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Las sustancias psicoactivas (SPA), conocidas también de manera popular como "drogas" son todas aquellas sustancias que, introducidas en el organismo por cualquier vía de administración, producen una alteración del funcionamiento del sistema nervioso central. Estas ocasionan modificaciones en la conciencia, el estado de ánimo o los procesos de pensamiento de la persona que las consume y son susceptibles de crear dependencia, ya sea psicológica, física o ambas 1.
En Colombia, el consumo de SPA se ha convertido en un problema crítico, no solo por el aumento sistemático que señalan los estudios disponibles 2,3, sino porque sus características lo hacen un asunto complejo con serias repercusiones en la salud pública y en lo social, en el que más personas las consumen y el mercado de sustancias es cada vez más amplio y diverso 3.
Ante la problemática asociada a este consumo, se ha planteado la necesidad de transformar las actuales políticas con innovaciones en la regulación de las sustancias ilegales, inversión en programas de prevención construidos desde y con la comunidad mediante la consolidación de la resiliencia comunitaria 3. Igualmente, se plantea priorizar a las personas y su bienestar, al reconocer el papel transformador que tiene al abordar el problema de las drogas desde el desarrollo humano y al buscar que las intervenciones en materia de reducción del consumo sean coherentes con los principios del derecho internacional humanitario. Esto, asegurando la participación social y la inclusión de poblaciones vulnerables o en condiciones especiales 4, así como mejorando la atención de las personas con consumo o abuso de sustancia psicoactivas, violencias, problemas y trastornos mentales 5.
Es importante reconocer que, mientras algunas personas usan drogas en algún momento del ciclo vital y las abandonan de forman natural, para muchas de ellas el consumo se vuelve persistente y problemático al punto de afectar la salud y las relaciones sociales, familiares, laborales y/o académicas 6,7. Por este motivo, la presente investigación se orientó a establecer, considerando la categoría de los determinantes intermedios de la salud 8, cuáles de ellos pueden estar relacionados con el fenómeno de la reincidencia del consumo en personas internadas en un centro de tratamiento de la ciudad de Valledupar en Colombia.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo de cohorte transversal, en el que el universo estuvo constituido por las personas mayores de edad, reincidentes en el consumo de S PA, internadas en 2021 en el centro de rehabilitación y quienes aceptaron participar en el estudio por medio de autorización del consentimiento informado. Se excluyeron a aquellos cuyo estado de salud no les permitía participar en el estudio o pidieron retirarse sin completar la información solicitada.
Se utilizó un instrumento tipo encuesta creado por los investigadores y sometido a validación por expertos para su implementación. Consta de 62 preguntas de selección múltiple divididas en cinco partes: datos básicos con 3 preguntas; circunstancias materiales de vida con 18 preguntas; circunstancias socioambientales con 9 preguntas; factores comportamentales con 16 preguntas, y cohesión social con 16 preguntas. Finalmente, los resultados se procesaron en Excel® y se agruparon en tablas para realizar análisis uni y bivariados.
RESULTADOS
Predominó la reincidencia en el consumo de SPA en hombres entre 20 y 24 años, identificándose como solteros en su mayoría (Tabla 1).
Tabla 1 Datos básicos
| Variable | Frecuencia | Porcentaje | |
|---|---|---|---|
| Sexo | Femenino | 2 | 9,5 |
| Masculino | 19 | 90,5 | |
| Edad | Adolescencia tardía 15<=x<20 | 2 | 9,5 |
| Juventud 20<=X<25 | 11 | 52,4 | |
| Adultez 25<=X<60 | 8 | 38,1 | |
| Estado civil | Pareja estable | 3 | 14,3 |
| Soltero | 18 | 85,7 |
El promedio de edad fue de 25,9±8,5 años, con un mínimo de 18 y un máximo de 56 años, lo cual conduce a intuir tanto un inicio temprano en el consumo, como dificultades en relación con el proyecto y estilo de vida y uso del tiempo libre de los hombres jóvenes.
En relación con las circunstancias materiales de vida, se destaca que en las viviendas que habitan los entrevistados conviven entre 1 y 9 personas, con una mediana de 4, para lo cual disponen de entre 1 y 7 espacios (incluidos sala, comedor, cocina y alcobas) con una mediana de 2 para los dormitorios y 4 para el total de espacios. El resto de las condiciones encontradas se resume en la Tabla 2.
