METODOLOGIA

Trata-se de um estudo de caráter descritivo e exploratório com delineamento transversal e abordagem qualitativa, realizado nas Unidades da Estratégia de Saúde da Família (ESF) do Município do interior da Bahia. O referido município possui 20 unidades de ESF, porém para o estudo foram escolhidas apenas 14 equipes, que eram localizadas na zona urbana, excluindo-se as localizadas em zona rural.

Os participantes foram os enfermeiros das ESF do município, tendo como critérios de inclusão trabalhar na unidade há pelo menos 6 meses, que não estivessem de férias e que possuíssem algum tipo de capacitação na área da saúde.

Assim, foram selecionados para o estudo 12 enfermeiros que atuam nas ESF e que preenchiam os critérios de inclusão. Ressalta-se que 2 foram excluídos da pesquisa, um por possuir menos de seis meses de atuação na UBS e o outro por encontrar-se de férias no período da pesquisa.

A coleta de dados foi realizada no mês de fevereiro de 2014, por meio de entrevista, previamente agendada, guiada por um roteiro semiestruturado. O roteiro era composto por dois blocos, um para verificar as características sociodemográficas, contendo questões acerca do sexo, tempo de atuação na ESF, especialização, capacitação e o outro com 7 perguntas relacionadas com as atividades educativas realizadas na unidade e seus impactos na saúde da população.

As entrevistas foram realizadas de forma individual na unidade onde o participante atuava, após assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Mediante autorização do participante, a entrevista foi gravada em áudio, com gravador de voz da marca Sony PX312. Posteriormente, a entrevista foi transcrita na íntegra, no programa Microsoft Word 2010 para garantir a fidedignidade dos dados, e para manter o sigilo dos participantes foi atribuído à eles codinomes relacionados às flores.

Para a análise de dados optou-se pela análise temática de conteúdo e, como tal, tem determinadas características metodológicas: objetividade, sistematização e inferência. Desta forma, a análise de dados configurou-se em três etapas: a) pré-análise: resumiu-se na escolha, organização e leitura das entrevistas transcritas; b) exploração do material: consistiu na leitura mais profunda, linha por linha, buscando frases que abordavam sobre a temática em estudo; e c) tratamento dos resultados e interpretação: o tratamento envolveu a fase de descrição de cada categoria com a produção do texto síntese e a interpretação consistuiu na copilação das informações obtidas, desvendando o conteúdo das categorias inferidas e interpretadas ⁸.

Nesse sentido, após a realização criteriosa de cada etapa que se deu o estudo, iniciou-se a escrita da análise e discussão dos dados, realizada sob a vertente sistemática da descrição do conteúdo das mensagens, através da categorização por análise temática, a qual permitiu a divisão do texto em alguns temas principais.

O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Universidade do Estado da Bahia (UNEB) sob número do parecer: 540.297 (data da relato-ria:18/02/2014).

RESULTADOS

Dentre os 12 enfermeiros participantes do estudo, que atuam nos serviços da Atenção Básica (AB) do município, dez são do sexo feminino e dois do sexo masculino. Em relação ao tempo de atuação na ESF, houve variação de 6 meses a 11 anos de atuação entre os participantes, sendo que metade dos enfermeiros exerciam função na sua unidade há mais de quatro anos e a outra metade tinha um tempo de atuação menor que dois anos.

No que diz respeito às especializações apenas um enfermeiro não possuia especialização, sendo os que possuiam especializações em: Saúde da Família, Saúde Pública com ênfase em PSF e Enfermagem do Trabalho (n=3); Urgência e Emergência, UTI e Obstetrícia (n=2); e Saúde da Criança, Metodologia do Ensino Superior, Saúde Coletiva com ênfase em PSF (n=1).

Nessa perspectiva, os discursos dos enfermeiros participantes do estudo foram categorizados e emergiram, inicialmente, duas categorias que após serem analisadas, identificou-se subcategorias, que serviram para sustentar o desenvolvimento da discussão da temática em questão, sendo transcritas na Tabela 1.

