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Alas exigencias relacionadas con la cantidad de trabajo que debe realizar una persona, incluyendo el tiempo disponible para llevarla a cabo, se les conoce como demandas cuantitativas. En ella se ubica la sobrecarga laboral, entendida como la realización excesiva y adicional de un conjunto de diferentes tareas que se llevan a cabo durante una misma jornada de trabajo 1.
A nivel mundial se reconoce en el ámbito sanitario que los profesionales manifiestan alteraciones de su estado de salud posiblemente relacionadas con el trabajo y por la exposición a varios riesgos ocupacionales identificados en estos ambientes laborales. Esta situación viene sucediendo con más frecuencia, en particular por la contingencia de la pandemia de COVID-19 (sumada a las demandas familiares y sociales).
Dado que el proceso de formación de los médicos es largo y riguroso, se podría esperar, de acuerdo con la intensidad de su experiencia, que la resiliencia que se les exige sea mayor a la de otros profesionales en el mismo ámbito laboral; sin embargo, la magnitud y naturaleza del estrés del médico en el curso de su residencia (síndrome de estrés del residente) pueden favorecer los agravios a su salud mental, ya que debe lidiar con sentimientos de vulnerabilidad y desamparo relacionado con la complejidad del sistema de salud asistencial y de su identidad personal y profesional. Esto termina desencadenando alteraciones cognitivas, de humor, fatiga hasta llegar a comprometer su desempeño 2.
Lo anterior se corresponde con los modelos de demanda-control-apoyo social (DCAS) de Karasek y el modelo de desbalance, esfuerzo y recompensa (DER) de Siegrist 3 a partir de los que se pueden considerar constructos tales como las demandas y el control del trabajo (para el primer modelo) y las recompensas frente al esfuerzo que demanda hacer una tarea (para el segundo). Ambos modelos consideran las relaciones sociales en el trabajo, las cuales, por lo visto, se relacionan con situaciones de salud mental en trabajadores colombianos, y han permitido describir y explicar el ambiente psicosocial del trabajo en nuestro medio y su relación con la salud y la vida de las personas.
La evidencia describe que el 44% de los médicos estadounidenses experimentan síntomas de agotamiento; para México, alrededor del 75% de las personas tienen manifestaciones de estrés e indican como origen de ello el ambiente laboral 4,5. Esta situación se ha agudizado por la contingencia de la pandemia de COVID-19: incluso, se han registrado tasas que indican que uno de cada cinco trabajadores de la salud manifiesta ansiedad y/o depresión; entre tanto, otros estudios reportan que dos de cada cinco trabajadores informaron insomnio 6,7.
Cerca del 17% de médicos que participaron en una investigación reportaron altos niveles de angustia relacionada con el trabajo; el 9%, altos niveles de síntomas depresivos. Entre tanto, el 11% obtuvieron calificaciones bajas en capacidad para el trabajo, lo cual se agudizó por las demandas de trabajo en el marco de la pandemia de COVID-19 8.
En este sentido, en la población de médicos residentes, el riesgo de presentar burnout es del 70% más que en el resto del personal médico. Las principales causas son las siguientes: a) número de horas de trabajo, que oscilan entre 56 y 86 por semana (se encontró que el 59% trabajaba más de 70 horas); b) poca libertad percibida para realizar actividades designadas; c) supervisión y cargas excesivas de trabajo, y d) un elevado número de pacientes atendidos diariamente. Todo ello hace que el riesgo de burnout sea elevado 9.
Desde esta perspectiva, la demanda de trabajo a la que se enfrentan los residentes de especialidades médicas durante su etapa de formación los lleva a percibir altos niveles de estrés y cansancio, manifestados tanto en su salud física así como en su bienestar psicológico y social, con síntomas variados: fatiga, agotamiento (tanto físico como mental), pérdida de energía, apatía, desmotivación, frustración, episodios de irritabilidad y nerviosismo, sensación de vulnerabilidad e insomnio; así mismo, manifestaciones gastrointestinales, cefaleas, trastornos alimentarios y manifestaciones osteomusculares; con la consecuente práctica de conductas en las que prima el consumo de alcohol y otros 10.
