlar, minimizar el riesgo y como consecuencia positiva reducir la mortalidad por infección por SARS-CoV-2/ COVID-19 en población pediátrica14.
Materiales y Métodos
Población de estudio y diseño
Estudio observacional descriptivo longitudinal con datos retrospectivos en pacientes menores de 18 años que consultaron en 23 instituciones de salud de Colombia entre enero de 2020 y diciembre de 2020. Este estudio fue aprobado por los comités de ética de cada institución participante, no se solicitó consentimiento informado por tratarse de estudio clasificado como sin riesgo.
Recolección de datos y análisis estadístico
La base de datos se creó mediante la recolección de la información por medio de una App web en custodia del grupo de Infectólogos pediatras que pertenecían a las instituciones de salud incluidas en el estudio, la cual permitió visualización en tiempo real de la información aportada a medida que ingresaban pacientes pediátricos a estas instituciones, los criterios de inclusión se centraron en pacientes menores de 18 años hospitalizados, con diagnóstico positivo por medio de PCR o antígeno para SARS-CoV-2 / COVID-19 y que hayan fallecido.
La información recolectada fue organizada en forma de tabla de datos en Excel y se analizó mediante paquete estadístico SPSS versión 25.0.
En la base de datos inicial se recolectó información de 1186 pacientes pediátricos con PCR positiva para COVID 19, posteriormente se realizó un filtro para obtener el N definitivo de nuestra población a estudio, correspondiente a la variable muerte.
Se aplicó análisis estadístico descriptivo de todas las variables a estudio. Las variables cuantitativas, se resumieron como medidas de tendencia central y de dispersión agregando una correlación lineal con el tiempo en días desde el inicio de los síntomas para identificar posibles factores relacionados con el desenlace muerte. Las variables cualitativas se presentan como frecuencias o proporciones y se presentan en tablas de frecuencias.
Se realiza el análisis de sobrevida aplicando el método de Kaplan Meier para crear la curva de supervivencia y el análisis de riesgo acumulado aplicando la prueba no paramétrica de log-Rank.
Análisis multivariado
El modelo de los riesgos proporcionales (Regresión Cox) fue utilizado para modelar los riesgos que afectan a la supervivencia de los menores de edad que fueron diagnosticados con COVID-19 en Colombia durante el periodo comprendido entre enero de 2020 y diciembre 2020. El ajuste de los modelos que incluyen variables explicativas categóricas se obtiene mediante el uso de modelos de regresión Cox, y a través de la Prueba ómnibus. Teniendo en cuenta las siguientes hipótesis:
H0: ß1 = ß2 =.... = ßk = 0, los coeficientes de la regresión son igual a cero.
H1: al menos un ßj # 0, al menos un coeficiente es distinto de cero y aporta a la explicación del tiempo entre síntomas y muerte.
El programa estadístico utilizado para el procesamiento de datos fue el SPSS versión 25.0.
Consideraciones éticas
Se trata de una investigación sin riesgo, donde se empleó método de investigación documental retrospectivo, no se realizó intervención ni experimentos en los individuos que participaron en el estudio. Los pacientes fueron identificables exclusivamente por investigadores principales de las instituciones incluidas en el estudio y el uso de los datos fue aprobado con fines investigativos por el comité de ética de cada una de las instituciones participantes.
Resultados
Durante el tiempo del estudio, se obtuvieron datos de 1186 pacientes menores de 17 años desde enero hasta diciembre de 2020 en 23 centros médicos de diferentes ciudades de Colombia con diagnóstico de COVID-19. La fundación Hospital Pediátrico la Misericordia (Bogotá) reportó la mayor cantidad de pacientes con 331 en total (28%), mediana de edad de 34.5 [7-124] meses, de los cuales el 53.6% fueron del sexo masculino y 88% de ellos fueron menores de un mes.
