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La actividad física se define, como cualquier movimiento o ejercicio que requiere un consumo energético por encima del gasto basal 1; ésta actividad, es producida por la interacción de varios sistemas del cuerpo humano, principalmente por la activación del sistema musculo esquelético; dichos movimientos están asociados a las actividades de la vida diaria, tales como: caminar, bailar, cocinar, y correr entre otras.
La falta de actividad física, la obesidad, el aumento del tabaquismo, los malos hábitos nutricionales son factores de riesgo para la presencia de enfermedades crónicas no trasmisibles, aumentando su incidencia y afectando la calidad de vida de las personas. Un estudio realizado en Colombia en el año 2005, indicó que solo la tercera parte de la población del área urbana realizaba actividad física 2, resultados similares se reportan en el año 2010 en Chile, donde los niveles de actividad física moderados y rigurosos fueron muy bajos 3. Aunque se ha demostrado la importancia y la relación directa que existe entre la actividad física como factor protector en la disminución de enfermedades como: hipertensión, diabetes, algunos tipos de cáncer y trastornos cerebrovasculares, siguen siendo escasos los esfuerzos para tener una población adulta físicamente activa y con adecuado control de riesgo.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) sugiere que, para que la actividad física genere factores protectivos sobre la salud, debe cumplir con criterios de intensidad, duración, frecuencia y progresión, adaptando los mismos a las posibilidades morfo funcionales de cada individuo, para el beneficio en la salud 4-6.
Las instituciones y organizaciones involucradas en brindar los espacios necesarios para que la población realice actividad física, deporte y el aprovechamiento del tiempo libre, deben realizar mediciones de los niveles de actividad física de la población en el trabajo, el transporte, las actividades domésticas y actividades de tiempo libre, con el fin de obtener información necesaria para crear estrategias efectivas que mejoren la salud de la población mundial a través del deporte, el ejercicio físico y la actividad física 6.
Uno de los instrumentos utilizados para realizar estas mediciones, es el cuestionario internacional de la actividad física (IPAQ), instrumento que muestra una adecuada confiabilidad (Spearman rho 0,8), y un criterio moderado de validez (Rho 0,30) 7,8 además aporta información oportuna sobre el gasto energético estimado durante 24/ horas en las distintas áreas de la vida diaria; tiene la ventaja de ser aplicable en grandes muestras poblacionales de distintos niveles socioeconómicos; sirve también para la vigilancia epidemiológica de la actividad física de la población. Otro instrumento de utilización masiva es el cuestionario de condición de actividad física PAR-Q, el cual se sugiere utilizar como herramienta tamiz antes de iniciar cualquier programa de actividad física, la importancia del instrumento radica en la adecuada prescripción del ejercicio para el individuo. Es un instrumento altamente sensible como específico (100 % y 80 %) 9.
El Departamento del Cauca no es ajeno a esta situación de falta de actividad física y aumento de la prevalencia de enfermedades crónicas no transmisibles. Datos estadísticos de la Encuesta Nacional de la Situación Nutricional año 2010 y Encuesta Nacional de Salud año 2007, reportan para el departamento del Cauca, que sólo el 14% de los adultos entre 18 y 64 años son físicamente activos (montan bicicleta al menos diez minutos diarios), el 15 % son fumadores activos y el 8,5 % presenta niveles elevados de tensión arterial (PA sistólica mayor 140 mmHg y pa diastólica mayor a 90 mmHg) 10.Ahora bien, con el objetivo de realizar acciones de prevención de la enfermedad y mejoramiento de la calidad de vida en la población, Indeportes Cauca, ofrece un programa Hábitos y estilos de vida saludables para generar espacios de actividad física, ejercicio físico y aprovechamiento del tiempo libre. Nuestro estudio pretende, caracterizar el riesgo y el nivel de actividad física en los participantes del programa de hábitos y estilos de vida, los resultados obtenidos permitirán entregar a los entes departamentales una mejor orientación del programa en torno a la implementación de estrategias, actividades, evaluación, adherencia y pertinencia.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal con los participantes del programa hábitos y estilos de vida saludables en el municipio de Popayán durante el I semestre de 2015. Indeportes Cauca, realiza permanentemente convocatorias a la población para participar de este programa, el cual es ofertado en diferentes comunas del municipio de Popayán con una periodicidad de 120 minutos a la semana. La población estuvo conformada por 580 personas mayores de 18 años, residentes en las comunas 1 y 3, que participaron en el lanzamiento del programa para el año 2015 y en las actividades de conmemoración de la celebración del día mundial de la actividad física. Se efectuó un muestreo aleatorio sistemático sobre 580 participantes. El tamaño estimado de la muestra fue de 232 personas, cumplieron con los criterios de elegibilidad 217. Como criterio de inclusión se tuvo en cuenta que los participantes fueran mayores de edad, fueron excluidos del estudio aquellas personas que no accedieran a responder las preguntas de la encuesta, participantes que no se encontraban en el lugar de la aplicación del programa al momento de aplicar la encuesta y personas que diligenciaron de forma inadecuada la encuesta. La población fue reclutada por medio de una tabla de números aleatorios. Las variables que se analizaron para el presente estudio fueron sexo, edad, ocupación, las variables del cuestionario IPAQ versión breve fueron: actividad física vigorosa, actividad física moderada, caminata y sin actividad; para el Cuestionario PAR-Q fueron analizadas las variables actividad física bajo recomendación médica, molestia en el pecho, dolor en el pecho, perdida de equilibrio, problema en huesos/articulaciones, medicamentos para el corazón, indicaciones por las cuales no puede realizar actividad física. El cuestionario IPAQ mide el nivel de actividad física tal como se indica en el Cuadro 1.