Esta situación es de interés para la salud pública dada las implicaciones que estos determinantes de la salud mental tienen en el nivel de desempeño de las y los médicos, afectan su capacidad de ejecución de tareas clínicas, el tiempo de respuesta y demandan de esfuerzo de memoria, atención, concentración. Asimismo, los aspectos sociales, culturales, económicos, políticos, ambientales y las redes de apoyo comunitarias cobran importancia pues ello también afecta su vida personal 11.
El modelo demanda-control-apoyo social permite considerar las posibles relaciones entre algunas de las dimensiones de la demanda de trabajo, teniendo en cuenta el panorama que se establece con el curso de la residencia en la formación médica, entendiendo que ello podría llegar a afectar su vida de manera significativa.
Las variables psicosociales del medio laboral propuestas en su momento por Karasek en 1979 12 han sido denominadas como demanda psicológica, y se refieren a la carga de trabajo percibida por el trabajador, las cuales se combinan con el uso insuficiente de habilidades y baja autonomía, lo que denominó como latitud de decisión. Estas variables constituyen un efecto psicosocial laboral inherente, al que llamó tensión psicológica; ello, a corto y largo plazo, produce deterioro en la salud física y mental de las personas, para finalmente determinar el estatus de salud de los trabajadores.
Este postulado permite entender que las exigencias de trabajo generan tensiones sobre las dimensiones psicológicas del trabajador y, desde una perspectiva cuantitativa, mide el volumen del trabajo respecto al tiempo que se dispone para hacerlo; sin embargo, el impacto emocional que ello ocasiona les concede un orden cualitativo a dichas exigencias.
En el constructo de los factores de riesgo psicosocial intralaboral descritos en la batería de instrumentos para la evaluación de factores de riesgo psicosocial, solo se aborda el dominio de demandas de trabajo, entendidas ellas como las exigencias que el trabajo impone al individuo, en este caso el residente, las cuales pueden ser de origen cuantitativo, cognitivo, emocional, de responsabilidad, de la jornada de trabajo y del ambiente físico laboral. Se analizó desde la perspectiva de sus diez dimensiones: demandas cuantitativas, carga mental, carga emocional, responsabilidad de cargo, ambiental y de esfuerzo físico, jornada de trabajo, consistencia del rol y la influencia del trabajo sobre el entorno extralaboral 1,13.
La mirada desde solo esta dimensión se explica porque se decidió analizar cómo la sobrecarga afecta a la persona en su ejercicio profesional y cuáles podrían ser las recomendaciones a seguir para favorecer la salud mental y tomar decisiones asertivas en torno a las exigencias a las que se exponen los residentes de las especialidades médicas, a fin de responder a las condiciones mínimas que garanticen su bienestar, tal como lo contempla la normativa legal colombiana para la educación superior y la formación de talento humano en salud.
La primera respuesta emocional ante cualquier pandemia es de miedo e incertidumbre extremos, acompañados de comportamientos sociales negativos, y puede involucrar preocupaciones de salud mental pública como ansiedad, insomnio, depresión, agresión, frustración e histeria 14.
El propósito de este estudio fue describir los factores psicosociales en el dominio de demandas de trabajo de los residentes de especialidades médicas adscritos a una institución de educación superior en Barranquilla, mediante la colección de sus experiencias, vivencias y consideraciones manifestadas en su vida cotidiana y en su salud mental frente a las situaciones que afrontan a diario en su formación en el contexto laboral en medio de la ejecución de sus responsabilidades operativas.
MÉTODOS
Se realizó un estudio desde la perspectiva cualitativa con una metodología fenomenológica. Se empleó la entrevista en profundidad como técnica de recolección de la información a partir de los dominios y dimensiones presentados en la batería de instrumentos para la evaluación de factores de riesgo psicosocial 13. Para el trabajo presentado en este manuscrito, se analizó la exposición de médicos residentes durante su formación académica a factores de riesgo psicosocial, específicamente a las relacionadas con el dominio de demandas del trabajo y sus diez dimensiones contenidas en el cuestionario de factores de riesgo psicosocial intralaboral del Ministerio de Protección Social 1.
