Intervención Educativa sobre los Conocimientos y Prácticas Referidas a los Riesgos Laborales en Cultivadores de Papa en Boyacá, Colombia

Educational intervention concerning knowledge and practices regarding work-related risks in potato farmers in Boyacá, Colombia

Juan M. Ospina¹, Fred G. Manrique-Abril^2,3 y Nelly E. Ariza²

1 Escuela de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia. Tunja. duendex56@yahoo.com
2 Escuela de Enfermería. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia. Tunja. fgma75@hotmail.com, fgma75@hotmail.com
3 Facultad de Enfermería. Universidad Nacional de Colombia. Bogotá, Colombia.

Recibido 4 Junio 2008/Enviado para Modificación 13 Diciembre 2008/Aceptado 28 Febrero 2009

RESUMEN

Objetivo Evaluar El impacto de una intervención educativa realizada sobre los conocimientos, actitudes y prácticas (CAP), que busca modificar comportamientos en las técnicas de aplicación de pesticidas y organofosforados, en una muestra de cultivadores de papa de 7 municipios de la provincia Centro de Boyacá, en relación con la salud ocupacional y los riesgos laborales.
Materiales y métodos Estudio de intervención antesdespués, anidado. Un total de 659 cultivadores de papa recibieron una intervención educativa basada en estrategias participativas sobre salud ocupacional y riesgos laborales. Previo y posterior a la intervención se evaluaron los conocimientos, actitudes y prácticas sobre estos tópicos.
Resultados Se registraron cambios estadísticamente significativos en los conocimientos, de menor significación en las actitudes y en las prácticas
Discusión Las intervenciones educativas en poblaciones vulnerables de bajo nivel de escolaridad requieren de acompañamiento y apoyo sostenido en el tiempo para lograr cambios significativos en las prácticas saludables.

Palabras Clave: Salud laboral, educación en salud, promoción de la salud, compuestos organofosforados (fuente: DeCS, BIREME).

ABSTRACT

Objective Evaluating the impact of educational intervention concerning knowledge, attitudes and practices (KAP) aimed at changing behaviour in how pesticides and organophosphates are applied in a sample of potato farmers from seven municipalities in the Boyacá department of Colombia in connection with occupational health and labour risks.
Materials and methods This was a nested, before-after, intervention study. A participative strategy-based occupational health and labour risk educational intervention was used with 659 potato farmers. Knowledge, attitudes and practice concerning these matters were evaluated prior to and following the intervention.
Results Statistically significant changes in knowledge were recorded; lesser significance was recorded regarding attitudes and practices.
Discussion Educational interventions in vulnerable, low scholastic level populations require ongoing accompaniment and support for achieving significant changes in health practice.

Key Words: Occupational health, health education, health promotion, organophosphorus compounds (source: MeSH, NLM).

Según la Organización Mundial de la Salud, cada año se intoxican con plaguicidas entre quinientos mil y un millón de personas, de las cuales cinco a veinte mil mueren (1,2). La exposición ocupacional, con mayor riesgo de intoxicación aguda ocurre en agricultores, peones, obreros y exterminadores de plagas (3-5). Para la población hay un peligro latente en las cadenas nutricionales (6).

En Colombia, el uso de plaguicidas genera muchos problemas (7-11). Falta de implementos de protección, hábito laboral y conocimientos erróneos facilitan las intoxicaciones; 85 % de trabajadores usarían overoles y guantes si se los proveyeran y se lavarían las manos si dispusieran de lavabos (12).

Cundinamarca, Boyacá, Nariño y Antioquia, aportan 90 % de la producción de papa. En Boyacá se calculan 35 000 familias dependientes del cultivo (13). Labores poco mecanizadas con más mano de obra directa. Promedio de días hombre por hectárea, es 120, con jornales de $12 000, diarios a todo costo. El 85 % del recurso humano proviene de familiares o vecinos (14).

El Ministerio de la Protección Social, La Gobernación de Boyacá y la Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia convinieron cooperar en el desarrollo de acciones de promoción de salud y prevención de enfermedad, sobre población laboral vulnerable, cultivadores de papa (15).

