MÉTODOS

La presente investigación es un estudio descriptivo de asociación realizado en el Hospital Sergio E. Bernales (HNSEB), ubicado en el Cono Norte de Lima, Perú.

La población está conformada por 500 pacientes con diagnóstico de tuberculosis pulmonar (TBP) atendidos en la jurisdicción del Hospital Sergio Bernales durante el año 2018. Para el tamaño de la muestra, se consideró una de tipo estratificada probabilística de pacientes con diagnóstico de TBP en tratamiento en esquema sensible. En dicha muestra representativa se tuvieron en cuenta 102 pacientes.

Se aplicó el Cuestionario Respiratorio de Saint George (CRSG) ³ para medir la calidad de vida de los pacientes con afectaciones respiratorias, el cual ha sido validado con un índice alfa de Cronbach 0,94 para la escala general. Este cuestionario se caracteriza por ser autoaplicable, y está conformado por 50 preguntas, de las cuales 10 son de opción múltiple y 40 son verdadero o falso. Se divide en tres dimensiones:

Cada pregunta del cuestionario tiene un puntaje asignado dependiendo de la opción elegida por el paciente y de las preguntas que son de opción "verdadero" o "falso" solamente las de respuesta "verdadero" tienen puntaje. La suma de estas tres dimensiones nos da la calificación total de calidad de vida.

Para medir las lesiones radiológicas se utilizó la clasificación de Willcox ⁷, que se divide en: Grado I: una zona afectada; Grado II: 2-3 zonas afectadas o una cavitación y Grado III: más de 3 zonas afectadas con o sin cavitación.

Una vez recolectados los cuestionarios se procedió a ingresar en una matriz de datos digital usando el programa Excel 2017. Para el procesamiento de la información se utilizó el programa estadístico SPSS, versión 23. Se utilizaron los estadísticos de Chi cuadrado y T de Student para valorar la asociación en las variables cualitativas y cuantitativas respectivamente, y se utilizó el coeficiente de correlación de Spearman para determinar la asociación de las variables de interés de estudio. Se utilizó el valor p significativo menor a 0,05.

Este estudio se realizó previa autorización del Instituto de Investigación en Ciencias Biomédicas (INICIB) de la Facultad de Medicina de la Universidad Ricardo palma y la autorización del Comité de Ética del HNSEB, y durante el desarrollo de la investigación se actuó con base en los principios que manda la bioética. Antes de la encuesta, los participantes firmaron un consentimiento informado, cuya confidencialidad se mantuvo. La encuesta fue anónima: en todo momento, se mantuvieron anónimos los nombres, sin que su identidad ni respuestas fueran reveladas, a fin de no perjudicar de ninguna manera a los participantes del estudio. Por ser un estudio de fuente primaria tipo encuesta, no ocasiona riesgos físicos para las personas estudiadas.

RESULTADOS

Se siguieron y evaluaron 102 personas afectadas con TBP en esquema Sensible. La Tabla 1 muestra que más de la mitad de los pacientes evaluados son de sexo masculino. La edad media es de 33,16 años y el grupo de mayor frecuencia son adultos jóvenes, con 79,4%.

Se determinó que la dimensión de actividades fue la más afectada, con un puntaje medio de 41,59, seguida de la dimensión social, con un valor alcanzado de 40,20, y la menos comprometida es la dimensión de síntomas, con un puntaje promedio de 35,77.

La suma de los puntajes obtenidos de las tres dimensiones nos da la calidad de vida. Así, el puntaje medio de la calidad de vida fue 39,76. Buena calidad se encuentra en el 78,43% de los pacientes. El puntaje máximo fue 71.

Respecto a las lesiones en la radiografía de tórax, el grado II fue el más frecuente, con un 47,06% de los pacientes, seguido del grado I, con el 30,39%, y el grado III, con el 22,55%.