Se llevó a cabo un muestreo intencional, para lo cual se tomaron en consideración las ocho especialidades médico-quirúrgicas de una institución de educación superior de la ciudad de Barranquilla que cuenta con los programas de cirugía plástica, ginecología y obstetricia, medicina crítica y cuidados intensivos, medicina interna, neurología, pediatría, psiquiatría y nefrología.
Se identificaron médicos residentes que aceptaran participar voluntariamente en el estudio y que estuvieran activos en uno de los programas de especialidades medico-quirúrgicas de la institución seleccionada, sin importar la unidad de atención de salud en la que desarrollara sus rotaciones en el momento de la entrevista.
Para el análisis de contenido se consideraron las siguientes fases: a) transcripción de los datos: cada entrevista fue transcrita textualmente y se conformaron 42 documentos primarios; b) definición y organización de los códigos teóricos; c) búsqueda y selección de contenido en las entrevistas: en cada documento primario se identificaron y seleccionaron fragmentos que expresaran contenidos manifiestos de demandas de trabajo durante la formación; d) definición y organización de las categorías de análisis: se agruparon por dominios y dimensiones respectivas; e) construcción del manuscrito final: se elaboró el informe final del estudio.
Se realizaron 42 entrevista en profundidad, mínimo una y máximo dos, por año de residencia y por especialidad. Dadas las condiciones de aislamiento social generadas por la pandemia, las entrevistas se realizaron por la plataforma Google Meets, con una duración entre 40 y 80 minutos. Con previa autorización del entrevistado, estas entrevistas fueron grabadas y transcritas.
El análisis de contenido se llevó a cabo mediante el software NVivo® versión 12, con licencia de la Universidad Simón Bolívar. En total se transcribieron 42 documentos, con 1 575 referencias codificadas en el software para la exposición a factores de riesgo psicosociales, en el marco del dominio demandas de trabajo.
La descripción de la categoría y subcategorías de la dimensión considerada para este manuscrito fue la demanda de trabajo; además se muestra el número de testimonios y porcentajes por categoría temática, dominio, dimensiones y subdimensiones (Tabla 1).
Tabla 1 Relación del total de referencias por categoría temática, dominio, dimensiones y sub-dimensiones
| Categoría temática | Dominio | Dimensiones/subdimensiones | Testimonio | Referencia |
|---|---|---|---|---|
| Factores psicosociales durante la formación médica | Demandas del trabajo 1 575 100% | Demandas cuantitativas | 42 | 237 |
| Demandas de carga mental | 41 | 165 | ||
| Demandas emocionales | 20 | 28 | ||
| Demandas emocionales autocontrol | 42 | 266 | ||
| Exigencias de responsabilidad del cargo | 40 | 142 | ||
| Demandas ambientales | 40 | 152 | ||
| Demandas ambientales y de esfuerzo físico | 37 | 91 | ||
| Demandas de la jornada de trabajo | 41 | 158 | ||
| Consistencia de rol | 41 | 129 | ||
| Influencia del trabajo sobre el entorno extralaboral | 40 | 207 |
Esta investigación se enmarcó en el estudio "Escenarios de trabajo, condiciones psicosociales y salud mental. El caso de la formación de los médicos especialistas en América Latina, (2019-2022)", con la aprobación del Comité de Ética de la Universidad de Guadalajara (México) y de la Universidad Simón Bolívar (Colombia).
La presente investigación respondió a los aspectos éticos de la investigación contemplados en la normativa colombiana, según la Resolución 008430 de 1993 15. Previo a la aplicación de la entrevista, se solicitó la firma del consentimiento y autorización de la grabación de esta a cada participante del estudio.
RESULTADOS
La media de edad de los 42 médicos y médicas residentes fue de 32 años. Predominaron las entrevistas a los residentes de neurología, cirugía plástica, reconstructiva y estética, pediatría, ginecología y obstetricia y medicina crítica y cuidados intensivos. La participación por sexo fue equitativa tanto para hombres como para las mujeres; la condición de estar casado o ser soltero fueron las dos situaciones civiles con mayor representatividad en el grupo de entrevistados, que en su mayoría eran médicos de nacionalidad colombiana que cursaban su segundo año de su especialidad médica al momento de la entrevista (Tabla 2).
