METODOLOGÍA

Estudio descriptivo de corte transversal en adolescentes de 14 a 19 años, de los grados 8.° a 11.° de un colegio público del municipio de Tabio, ubicado en la provincia Sabana Centro, de Cundinamarca, durante el año 2018. Se llevó a cabo un muestreo por conveniencia para un tamaño calculado de 215 adolescentes, con un poder del 80%, nivel de confianza del 95%, máximo error admisible del 5% y porcentaje de pérdida estimada del 5%. Se excluyó a los estudiantes que tuvieran algún déficit neurológico (pues esto podría limitar el diligenciamiento del cuestionario) y a aquellos que no quisieron participar de forma voluntaria en el estudio.

Se contó con la aprobación del Comité de Ética de la Universidad de La Sabana y la autorización del rector del colegio. El instrumento para la recolección de información incluyó variables sociodemográficas y de riesgo a través del cuestionario RAAPS (en idioma español) validado en población colombiana, el cual contiene 21 preguntas relacionadas con los 5 dominios de conductas de riesgo: violencia y accidentes, salud mental, salud sexual, consumo de sustancias y hábitos alimentarios y de actividad física.

Se realizaron reuniones con los padres de familia para informarles sobre el estudio y obtener la firma de consentimientos; posteriormente, en jornadas educativas, se invitó a los estudiantes a participar en el estudio y se recibieron las firmas de asentimiento de los que aceptaron la propuesta. Luego se procedió a recolectar la información de manera escrita y confidencial mediante el instrumento descrito, cumpliendo con los principios bioéticos internacionales (Declaración de Helsinki) y nacionales (Constitución Política Nacional de 1991 y Resolución 008430 de 1993). En los casos en los que se detectó un comportamiento que atentara contra la vida o integridad del participante o en aquellas situaciones de notificación obligatoria, se contactó de manera privada y oportuna al adolescente y sus padres o tutores legales, dando la orientación necesaria sobre los trámites y procedimiento a seguir.

La información obtenida de las variables fue tabulada en Excel y procesada en STATA versión 14.0. Se realizó un análisis descriptivo de los datos utilizando medidas de tendencia central y dispersión (para las variables continuas) y tablas de frecuencia y proporción (para las variables nominales o categóricas); asimismo, se realizó un análisis bivariado para comparar las características sociodemográficas y el perfil de riesgo (utilizando la prueba chi2 para las variables categóricas y la prueba t student para las continuas), mediante el cual se reportó OR con intervalo de confianza del 95%, considerando una significancia estadística con p<0,05.

RESULTADOS

Participaron 217 estudiantes de los grados 8.° a 11.° de un colegio público del municipio de Tabio. La edad promedio fue de 15,8 años (1,34 DS), con un 73% entre los 14 y 16 años. En la tabla 1 se incluye la descripción sociodemográfica de la muestra. La mayoría (57,6%) se ubicó en el estrato 2 y el 64,5% residía en zona rural. Los padres del 25,8% de los estudiantes no tenían formación educativa o máximo de nivel primaria. Los resultados en valores absolutos y relativos de las 21 preguntas de la encuesta, con respuesta binomiales (sí/no), se encuentran agrupados en los 5 dominios de conductas de riesgo en la Figura 1.

Figura 1 Conductas de riesgo 

En lo referente a salud mental, los síntomas depresivos fueron el hallazgo más frecuente (Figura 1). Estos afectan más al sexo femenino y a los jóvenes que vivían con un solo padre, en comparación con familias biparentales, hallazgos estadísticamente significativos (Tabla 1). Con respecto a comportamientos sugestivos de trastorno de conducta alimentaria en últimos 12 meses, estos se presentaron en el 3,7%, y fueron más frecuentes en el grupo de menor edad (4,4%) y en las mujeres (5,2%) sin significancia estadística. El 81,1% reportó contar con un adulto con quien hablar de sus problemas; en particular, se encontró que los adolescentes de menor edad contaban con este apoyo como un factor protector en mayor proporción que los mayores (84,3% vs. 71,9%), (OR=2,1 p 0,04).