El PAR-Q es un cuestionario de siete preguntas, aplicado a la población antes de prescribir ejercicio físico en individuos interesados en participar en programas de actividad física, este cuestionario identifica si existe alguna contraindicación para realizar actividad física: riesgo de cardiopatía, problemas musculo esqueléticos o farmacológicos.
Para la aplicación de los instrumentos, se capacitaron a los estudiantes de IX semestre del programa de Fisioterapia. Una vez aprobada la participación por cada participante se procedió a aplicar la encuesta. El presente estudio hizo parte del proceso de investigación, contemplado dentro del micro currículo de la asignatura Clínica Osteomuscular del programa de Fisioterapia de la Universidad del Cauca, todos los procedimientos siguieron las consideraciones éticas de la nueva declaración de Helsinki 11, en la que todos los participantes mayores de edad leyeron el consentimiento informado y asintieron a participar en el estudio. Para dar cumplimiento con los principios bioéticos establecidos en la declaración de Helsinki y los lineamientos de la Resolución No. 8430 del ministerio de Salud para Colombia 12, el instrumento fue diligenciado de manera anónima.
Para el procesamiento y análisis estadístico de la información, se construyó una base de datos en el programa Excel de Microsoft office y analizada al paquete estadístico SPSS versión 22. Las variables continuas se expresaron con la media ± desviación estándar, y las variables discretas se expresaron en frecuencias y proporciones.
Se estratificó el riesgo de actividad física como Alto (para aquellos sujetos que respondieron si en cualquiera de los ítems del cuestionario aplicado) y Bajo (para aquellos sujetos que respondieron negativamente el cuestionario) 13; adicionalmente, se calculó la frecuencia en porcentajes de los niveles de actividad física alto, moderado y bajo de acuerdo a lo propuesto por Serón y colaboradores 3. Se realizó, un análisis bivariado de correlación simple, para las variables nominales se aplicó el estadístico de Spearman y Phi.
RESULTADOS
La muestra, estuvo conformada por 217 individuos de los cuales el 71,9 % (156/217) pertenecía al sexo femenino y solo el 28,1 % (61/217) al sexo masculino. La media de edad de los sujetos estudiados fue de 35,7 años, con una desviación estándar de ± 16,3. Respecto a la ocupación el 41 % de los participantes fueron estudiantes, y en cuanto a la escolaridad el 64,5 % contaban con estudios de bachillerato (Tabla 1).