Tabla 2 Sociodemográficos de los participantes por especialidades
| Características | Frecuencia | (%) |
|---|---|---|
| Especialidad Médica | ||
| Medicina crítica y cuidados intensivos | 5 | 11,9 |
| Especialización en neurología | 8 | 19 |
| Especialización en medicina interna | 4 | 9,5 |
| Especialización en cirugía plástica, reconstructiva y estética | 7 | 16,7 |
| Especialización en ginecología y obstetricia | 6 | 14,3 |
| Especialización en pediatría | 6 | 14,3 |
| Especialización en psiquiatría | 4 | 9,5 |
| Nefrología | 2 | 4,8 |
| Sexo | ||
| Mujer | 21 | 50 |
| Hombre | 21 | 50 |
| Estado civil | ||
| Casado | 15 | 35,7% |
| Soltero | 15 | 35,7% |
| Divorciado | 6 | 14,3% |
| Noviazgo | 4 | 9,5 % |
| Unión libre | 2 | 4,8% |
| Nacionalidad | ||
| Colombiano | 39 | 92,9 |
| Mexicano | 2 | 4,8 |
| Venezolano | 1 | 2,4 |
| Año de residencia que cursa al momento de la entrevista | ||
| 1 año | 11 | 26,2 |
| 2 año | 14 | 33,3 |
| 3 año | 12 | 28,6 |
| 4 año | 5 | 11,9 |
| Estrato socioeconómico | ||
| 2 | 2 | 0,8 |
| 3 | 8 | 19 |
| 4 | 19 | 45,2 |
| 5 | 5 | 11,9 |
| 6 | 8 | 19 |
Dentro del dominio demandas de trabajo, se identificaron las cinco dimensiones más sobresalientes a partir de las referencias codificadas: las demandas de autocontrol emocional, seguidas de demandas cuantitativas, demandas de carga mental, demandas ambientales y de esfuerzo físico y, por último, exigencias por responsabilidad del cargo.
De acuerdo con la Tabla 3, existe correspondencia entre demandas de responsabilidad del cargo con consistencia del rol, donde el coeficiente de correlación de Pearson fue de 0,81. En esta primera dimensión, los resultados muestran que no es posible transferir las obligaciones asignadas a otras personas. Por lo tanto, la responsabilidad se supone por resultados, bienes, dirección, información confidencial, salud y la seguridad de los otros. Para la segunda dimensión se contempla la consistencia entre las exigencias relacionadas con los principios de calidad técnica, eficiencia y ética.
Tabla 3 Coeficiente de correlación de Pearson
| Dimensión A | Frec* | Dimensión B | Frec* | Coeficiente de Pearson |
|---|---|---|---|---|
| Exigencias de responsabilidad del cargo | 142 | Consistencia del rol | 129 | 0,81 |
| Demandas de carga mental | 165 | Demandas cuantitativas | 237 | 0,79 |
| Exigencias de responsabilidad del cargo | 142 | Demandas cuantitativas | 237 | 0,76 |
| Influencia del trabajo sobre el entorno extra laboral | 207 | Demandas de esfuerzo físico | 91 | 0,76 |
| Exigencias de responsabilidad del cargo | 142 | Demandas de carga mental | 165 | 0,74 |
*Frec: frecuencia.