De los 1186 pacientes fallecieron 23, lo que representa una mortalidad de 1,9%, las características demográficas y clínicas de los casos de mortalidad se exponen en la tabla 1. La edad de los pacientes que fallecieron osciló entre los 0 y 217 meses, encontrando mayor relación con muerte por COVID-19 en pacientes de sexo femenino menores de 5 años, con condición clínica de base asociada, principalmente estado de malnutrición, sin documentarse contacto con caso probable en la mayoría de los pacientes, la mayor prevalencia se encontró en el departamento de Cundinamarca (Tabla 1). El síntoma cardinal de presentación de los pacientes fue la dificultad respiratoria en el 87%, seguido de la fiebre en el 78.3%, congestión nasal 56.5% y la tos en el 43.5% de los casos (Tabla 3). El 100% de los casos requirió soporte de oxígeno, manejo antibiótico el 91.3% en los casos de coinfección bacteriana, ventilación mecánica 87.0%, vasoactivos 78.3%, esteroides el 65.2%, terapia de reemplazo renal 17.4% y un solo paciente de terapia antirretroviral 4.3% (Tabla 3). La curva de supervivencia fue definida como el tiempo en días desde el inicio de los síntomas hasta el desenlace final (Figura 1), el cual fue igual tanto en sexo femenino como masculino, p: 0,371 (figura 2). Se desarrollaron 10 modelos de regresión Cox iniciales para la explicación del desenlace final en relación al tiempo comparándolos entre sí, tomando como variables principales para los primeros modelos la variable síntomas, para los siguientes modelos la variable tratamiento y finalmente la comparación entre las variables síntomas, tratamiento y variables sociodemográficas, que nos llevó al modelo final de 6 variables donde 3 fueron estadísticamente significativas (tabla 4), Dentro del modelo final en relación a las condiciones de manejo, el uso de antibióticos en los casos de coinfección bacteriana se relacionó con mayor sobrevida para llegar a desenlace final con p: 0.004, mientras que síntomas como el síndrome de dificultad respiratoria aguda y las convulsiones contribuyeron a menor tiempo de supervivencia en los pacientes, p: 0.003 y 0.037 respectivamente, en cuanto a la variable sociodemográfica edad se encontró mayor riesgo de llegar a la muerte en menor tiempo, en los menores de 5 años (Tabla 5).
Tabla 1 Descripción de las variables sociodemográficas y relacionadas con COVID-19 en muertes en pediatría ocurridas en el grupo de pacientes analizado.
| Variable | Categoría | n = 23 | Porcentaje |
|---|---|---|---|
| Cundinamarca | 13 | 56,5% | |
| Nariño | 5 | 21,7% | |
| Bolívar | 4,3% | ||
| Departamento | Cesar | 4,3% | |
| Choco | 4,3% | ||
| Meta | 4,3% | ||
| Putumayo | 4,3% | ||
| Sexo | Masculino | 10 | 43,5% |
| Femenino | 13 | 56,5% | |
| Edad (rangos) | Menor de 5 años | 14 | 60,9% |
| 5 o más años | 9 | 39,1% | |
| Cáncer | 3 | 13,0% | |
| Cardiopatía | 3 | 13,0% | |
| Enfermedades autoinmunes | 2 | 8,7% | |
| Patología de base | Inmunodeficiencia primaria | 2 | 8,7% |
| Malnutrición | 4 | 17,4% | |
| Sin condición clínica | 9 | 39,1% | |
| Contacto caso | No | 14 | 60,9% |
| probable conocido | Si | 9 | 39,1% |
| Método | Antígeno | 2 | 8,7% |
| Diagnostico | RT-PCR | 21 | 91,3% |
| Severidad | Crítico | 19 | 82,6% |
| síntomas | Grave | 4 | 17,4% |
| Confección | No | 15 | 65,2% |
| bacteriana | Si | 8 | 34,8% |
Tabla 2 Descripción de los síntomas presentados en los menores de edad fallecidos por COVID-19 en Colombia.