Tabla 1 Características de la población participante en un programa de hábitos y estilos de vida saludables en el municipio de Popayán. Enero-Junio 2015
| Variables | n | % |
| Sexo | ||
| Masculino | 61 | 28,1 |
| Femenino | 156 | 71,9 |
| Edad | ||
| Adulto joven (18-35 años) | 132 | 60,8 |
| Adulto maduro (36-59 años) | 61 | 28,1 |
| Adulto mayor (>60 años) | 24 | 11,1 |
| Ocupación | ||
| Estudiantes | 89 | 41 |
| Amas de casa | 42 | 19,4 |
| Profesionales en salud | 16 | 7,4 |
| Técnicos de mantenimiento y servicios | 21 | 9,7 |
| generales | ||
| Comerciante | 6 | 2,8 |
| Docente | 11 | 5,1 |
| Pensionado | 2 | 0,9 |
| Otro | 30 | 13,8 |
| Nivel de escolaridad | ||
| Bachillerato | 140 | 64,5 |
| Técnico | 43 | 19,8 |
| Profesional | 34 | 15,7 |
Respecto al PAR-Q el 9,7 % de la población realiza actividad física bajo recomendación médica por problemas cardiacos, EL 13,8 % ha manifestado dolor o molestia en el pecho realizando actividad física, el 11,5 % ha presentado dolor en el pecho durante el último mes estando en reposo, el 17,5 % refirió haber tenido episodios de pérdida de balance y de equilibrio a causa de mareo o vértigo, el 23 % refirieron problemas musculo-esqueléticos; el 10,1 % contaban con medicamentos formulados por el médico para el control de la Hipertensión arterial (HTA) y/o para el corazón, el 7,4 % contaban con otras razones para no realizar actividad física; Este cuestionario auto administrado, se enfatiza principalmente en los síntomas que podrían indicar una angina de pecho; también identifica problemas musculo esqueléticos que deben evaluarse antes de la participación a un programa de actividad física, con el objetivo de modificar el programa de ejercicios y/o la participación del mismo, para este estudio, el 64,4 % (138/217) de la población fue estratificada en riesgo Alto para la práctica de ejercicio físico (datos no mostrados). En la Tabla 2 se describen por sexo el análisis del PAR-Q.
Tabla 2 Resultados del PAR-Q de la población participante en un programa de hábitos y estilos de vida saludables en el municipio de Popayán. Enero-Junio 2015
Respecto al IPAQ, el estudio reporta una prevalencia general del 3,22 % en torno a la realización de actividad física vigorosa; con un promedio de 181 minutos/semana, en cuanto a la actividad física moderada la prevalencia fue de 15,1 % 223 minutos/semana; La prevalencia general de actividad física baja fue del 70,3 % en la que se clasificaron sujetos que realizan menos de tres días de actividad moderada, Ahora bien, el 35 % de la población refiere que camina siete días a la semana con un promedio de de 66 minutos día, y el porcentaje de la población que más permanece sentado es el 16 % con una duración de 120 minutos día (Datos no mostrados); en la Tabla 3 se puede apreciar los resultados del IPAQ de la población participante por sexo y grupos de edad.
Tabla 3 Resultados del IPAQ de la población participante en un programa de hábitos y estilos de vida saludables en el municipio de Popayán. Enero-Junio 2015
Respecto al riesgo y el cuestionario de actividad física, en la Tabla 4 se puede observar la relación entre el PAR-Q y el IPAQ, encontrando una mayor relación de riesgo entre quienes realizan actividad física vigorosa y cuentan con recomendación médica y aquellos en los cuales describen que su problema musculo-esquelético puede empeorar con la actividad física.
Tabla 4 Riesgo y actividad física de la población participante en un programa de hábitos y estilos de vida saludables en el municipio de Popayán. Enero-Junio 2015
En torno a las correlaciones el estudio arrojó una fuerte relación con la edad y el nivel de actividad física a medida que aumenta la edad decrece el nivel de actividad física, p=0,001 (r Spearman=0,99). Mientras que Phi, muestra una relación fuerte en torno al riesgo de realizar actividad física vigorosa o moderada en quienes realizan actividad física bajo recomendación médica, igualmente en quienes la realizan y tienen problemas musculo-esqueléticos.
DISCUSIÓN
La ENSIN (Encuesta Nacional de Situación Nutricional) en Colombia para el año 2010 indica que en la población de 18 a 64 años en áreas urbanas, una de cada tres personas cumple con las recomendaciones de actividad física (camina como medio de transporte), pasando de un 24,2 % en el año 2005 a un 33,8 % en el 2010; y una de cada cinco personas cumple con las recomendaciones de actividad física en tiempo libre pasando de un 24,3 % en el año 2005 a un 19,9 % en el 2010. En nuestro estudio se evidenció que, tanto para el sexo femenino como masculino, el grupo poblacional de adulto joven, es, el que en mayor porcentaje realiza caminata como actividad física, en el nivel vigoroso representó para las mujeres el 32,4 % y para los hombres el 19,4 %, en el nivel moderado representó un 55 % para el sexo femenino y un 13,8 % para el género masculino. La caminata es una forma frecuente para el desarrollo de actividad física, ya que es considerada como una actividad diaria buena para la salud 14-15, de ahí la importancia de continuar empoderando a la población sobre hábitos y estilos de vida saludables en el municipio de Popayán.