En general, los residentes de las especialidades contempladas en el estudio refieren que es más evidente una alta demanda en los dos primeros años y que esta disminuye en el último. La primera correlación está en las exigencias de responsabilidad del cargo, que se refiere a conjunto de obligaciones implícitas en el desempeño de un cargo, cuyos resultados no pueden transferirse a otras personas, debido al rol que se desempeña y que debe responder a las exigencias relacionadas con los principios de eficiencia, calidad técnica y ética propios del servicio o producto, que tiene un trabajador en el desempeño de su cargo, evidenciado en testimonios como: "La complejidad de la cirugía es de acuerdo al nivel que vaya el residente. Un residente entra a una cirugía compleja, siempre y cuando lleve tiempo en la especialización, entonces uno esperaría que el resultado quirúrgico, pues sea bueno. Sin embargo, eso depende del paciente y sus antecedentes, y [que] los resultados tenga [n] un buen término -digamos- que son cosas que se puede salir de las manos". [1.M.CP.4]: catalogación hecha por número de la entrevista [1], sexo [M], especialidad médica [M] y año [4]. "Por lo general uno siempre termina haciendo algo que no le corresponde. Yo, por mi parte, no me siento mal haciendo algo administrativo, pero no estoy de acuerdo con la carga extra que se pueda generar" [26.F.MC.4].
La segunda correlación corresponde a las demandas de carga mental con demandas cuantitativas, tuvo un coeficiente de correlación de Pearson de 0,79. Hay una relación entre las demandas de procesamiento cognitivo que implica la ejecución de la tarea y que comprende procesos mentales superiores tales como la memoria, la atención y el análisis de la información con el propósito de generar una respuesta y las exigencias relativas a la cantidad de trabajo que se deben ejecutar frente al tiempo que se dispone para hacerlo. Esto se evidencia en testimonios como el siguiente: "Focalizo la información. Yo como que soy selectivo en la información que es importante y, en base a eso, como que priorizo en orden de importancia las... lo que tengo que resolver y con base a esa selección de información y priorización es que como que me rinde mejor el tiempo" [4.M.CP.3].
La tercera correlación se encuentra entre las exigencias de responsabilidad del cargo y demandas cuantitativas, con un coeficiente de correlación de Pearson de 0,76; en este sentido, en el caso de las obligaciones incluidas en el desempeño de un cargo, los resultados no se trasladan a otras personas, y la responsabilidad se observa a partir de resultados y las exigencias de la cantidad de trabajo que se debe ejecutar respecto al tiempo con el que cuenta para hacerlo. Lo anterior se constata en los siguientes testimonios: "Obviamente, porque estamos hablando de, de... de una historia clínica, de una decisión quirúrgica, de una conducta médica que tiene una responsabilidad legal y que, además, tiene una historia clínica que está siendo firmada por nuestros docentes. Entonces, digamos que, aunque... en el proceso de enseñanza eso nos libera para que nosotros tomemos las decisiones, esta[s] siempre tiene[n] [que] ser consultadas con los profesores" [3.M.CP.4]. "De acuerdo con la programación del día, de acuerdo con el día de la semana uno sabe que es lo toca ese día...y está programado todo el en esa actividad, entonces, si estoy en cirugía, pues, estoy todo el día en cirugía. Si mañana me toca ronda académica, entonces, hay que llegar a programar pacientes, organizarlos, hacer la ronda con los docentes y así" [1.M.CP.4].
La cuarta dimensión fue entre influencia del trabajo sobre el entorno extralaboral y demandas ambientales y de esfuerzo físico, con un coeficiente de correlación de Pearson (0,76) y se presentó cuando las exigencias de tiempo y esfuerzo realizadas durante el trabajo impactaron la vida extralaboral y las condiciones del lugar de trabajo y la carga física, que exigen del individuo un esfuerzo de adaptación: "Hay rotaciones, literal, en la cual el volumen y la carga laboral te impide[n] tener estos horarios estipulados, de, de. de almuerzo o de descanso y otro punto es que las especialidades médicas quirúrgicas, al ser quirúrgicas, en muchas ocasiones los horarios no existen. porque digamos que uno puede entrar en una cirugía, pero, digamos, muchas veces no sabe a qué hora sale y obviamente durante estas jornadas quirúrgicas no hay la opción de sacar su tiempo de descanso o tiempo de almuerzo o. pues, tipo de horario no existen" [4.M.CP.3].