Tabla 2 Circunstancias materiales de vida
| Variable | Frecuencia | Porcentaje | |
|---|---|---|---|
| Nivel de estudio | Primaria incompleta | 5 | 23,8% |
| Secundaria incompleta | 10 | 47,6% | |
| Secundaria completa | 6 | 28,6% | |
| Ubicación de la vivienda | Urbana | 21 | 100,0% |
| Tipo de vivienda habitual | Apartamento | 1 | 4,8% |
| Casa | 17 | 81,0% | |
| Cuarto | 3 | 14,3% | |
| A quién pertenece la vivienda | Arrendada | 9 | 42,9% |
| De un familiar | 6 | 28,6% | |
| Propia | 6 | 28,6% | |
| Material de las paredes de la vivienda | Barro | 1 | 4,8% |
| Ladrillo, bloque, piedra o concreto | 20 | 95,2% | |
| Material del piso de la vivienda | Baldosa | 4 | 19,0% |
| Cemento | 16 | 76,2% | |
| Mosaico | 1 | 4,8% | |
| Material del techo de la vivienda | Lámina de Eternit | 17 | 81,0% |
| Lámina metálica | 4 | 19,0% | |
| En su vivienda tienen agua de | La red pública, dentro de la vivienda La red pública, fuera de la vivienda, pero dentro del terreno | 20 1 | 95,2% 4,8% |
| Baños en la vivienda | No | 1 | 4,8% |
| Si | 20 | 95,2% | |
| Tipo de servicio sanitario | Inodoro | 20 | 95,2% |
| Ninguno | 1 | 4,8% | |
| Drenaje o desagüe de la vivienda | La red pública | 20 | 95,2% |
| Ninguno | 1 | 4,8% | |
| Luz Eléctrica | Del servicio público | 21 | 100,0% |
| Combustible usado para cocinar*19.1 | Electricidad | 3 | 14,3% |
| Gas de tanque | 2 | 9,5% | |
| Gas natural o de tubería | 13 | 61,9% | |
| Otro | 3 | 14,3% | |
| Condiciones de vida | Buenas | 9 | 42,9% |
| Muy buenas | 2 | 9,5% | |
| Regulares | 7 | 33,3% | |
| Malas | 3 | 14,3% | |
| Ocupación habitual | Buscar trabajo | 2 | 9,5% |
| Hogar | 1 | 4,8% | |
| Ninguno | 1 | 4,8% | |
| Trabajar como independiente | 17 | 81,0% | |
| ¿Fundamentalmente, donde realiza su trabajo Principal? | En la vivienda que habita | 1 | 4,8% |
| Espacio público | 4 | 19,0% | |
| Local propio o arrendado | 1 | 4,8% | |
| Local u oficina de la empresa del patrón o contratante | 2 | 9,5% | |
| Ninguno | 5 | 23,8% | |
| Puerta a puerta | 4 | 19,0% | |
| Vehículo (taxi, moto, autobús, bicicleta, barco, canoa) | 4 | 19,0% |
Como se aprecia, una buena proporción de los entrevistados no ha terminado los estudios secundarios y aunque habitan en viviendas hechas de material de ladrillo y techo de Eternit con un adecuado saneamiento básico, esta no es propia sino arrendada. Pese a lo anterior, el 52,4% señala que sus condiciones de vida resultan acordes con sus ingresos y que las comodidades del hogar son suficientes, si bien este aspecto muestra una relación inversa en relación con el nivel educativo alcanzado; es decir, quienes tienen secundaria completa perciben en menor proporción que su calidad de vida y comodidades resultan buenas (33,3%) frente a quienes tienen primaria incompleta (60%) o secundaria incompleta (40%).
Con respecto a las circunstancias económicas consideradas como estresantes (Tabla 3), se encuentran dificultades en el ingreso y mayor exclusión social.
Tabla 3 Circunstancias Económicas estresantes
| Variable | Frecuencia | Porcentaje | |
|---|---|---|---|
| Ingreso mensual promedio en los últimos 3 meses | Menos de un salario mínimo mensual, SMM | 18 | 85,7 |
| Entre uno y dos SMM | 1 | 4,8 | |
| No tuvo ingresos | 2 | 9,5 | |
| Ingresos mensuales del hogar o grupo familiar | Entre dos y cuatro SMM | 1 | 4,8 |
| Entre uno y dos SMM | 8 | 38,1 | |
| Menos de un SMM | 12 | 57,1 | |
| En los últimos dos meses por falta de dinero, algún miembro del hogar no consumió alguna de las tres comidas | No | 16 | 76,2 |
| Sí | 5 | 23,8 | |
| ¿Actualmente este hogar está inscrito a algún programa social? | No | 11 | 52,4 |
| Sí | 10 | 47,6 | |
| ¿Cuántas de las personas adultas que habitan en la vivienda aportan para la alimentación? | 1 | 4 | 19,0 |
| 2 | 8 | 38,1 | |
| 3 | 4 | 19,0 | |
| 4 | 2 | 9,5 | |
| No aplica, vive solo | 3 | 14,3 | |
| Medio de transporte | Automóvil de uso particular | 1 | 4,8 |
| Bicicleta | 2 | 9,5 | |
| Bus | 2 | 9,5 | |
| Moto de uso particular | 3 | 14,3 | |
| Mototaxi | 6 | 28,6 | |
| Ninguno (va caminando) | 5 | 23,8 | |
| Taxi | 1 | 4,8 | |
| Transporte de la empresa | 1 | 4,8 |
El factor económico, en particular la estabilidad financiera, actúa como un regulador de la calidad de vida del hogar, razón por la cual puede llegar a influir en la reincidencia de consumo, tanto por el eventual papel en el comportamiento adictivo, como por el rol que tendría en la rehabilitación del adicto 9.
