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De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS) la discapacidad podría definirse partiendo de diversos modelos conceptuales 1, entre los cuales está el modelo social de la discapacidad que plantea el fenómeno, esencialmente, como un problema social, enfocándose en la incorporación de las personas con discapacidad en la sociedad. La discapacidad no es un rasgo del individuo, sino un complejo conjunto de situaciones y condiciones, muchas de las cuales son creadas por el entorno social. Por consiguiente, el manejo del problema demanda la intervención social y es responsabilidad colectiva realizar los cambios o transformaciones ambientales necesarias, para la participación plena de las personas con discapacidad en todos los espacios de la vida en sociedad.
Las personas con alguna deficiencia en su funcionamiento son vulneradas constantemente; algunas de forma directa por la sociedad que se ve enfrentada a una desculturalización significativa sobre el tema; y otras por parte del sistema que dado el desconocimiento estadístico no cubre de manera integral las necesidades a las que se enfrentan diariamente en cuanto a lo social, la salud, la educación, la infraestructura de las ciudades para las actividades de ocio y recreación, la vivienda, el transporte, el trabajo, la cultura y en ocasiones hasta en el culto.
En el ámbito nacional, en Colombia, también se evidencia la responsabilidad gubernamental frente a la población con discapacidad que existe en el país, demostrada en la decisión de implementar la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) como parámetro orientador desde lo conceptual y operativo, como una herramienta que permite a los individuos con discapacidad reclamar o demandar sus derechos y la inclusión social: en condiciones de dignidad humana, libertad, equidad, igualdad de oportunidades y no discriminación 2.
La Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) creada por la OMS en el año 2002, tiene una orientación bio-psicosocial; y define la discapacidad como el resultado de múltiples interacciones entre las limitaciones funcionales físicas, intelectuales o mentales del individuo y las circunstancias de su entorno social y físico. La CIF incorpora carencias, limitaciones en el desarrollo de una actividad en particular y restricciones en la participación social, con el fin de revelar aquellos aspectos negativos que dificultan la interacción entre el individuo con discapacidad y su entorno 1.
Las acciones a desarrollar en beneficio de las personas en condición de discapacidad deben abarcar no solo el enfoque biomédico, sino, además, tomar en cuenta los factores que contribuyen a mejorar la calidad de vida de esta población. La discapacidad es muy diversa, lo que implica que cada individuo con discapacidad presente problemas de salud diversos, generando la necesidad de asistencia sanitaria; y al igual que el resto de la población, tienen otras necesidades en salud, por lo que necesitan tener acceso a los servicios corrientes de asistencia sanitaria. Es así como la Convención sobre los derechos de las personas con discapacidad en su artículo 25 reconoce que los ciudadanos con discapacidad tienen derecho a disfrutar del más alto nivel posible de salud sin discriminación 3.
En el Norte de Santander, de acuerdo con los últimos datos estadísticos que se conocen según el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) correspondientes a marzo 2010, un total de 25 076 personas presentan algún tipo de discapacidad, agrupados en 12 258 hombres y 12 818 mujeres en cualquier etapa del ciclo vital. Según el mismo documento, empleando el Registro para la Localización y Caracterización de Personas con Discapacidad (RLPCD) en el municipio de Los Patios se encuentran 1 195 personas con discapacidad, de las cuales 561 son hombres y 634 son mujeres 4.
Es de gran importancia conocer en qué ambiente se desenvuelve la población que presenta algún tipo de discapacidad, qué elementos ambientales y estructurales se presentan como limitaciones y barreras que pueden impedir un desarrollo integral y completo dentro de su rol social y familiar, independientemente, cual sea la edad o la discapacidad que presente.
Por consiguiente, para dar respuesta a la interrogante, ¿cuál es la relación entre los determinantes sociales en salud y el perfil de funcionamiento de personas con discapacidad en el municipio de Los Patios, Norte de Santander?, se caracterizaron los determinantes sociales de la salud según el RLPCD de la población con discapacidad; se elaboró el perfil de funcionamiento según la CIF en la población objeto de estudio; y finalmente, se correlacionaron los determinantes sociales en salud con el perfil funcional.