La última correlación se encuentra en las exigencias de responsabilidad del cargo y demandas de carga mental, con un coeficiente de Pearson de 0,74. En la primera está el conjunto de obligaciones implícitas en el desempeño de un cargo. Los resultados no pueden ser transferidos a otras personas, y sus resultados, dirección, bienes, información confidencial, salud y seguridad de otros; la segunda, el procesamiento cognitivo que implica la ejecución de la tarea y que involucra procesos mentales superiores de atención, memoria y análisis de información que permitan la generación de respuestas, representadas con apartes de algunos testimonios: "Hay una responsabilidad ya desde el punto de vista asistencial y también una responsabilidad con los pacientes, una responsabilidad con la institución en las cuales uno está laborando, una responsabilidad con la universidad también y con los agentes ya territoriales, secretaria de salud" [8.M.N.1].
Las diferencias más significativas por año en la dimensión de carga mental fueron las siguientes:
Primer año: tiene mucha información que memorizar, leer, investigar, analizar las tareas, realizar evoluciones y preparar temas de exposiciones. Se refiere mucha presión al momento de dar respuesta a preguntas realizadas por sus R+ (RS mayores) o docentes; así mismo, se registró una influencia del trabajo sobre el entorno extralaboral. Se considera uno de los años más difíciles y se necesita tener estrategias como tomar notas para estar más organizado, tomar el ritmo y poder adaptarse, y que le permita realizar como evoluciones. Se reciben órdenes de los R+ (RS mayores) de los coordinadores de programas y jefe de la residencia.
Segundo año: se debe tener concentración para evitar errores. Las revisiones de temas son más flexibles. Se intenta hacer las revisiones de la manera más sistémica posible para evitar errores. Persiste influencia del trabajo sobre el entorno extralaboral.
Tercer año: hay rotaciones más frecuentes y la demanda depende del lugar y la rotación. Se focaliza la información para una buena distribución del tiempo. d) Cuarto año: la carga horaria disminuye y, con ella, las demandas de carga mental debido a que se ha interiorizado información y se tiene mayor claridad del plan de tratamiento que se realizará.
DISCUSIÓN
Las percepciones de los residentes ante las demandas de trabajo durante su formación académica son altas y más evidentes en los primeros dos años de residencia, y disminuyen en el último año, de tal manera que se puede identificar la exposición acumulativa y sumativa. La primera hace referencia a las demandas de carga mental, exigencias de responsabilidad del cargo e influencia del trabajo sobre el entorno extralaboral, y la segunda a la cantidad de actividades de realizar en las demandas cuantitativas, consistencia del rol y esfuerzo físico.
La carga horaria laboral de los residentes en programas de especialización médica es un factor relevante que influye en varios aspectos de su diario vivir, que condiciona su calidad de vida y aprendizaje, además del desempeño con el paciente en su quehacer diario 14.
Estudios han evidenciado que alrededor del 60% de los profesionales sanitarios (médicos, residentes y enfermeras) que labora en instituciones de salud refieren tener exceso de carga laboral, mientras que el 19% indicaron no recibir apoyo social en el trabajo; en este sentido, los investigadores han llegado a encontrar que el bajo desempeño de los residentes se asocia con el síndrome de burnout17.
Así mismo, la sobrecarga horaria se ha descrito como un problema en los programas de especialización médica, lo que concuerda con los hallazgos del presente estudio; no obstante, se ha encontrado relación también con mayor porcentaje de depresión, síndrome de burnout y deserción 17. Asimismo, se ha relacionado con menor calidad de vida percibida entre los residentes, razón por la cual se continúa el debate a nivel internacional sobre los límites de horas semanales que deben cumplir 18.
Morínigo et ál. 19 reportan jornadas laborales superiores a 8 horas en el 96,4% del personal de la salud. Sobre las horas de descanso durante la jornada de trabajo, reportaron que fueron inferiores a 4 horas en los sujetos observados. Entre tanto, la efectividad del sueño fue percibida como un descanso reparador solo por el 21,4% de los encuestados y el 82,1% manifestaron somnolencia diurna.
Lo anterior se corresponde con lo informado por Carranza 20, quien indica que el 82% de los residentes trabajaron alrededor de 56 y 86 horas semanales. Esto es, el 59% trabajaba más de 70 horas. Se reportó poca libertad percibida en el desarrollo de las actividades, en la supervisión y en las cargas excesivas de trabajo, generado por la cantidad de pacientes atendidos; sin embargo, el aumento en la asignación de funciones, así como la poca libertad para ejecutarlas, dependerá del año de residencia cursado.