El estudio se propuso evaluar el impacto de una intervención educativa sobre los conocimientos, actitudes y prácticas (CAP) referidos a salud ocupacional, riesgo laboral, exposición y medidas de protección, en particular al aplicar organofosforados y carbamatos.

MATERIALES Y METODOS

Estudio de intervención, con valoración antesdespués, sin grupo control. Universo conformado por cultivadores de papa residentes en siete municipios. Por medio del Statcalc de Epi Info 2002^® se estimó una muestra de 650 participantes para detectar diferencias menores al 4 % con una confiabilidad del 95 % entre los dos momentos de evaluación. Se seleccionaron 659 sujetos.

Luego de valoración mediante encuesta que indagaba sobre CAP en el trabajo, riesgo laboral y protección, hubo una intervención mixta, con autoevaluación, retroinformación, charlas estructuradas y demostraciones prácticas. Posteriormente se aplicó la misma encuesta inicial y se determinó una diferencia estadísticamente significativa en el efecto si en los ítems había porcentajes de cambio superior al 10 %. Para valorar el efecto de la intervención se usó la prueba de McNemar (16). El rango de tiempo transcurrido entre las dos evaluaciones fue de 20-30 días.

RESULTADOS

El 67,5 % fueron hombres; edad promedio hombres 44,5 años (SD=14,8. Rango 1582), mujeres 42,3 años (SD=15,5. Rango 15-79); 52,8 % eran mayores de 40 años; 78,5 % tenian pareja estable; 92,2 % sabía leer, 51,3 % había cursado hasta 5° grado o menos; familia promedio de 4,5 personas (SD= 2,1); 64 % trabajaba para otra persona; el ingreso personal promedio fue de 207 617 pesos por mes (US$ 112,22 aprox.); 92,7 % estaban afiliados al Sistema General de Seguridad Social (SGSS), de los cuales el 86,1 % en el Régimen Subsidiado; 48,2 % trabajaba más de 8 horas al día y 24,3 % no tenía día de descanso; 80,5 % no había recibido capacitación en riesgos laborales.

Evaluación del impacto sobre los conocimientos

Se observó impacto mayor al 10 % en el conocimiento de conceptos sobre riesgo laboral: peligros en el trabajo, accidente en el trabajo, enfermedad laboral y posibilidad de perder el trabajo (p<0,0001). En el reconocimiento de riesgos presentes en el trabajo: humo, gas, vapor, microorganismos, temperatura extrema, movilización de carga y mala relación con compañeros de trabajo (p<0,0001). Riesgos ergonómicos como posiciones forzadas y uso de herramientas inadecuadas (p<0,0001). Riesgo biológico como manipulación de excremento animal (p<0,0001). Riesgos psicosociales: orden público, conflicto con compañero, condiciones incomodas o inseguras, conflicto familiar (p<0,0001). Utilidad de los elementos de protección para evitar accidentes y contacto de sustancias con piel y mucosas (p<0,0001). Se reconoció asociación entre riesgo laboral y síntomas o cuadros clínicos específicos: accidente laboral, enfermedad mental, interrupción del embarazo, malformaciones y hormigueo en manos.

Menor impacto se encontró en otras manifestaciones como agresividad, vómito, zumbido de oídos, anemia, convulsiones y úlcera gástrica (Tabla 1). No se reconoció como riesgo la temperatura extrema, trabajo a la intemperie, olor penetrante, ni tareas rutinarias o repetitivas (p>0,05).

No hubo modificación en el riesgo de posturas incorrectas, fortaleza personal, ventajas de utilizar medidas o garantizar la protección laboral.

Impacto sobre las prácticas

Cambios mayores se registraron en: forma de mezclar pesticidas y abonos, tendencia al uso de guantes, tapabocas y overol, baño de manos y cuerpo, y cambio de ropa después de fumigar, almacenamiento de sobrantes, postura para trabajar y recoger la cosecha, uso de gorro para protección del sol.