MÉTODOS
El estudio fue de tipo descriptivo, ya que se detallaron los datos y características de la población objeto de estudio; y correlacional porque su finalidad fue establecer el grado de relación no causal existente entre los determinantes sociales en salud y el perfil funcional en las personas con discapacidad del municipio Los Patios, Norte de Santander. Asimismo, los datos se recolectaron directamente de personas identificadas con algún tipo de discapacidad, sin ejercer un control directo de intervención, permitiendo describir variables y estudiar su incidencia e interrelación en un momento dado. Dicha recolección se hizo directamente en el terreno, mediante la aplicación del RLPCD validado por el Ministerio de Salud y Protección Social y el perfil de funcionamiento según la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF) de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
Las fuentes de información y técnicas de recolección de información fueron salidas de campo para hallar a las personas con discapacidad que habitan en municipio Los Patios, Norte de Santander, por medio del apoyo de líderes comunales; se realizó el registro de la población convocada con algún tipo de discapacidad, en el formulario para la localización y caracterización de las personas con discapacidad del Ministerio de Protección Social, que cuenta con el propio consentimiento informado; y finalmente, la caracterización del Perfil de Funcionalidad mediante la aplicación de la CIF en las personas con discapacidad.
La información se recopiló a través de la aplicación de una encuesta a las personas con discapacidad, empleando el formulario para la localización y caracterización de las personas con discapacidad (RLPCD) del Ministerio de Protección Social, y la elaboración del perfil de funcionamiento, teniendo en cuenta los lineamientos propuestos por la CIF. Se realizó el cruce de variables en el paquete estadístico SPSS (Statistical Package for the Social Sciences, versión 12), con el fin de establecer la relación entre los determinantes sociales en salud y el perfil de funcionamiento de las personas con discapacidad.
La población total del Municipio Los Patios es de aproximadamente 71 811 habitantes, de los cuales un total de 1 504 se encuentran registrados como personas con discapacidad en la unidad generadora de datos de la Secretaría de Salud Municipal. La muestra que se utilizó en el estudio fue no probabilística intencionada, seleccionándose 246 personas con discapacidad.
Una vez realizadas las encuestas a los sujetos seleccionados, la información se tabuló y se realizó un análisis bivariado, de acuerdo con la naturaleza de las variables, para determinar la relación entre éstas.
Los análisis se hicieron, primero, utilizando estadística descriptiva para organizar y presentar la información, determinar características o indicadores de la muestra, es decir, estimadores; lo que permitió observar y analizar la tendencia, en tablas de distribución de frecuencia; posteriormente, se realizó estadística inferencial para obtener conclusiones de la población, basadas en estimadores muestrales, con pruebas de hipótesis sobre parámetros de la población, pruebas de Ji-cuadrado para determinar independencia entre variables.
Para el análisis de la relación entre ítems referidos a los determinantes sociales en salud e ítems referidos a las funciones corporales, estructuras corporales, actividades y participación como categorías del perfil de funcionamiento, se seleccionaron los ítems que a consideración de los investigadores eran más relevantes. Del RLPCD las variables seleccionadas fueron: edad, género, tipo de discapacidad, estrato social, ingreso económico mensual y nivel de escolaridad.
De la CIF las categorías tomadas fueron las relacionadas con los reflejos de movimientos involuntarios, con la fuerza muscular, con la movilidad de los huesos; de las estructuras corporales, estructuras de extremidad inferior y estructuras músculo-esqueléticas adicionales relacionadas con el movimiento.
RESULTADOS
De la aplicación del registro para la localización y caracterización de personas con discapacidad (RLPCD), se identificaron los determinantes sociales de la salud que describen a la muestra en estudio (Tabla 1).
Los tipos de discapacidades identificados en la muestra se reflejan en la Tabla 2. La discapacidad que se manifestó con mayor frecuencia fue la discapacidad de movilidad con 41,1% de presencia en la muestra; razón por la cual, para definir el perfil de funcionamiento se consideraron los componentes de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud relacionados con las funciones de movilidad, (Tabla 3).
Tabla 3 Perfil de funcionamiento de personas con discapacidad en el municipio de Los Patios
a 0: No hay deficiencia; 1 : Deficiencia ligera; 2: Deficiencia moderada; 3: Deficiencia grave; 4: Deficiencia completa
La prueba de Ji-cuadrado aplicada a cada una de las categorías de la clasificación de funcionamiento de discapacidad para determinar su relación con los determinantes sociales de la salud arrojó una relación de dependencia entre las variables, específicamente, al evaluar la relación con los determinantes edad y género; es decir, todas las categorías del perfil de funcionamiento de personas con discapacidad resultaron dependientes del comportamiento de los determinantes sociales estudiados.
