Jair Sindra Virtuoso-Júnior¹ y Ricardo Oliveira-Guerra²

¹ Instituto de Ciéncias da Saúde, Universidade Federal do Triángulo Mineiro. Uberaba, MG, Brasil. virtuosojr@yahoo.com.br
² Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Natal, RN, Brasil.

Recebido 29 Maios 2009/Enviado para Modificaçao 31 Dezembro 2009/Aprovado 17 Janeiro 2010

RESUMO

Objetivo Analisar a validade concorrente de medidas auto-referidas de peso e estatura para o diagnóstico do estado nutricional em mulheres idosas de baixa renda.
Métodos A amostra foi composta de 181 mulheres, com média de idade de 70±7,2 anos, pertencente a grupos de atividades para idosos na comunidade no município de Jequié, Bahia. As medidas referidas de peso e estatura corporal foram coletadas através de entrevista individual que antecederam as aferições. Na análise dos dados foram utilizadas medidas de tendéncia central e dispersao para caracterizaçao da amostra, utilizou-se o test t Student para avaliar as diferenças entre as médias das medidas referidas com as aferidas; o coeficiente de correlaçao intraclasse e o índice Kappa foram utilizados para verificaçao da concordáncia entre as medidas; p<0,05.
Resultados Os resultados indicam haver uma tendéncia para a subestimaçao das medidas antropométricas de peso e estatura referidas. Foram observados índices satisfatórios de concordáncia para as medidas referidas de peso corporal variando de ricc=0,74 em pessoas eutróficas, até ricc=0,97 considerando as variáveis, classe económica e auséncia de déficit cognitivo. Porém, em medidas referidas de altura os índices de concordáncia foram baixos variando de ricc=0,03 a ricc=0,28.
Conclusões Os dados analisados permitem concluir que em populações idosas de comunidades de baixa renda e escolaridade, as medidas referidas de peso corporal podem ser consideradas de validade assegurada. No entanto, o mesmo nao se pode afirmar das medidas reportadas de estatura, assim como do indicador do estado nutricional baseado em medidas referidas de peso e estatura conjugados.

Palavras Chave: Validade dos testes, antropometria, estado nutricional, idoso (fonte: DeCS, BIREME).

ABSTRACT

Objective The present study was aimed at assessing the concurrent validity of selfreported weight and height measurements when diagnosing low-income elderly women's nutritional state.
Methods The sample consisted of 181 women (average age being 70±7.2) taken from groups running activities for elderly people in the city of Jequié, Bahia, Brazil. Reported weight and height measurements were collected through individual interviews preceding direct measurements being taken. Central tendency and dispersion measurements were used during data analysis for characterising the sample and Student's t-test was used for evaluating the differences between the averages for the reported and real measurements. The intraclass correlation coefficient and the Kappa index were used for checking agreement between measurements (p<0.05).
Results The results highlighted a tendency to underestimate reported weight and height anthropometric measurements. Satisfactory agreement indexes were noted for the reported weight measurements (varying from ricc = 0.74 to r_icc = 0.97 in eutrophic people) when considering economic class and the absence of cognitive deficit. On the other hand, concordance indexes for the reported height measurements were low (varying from r_icc=0.03 to 0.28).
Conclusions Data analysis results led to concluding that the reported weight measurements could be considered to be valid in elderly, low-income, low scholastic level populations. However, the same cannot be said about the reported height measurements, or about the use of the nutritional state indicator, based on combined reported weight and height measurements.

Key Words: Validity, anthropometry, nutrition status, the elderly (source: MeSH, NLM).

RESUMEN
Validez de las medidas auto-referidas y combinadas de peso y altura en el diagnostico del estado nutricional en mujeres de edad avanzada