Cambio menor al 10 % en: uso de gafas de protección y bloqueador solar, posición flexionada para trabajar, consumir agua en el trabajo y tendencia a enterrar las basuras (Tabla 3). Sin cambio en: consumo de alimentos y guarapo al fumigar, periodicidad de fumigación, peso que levanta y carga, almacenamiento de agroquímicos, fuente de obtención del agua para consumo y desechar basuras a campo abierto. Impacto negativo se aprecia en consumir guarapo y chicha durante la jornada (p=0,5522).

DISCUSIÓN

El uso de agroquímicos y fertilizantes en el cultivo de papa, eleva los costos de producción. El agricultor reconoce el daño que causan las plagas y confunde su tipificación, al identificar solo las más tradicionales (17).

Monitorear la exposición a pesticidas es vital (18), por el riesgo en trabajadores que aplican o manipulan a campo abierto o en interiores tales productos; industria alimentaria, trabajadores de salud pública, centros veterinarios, pilotos y los que intervienen en aplicaciones agrícolas (19).

La exposición es intermitente, de intensidad y nivel variables, o simultánea por mezclas. Se puede reducir a límites aceptables, con medidas adecuadas. Las vías inhalatoria y dérmica se relacionan estrechamente con la exposición. La vía digestiva es atípica, pero implica riesgo importante si se consume tabaco, alimentos o bebidas en el trabajo. La absorción por piel no es uniforme para un compuesto. En el caso del parathión ®, la absorción dérmica varía desde el 0 %, en arco plantar, hasta el 100 %, en el escroto. (20)

Aunque hay cambios en el nivel de conocimientos sobre riesgo y protección, ello contrasta con la ausencia de cambio en conceptos y comportamientos muy arraigados en la cultura campesina, que reclaman intervenciones más elaboradas y sostenidas en el tiempo.

En salud pública interesa el efecto de una intervención que modifique el comportamiento social y psicológico en el ámbito laboral (21), En relación con la influencia de los factores sociales en la mente y el comportamiento (22). Enfermedades crónicas, como la intoxicación por organofosforados, de larga duración y curso estable, facilitan la evaluación. Por ello, se han diseñado modelos para medir el impacto de intervenciones psicosociales, aún sobre la influencia del estrés y los aspectos socioeconómicos (23).

Este trabajo evidenció la utilidad de intervenciones educativas que modifiquen actitudes e incorporen comportamientos responsables en los cultivadores como estrategia de salud pública (24).

En la evaluación cuenta la calidad metodológica. Elementos como definición del evento, estandarización de la intervención, sensibilidad y especificidad del instrumento, poder estadístico; tamaño de muestra; sesgos, significación del resultado, importan al interpretar los resultados (25, 26).

Idealmente, las intervenciones deben permitir que se alcancen amplios grupos incluyendo estudiantes, familias y maestros (27). Los niños influyen en la actitud y comportamiento de sus padres (28) por lo que las estrategias exitosas en el ámbito escolar deben involucrar a las familias (29).

Importante en el análisis, es la escolaridad y edad de los participantes. Las intervenciones en estas poblaciones afrontan retos como la proporción de analfabetos y personas con bajo nivel instruccional, que chocan con inexperiencia y baja concientización en los trabajadores de la salud (30).

Los enfoques de educación, ubican los procesos de enseñanza aprendizaje en entornos grupales que enfaticen sobre la necesidad de articular el aprendizaje con problemas significativos para adultos y su experiencia inmediata (31).

Las acciones educativas, deben cualificar y dignificar la calidad de vida de estos grupos (32). La capacitación e información brindada a los cultivadores de papa tuvo un efecto positivo en el nivel de conocimientos sobre salud ocupacional y riesgos laborales propios de la actividad que desempeñan.

Agradecimientos: Al Ministerio de la Protección Social, la Gobernación y Secretaría de Salud de Boyacá, grupo de investigación Salud, Trabajo y Calidad de Vida de la UPTC por la financiación y ejecución del programa de promoción de la salud y prevención de la enfermedad dirigido a población vulnerable, cultivadores de papa del Departamento.

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