DISCUSSÃO

A educação em saúde é uma estratégia de fundamental importância para os serviços de saúde, uma vez que direciona os indivíduos a conduzir suas próprias vidas, tornando-os mais autônomos ⁹.

Por meio dos recursos audiovisuais e palestras educativas o enfermeiro tem a possibilidade de explorar temas pertinentes ao DM, possibilitando ao paciente que convive com a patologia um melhor conhecimento sobre a doença. Estes métodos, permitem ainda, despertar no paciente o interesse e a curiosidade de investigar outras informações a respeito da doença e suas possibilidades para o cuidado de si, por meio da adoção de estilos de vida saúdeveis considerados como proterores da saúde.

Nas falas dos enfermeiros, pode-se induzir que a estratégia educacional supracitada permite uma melhor ampliação do conhecimento da patologia em questão, e evidencia as principais complicações que poderão impactar negativamente na saúde, e consequente na qualidade de vida das pessoas que convivem com o diabetes.

Não obstante, pode-se inferir, que as estratégias de metodologia audivisuais/palestra, favorecem aplicação da clínica amplida, com o desenvolvimento de saberes individuais e coletivos compartilhados, voltados para o diagnóstico e tratamento, e controle a serem adotadas pelos usuários adoecidos cronicamente pela diabetes.

Nesse contexto, enfermeiros e pacientes, por meio da comunição e escuta sensível, acabam fortalecendo o vículo entre profissionais, usuários e comunidade, repercurtindo na automia dos usuários em momentos decisivos de seu próprio tratamento terapêutico, métodos estes que colocam a clínica ampliada em evidência no pocesso saúde-doença dos usuários, sendo percebidas através de ações preventivas e terapêuticas multiprofissionais e interdisciplinares.

Os recursos audiovisuais fazem com que os ouvintes experimentem sensações sobre o outro, através de soluções visuais, linguagem falada, linguagem musical e escrita, proporcionando interação entre os envolvidos ¹⁰. Através do vídeo educativo o indivíduo tem maior capacidade de captar e reproduzir as informações contidas nesse recurso tecnológico. A combinação de linguagens áudio e visual permite que a informação seja melhor assimilada gerando maior facilidade na aprendizagem ¹¹.

As palestras educativas, quando realizadas de forma não verticalizadas, sensibilizam e despertam no indivíduo o interesse por comportamentos mais saudáveis, uma vez que tal estratégia direciona e reforça temas sobre hábitos de higiene e bem-estar, fazendo com que o paciente tenha menos impactos negativos na saúde ¹⁰. Os recursos didáticos são componentes do ambiente educacional que estimulam os educandos, facilitando e enriquecendo o processo de ensino e aprendizagem ¹².

Além dos recursos audiovisuais e palestras utilizados para realizar educação em saúde ao paciente com DM, identificou-se a subcategoria sala de espera e oficinas como meios de compartilhar conhecimentos e experiências. Assim, foi possível perceber que as salas de espera e as oficinas, constituem estratégias essenciais e são dinfundidas pela clínica ampliada, uma vez que permitem uma relação interpessoal entre os enfermeiros-pacientes-grupos específicos ou familias em um espaço coletivo, além de oferecer liberdade de se expressarem e de compartilharem as vivências e os conhecimentos através de um processo de ensino e aprendizagem dinâmico, afetivo e multidimensional.

Nesse contexto, as estratégias supracitadas acabam valorizando a escuta dos atores envolvidos no processo de educação em saúde, tanto da escuta coletiva como de si mesmos, o que acabam favorecendo uma comunicação entres profissionais e pacientes, em que é possível notar o surgimento de novos parceiros na construção e disseminação do conhecimento em saúde, livre de mitos e interferências de comunicação. Esse fato acaba colocando o sujeto individual ou coletivo na mesma condição de conhecimento, contribuindo para o fotalecimento da expansão de práticas educação em saúde entre os sujeitos coletivos.