Objetivo El objetivo del estudio fue evaluar la validez de las medidas auto-referidas de peso y la altura combinadas para el diagnóstico del estado nutricional en mujeres de edad avanzada con bajos ingresos.
Métodos La muestra consistió de 181 mujeres, con una edad media de 70±7,2 años, pertenecientes a grupos de actividades para personas mayores en la comunidad, en el municipio de Jequié, Bahia. Las medidas auto-reporte de peso corporal y la altura fueron obtenidas por medio de entrevistas individuales que precedieron las mediciones directas. En el análisis de los datos se utilizaron medidas de tendencia central y dispersión para caracterizar la muestra, la prueba t de Student para evaluar diferencias entre medias; el coeficiente de correlación intraclase y el índice Kappa fueron utilizados para comprobar la concordancia entre las medidas, con un p <0,05.
Resultados Los resultados indican que hay una tendencia a subestimar las medidas antropométricas de peso y altura reportadas. Se encontraron índices satisfactorios de concordancia en las medidas de peso corporal, con una variación de R_icc=0,74 en personas eutróficas hasta R_icc=0,97, considerando los aspectos de clase económica y déficit cognitivo. Sin embargo, medidas de altura e índices de concordancia fueran bajos con la variación de R_icc=0,03 hasta R_icc=0,28.
Conclusiones Los datos analizados muestran que en la población de ancianos en las comunidades de bajos ingresos y educación, las medidas de peso corporal pueden considerarse validas. Sin embargo, lo mismo no puede afirmarse de las medidas de estatura, ni en cuanto al indicador de estado nutricional, con base en medidas de peso y altura combinadas.

Palabras Clave: Validez de las prueba, antropometría, estado nutricional, anciano (fuente: DeCS, BIREME).

A medida do peso corporal é um importante indicador na avaliaçao do estado nutricional das pessoas, principalmente quando conjugada com outras medidas antropométricas, a exemplo da estatura e determinadas circunferéncias corpóreas. Entretanto, para a viabilidade na avaliaçao de variáveis antropométricas em levantamentos populacionais, as medidas diretas, na maior parte das vezes, sao substituídas por medidas referidas.

Há estudos destacando a confiabilidade de medidas antropométricas referidas (1-3). No entanto, a maior parte desses estudos foram realizados em populações jovens, em que o fator preponderante nessa faixa etária é a estética. Tal fato parece favorecer para que as pessoas periodicamente sejam auto-monitoradas em relaçao ao peso corporal e consequentemente, minimizar as possíveis distorções resultantes das medidas auto-reportadas de peso corporal.

Em pessoas mais velhas, em que os inquéritos populacionais sao realizados quase sempre com base na localizaçao domiciliar, as medidas antropométricas aferidas se tornam mais difíceis do que comparada à  avaliaçao de outros grupos etários. E ainda, alguns fatores da senescéncia como mudanças corpóreas (4) e diminuiçao da funçao cognitiva (5,6) faz com que se tenha mais atençao na qualidade das medidas reportadas por pessoas idosas.

Os dados apresentados pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, no que tange a proporçao de idosos por género evidenciam uma expressiva predomináncia das mulheres sobre os homens no Brasil (7). Sendo que as mulheres quando comparadas aos homens da mesma faixa tendem a subestimar o peso (8) e superestimar a estatura corporal (1).

Com base no exposto, o propósito dessa investigaçao foi de analisar a validade concorrente das medidas auto-referidas de peso e estatura para diagnóstico do estado nutricional de mulheres idosas de baixa renda e escolaridade.

Foi realizado um estudo transversal no município de Jequié, localizada 365 km de Salvador, capital da Bahia, Regiao Nordeste do Brasil, no período de outubro a dezembro de 2006. A amostra final de 181 mulheres idosas com 60 anos ou mais foi selecionada de forma probabilística e estratificada por grupo de convivéncia. O valor da amostra foi proporcional a 42,3 % da populaçao inicial de 528 idosos que representa o número total de sujeitos participantes nos 16 grupos de convivéncia do município de Jequié, estabelecendo-se nível de confiança de 95 % com erro de 5 %.

A coleta de dados foi realizada por quatro profissionais de Educaçao Física e de Fisioterapia devidamente treinados, por intermédio de palestras e aplicaçao dos instrumentos. Para a avaliaçao foi elaborada uma entrevista multidimensional que foi aplicada de forma individual contendo informações sócio-demográficas (idade, estado civil, classificaçao económica (9), escolaridade) e relacionadas à  saúde (prática de atividade física, déficit cognitivo (10) e sintomatologia depressiva (11)) para caracterizaçao da amostra, além das medidas referidas de peso e estatura corporal.