Con relación a la práctica de actividad física por género, se evidenció que las mujeres son más activas que los hombres en todos los grupos poblacionales y en todos los niveles de actividad física, a excepción del nivel vigoroso y moderado en el adulto mayor y vigoroso en el adulto joven; este aspecto llama la atención ya que se difiere con otros estudios en los cuales se demuestra que el género masculino practica más actividad deportiva en forma regular 16 o que es más activo que el femenino, tendiendo éste último a una actitud pre contemplativa (no tiene interés por la actividad física, sin intención de cambiar), o contemplativa (Considerando seriamente en cambiar, pero aún no es activo), la ENSİN en Colombia para el año 20i0 indica que las mujeres son quienes menos realizan actividad física y lo asocia con factores de inequidad y vulnerabilidad 15.
Se observa que en ambos sexos, existe una pobre relación entre el desarrollo de actividad física y la edad, observando en los datos que a mayor edad decrece el porcentaje de personas que desarrollan actividad física en casi todos los niveles; datos que concuerdan con un estudio desarrollado en la localidad de Teusaquillo (Bogotá) en el año 2004 en donde se apreció mayor inactividad física a medida que aumentaba la edad de la población encuestada 17, similares resultados se obtuvieron en una investigación en la región de Murcia (España) en el año 2002, en donde se evidenció que la práctica de actividad física vigorosa (AFV) es más frecuente entre los más jóvenes y que con la edad disminuye su práctica tanto en varones como en mujeres, en esta investigación se dividió la AFV en tres categorías: ninguna, <2 h/sem y ≥2 h/sem 18.
Con relación al PAR-Q, herramienta internacionalmente conocida porque busca identificar situaciones de riesgo para la práctica de actividad física, es un instrumento que ha sido cuestionado ya que la persona que conteste afirmativamente una o más preguntas, debe consultar al médico para una valoración sobre su estado de salud, lo cual puede generar retardo en el inicio de la práctica de ejercicio o desmotivación para el mismo, dicha situación puede generar controversia sobre la gran evidencia existente en relación a los beneficios de la actividad física, ésta se asocia con una menor morbilidad y mortalidad prematura y se ha demostrado la eficacia de la práctica de actividad física habitual en la prevención terciaria, secundaria, primaria, y en más de 25 condiciones médicas crónicas 19. Además se ha comprobado que a pesar de la utilidad y de la fácil aplicabilidad de las preguntas del PAR-Q, las respuestas conducen a un alto número de casos de falsos positivos y falsos negativos, lo que sugiere que no sería una herramienta adecuada para prescribir ejercicio físico en individuos interesados en participar en programas de actividad física y debe ser complementado con otro tipo de pruebas 20.
Durante los últimos años abundante evidencia epidemiológica ha sido acumulada sobre la asociación directa entre la inactividad física (IF) y el desarrollo de ECNT. La obesidad y ECNT asociadas a ésta, se definen como una prioridad de salud pública en Colombia a través de la Ley 1355 del año 2009, por lo tanto se busca determinar medidas para el control, atención y prevención de estas amenazas. El Estado tiene la obligación de promover políticas de seguridad alimentaria y nutricional, así como de actividad física dirigidas a favorecer ambientes saludables y seguros para el desarrollo de las mismas. Estas políticas deben complementarse con estrategias de comunicación, educación e información.
Se sugiere para próximos estudios, contar con una muestra más homogénea en cuanto al sexo, la dificultad para este estudio fue dada por el porcentaje de no respuesta, y no permitió ser puntualmente concluyentes en torno a las variabilidades por sexo y edad, limitando la estadística de relación entre estas variables.
Los resultados obtenidos en el estudio, estratifican a la población en alto riesgo para la práctica de ejercicio físico y confirman bajos niveles de actividad física entre moderada y vigorosa, pero dejan entrever la importancia de la realización de evaluaciones previas a la vinculación a programas de ejercicio físico como medidas de seguridad, control y seguimiento del estado de salud en los usuarios, con la finalidad de mejorar la calidad de vida, la condición física y la prevención de enfermedades, haciendo programas más seguros, eficientes y responsables con la salud de las poblaciones 