Por outra perspectiva, a sala de espera recebe atenção para as ações em prol da humanização na atenção básica e passa a ser utilizada como espaço de acolher, cuidar, interagir e refletir sobre o serviço transformando os atores sociais ¹³. Constitui um espaço que oferece aos usuários a criação de oportunidades e reflexões a respeito de condições que lhes tragam melhor qualidade de vida, assim como conservação da saúde, favorecendo a participação de todos ⁹.

As oficinas educativas, realizadas para grupos de pacientes com diabetes, contribuem para aumentar a expectativa e qualidade de vida desses pacientes, com o intuito de prevenir hospitalizações e diminuir os gastos em saúde pública. Outrossim, constituem uma forma de compartilhar conhecimento, agregando a teoria à prática, o que faz com que essa alternativa de educação em saúde ganhe espaço, o que permite ao participante assimilar conhecimentos de forma lúdica e interacional ¹⁴.

A subcategoria consulta de enfermagem, possibilitou compreender a complexidade dos sujeitos, bem como a importância desta dimensão no cuidado do enfermeiro para com outro que se encontra adoecido cronicamente. Nos discursos percebe-se que, através da consulta, os enfermeiros oportunizam a captação de informações individuais e subjetivas a respeito do comportamento do paciente frente ao adoecimento crônico, percebendo necessidades, anseios, preocupações e outros aspectos que, por vezes, não são percebidos nas atividades de grupo.

Através da consulta de enfermagem é possível interferir no curso da doença, com ajuda de estratégias educacionais mais incisivas e eficazes, capazes de levarem as pessoas a serem protagonistas do seu próprio cuidado. Acredita-se que por meio da escuta sensível aos usuários, nas consultas de enfermagem, oportuniza-se conhecer integralmente o seu modo de viver singular, pensar, sentir ou de negar a própria doença, que muitas vezes só são perceptíveis durante a comunicação entre profissional e usuário.

Por meio das consultas de enfermagem o enfermeiro tem a oportunidade de compartilhar conhecimentos através de comunicação eficiente e de uma escuta sensível que facilite o entendimento do paciente sobre seu processo de adoecimento, na perspectiva de forncer subsídios para o tratamento e a intervenção da evolução do curso da doença. Neste contexto, se reconhece o valor da participação do assistido durante a consulta de enfermagem, facilitando que o profissional perceba a realidade do paciente, para assim, construir de forma participativa e humanizada, estratégias de compreensão voltadas para o contexto em que o indivíduo está inserido ¹⁵.

Nas consultas de enfermagem é importante que ocorra um vínculo de confiança entre o profissional enfermeiro, o paciente e seus familiares, o que favorece a expressão de medos e anseios. Nesse sentido, é essencial que o enfermeiro estabeleça uma relação de empatia, evitando realizar juízos de valores, estando estes associados a falta de efetividade das atividades educativas ¹⁶.

No que tange aos meios de realizar educação em saúde ao paciente com DM, outra subcategoria que surgiu foi a visita domiciliar, essa estratégia proporciona um vínculo maior entre o enfermeiro, paciente, famililiares e/ou responsáveis, de forma mais ampliada com a comunidade. É através dessas visitas que o profissional de enfermagem tem a oportunidade de conhecer melhor o paciente, conhecer sua condição real quanto aos cuidados de si, e através destas observações, analisar os cuidados que precisam ser conservados e os que necessitam ser modificados ¹⁷.

A visita domiciliar realizada pelo enfermeiro representa um ponto fundamental para o paciente com DM, uma vez que muitos não comparecem às unidades de saúde para as consultas. Assim, durante as visitas domiciliares o enfermeiro tem a oportunidade de compartilhar conhecimentos com o paciente e toda sua família, sensibilizando-os sobre o cuidado de si e do outro.

Vale destacar que nesse momento torna-se profícuo a indentificação das necesidades de saúde, oportunizando aos profissionais realizarem práticas educativas concernente com a terapêutica de seguimento, que inclui a automonitorização da glicemia, alimentação apropriada para o controle da doença, uso correto das medicações, atividade física, entre outros fatores que favoreçam estilos de vidas saúdaveis.