En el dominio de salud sexual, el 30,9% de los estudiantes reportó haber tenido algún tipo de contacto sexual (vaginal, anal u oral), siendo más alto en hombres de edades mayores y en aquellos que viven sin los padres, hallazgos estadísticamente significativos. El 86,6% informó utilizar siempre condón u otro método anticonceptivo, con mayor frecuencia en los hombres y en el grupo de edades mayores, sin significancia estadística (Tabla 2). Por otro lado, el 5,5% manifestó tener una orientación homo/bisexual, sin diferencias estadísticamente significativas si se compara con variables sociodemográficas.

Respecto al consumo de sustancias, se encontró que el alcohol era el más frecuente (45,2%) con mayor prevalencia en los adolescentes de 17 a 19 años (OR=2,7 p 0,00), y en hombres (OR=1,9 p 0,01). En cuanto al consumo de cigarrillo y derivados del tabaco no se encontró diferencia estadísticamente significativa por sexo, grupos de edad u otras variables sociodemográficas. En lo concerniente a uso de otras sustancias psicoactivas (marihuana, inhalantes y otras drogas) la única variable que demostró significancia estadística fue la edad, siendo mayor la prevalencia entre los adolescentes de 17 a 19 años (OR=6,1 p 0,01).

Al explorar las conductas relacionadas con riesgo de accidentes, el 46,5% de los estudiantes no utiliza de manera constante el cinturón de seguridad al montar en vehículos automotores y el 58,6% de los 184 estudiantes que realizan actividades deportivas (patinaje, ciclismo o motociclismo) no utilizan siempre el casco; al respecto, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas por edad, sexo y otras variables sociodemográficas. El 8,3% refirió haber sido pasajero o conductor de vehículos bajo el efecto de sustancias psicoactivas o enviar mensajes de texto mientras conducía en los últimos 12 meses.

Esta conducta se presenta con una mayor frecuencia de significancia estadística en hombres (13,7% vs. 3,4%) (OR=4,4 p 0,01) y es más prevalente en el grupo de mayor edad (10,5% vs. 7,5%). Este último no es estadísticamente significativo, tampoco si se compara con otras variables. Con respecto a comportamientos violentos, el 16,1% refirió haber sido víctima de matoneo en el último mes, y el 10,1% reportó haber sido víctima de violencia física, sexual o psicológica alguna vez en su vida, sin diferencias significativas por grupos de edad, sexo y otras variables sociodemográficas. En cuanto al porte de armas, se registró que el 10,6% de los participantes ha llevado una consigo para protegerse, con mayor prevalencia estadísticamente significativa en hombres (15,7%) al comparar con mujeres (6,1%) (OR=2,8 p 0,02), sin encontrar significancia estadística al relacionar con grupos de edad y otras variables. Al indagar sobre hábitos alimentarios, el 83,4% de los adolescentes consumían algunas frutas y vegetales todos los días con una frecuencia similar en los dos grupos de edad; y aunque fue mayor en las mujeres (86,9% vs. 79,4%), la diferencia no fue significativa. El 79,3% realizaba actividad física al menos una hora al día por mínimo 3 días a la semana, conducta más frecuente en los de mayor, edad con respecto a los menores (87,7% vs. 76,2%), y en los hombres en relación con las mujeres (84,3% vs. 74,7%), valores que no tuvieron significancia estadística. Al comparar estas cifras con las de otras variables solo se encontró una relación significativa en el estrato socioeconómico, ya que la mayoría (n=107) de jóvenes pertenecían al estrato 2 (p=0,01).