| Síntomas | n = 23 | Porcentaje |
|---|---|---|
| Fiebre | 18 | 78,3% |
| SDR | 20 | 87,0% |
| Diarrea | 2 | 8,7% |
| Emesis | 2 | 8,7% |
| Anosmia | 0 | 0,0% |
| Tos | 13 | 56,5% |
| Congestión nasal | 10 | 43,5% |
| Odinofagia | 1 | 4,3% |
| Cefalea | 4 | 17,4% |
| Mialgia | 1 | 4,3% |
| Dolor abdominal | 1 | 4,3% |
| Convulsiones | 5 | 21,7% |
| Desaturación | 19 | 82,6% |
| Conciencia alterada | 12 | 52,2% |
| Exanthema | 0 | 0,0% |
| Choque | 20 | 87,0% |
Tabla 3 Descripción de los tratamientos realizados a los menores de edad que fallecieron por causa del COVID-19 en Colombia.
| Tratamiento | n = 23 | Porcentaje |
|---|---|---|
| Oxigeno | 23 | 100,0% |
| Ventilación mecánica | 20 | 87,0% |
| vasoactivos | 18 | 78,3% |
| terapia_reemplazo_renal | 4 | 17,4% |
| Antibioticos | 21 | 91,3% |
| Esteroides | 15 | 65,2% |
| ECMO | 0 | 0,0% |
| Lopinavirritonavir | 1 | 4,3% |
| Azitromicina | 2 | 8,7% |
| Chloroquine | 0 | 0,0% |
| Hydroxychloroquine | 0 | 0,0% |
| Remdesivir | 0 | 0,0% |
| Tocilizumab | 0 | 0,0% |
| Plasma | 0 | 0,0% |
| Otro | 0 | 0,0% |
Figura 1 Curva de supervivencia para el tiempo en días entre inicio de síntomas y la muerte de pacientes menores de edad diagnosticados con COVID-19 en Colombia. Método Kaplan Meier.
Figura 2 Comparativo del riesgo acumulado según sexo. Tiempo en días entre inicio de síntomas y muerte. Pacientes menores de edad diagnosticados con COVID-19 en Colombia.
Tabla 4 Comparación de modelos de regresión Cox para la explicación del tiempo de muerte desde inicio de síntomas en menores de edad por COVID-19 ocurridas en grupo de pacientes analizados
| Tipo de variable(s) | No. Variables | No. Variables significativas | Prueba ómnibus de coeficientes del modelo | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Logaritmo de verosimilitud | Chi-cuadrado | Sig. | |||
| Síntomas | 8 | 4 | 75,949 | 9,805 | 0,200 |
| 8 | 2 | 91,033 | 10,471 | 0,163 | |
| Tratamiento | 8 | 3 | 91,509 | 24,564 | 0,000*** |
| 7 | 2 | 105,142 | 0,498 | 0,780 | |
| Síntomas + Tratamientos | 9 | 5 | 83,133 | 29,772 | 0,000*** |
| Síntomas + Tratamientos + Variables sociodemográficas | 10 | 2 | 81,372 | 32,405 | 0,000*** |
| 9 | 2 | 81,379 | 31,346 | 0,000*** | |
| 8 | 2 | 81,458 | 31,251 | 0,000*** | |
| 7 | 2 | 81,716 | 30,986 | 0,000*** | |
| 6 | 3 | 81,937 | 30,262 | 0,000*** | |
*** valor p < 0.001
Los resultados del modelo de regresión de Cox indican que existen variables que contribuyen significativamente a la presentación de muerte en un período de tiempo más corto. El SDR presentó un HR de 46.06 (IC 95%: 3.82-555.0), mientras que la presentación de convulsiones presentó un HR de 10.03 (IC 95%: 1.15-87.77), lo que sugiere que son factores de riesgo significativos. Por otro lado, se encontró que el uso de antibióticos en casos de coinfección bacteriana puede actuar como un factor protector, ya que presentó un HR de 0.02 (IC 95%: 0.01 -0.29) en función del tiempo desde el inicio de los síntomas hasta el desenlace final.
Teniendo en cuenta que el modelo convergió exitosamente, se puede afirmar que los coeficientes obtenidos son fiables para explicar el tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y la muerte. A pesar del reducido tamaño de muestra, se logró obtener un modelo final que incluye el 50% de las variables significativas de las seis inicialmente consideradas.