Nessa perspectiva, a visita domiciliar promove a proteção da saúde, constituindo um método efetivo de ação preventiva das complicações da doença e ajudando a conhecer o contexto em que a família vive e os recursos que a comunidade dispõe para utilizá-los no tratamento do diabetes, na perspectiva de uma abordagem interrelacional e educativa, desenvolvendo as potencialidades individuais e coletivas no enfrentamento da doença ¹⁸.

A não adesão ao tratamento e não aceitação da doença implicam na autopercepção de saúde e na complexidade da conduta terapêutica a ser adotada, portanto, mais severas poderão ser as complicações do diabetes se não dialogadas com o paciente, uma vez que o diabetes é uma condição socialmente vulnerável, sendo considerado como risco equivalente de evento coronariano isquêmico, como infarto agudo do miocardio, e pode trazer impactos negativos na qualidade de vida do paciente.

Os participantes da pesquisa informaram que esses fatores dificultam o trabalho do enfermeiro, o que resulta em respostas limitadas e equivocadas, em relação ao tratamento da doença, que acaba dificultando o engajamento para capacidade da gestão do autocuidado do usuário. Fatores estes que incidem sobre capacidade de autonomia dos sujeitos, tão relevantes para o contexto da clínica ampliada.

A interpretação das falas evidenciam que devido ao fato dos diabéticos adiquirirem mais autonomia, quanto às práticas clínicas de cuidado a serem adotados no seu cotidiano, os tornam mais independentes com relação às condutadas terapêuticas fornecidos pelos enfermeiros, talvez tenham mais possibilidades de cuidar de si, reduzir os eventos danosos referentes à sua saúde, e, consequentemente, melhorar sua qualidade de vida.

Pacientes portadores adoecidos crónicamente possuem uma necessidade de acompanhamento no processo de adesão ao tratamento e do autocuidado, pois, a manutenção da qualidade de vida do cliente dependerá da combinação dos diversos fatores, como: utilização adequada da medicação, mudanças nos hábitos de vida e de comportamentos adquiridos ¹⁹. Assim, as estratégias educativas, como instrumento de educação em saúde, sob uma perspectiva de promoção, prevenção das complicações e controle da doença, podem facilitar e estimular o indivíduo a refletir sobre seu estilo de vida relacionado ao dibetes ²⁰.

Nesse contexto, o enfermeiro têm a responsabilidade de promover praticas educativas e cuidativas voltadas para promoção e prevenção de agravos à saúde, que estejam de acordo com os manuais de estrategias do Ministério da Saúde (MS) voltados para o cuidado da pessoa com doença crónica. Assim, o aperfeiçoamento dos conhecimentos inerentes à saúde contribui significativamente para que os profissionais sintam-se seguros frente à realização da educação em saúde, criando meios estratégicos que favoreçam a promoção à saúde, prevenção e controle da doença, o cuidar de si e do outro em toda a plenitude humana.

O DM como uma doença crónica, requer do paciente a adesão ao tratamento, sendo indispensável o autocuidado e novos hábitos de vida para manter os níveis glicêmicos sob controle, e assim prevenir ou retardar as complicações da doença, e consequentemente minimizar o número de internações decorrentes da patologia ¹⁵. Contudo, as mudanças nos hábitos de vida e a adesão ao tratamento do diabetes não são fáceis e não acontecem instantaneamente, sendo um processo gradativo ²¹. Assim, para que o paciente aceite mudanças em relação a novos hábitos de vida é necessário que o mesmo adquira conhecimentos sobre o processo de saúde-doença e terapêutico, garantidas pelas práticas cuidativas, educativas e reabilitadoras relizadas durante as palestras, consulta de enfermagem e nas visitas domicialiares.

Muitos dos pacientes com DM, vivem em vunerabilidade social, e mesmo tendo conhecimentos a respeito da patologia, sabendo da forma de controlar e prevenir suas complicações, não conseguem aderir ao tratamento, devido, muitas vezes, às limitações decorrentes da doença e do seu tratamento, que exigem mudanças comportamentais e no estilo de vida.