DISCUSIÓN

El perfil de riesgo para los estudiantes encuestados en un colegio de la provincia Sabana Centro, Cundinamarca, presentó resultados similares a los reportados por otros estudios en población adolescente en los dominios de violencia ^6,12, consumo de sustancias ¹⁰, salud mental ⁶ y salud sexual ¹³. Por el contrario, en cuanto a los hábitos saludables de alimentación y actividad física, su frecuencia fue más alta con respecto a lo informado por otras encuestas ^6,14.

La salud mental es un dominio de preocupación creciente, dado que en este plano el adolescente es mucho más vulnerable. Al respecto, los síntomas de tristeza fueron los más prevalentes en este estudio, similar al 31,5% reportado en Estados Unidos (EE. UU.) por el YRBS (CDC 2017) ⁶, y de mayor frecuencia si se compara con el 23,7% encontrado en el estudio de validación del cuestionario RAAPS ¹⁰, y en la Encuesta de Salud Mental (ESM) de Colombia 2015, en la que se reportó una prevalencia de depresión del 3,9% en los adolescentes de 12-17 años ¹⁵; así como respecto al estudio realizado durante el 2010 en escolares de la misma región de Cundinamarca que encontró síntomas depresivos en un 3,3% ¹⁶. Esta diferencia de prevalencias tan marcada probablemente se explica porque se usaron cuestionarios con distinta sensibilidad en la detección de síntomas depresivos. En cuanto a las conductas suicidas, la prevalencia en este estudio fue menor que el 17,2% reportado por el YRBS (CDC 2017) ⁶; similar al 13,8% de un estudio en escolares realizado en Paraguay con la Encuesta GSHS ¹³ y mayor al compararlo con otros estudios en Colombia que informaron una prevalencia en adolescentes del 8,5% y 6,6% ^10,15. Respecto al género, las mujeres presentaron la prevalen-cia más alta para síntomas depresivos e ideación suicida, datos que confirman lo descrito a nivel nacional e internacional ^6,13,15,17. Además, se ha encontrado asociación entre depresión y disrupción en la estructura familiar ¹⁸, lo que genera una atención especial hacia aquellos adolescentes con síntomas depresivos y familias monoparentales, como lo encontrado en este estudio.

En lo referente a salud sexual, en el presente estudio se reportó una frecuencia de actividad sexual inferior a lo evidenciado en el YRBS (39,5%) ⁹ y a lo reportado previamente del 42,8% en escolares de la misma región durante el 2011 ¹⁹; sin embargo, fue similar a la Encuesta GSHS en Paraguay (30,1%) ¹³ y la "Encuesta de comportamientos y factores de riesgo en niños, niñas y adolescentes escolarizados" (ECAS) en Colombia (25,5%) ¹⁴, pero mayor que lo reportado en la encuesta de comportamientos en salud de niños en edad escolar (Health Behaviour in School-Aged Children: HBSC) practicada en 43 países de Europa (18,8%) ²⁰. También se encontró que la frecuencia era menor para quienes vivían con al menos un padre, como lo descrito en un estudio en jóvenes escolarizados en México en el cual demostraron que la estructura familiar era un factor protector para prevenir estos comportamientos ²¹. Con respecto al uso de métodos anticonceptivos, su frecuencia tuvo una tendencia similar al 72% reportado por la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDS) del 2015 en mujeres entre 15 a 19 años sexualmente activas ²²; y al estudio de validación del RAAPS en Colombia (70,5%) ¹⁰, pero superior a lo encontrado en la ECAS ¹⁴. La mayor frecuencia de uso de anticoncepción se presentó en los hombres, como lo descrito en la literatura nacional e internacional ^6,13,19,23.