Discusión
Este estudio analizó la información aportada a la Aplicación web en tiempo real a la cual tenían acceso 23 instituciones de atención pediátrica en Colombia en el periodo estimado desde enero hasta diciembre del 2020 con diagnóstico de infección por SARS-CoV-2/COVID 19, en la cual se determinó la frecuencia de características sociodemográficas, clínicas, de tratamiento asociadas al desenlace final, la muerte.
La mortalidad por COVID19 en pacientes pediátricos reportada en estudios previos vario de 0% en Noruega a 12% en algunos informes de América Latina15, Por lo cual al comparar estos datos con el valor de mortalidad calculado en este estudio de 1.9%, podemos observar que este fenómeno sigue un comportamiento en la población pediátrica estudiada coherente a la del resto de países reportados.
De acuerdo con el consenso nacional de infectología en la población pediátrica, en una revisión sistemática publicada en abril de 2020, se analizaron 1,065 casos pediátricos, los cuales presentaron fiebre y tos como los síntomas principales. Además, se documentaron síntomas gastrointestinales y, en algunos casos, manifestaciones dermatológicas. De forma análoga1, en nuestro estudio se observaron síntomas similares en los casos pediátricos evaluados, entre ellos el dolor abdominal en un caso, no obstante, no se registraron manifestaciones dermatológicas.
Con respecto a la edad, se observó una mayor incidencia de infección por SARS-CoV-2/COVID-19 en menores de 5 años, resultados que coinciden con estudios realizados en Guatemala y México16,17. En el estudio de Castillo et al, se reportó que el 53% de los pacientes fallecidos eran menores de 5 años, mientras que en el estudio de Rivas et al, se encontró una incidencia del 51.9% en menores de 4 años con factores de riesgo asociados a sobreinfección con neumonía17.
El consenso nacional de infectología para la atención, diagnóstico y manejo de la infección por SARS CoV2 en su sección de pediatría describe dentro de los factores de riesgo para enfermedad critica en esta población la edad menor de un año, cardiopatías congénitas, enfermedad pulmonar crónica, desnutrición grave, inmunodeficiencias o uso de tratamiento de medicamentos inmunosupresores1. Con respecto a la presentación de condición clínica asociada en el estudio se encontró que el 60.8% de los pacientes tenían alguna condición clínica asociada como cáncer, cardiopatía, enfermedades autoinmunes y malnutrición siendo esta última la de mayor prevalencia. En contraste con el estudio de Rivas et al, y de Castillo et al, donde en el primero, los factores de riesgo para mortalidad en los pacientes con prueba de RT-PCR positiva principales aparte de edad menor a 4 años fueron, neumonía, inmunosupresión y riesgo cardiovascular, con RR de 3.8, 53.1, 10.6 y 5.4, respectivamente, descartando asociación de importancia el estado nutricional específicamente la obesidad, mientras el segundo estudio describe que las comorbilidades más frecuentes fueron las alteraciones multisistémicas en un 32%16,17. En un estudio realizado en EE. UU por Zachariah et, al, la comorbilidad más prevalente fue la Obesidad 22% y se asoció significativamente a ventilación mecánica en niños de 2 años 67%18. Las diferencias entre los factores de riesgo principales asociados entre los estudios, probablemente se deba al tamaño de la muestra y las diferencias entre la población infantil entre los países.
Teniendo en cuenta lo reportado en un estudio de cohortes retrospectivo realizado en Childrens Hospital de Vietnam, en el que se determinó que la causa directa de la muerte en la mayoría de los niños con infección por SARS-CoV-2/COVID 19 se debió a las comorbilidades graves19, en el estudio se encontró que existe una relación entre la muerte por COVID 19 y la presencia de condiciones clínicas de base.
En cuanto a tratamiento y asociar el uso de antibióticos en coinfección bacteriana, el consenso de la asociación Colombiana de infectología en su sección de pediatría, no sugiere su instauración de manera temprana o rutinaria, solo recomienda instaurar de manera empírica una vez se tenga un diagnóstico clínico claro de neumonía asociada, en analogía con el actual estudio, donde el uso de antibióticos en los casos de coinfección bacteriana se relacionó con mayor sobrevida para llegar a desenlace final con p: 0.004.