Na classificaçao económica foi utilizada o Critério de Classificaçao Económica Brasil (9) com a finalidade de estimar o poder de compras das pessoas e famílias urbanas, e com isso obter uma distinçao em sete classes económicas (A₁,A₂,B₁,B₂,C,D,E).

As medidas referidas de peso e estatura corporal precediam as medidas aferidas, no intuito de evitar interferéncia na percepçao da avaliada As idosas foram pesadas e medidas descalças e com roupas leves. A medida do peso corporal real foi realizada com o auxílio de uma balança digital de marca Plenna, modelo Sport, com capacidade para 150 Kg e precisao de 100 gramas. Para a medida da estatura foi utilizado um estadiómetro portátil de marca Seca, com precisao de 0,1 cm.

O Índice de Massa Corporal (IMC) foi calculado dividindo-se o peso (Kg) pela estatura (m) ao quadrado. Na classificaçao do estado nutricional pelos valores de IMC foram utilizadas as recomendações da Organizaçao Mundial da Saúde (12): <18,5Kg/m² (baixo peso); 18,5 a 24,99 Kg/m² (peso normal); 25 a 29,99 Kg/m² (sobrepeso) e 30 Kg/m² (obesidade). O termo utilizado " medidas referidas de IMC" se refere a medida conjugada de peso e da altura referidas.

Para confecçao do banco de dados, foi utilizado o software Epidata, versao 3.1b, e as análises por meio do pacote estatístico SPSS (versao 10.0). Na análise descritiva foi feita a distribuiçao de freqà¼éncias absolutas, a distribuiçao percentual, média e desvio padrao (±). Precedendo a inferéncia dos dados foram identificados os valores faltosos e, os mesmos (41 casos), foram excluídos da planilha de dados. Esses casos correspondem aos indivíduos sem informaçao sobre a estatura referida (38 casos) e aquelas sem informaçao sobre o peso corporal referido (3 casos). O elevado número de pessoas que deixaram de responder a questao sobre a estatura referida parece ser um indicativo prévio do estudo, das limitações para se obter informações sobre a estatura em pessoas idosas de baixa renda e escolaridade.

Na abordagem analítica o teste t de Student pareado foi utilizado para avaliar as diferenças entre as médias das medidas referidas e aferidas segundo as categorias de idade (60-69; 70-79-80-92), escolaridade (<2 anos;>2anos); IMC (<18,5; 18,5-24,99; 25-29,99; >30); classe económica (A e B; C; D e E); déficit cognitivo (presença/auséncia) e participaçao em atividades físicas de lazer.

Os erros na informaçao da estatura, do peso e do IMC foram obtidos pela diferença entre os valores referidos e aferidos. Os valores negativos significaram subestimaçao e valores positivos representaram superestimaçao do valor referido.

Para avaliaçao da concordáncia entre as variáveis de razao, no que se refere as medidas aferidas e referidas de peso, estatura e IMC foi utilizado o coeficiente de correlaçao intraclasse (r_icc). A concordáncia entre as variáveis ordinais, relativas ao IMC foi analisada por intermédio do Índice Kappa (K).

Para interpretaçao dos dados analisados foi considerado um nível de significáncia p<0,05 e estimados intervalos de 95% de confiança. Consideraramse os critérios de Landis e Kock (13) para interpretaçao da concordáncia: a) quase perfeita: 0,80 a 1,00; b) substancial: 0,60 a 0,80; c) moderada: 0,40 a 0,60; d) regular: 0,20 a 0,40; d) discreta: 0 a 0,20; e) pobre: -1,00 a 0.

Esta pesquisa seguiu os princípios éticos presentes na Declaraçao de Helsinque e na Resoluçao 196/96 do Conselho Nacional de Saúde. Os protocolos de pesquisa foram avaliados e aprovados pelo Comité de à‰tica em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia (Parecer nº 155/06).

A amostra final do estudo constituiu-se de 181 mulheres, com a média de idade de 68 ± 6,6 anos, com a amplitude de 60 a 92 anos. Embora, tenham sido observadas algumas variações nos grupos etários estabelecidos, a populaçao em geral pode ser descrita com predomináncia de viúvas 45,3 % (n=82); o arranjo familiar caracterizado como sendo multigeracional 33,7 % (n=61); sendo de baixo nível de escolaridade, em que as idosas que referiram ser analfabetas representavam 34 % (n=64); e com 69 % (n=125) das participantes classificadas nas classes económicas D e E.