Al evaluar la calidad la vida, no se ha podido determinar una diferencia estadística entre calidad de vida y el sexo, pese a que se observó que las mujeres presentan mejor calidad de vida en comparación con los pacientes hombres (p>0,05). Tampoco se ha podido determinar una diferencia entre calidad de vida y el grupo etario.

Sí se ha podido determinar una asociación entre lesiones radiológicas y calidad de vida (R de Spearman: 0,622, p<0,05). Por último, se pudo determinar una asociación entre la calidad de vida y el tiempo de tratamiento, siendo el 3.er mes el momento en que la calidad de vida mejora.

DISCUSIÓN

En el presente estudio, más de la mitad de los pacientes encuestados fueron de sexo masculino, situación similar a la del estudio de Alpi et ál. en el 2015 ⁸, en la que la participación del género masculino fue del 51,4%. Asimismo, según el análisis de distribución de casos nuevos de TB en el Perú, de más de 25 mil casos notificados, el 61% fueron varones y el grupo etario más afectado estuvo entre los 15 y 24 años ⁹, cifra que concuerda con el estudio de Stefano Alpi ⁸, en el que predominaron los pacientes de 18 a 30 años. Sin embargo, Betancourt Peña et ál. ¹⁰⁾ reportaron en el 2015 que la edad promedio fue de 45,4 años, resultados similares encontrados en el estudio de Pasipanodya et ál. ⁶ donde la edad promedio fue de 47 años. Nosotros hemos podido determinar que la edad promedio fue de 33,16 años, cuyo grupo etario más frecuente fue el de 18 a 40 años, es decir, población económicamente activa y expuesta.

La evaluación de la calidad de vida, mediante el CRSG, se divide en tres dimensiones: síntomas, actividades y social. En el presente estudio, la dimensión de actividades es la peor percibida por los pacientes con TBP, con un promedio de 41,59 puntos. Esto indica que nuestros pacientes, en mayor proporción adultos en edad económicamente activa, presentan limitaciones para realizar ciertas actividades físicas. Esto contrasta con el estudio de "Factores sociodemográficos asociados a calidad de vida en pacientes con tuberculosis pulmonar en tratamiento en la Microred metropolitana de Tacna", de Huanca en el año 2017 ¹¹, con el que se encontró que la esfera más comprometida fue la dimensión de síntomas, con un valor alcanzado de 59,39, seguido de la dimensión social, con un puntaje medio de 52,12, y de la menos comprometida, la de actividades, con 40,37 puntos. Se debe mencionar que el estudio de Huanca ¹¹, que usó el mismo instrumento para medir la calidad de vida, incluyó pacientes que presentaban comorbilidades como diabetes e infección por VIH, lo cual pudo ser un factor influyente en los síntomas del paciente y, por ende, alcanzar un mayor puntaje; mientras que en el presente estudio fue un criterio de exclusión evaluar pacientes con comorbilidades.

Nuestros resultados coinciden con la revisión de Alpi et ál. ⁸. En su estudio titulado "Calidad de vida relacionada con la salud y apoyo social percibido en pacientes con diagnóstico de tuberculosis pulmonar", llevado a cabo en Colombia, evidenciaron que la dimensión más comprometida fue la de las actividades, indicando que hubo cierto grado de interferencia de la enfermedad para que los pacientes puedan realizar sus actividades diarias ⁸.

En cuanto a los resultados de percepción de calidad de vida de los pacientes con tuberculosis que se encuentran en tratamiento, en este estudio se obtuvo un puntaje medio de 39,76, en el que se observó un puntaje máximo de 71 y un valor mínimo de 6. Estos resultados se asemejan a los del estudio de Huanca ¹¹ de 2017, que señala que el promedio de calidad de vida de los pacientes encuestados fue 47,02, con un puntaje máximo de 67, con buena calidad de vida en el 54% de los pacientes y una mala calidad de vida en un 10%. Lo anterior también se ha podido determinar en este trabajo, pues tres cuartas partes de los pacientes evaluados presentaron buena calidad de vida. Sin embargo, González et ál. ¹², en México, el año 2013 estudiaron a 24 pacientes con tuberculosis de las unidades de salud de Guadalajara y hallaron que la percepción de la calidad de vida relacionada con la salud fue de regular a mala, con un promedio de 59,25. El resultado obtenido puede deberse a que la población estudiada fue de pacientes con tuberculosis en todas sus formas clínicas.