Tabla 5 Modelo final: regresión de Cox con las variables explicativas significativas para tiempo de muerte desde inicio de síntomas en menores de edad por COVID-19 ocurridas en el grupo de pacientes analizado.
| Variable | Categoría | HR | IC 95.0% | Valor p |
|---|---|---|---|---|
| Síntomas | Fiebre | 3,12 | (0,77 - 12,72) | 0,112 |
| Síndrome dificultad respiratoria | 46,06 | (3,82 - 555,0) | 0,003** | |
| Convulsiones | 10,03 | (1,15 - 87,77) | 0,037* | |
| Tratamiento | Ventilación mecánica | 0,15 | (0,02 - 1,49) | 0,106 |
| Antibióticos | 0,02 | (0,01 - 0,29) | 0,004** | |
| Edad (rangos) | Menor de 5 | 2,81 | (0,81 - 9,73) | 0,103 |
* valor p < 0.05
** valor p < 0.01
Los resultados de este estudio respaldan la importancia de brindar un abordaje integral y oportuno a los pacientes pediátricos con infección por COVID-19, teniendo en cuenta que hay factores asociados que pueden empeorar o mejorar la evolución clínica de los mismos, de tal manera, que la presencia de comorbilidades puede aumentar el riesgo de muerte, lo cual concuerda con los resultados de un estudio realizado en niños y adolescentes mexicanos20.
Una fortaleza de esta investigación se encuentra en el origen de los datos, ya que se integró en tiempo real la información de todos los pacientes atendidos y diagnosticados, con datos específicos de desenlace de muerte, en las entidades clínicas participantes del estudio. Esto proporciona datos valiosos que pueden ser analizados para dar lugar a futuras investigaciones con un cálculo adecuado del tamaño de muestra y un mejor diseño que permita corroborar nuevas hipótesis.
Una limitación importante de este estudio fue el tamaño de la muestra, ya que un mayor número de casos permitiría una mejor identificación de los factores asociados al desenlace final. Por ejemplo, la variable fiebre, que es un síntoma cardinal en pacientes sintomáticos, no mostró significancia en el resultado final del estudio debido a la limitación del tamaño de la muestra. Además, la especificación del estado de malnutrición, como obesidad o desnutrición, podría permitir una mejor identificación de los factores asociados y, por lo tanto, tener un mejor perfil del paciente en el momento de la intervención clínica. Esta información es crucial para optimizar el tratamiento otorgado a los pacientes pediátricos de manera oportuna.
Conclusiones
En conclusión, la mortalidad por COVID-19 en esta población fue del 1,9%, con una mayor prevalencia en pacientes de sexo femenino menores de 5 años con condición clínica de base asociada, principalmente estado de malnutrición. El síntoma cardinal de presentación fue la dificultad respiratoria y el 100% de los pacientes requirió soporte de oxígeno. El uso de antibióticos en casos de coinfección bacteriana se relacionó con mayor sobrevida, mientras que el síndrome de dificultad respiratoria aguda y las convulsiones contribuyeron a menor tiempo de supervivencia. La variable sociodemográfica de edad también fue significativa, encontrando mayor riesgo de llegar al desenlace final en menor tiempo en los menores de 5 años. Estos hallazgos pueden ser útiles para mejorar la estrategia de manejo y tratamiento de pacientes pediátricos con COVID-19 y para establecer medidas de prevención y control más efectivas.
La infección por SARS-CoV-2 / COVID-19 en población pediátrica, reúne diversos factores de riesgo que en su mayoría pueden ser prevenidos y controlados, las instituciones de salud deben establecer mecanismos eficientes de intervención que permitan la implementación de medidas preventivas y correctivas enfocadas a la disminución de los factores de riesgo que inciden en la presentación y distribución de dicha infección que puede tener un desenlacé mortal.
El implementar este tipo de análisis de sobrevida en las instituciones prestadoras de servicios de salud en pediatría, genera una oportunidad de efectuar evaluaciones del Programa de Prevención, Vigilancia y control de las infecciones de forma periódica por parte del Comité de Infecciones, lo que a su vez permitirá monitorear las debilidades y fortalezas del proceso.