Em se tratando das limitações impostas pelo DM, é importante refletir sobre a convivência com os limites impostos pela condição da patologia que leva à experimentação constante de conflitos, rupturas, questionamentos e inconformismo, sendo percebida e vivida como a condição dos "nãos" ^22,23. Dessa forma, o DM pode trazer reações desfavoráveis ao paciente, como o isolamento social, desestruturação familiar, depreciação da autoimagem e o não cumprimento das ações de autocuidado ²⁴.

Em virtude das restrições, imposições e limitações de diversas naturezas, presentes no tratamento do DM, muitos pacientes que convivem com a doença apresentam comportamentos inapropriados, o que interfere para o controle glicêmico, refletindo na saúde, nas relações familiares e sociais, afetando a sua qualidade de vida. Essa condição crónica impõe ao indivíduo mudanças de hábitos de vida, exigindo habilidades emocionais, físicas e socias de enfrentamento para os ajustes necessários à manutenção de um bom controle metabólico ²⁵.

Nesse sentido, o profissional enfermeiro deve compreender melhor as manifestações emocionais dos indivíduos, que convivem com a doença, e criar estratégias de intervenções para promover ações educativas que estimulem o autocuidado no sentido de despertar o desejo de autonomia na terapêutica, mas também, envolvam os familiares e responsáveis na construção de vínculos positivos para cuidado à saúde ²⁶. Acrescenta-se a esse cenário, a necessidade de fortalecer o reconhecimento dos fatores comportamentais e emocionais apresentados por cada indivíduo no seu convívio familiar e social para planejamento de ações de saúde voltadas para a assistência integral a essa população ²⁷.

Contudo, é preciso compreender que o processo de educação em saúde não é de responsabilidade apenas do enfermeiro, sendo necessário ser incorporada e realizada por toda a equipe multiprofissional integrada ao acompanhamento dos pacientes que convivem com diabetes em todos os momentos de contato com estes. Além de ações integradoras e intersetorias entre os profissionais da saúde/gestores da atenção primária à saúde, para oportunizarem a aplicação de práticas promotivas, preventivas e reabilitadoras de saúde.

Os resultados discutidos revelam a necessidade de fomentar estratégias educativas voltadas à gestão da clínica do cuidado, com ênfase nas práticas de enfermagem e saúde comunitária que favoreçam o autocuidado das pessoas com DM, que vivem em comunidade, inseridas no seu contexto social, económico e cultural, uma vez que, implicam no viver humano em coletividade, principalmente, com os problemas referentes às doenças crónicas não tramissíveis.

Observou-se que os enfermeiros das unidades da ESF utilizam diversos meios e métodos dinâmicos de educação em saúde, como salas de espera, visitas domiciliares e consulta de enfermagem, o que contribui positivamente para o aprendizado dos pacientes quanto ao autocuidado, tratamento adequado da patologia, bem como na adoção de estilos de vida saudáveis, considerados como fatores de proteção da saúde.

Nessa perspectiva, as ações estratégicas de educação em saúde, devem ser contínuo, promovendo empoderamento social, estimulando a participação popular ativa no processo de promoção da saúde e consequentemente, melhoria da qualidade de vida, promovendo a autonomia dos sujeitos na resolução participativa dos problemas de saúde.

Em relação aos impactos no processo saúde-doença das pessoas que vivem com diabetes mellitus, foi possível entender, através das falas dos participantes, que as estratégias educacionais em saúde podem influenciar positivamente no autocuidado das pessoas com DM, além de fortalecer as relações entre os enfermeiros e os usuários, o que constitui um dos princípios da ESF.

Os impactos das estratégias educativas acerca da DM na saúde dos pacientes, apresenta melhores prognósticos, quando ocorre o engajamento de todos os profissionais integrantes da equipe multiprofissional para solucionar os problemas locais da comunidade, fazendos-e uso práticas de cuidados de enfermagem e ações comunitárias, como a adscrição e o rastreamento de fatores de riscos que considerem a complexidade do viver humano individualmente e coletivamente, no seu contexto social, econômico, familiar e cutural na qual estão inseridos.