En relación con aspectos asociados al estilo de vida, sobre todo los relacionados con consumo de alimentos (Tabla 4), no se encuentran datos relevantes que demuestren alguna tendencia particular en el grupo evaluado, si bien se evidencia una relativa adopción deficiente de hábitos saludables.
Tabla 4 Factores comportamentales a través de los estilos de vida
| Variable | Frecuencia | Porcentaje | |
|---|---|---|---|
| ¿Consume frutas y verduras diariamente? | Algunas veces | 17 | 81,0 |
| Nunca | 1 | 4,8 | |
| Siempre | 3 | 14,3 | |
| ¿Cuántas veces consume frutas y verduras en un día? | Entre dos y tres | 5 | 23,8 |
| Una o menos | 15 | 71, | |
| Ninguna | 1 | 4,8 | |
| ¿Cuántas piezas de pan come al día? | Cero o una | 6 | 28,6 |
| Dos | 7 | 33,3 | |
| Tres o más | 8 | 38,1 | |
| ¿Consume los alimentos o bebidas con azúcar? | Algunas veces | 1 | 4,8 |
| Frecuentemente | 20 | 95,2 | |
| Después de preparados los alimentos, ¿agrega sal adicional? | Casi nunca | 12 | 57,1 |
| Algunas veces | 7 | 33,3 | |
| Frecuentemente | 2 | 9,5 | |
| ¿Consume alimentos con bebidas azucaradas? | Algunas veces | 2 | 9,5 |
| Frecuentemente | 19 | 90,5 | |
| ¿Come alimentos fuera de casa? | Algunas veces | 8 | 38,1 |
| Frecuentemente | 13 | 61,9 | |
| Cuando termina de comer la cantidad servida inicialmente, ¿pide que le sirvan más? | Casi nunca | 7 | 33,3 |
| Algunas veces | 8 | 38,1 | |
| Frecuentemente | 6 | 28,6 |
Respecto al uso del tiempo libre (Tabla 5), se destaca el ver televisión y el salir de casa.
Tabla 5 Tiempo libre
| Variable | Frecuencia | Porcentaje | Acumulado |
|---|---|---|---|
| Salir de casa | 6 | 28,6 | 28,6 |
| Salir de casa, redes sociales | 2 | 9,5 | 38,1 |
| Salir de casa, ver televisión | 1 | 4,8 | 42,9 |
| Salir de casa, ver televisión, otro | 1 | 4,8 | 47,7 |
| Ver televisión | 5 | 23,8 | 71,5 |
| Ver televisión, redes sociales | 1 | 4,8 | 76,3 |
| Trabajo en casa | 1 | 4,8 | 81 |
| Trabajo en casa, redes sociales | 1 | 4,8 | 85,8 |
| Trabajo en casa, ver televisión | 1 | 4,8 | 90,5 |
| Redes sociales | 1 | 4,8 | 95,3 |
| Otro | 1 | 4,8 | 100 |
| Total | 21 | 100 |
El tiempo de ocio es indispensable como determinante de recaída. Generalmente, cuando las personas no tienen un pasatiempo, tienden a tener el comportamiento de reincidencia, esto es relevante de manera particular durante la adolescencia y juventud, etapas caracterizadas por tener pasatiempos determinantes dentro del proceso de consumo de SPA (Tabla 6).