O estado nutricional verificado pelo IMC demonstrou que 62 % (n=129) estavam classificadas na condiçao de sobrepeso ou obesidade (IMC superior a 24,9 Kg/m2). Os sintomas depressivos foram relatados por 18,8 % (n=34) das participantes, sendo que a alteraçao do estado cognitivo foi identificada em 72,4 % (n=131). Em relaçao ao momento de lazer 48,6 % (n=88) referiram que nao participa de práticas de atividades físicas no presente.

As mulheres tenderam a subestimar o peso, porém, sem significáncia estatística (Tabela 1). A análise das diferenças, segundo as categorias das variáveis estudadas, mostra que a subestimaçao do peso foi significativa para as mulheres nas faixas etárias de 60 a 69 anos e de 70 a 79 anos, para aquelas com menos de dois anos de escolaridade, para os de classe económica C, com o IMC igual ou superior a 25 Kg/m2 e para aquelas que participam de atividades físicas no lazer. No entanto, o déficit cognitivo nao foi identificado diferenças entre as categorias estabelecidas (presença ou auséncia de alterações cognitivas), ambas as categorias foram identificadas diferenças significativas entre os valores aferidos com os referidos para o peso corporal.

Em relaçao à s diferenças entre as medidas aferidas e referidas de estatura e do IMC, pode se verificar que as idosas tenderam a subestimar as medidas, porém somente as categorias de IMC classificadas como "normal" ou "obesidade" se mostram significativas para estatura. Para o IMC também foram evidenciadas diferenças significativas para as mesmas variáveis, acrescidas da auséncia do déficit cognitivo. Porém as que estavam classificadas como "normal" tenderam a subestimar os valores referidos ao contrário das que estava na categoria "obesidade" que tendem a superestimar.

Os coeficientes de correlaçao intraclasse entre as medidas do peso reportadas e aferidas foram de 0,79 a 0,94, índices classificados como concordáncia "substancial" para "quase perfeita". No entanto, os valores correspondentes ao grau de concordáncia entre as medidas aferidas com as reportadas para a estatura e IMC foram menores, sendo classificadas de uma concordáncia "pobre" a "regular" (Tabela 1).

Ao considerar o IMC aferido como padrao, observa-se que 33,3 % das idosas de baixo peso foram classificadas como normais, utilizando-se o IMC referido. No outro extremo, 36,9 % foram classificadas com sobrepeso, 7 % como normais e 1,7 % com baixo peso. Apesar das variações entre os valores reportados e aferidos, o IMC reportado possui uma concordáncia regular com as medidas aferidas (Figura 1).

Com isto, observa-se para as idosas, a concordância na identificação do baixo peso e normal foi de 66,7 % e 62,5 % respectivamente, sendo menor (41,6 %) na identificação do sobrepeso (Figura 1).

O aumento das doenças crônicas não transmissíveis tem feito que haja um maior interesse em estudos que possam identificar fatores que estejam associadas às condições de saúde das pessoas. Nesses estudos, baseados em levantamentos populacionais, as medidas reportadas são utilizadas com freqüência, em virtude da viabilidade, em função principalmente, do baixo custo financeiro e na redução no tempo de coleta das informações.

Há diversos estudos indicando a confiabilidade das medidas antropométricas reportadas (1-3,8,14). Nesses estudos tem sido demonstrado que os valores referidos de peso corporal por mulheres, indiferente da faixa etária tendem a serem subestimados (8), sendo superestimadas as medidas referidas de estatura (1).

O fato das medidas reportadas serem com valores abaixo do que foi aferida pode ser explicado em parte, pela maior preocupação das mulheres com o aumento do peso corporal, em que a obtenção de medidas, sejam essas aferidas ou reportadas proporcionaria constrangimento à pessoa avaliada. E essa pessoa poderá subestimar as medidas reportadas de peso corporal por uma condição de conforto pessoal. Já em relação às medidas de estatura referida, as mulheres em geral não possuem o hábito de realizar tal medida, e ainda, somado as mudanças morfológicas comuns ao envelhecimento, faz com que as medidas sejam superestimadas.