En el presente estudio predominó el Grado II en las lesiones radiológicas, es decir, la mayoría presentó 2 a 3 zonas afectadas o 1 zona tabicada; lo que contrasta con el estudio de Swayne del 2017 ¹³, que encuentra más pacientes con lesiones radiológicas Grado III, con 44%, y la menos frecuente el Grado II.

La relación entre calidad de vida y lesiones pulmonares por radiografía nos muestra que todos los pacientes con lesión radiográfica Grado I presentan buena calidad de vida y que el 82,5% de los pacientes con lesión radiográfica Grado III presentan mala calidad vida, lo que indica que hay una relación entre la calidad de vida y las lesiones pulmonares. Esto concuerda con el estudio de Swayne del 2017 ¹³, quien encontró que los pacientes con menor calidad de vida presentaban lesiones radiológicas Grado III y los que tenían mejor calidad de vida presentaban lesiones radiológicas Grado I. Asimismo, Marín et ál., en Colombia, en su artículo "Secuelas estructurales y funcionales de tuberculosis pulmonar" ⁴, mencionan que aproximadamente dos tercios de los pacientes que desarrollan secuelas pulmonares pueden tener limitación crónica del flujo aéreo, que conlleva al deterioro de la calidad de vida, ya que implica una limitación en las actividades cotidianas.

Con respecto a las variables sociodemográficas en relación con la calidad de vida, en el presente estudio no hemos podido determinar una asociación. Nuestros hallazgos concuerdan con el estudio realizado por Huanca ¹¹, donde concluye que no existe relación entre dichas variables. Cabe mencionar que el tamaño reducido de la muestra en este estudio causa una limitación que no permite extrapolar los resultados a toda la población.

En cambio, se encontró una asociación entre el tiempo de tratamiento, expresado en meses, y calidad de vida, con lo cual se halló a su vez que al inicio de tratamiento, y durante los primeros tres meses, los pacientes presentaron mala calidad de vida con un pico en el segundo mes, con 42,3%, que fue disminuyendo; y en los últimos tres meses la calidad de vida fue mejorando con el tratamiento, teniendo todos buena calidad de vida al final del tratamiento. Estos resultados ameritan una investigación prospectiva con mayor número de muestra, y valorar el impacto de esta asociación con respecto al riesgo de abandono al tratamiento.

Otros estudios han podido asociar condiciones sociodemográficas como el estado civil "viudo" y no tener trabajo o educación primaria como factores que influyen y perjudican la calidad de vida de los pacientes ^14,15. Estas condiciones han sido incluidas en nuestro estudio.

En conclusión, la mayoría de los pacientes encuestados son de sexo masculino y el grupo etario que predominó es el de adultos jóvenes de 18 a 40 años, lapso en el que se es económicamente activo. Se encontró que existe una asociación estadísticamente significativa entre lesiones pulmonares por radiografía y calidad de vida en pacientes con TBP en Lima Norte. Por último, se observó que la calidad de vida va mejorando con el tiempo de tratamiento.

Así, recomendamos, según la percepción de calidad de vida de los pacientes con TB, tener programas para fortalecer la educación e información de la enfermedad, así como apoyo psicosocial para mejorar la adherencia al tratamiento y disminuir potencialmente el riesgo de abandono. Se recomienda impulsar estudios que busquen factores que influyan en la mala calidad de vida de los pacientes con tuberculosis para complementar este estudio y mejorar las condiciones de vida de los pacientes.