Otro comportamiento indagado que genera un continuo impacto en el mundo occidental es el consumo de sustancias psicoactivas introducidas desde temprano en la adolescencia entre los 12 y 14 años ^17,24. El consumo de alcohol y cigarrillo y su aceptación social continúa siendo un problema de salud global y del adolescente. El alcohol sigue siendo la sustancia de mayor prevalencia entre los jóvenes ^{6,14,17,24,25}, tal como se encontró en este estudio; sin embargo, su tendencia fue inferior a lo reportado en Tunja en un estudio con adolescentes escolarizados que evaluaba su consumo alguna vez en la vida (72,6%) ²⁵, pero más alta con respecto a varios estudios tales como el YRBS (29,3%) ⁶, la Encuesta Nacional de Consumo (ENC) de sustancias psicoactivas en población escolar (37%) ²⁴ y al estudio con la herramienta RAAPS realizado en Colombia (21,1%) ¹⁰. El cigarrillo es la segunda sustancia nociva más utilizada en nuestro estudio, con una prevalencia similar al 12,3% reportado por el YRBS (CDC,2017) ⁶ y superior al 8,1% hallado en la ENC (2016) ²⁴. Con respecto a otras sustancias psicoactivas se encontró menor frecuencia a lo reportado por el YRBS (CDC, 2017) donde solo se indagó por el uso de marihuana en los últimos 30 días (19,8%) ⁶; asimismo, fue inferior a lo informado por la ENC de 6,1% de consumo de múltiples sustancias ²⁴ y de 9,9% en adolescentes escolares en la ciudad de Popayán ¹⁷. Al comparar con las prevalencias del estudio de validación de RAAPS en Colombia, el consumo de sustancia psicoactivas (2,9%) fue inferior a nuestros hallazgos ¹⁰.

Con respecto al dominio de violencia, el matoneo es un tema álgido en la población escolar. La frecuencia encontrada en el presente estudio fue similar a la observada en el YRBS, que reportó un acoso del 15,5% vía electrónica y 20,2% de forma presencial ⁶, y a la de un estudio hecho en Popayán, Colombia, que reportó un 15% de acoso ¹⁷. Este fenómeno tiene un impacto psicológico importante para quien lo padece, asociado a rechazo y baja autoestima ²⁶, y se convierte en un problema social que debe ser intervenido oportunamente.

En lo referente a haber sido víctima de violencia física, sexual o psicológica, en el presente estudio se encontró una mayor frecuencia en comparación con el 8,9% reportado por otros colegios de Colombia que utilizaron el mismo cuestionario ¹⁰. En cuanto al porte de armas, la pre-valencia fue similar a la de un estudio realizado en Suba, el cual reportó que 9% de los adolescentes escolarizados habían cargado un arma para defenderse ²⁷. También nuestro estudio confirma el predominio del sexo masculino como portador de armas reportado en otros sistemas de vigilancia a nivel global y del país ^6,27, hecho soportado por normas sociales y de género, en las que los hombres, a lo largo de la evolución, han estado más propensos a usar la violencia física como un medio de supervivencia ²⁸. En lo referente a riesgo para accidentes de tránsito, el porcentaje de jóvenes que no utiliza el cinturón de seguridad fue similar al encontrado en el estudio realizado en Colombia con la Encuesta RAAPS ¹⁰, y superior al 5,9% reportado por el YRBS ⁶ y al 36,8% que informó la Encuesta GSHS en Paraguay ¹³. En cuanto a los adolescentes que no usan el casco para la actividades deportivas, la prevalencia de nuestro estudio fue menor que el 73,8% reportado por la GSHS en adolescentes escolarizados de países Latinoamericanos ¹³ y similar a lo reportado en el estudio de validación del RAAPS para Colombia, que fue del 55,2% (10), lo que puede sugerir que en Colombia se requiere implementación de enseñanza de seguridad vial a nivel escolar en los adolescentes.

En lo concerniente a ser pasajero o conductor de vehículos bajo circunstancias distractoras, se encontró una frecuencia superior a lo evidenciado en otros colegios de Colombia evaluados con la misma herramienta (4,8%) ¹⁰. Al comparar con estudios de otros países como el YRBS ⁶ y la Encuesta de Salud Escolar de Paraguay ¹³ la pre-valencia de esta conducta fue menor en nuestro estudio.