Tabla 6 Nivel de la cohesión social
| Variable | Frecuencia | Porcentaje | |
| Desde que se está internado en el centro, ¿con qué frecuencia tienen contacto (visita, comunicación telefónica, reunión) con la familia? | Frecuente | 14 | 66,7 |
| Muy frecuente | 2 | 9,5 | |
| Nunca | 4 | 19,0 | |
| Poco frecuente | 1 | 4,8 | |
| Antes de ingresar al centro, ¿con qué frecuencia tenía contacto (visita, comunicación telefónica, reunión) con los amigos? | Frecuente | 6 | 28,6 |
| Muy frecuente | 3 | 14,3 | |
| Nunca | 2 | 9,5 | |
| Poco frecuente | 10 | 47,6 | |
| Antes de ingresar al centro, ¿con qué frecuencia tenía contacto (visita, comunicación telefónica, reunión) con los vecinos? | Frecuente | 5 | 23,8 |
| Nunca | 6 | 28,6 | |
| Poco frecuente | 10 | 47,6 | |
| ¿Pertenece a algún grupo (religioso, deportivo, cultural, voluntariado social)? 49.1 | No | 16 | 76,2 |
| Sí | 5 | 23,8 | |
| Pertenece a alguna organización (sindicato, ambientalista, partidos política, comunitaria) | No | 21 | 100,0 |
| Amigos | 3 | 14,3 | |
| ¿Con quién tiene más relación frecuentemente? | Familia | 16 | 76,2 |
| Grupos | 1 | 4,8 |
En cuanto a la red de apoyo y la cohesión social, un alto número de participantes sigue teniendo contacto con su familia desde la internación en el centro de rehabilitación y refiere que han encontrado apoyo en el desarrollo de su proceso, aunque no señalan pertenencia a ningún grupo cultural ni religioso. En lo que respecta al sistema de seguridad social establecido en Colombia, todos pertenecen al régimen subsidiado en salud y se sienten satisfechos con la manera en que los atienden y los beneficios recibidos en el momento de solicitar la atención. Señalan que estarían dispuestos a ayudar a su familia, que consideran importante realizar trabajos que beneficien a las comunidades y respetar opiniones y puntos de vista diferentes a los de ellos.
DISCUSIÓN
Los resultados encontrados difieren levemente en lo relativo a la edad de los reincidentes con otros estudios, en los que la edad más prevalente al momento de realizar la entrevista fue entre 31-40 años. Sin embargo, en ambos casos se resalta el inicio temprano en el consumo 6, lo mismo que la mayor prevalencia entre hombres jóvenes 10.
En relación con las condiciones económicas encontradas, es importante destacar que la deprivación económica y el hacinamiento resultan relevantes en el consumo de drogas 7, sobre todo cuando la persona vive en un medio en el que otros tienen acceso a un gran número de bienes. Lo mismo ocurre al habitar en barrios o zonas con deterioro físico (carencia de plazas o parques públicos, calles mal asfaltadas, aceras rotas, suciedad, servicios públicos deficientes, muros mal pintados, etc.), lo cual implica pérdida del sentido de comunidad y mayores niveles de delincuencia y violencia 7. Se señala que, en general, un bajo nivel de calidad de calidad de vida se asocia a mayor reincidencia, a la vez que mayor consumo se asocia a menor calidad de vida 6. De otra parte, en Medellín, se observó que un 50% de los encuestados terminaron de estudiar la secundaria, un 33,3% estudiaron hasta técnico y un 16,7%, hasta primaria. De los encuestados, el 50% vive en una casa arrendada y el 5,6% expresan no tener casa; de igual manera, la gran mayoría estaban desempleados y sin una fuente de ingresos estable 11.
El trabajo de Anicama et al. 9 evidencia que el estado físico y el estado emocional negativo de su población, son variables predominantes para volver a consumir sustancias o recaer (80,60% y 50,75%, respectivamente), ratificando que la influencia de los factores de riesgo y protección determinarán en buena medida que la persona pruebe o no pruebe las drogas y las continúe o no consumiendo tras haberlas probado 7.
Otro estudio, esta vez realizado en Colombia, muestra que circunstancias como uso del tiempo libre (estudiar y leer, uso de redes sociales, practicar deportes y hablar con los amigos), al igual que buenas relaciones con la madre y el padre, resultan relevantes como factores protectores 8. Se destaca que la cohesión social es uno de los determinantes relevantes dentro del proceso y está muy asociado a los demás factores personales y familiares. Esto, además del entorno que rodea a la persona, en especial porque algunos estudios muestran que tener amigos consumidores de SPA, y más si son familiares, se constituye en un factor de riesgo 8.
Así, es indispensable desarrollar estrategias desde el sector educativo y proyectos desde los entes territoriales que beneficien a las comunidades vulnerables para poder minimizar el índice de consumo y así poder ayudar a que se tenga una mejor calidad de vida y niveles de salud óptimo, realizando intervenciones en la familia que se puedan identificar tempranamente ♦