No entanto, houveram algumas particularidades que converge com o que é apresentado na literatura (2) como foi o caso do peso reportado, em que as idosas no melhor estrato econômico tinham a tendência de superestimar o peso corporal. Na estatura, os dados foram superestimados somente pelas pessoas com melhor escolaridade e classificadas como obesas.

Os resultados obtidos do peso corporal reportado são similares a outros estudos (15,16) que revelam índices de concordância classificado como “quase perfeita”, entre as medidas antropométricas aferidas com as reportadas. Porém, o mesmo não aconteceu com as medidas reportadas da estatura e IMC. Talvez tais diferenças possam ser explicadas pelo baixo nível econômico e de escolaridade da população investigada.

Em geral, as pessoas em melhores estratos econômicos e maior nível de escolaridade, possuem hábitos de vigilância à saúde, o que inclui revisão de condições de saúde periódicas e cuidados estéticos (17). Assim, parece ser mais fácil para essas pessoas reportarem com mais precisão as suas medidas, sejam elas de peso ou estatura corporal.

As medidas reportadas de peso corporal, apesar de apresentarem índices de concordância satisfatórios com as medidas aferidas, diminuem em função do aumento da faixa etária, diminuição da escolaridade e classe econômica, presença de déficit cognitivo e a participação em atividades físicas de lazer.

A diminuição do índice de concordância das medidas aferidas com as reportadas em pessoas que participam de atividades físicas de lazer parece estar relacionado ao fato que as pessoas mais ativas, tenderem a uma visão mais otimista da sua condição de saúde, o que pode ter contribuído para distorção do peso corporal real (aferido) (18).

No presente estudo, os valores das medidas antropométricas referidos tenderam a serem subestimados e, ainda, houve uma maior subestimação da estatura, quando comparada com o peso corporal. Tal fato proporcionou que o IMC fosse superestimado, exceto para as mulheres obesas, ao contrário de outros estudos (2,16) que demonstram que o IMC reportado em mulheres tende para a subestimação dos valores.

As pessoas classificadas com sobrepeso foram as mais erroneamente classificadas. Talvez pelo fato de transição no peso corporal em que essas pessoas se encontrem, faça com que a percepção da estatura e peso corporal não seja eficaz, resultando em distorções da classificação do IMC. Há estudos que recomendam cautela na aplicação de medidas referidas para cálculo do IMC, devido às distorções em função das condições de saúde e variações morfológicas (19), principalmente em pessoas mais idosas.

As medidas antropométricas referidas são frequentemente utilizadas em levantamentos populacionais (7,20) devido aos estudos originais de validação das mesmas, indicarem bons níveis psicométricos (8,14). Os resultados obtidos para o peso corporal referido são similares a outros estudos, que revelam índices satisfatórios de concordância entre as medidas aferidas com as reportadas em pessoas idosas (15,16). Porém, o mesmo não aconteceu com as medidas referidas de estatura, em que os índices de concordância foram classificados de “pobre” a “regular”.

O treinamento prévio dos entrevistadores para aferição do peso corporal afasta, em grande parte, a possibilidade de viés de aferição. Cabe, no entanto, a possibilidade de que os resultados das medidas auto-relatadas tenham alguma influência de fatores patológicos que favoreçam para mudanças morfológicas repentinas nas idosas. E ainda, a interferência de fatores culturais e sociais, como é o caso da baixa renda e escolaridade da amostra estudada.

Os resultados permitem concluir que, apesar das variações da concordância entre as medidas aferidas com as reportadas de peso corporal com o aumento da faixa etária, baixo nível de escolaridade e econômica, presença de déficit cognitivo e participação em atividades físicas de lazer, os índices se mantiveram classificados com uma condição satisfatória. Tal fato permite sugerir que a medida referida de peso corporal possa ser considerada como opção satisfatória à ser utilizada em levantamentos populacionais envolvendo pessoas idosas. Porém, o mesmo não é recomendado para medidas reportadas de estatura e estado nutricional (IMC), em populações com características similares a do presente estudo.

No entanto, há a necessidade de realização de estudos em que possa ser analisada a estabilidade das medidas referidas e, ainda, outros fatores sejam estes sócio-demográficos ou relacionados à saúde que possam interferir na efetividade da percepção do peso e estatura corporal em pessoas idosas.

Agradecimentos: Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado da Bahia-FAPESB.

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