METODOLOGÍA

Estudio con enfoque cualitativo tipo descriptivo exploratorio, con el objetivo de visibilizar desde las voces de las mujeres su percepción de la vulneración de los derechos sexuales y reproductivos generada por la violencia obstétrica en instituciones de salud de la ciudad de Valledupar. Este abordaje permitió conocer la experiencia de las mujeres frente a dicho tipo de violencia, mediante los relatos y sus vivencias. El tipo descriptivo exploratorio permitió caracterizar la experiencia en el contexto ¹². La población estuvo constituida por 30 mujeres que tuvieron parto hospitalario en un periodo no mayor a 6 meses, seleccionadas intencionalmente luego de cumplir los criterios de inclusión, que eran: tener más de 18 años, haber tenido parto institucional en los últimos 6 meses, no tener problemas de comprensión cognitiva y no haber experimentado depresión postparto.

Para esta investigación se asumió lo propuesto por Prado et al., quienes señalan que el muestreo teórico cualitativo consiste en obtener los conceptos relevantes que soportan las categorías empíricas. El principio de saturación se aplicó a las unidades de análisis, siendo estas cada entrevista, relato, narración e información que se haya obtenido de las participantes entrevistadas.

En una matriz cualitativa, se elaboró el sistema categorial, en el que se relacionan los objetivos de la investigación con las categorías predeterminadas mediante análisis teórico, según los aspectos incluyentes de la violencia obstétrica y las técnicas cualitativas de exploración a profundidad que contemplaron las subcategorías.

Para la recolección de la información se utilizó una ficha sociodemográfica, la cual se elaboró teniendo en cuenta las categorías más significativas que permitieron conocer e individualizar el perfil social y demográfico de las participantes. Además, se aplicó una entrevista en profundidad con preguntas orientadoras que responden a las categorías empíricas elaboradas por las investigadoras y que se sometió a validación facial y prueba piloto con ocho mujeres, a efectos de verificar su comprensión, en un espacio de naturalidad (Tabla 1).

Debido a la pandemia de COVID-19 y las restricciones sanitarias, así como las medidas de distanciamiento social, fue imposible llevar a cabo entrevistas presenciales. Por consiguiente, se optó por realizarlas de manera remota y estructurada, utilizando la modalidad telefónica, según la técnica Delphi ¹³ en la investigación cualitativa. Esta elección se basó en asegurar la seguridad y el bienestar tanto de las 30 participantes como del equipo investigador, de manera que se minimizara el riesgo de contagio. Esta estrategia no solo probó ser efectiva para cumplir con los objetivos del estudio, sino que destacó la capacidad de adaptación y resiliencia del equipo investigador.

Las participantes fueron seleccionadas mediante muestreo sistemático. De ellas, 15 fueron atendidas en una institución de salud de naturaleza pública y 15 en una institución privada. Además, para el reclutamiento se utilizó método de bola de nieve, en tanto que para participar en el estudio y grabar las conversaciones durante las llamadas, se solicitó el consentimiento informado. Antes de iniciar, se proporcionó una explicación detallada sobre el objetivo y los propósitos del estudio; se dejó claro que las participantes podían retirarse voluntariamente en cualquier momento sin tener por ello consecuencias negativas.

Las entrevistas fueron concertadas de acuerdo con la disponibilidad de las participantes, evitando así obstáculos que se pudieran presentar. Algunas de las entrevistas se realizaron en dos sesiones, debido a la profundidad de los relatos. Estos relatos fueron transcritos, interpretados y verificados por las investigadoras para asegurar su fidelidad y, con el fin de que las participantes se sintieran representadas en los escritos, estos fueron revisados nuevamente. La lectura de sus respuestas, el análisis por parte de los autores y la confirmación de las participantes fueron fundamentales en este proceso, dado que permitió recolectar y reconocer información sobre sus pensamientos y sentimientos.

RESULTADOS

El estudio estuvo conformado por 30 mujeres que vivieron la experiencia del parto en instituciones de salud de naturaleza pública y privada de la ciudad de Valledupar, Cesar. La información en torno al perfil sociodemográfico se presenta en la Tabla 3.

DISCUSIÓN

El presente estudio cualitativo explora las experiencias de mujeres que han sido víctimas de violencia obstétrica, identificando y analizando las percepciones y sentimientos asociados con este fenómeno. A través de entrevistas detalladas, emergieron cinco categorías clave que delinean la naturaleza de estas experiencias: la percepción del parto como una experiencia solitaria; la percepción de no ser escuchadas ni atendidas, sino regañadas; la percepción de recibir solo órdenes y tener que someterse sin opción; el uso de rutinas no recomendadas; y la manipulación con la inducción de sentimientos de culpa para alinear el comportamiento.

El sentimiento de soledad genera la idea de estar desprotegidas; la institucionalización del parto trajo consigo que la mujeres dejaran de vivir el nacimiento de sus hijos como un acontecimiento en la vida familiar en sus domicilios, con participación y apoyo de otros miembros de su núcleo familiar. Por ello, todas las iniciativas tanto gubernamentales como de guías de práctica clínica intentan rescatar esto a través de permitir el acompañamiento de un familiar escogido por la mujer, explícito en la Ley de Parto Seguro y Humanizado en Colombia ⁸.

A pesar de que los profesionales sanitarios tienen la responsabilidad de brindar cuidados con calidad, apuntando al logro de la excelencia en la atención humanizada, en los relatos de las participantes se reflejan experiencias negativas con el personal sanitario, en el sentido de omitir recomendaciones de la OMS y de la Política de Salud Sexual y Reproductiva; imponer protocolos institucionales; y someter a la mujer a medicalización y negligencia.

Las prácticas rutinarias que no recomendadas pueden generar desenlaces desfavorables que comprometan la vida y la integridad de las madres y los bebés. En las narrativas de las participantes se encontró el uso de la maniobra de Kristeller, la amniotomía mecánica y el uso de oxitocina para acelerar el trabajo de parto.

Esta investigación evidenció la inducción del sentimiento de culpa como un mecanismo para mantener el control y conseguir la cooperación de la parturienta, consistente con lo encontrado por Annborn y Rafnar ¹⁵, quienes reportan el uso del mismo mecanismo.

Centrar en las mujeres en trabajo de parto la responsabilidad del desenlace negativo, pudiese generar en el personal clínico un mecanismo de control aparentemente efectivo, pero en ellas ocasiona un distrés psicológico que puede repercutir en un efecto contrario a lo esperado.

En este estudio se demostró que las participantes percibieron formas diversas de violencia como la verbal, la psicológica y la física en el uso de procedimientos rutinarios ya no recomendados, así como trato deshumanizado. En este sentido, la praxis más frecuente fue el mantenerlas aisladas de sus familiares o de un acompañante de confianza, así como ser criticadas por expresar sus sentimientos, acelerar el parto por medio de la medicalización, repetir constantemente el tacto vaginal, realizar episiotomías, desatención, todo lo cual les hace sentir temor, incertidumbre, vulnerabilidad e inseguridad.

El periodo de parto es una experiencia importante que marca a la mujer de manera significativa. Aunque puede repercutir positivamente en lo psicológico, también puede generar afectaciones emocionales como la culpa, debido a sentimientos de responsabilidad frente a sucesos acaecidos durante el proceso de parto, si los resultados durante este son negativos. Lo anterior aumenta el riesgo de depresión posparto, lo cual afecta al recién nacido y al entorno familiar ♦