Dentro de las conductas evaluadas, los hábitos de vida saludable son un tema fundamental en la prevención de enfermedades crónicas del adulto. En el presente estudio los adolescentes refirieron haber consumido frutas y verduras al menos una vez al día en un 83,4%, hallazgo similar al reportado en un estudio en escolares de 9 a 17 años en Bogotá ²⁹; pero superior al 18,8% y 13,9% de consumo de frutas y verduras respectivamente reportado por el YRBS ⁶ y por la Encuesta Nacional de Salud en Escolares realizada en Colombia, la cual mostró que solo el 13,1% cumplían con la frecuencia de consumo de frutas y verduras ¹².

Respecto a la actividad física, el 79,3% cumplen con la recomendación mínima de realizar una hora al día al menos tres veces a la semana, ³⁰ como lo reportado en la ECAS en Colombia, donde el 82,1% realizó deporte o algún tipo de actividad en los últimos 12 meses ¹⁴, pero superior al 46,5% reportado por el YRBS (CDC, 2017) ⁶.

Para explicar esta diferencia podemos inferir que los adolescentes de la población estudiada requieren movilizarse al colegio caminando o en bicicleta por la ubicación de las viviendas en zona rural y por la menor disponibilidad de recursos para transporte en vehículo automotor en el estrato 2, en el cual se reportó mayor actividad física, lo que coincide con hallazgos de un estudio en Bogotá en el que los estudiantes de colegios públicos y de estratos más bajos reportaron mayores niveles de actividad física para el transporte al colegio ³¹.

La herramienta RAAPS, validada en su versión en español ¹⁰, es un instrumento de tamizaje rápido y oportuno en los adolescentes, lo que facilita la prevención primaria y secundaria de conductas de riesgo, ya que utiliza una menor cantidad de preguntas generales con solo 2 opciones de respuesta para evaluar los 5 dominios. Como desventaja se encontró que ante respuestas que sugieran algún riesgo, se requiere realizar una entrevista adicional directa para confirmarlo, además que la encuesta requiere ser ajustada al contexto cultural donde se aplique.

Entre las limitaciones del estudio se presentaron la baja asistencia de los padres de familia a las jornadas para la firma del consentimiento informado, restringiendo la oportunidad de participación en algunos adolescentes menores de edad; por otro lado, la inclusión voluntaria pudo generar que algunos jóvenes con riesgos no participaran en el estudio, lo anterior podría constituir un sesgo de selección. Por último, al ser una encuesta anónima confidencial, es decir con identificación de los individuos mediante códigos por parte del equipo investigador, se pudo alterar la veracidad de las respuestas, especialmente en aquellas preguntas álgidas por temor a ser discriminados o juzgados. Estas situaciones inherentes a este tipo de trabajo no invalidan los resultados obtenidos.

Finalmente, se considera que los resultados obtenidos mediante la aplicación de la encuesta sirven para implementar estrategias preventivas en la población estudiada, priorizando intervenciones en aquellas conductas de riesgo que se presentaron con mayor frecuencia.

Este estudio constituye un primer avance que aporta información epidemiológica sobre las conductas de riesgo en adolescentes de la provincia Sabana Centro de Cundinamarca; se espera continuar trabajando en esta línea a fin de ampliar el estudio, con una muestra representativa que incluya a todos los municipios de la región, y, según los resultados globales, formular políticas de salud enfocadas en la prevención y manejo de las principales causas de morbimortalidad en este grupo de la población. Asimismo, se propone implementar un sistema de vigilancia periódica e integral de los comportamientos de riesgo de los adolescentes, tal como existe en otros países, que permita, además de la detección oportuna, un seguimiento del impacto de las estrategias preventivas a lo largo del tiempo, lo cual redundará en mejorar la calidad de vida del adolescente y garantizar un óptimo estado de salud en la adultez ♦