En este orden de ideas, Palacios-Nava y Paz-Román 8 encontraron que el estado psicológico afectó la inteligencia emocional, según el grado académico y el género en diferentes maneras, aspecto relevante, dado que ello tiene efectos favorables en la atención emocional y efectos desfavorables en la respuesta y claridad emocional.
Dada la situación de contingencia que vive el mundo actual, esta situación se ha hecho más evidente debido a que impacta significativamente la salud mental, durante y después del brote, con respuestas emocionales patológicas mantenidas a largo plazo, enmarcadas en trastornos mentales que generan alta discapacidad, como el trastorno de estrés postraumático, el trastorno de depresión mayor y los trastornos de ansiedad, principalmente. Siendo así la situación, la actual emergencia sanitaria ocasionada por la pandemia de COVID-19 conllevará, con todas las incertidumbres que emergen a diario, a un aumento en los procesos psicopatológicos de la población en general y, en particular, de los trabajadores de la salud, con la consecuente producción de un segundo brote relacionado con la salud mental de esta población 20.
Los resultados se diferencian de los de otros estudios, debido a que considera que la carga de las demandas de trabajo constituye para los médicos residentes un riesgo psicosocial, caracterizado por un aumento significativo en las demandas emocionales de autocontrol, demandas cuantitativas, carga mental ambiental y responsabilidad del rol, tal como se evidencia en el modelo demanda-control-apoyo social, mediante el cual se explica el estrés laboral a partir de las demandas relacionadas con la organización del trabajo y las demandas emocionales del trabajo así como con el nivel de control que la persona tenga sobre ellas y el grado de autonomía.
Una fuerte demanda del trabajo y un reducido control es lo que se conoce como job strain, que se asocia con el desarrollo de perturbaciones psiquiátricas; cuando las demandas están ligadas a comportamientos sociales complejos y planificados que generan emociones en la realización de tareas, se sucede un incremento en la presencia de estos riesgos, particularmente evidenciado en mujeres, que son el grupo con mayor frecuencia contratado en el sector salud. Entre tanto, las perturbaciones en los hombres se relacionan con una disminución de la capacidad de control y de autonomía para la toma de decisiones.
Las exigencias psíquicas y mentales tienen que ver con la cantidad y volumen de trabajo, la presión de tiempo, el nivel de atención que requiere para el desarrollo de tareas, enfrentar incidentes e interrupciones imprevistas. Todo ello se asocia con el cumplimiento de asignaciones complejas y da lugar a perturbaciones de humor, lo que incrementa el riesgo de ansiedad.
Se considera que un trabajo estimula la participación en la actividad cuando el trabajador tiene la posibilidad de tener iniciativas, desarrollar su creatividad y tomar decisiones relacionadas con sus asignaciones en el evento que la intensidad sea fuerte; para el caso en que la demanda es débil, con amplio margen de autonomía, el trabajo será realizado con mayor tranquilidad y generará satisfacción y menor riesgo para la salud, según lo describe el modelo DCAS de Karasek.
El peor panorama para las demandas de trabajo es una intensidad fuerte con escasos márgenes de autonomía, control y libertad para la ejecución de las tareas asignadas, lo cual genera impacto directo de manera negativa sobre la salud psíquica y mental de la persona, además del inevitable deterioro en la salud física. No obstante, el desinterés e insatisfacción se generan cuando la intensidad de la tarea es débil, las acciones son rutinarias y pasivas y el margen de maniobra y de autonomía del trabajo es escaso. Lo que finalmente se traduce en solicitudes de cambios de puestos de trabajo.
Desde esta perspectiva, es necesario contemplar los aspectos relacionados con la organización del trabajo, el contenido de la tarea y el puesto de trabajo de los residentes, a fin de minimizar la influencia de los factores psicosociales en la salud de los médicos residentes en el desarrollo de sus jornadas ♣