DISCUSIÓN
Respecto a los determinantes sociales de salud que caracterizan a la muestra de sujetos con discapacidad del municipio de Los Patios, en cuanto a género, se observa una alta proporción de hombres con discapacidad, 60.2%, coincidiendo con las cifras reportadas por Obando, Lasso y Vernaza 5 y Hernández y Hernández 6 donde prevalece la presencia de discapacidades en el género masculino.
La distribución de los sujetos con discapacidades de acuerdo a la edad refleja una proporción muy similar en los diferentes grupos etarios, con la excepción de los grupos entre 88 y 98 años, y 33 y 43 años de edad; esto indica que la discapacidad puede presentarse a cualquier edad y que no es preponderante en una edad o etapa de la vida de forma específica.
La mayor concentración de personas con alguna discapacidad reside en zonas tipificadas como estratos 1 y 2 (90%), en contraposición a una proporción muy reducida que se ubica en el estrato 3 (9,8%). Según el Ministerio de Educación Colombiano, la información obtenida en el censo del DANE de 2006 indica que al considerar las características socioeconómicas de la población se aprecia que cerca del 78,7% de la población reside o vive en áreas o sectores con bajos ingresos económicos; por lo que, se tipifican en los estratos más bajos, estratos 1 y 2; generalmente, estas zonas de la población de bajos ingresos, presentan dificultades de accesibilidad al transporte y equipamientos urbanos, lo que pareciera hacer más difícil la funcionalidad de una persona con discapacidad. De la misma forma, se pudiese inferir que en los estratos superiores al 3, posiblemente, las personas con discapacidad cuentan con recursos económicos suficientes que les permiten una mejor calidad de vida, atender sus propias limitaciones con especialistas y una mayor atención por parte de sus familiares, para compensar las deficiencias de las políticas gubernamentales.
El nivel de preparación académica de un individuo siempre se ha considerado como un factor que garantiza bienestar y progreso a los individuos 7; así como, es de esperarse que represente un elemento fundamental en la funcionalidad de las personas con discapacidad. En relación a la muestra estudiada, se observa que la mayoría de los individuos que participó en el estudio presentó un nivel de escolaridad hasta la educación básica (86,1%), coincidiendo con los valores reportados por el DANE en el censo del 2006; en donde se muestra que el 33,3 % de la población con discapacidad no tiene algún grado educativo alcanzado y el 29,1% solo tiene nivel de básica primaria inconclusa 8. Estos datos ilustran el bajo nivel educativo de esta población y de la necesidad de atención por parte de los organismos del estado, en la procura de mejores condiciones en materia educativa, acorde con la condición o tipo de discapacidad de cada una de estas personas.
El perfil de funcionamiento de las personas con discapacidad marcó un nivel de deficiencia, entre ninguna y deficiencia moderada en todas las categorías estudiadas; lo que muestra la repercusión de la discapacidad en la funcionalidad de los individuos tanto en su movilidad como en su participación en actividades propias o de comunidad. Esta situación resalta la necesidad inmediata de atención por parte de las instituciones del estado, en ejecutar acciones conducentes a mejorar el ambiente en que debe desenvolverse una persona con discapacidad; de tal forma que pueda posibilitar su acceso al contexto social, educativo y familiar sin ningún tipo de restricción u obstáculo. Estas mejoras deben canalizarse a través de políticas que fomenten y faciliten la inclusión, incorporación e integración de las personas con discapacidades a las diferentes actividades productivas de su comunidad y región.
El estudio muestra una evidente relación entre los determinantes sociales y el perfil de funcionamiento de personas con discapacidad. Género, nivel de escolaridad, ingresos y estrato socioeconómico son elementos que determinan el grado de funcionalidad de los individuos con discapacidad. Es primordial e imprescindible que, en el desarrollo de políticas públicas orientadas a este tipo de población, se considere estos factores para así garantizar el éxito durante la aplicación de las políticas diseñadas ♣
