Introducción

Las actitudes negativas hacia la homosexualidad son generalizadas, se presentan en todos los entornos familiares y sociales, y suelen expresarse mediante tér minos desfavorables o peyorativos (^{Ardila, 2008}; ^{Nicola, 2002}). En general, la actitud negativa hacia las personas homosexuales se denomina homofobia; aunque, sería pre ferible el uso del término prejuicio sexual por la orienta ción sexual no heterosexual (^{Herek, 2000}).

No obstante, los avances teóricos en la conceptualización de los grupos no heterosexuales, que no siguen la heterosexualidad hegemónica, ha llevado de manera heurística a distinciones más precisas o específicas entre las actitudes negativas hacia mujeres lesbianas, hombres gais y personas bisexuales, travestis, transgéneros, transexuales, intersexuales o inseguras sobre la orientación sexual (LGBTTTII). Esta precisión o desagregación de los conceptos es muy importante cuando se intenta pro- mocionar el respeto hacia las personas incluidas en esta diversidad que abarcan los subgrupos no heterosexuales. Las acciones orientadas a la aceptación o la inclusión social pueden tener resultados distintos según los sub grupos involucrados, lo cual sugiere que el prejuicio es distinto para cada letra de la sigla LGBTTTII (^{Worthen, 2013}).

De tal suerte que con estos avances conceptua les se introdujeron nuevos términos para lograr mayor precisión en la denominación de los prejuicios para con personas LGBTTTII: Homofobia (gayfobia ), para hacer alusión exclusivamente a los prejuicios relacionados con hombres homosexuales; lesbofobia, para aquellos en re lación con mujeres lesbianas; bifobia, para nombrar los prejuicios frente a personas bisexuales; y transfobia, para llamar los prejuicios específicos asociados a sujetos trans géneros, transexuales y travestís (^{Herek, 2004}; Herek & McLemore, 2013).

Se conocen varías escalas para la cuantífícacíón del constructo homofobía y otros relacíonados (^{Grey, Robinson, Coleman & Bockting, 2013}; ^{Costa, Bandeira & Nardi, 2013}). No obstante, pocas exploran los constructos homofobia y lesbofobia, como conceptos lo suficientemente distintos en orígenes, motivaciones o implicaciones académicas y prácticas.

En el proceso de contar instrumentos que cuanti- fiquen homofobia y lesbofobia como conceptos separa dos y distintos, ^{Herek (1988}) diseñó la Escala de Actitud hacia hombres Homosexuales y Mujeres Lesbianas (en inglés, Attitudes Toward Lesbians and Gay Men Scale- ATGL); y ^{Raja & Stokes (1998}) delinearon los ítems de la Escala Moderna para Homofobia (MHS); que poste riormente refinaron ^{Morrison & Morrison (2003}). En otras palabras, estas escalas miden estos dos constructos en forma independiente e incluyen dos subescalas, una para homofobia y la otra para lesbofobia. De este par de escalas, la ATGL se ha usado con más frecuencia que la MHS con fines de investigación (^{Costa, Bandeira & Nardi, 2013}).

Aunque, teóricamente se insiste en diferenciar homofobia, lesbofobia, bifobia y transfobia (^{Worthen, 2013}), no se cuenta con estudios cuantitativos que co rroboren la necesidad de esa precisión en la investiga ción aplicada. Por ejemplo, ^{Eliason (1997}) mostró una alta correlación, superior a 0,60, entre homofobia y bi- fobia. Asimismo, ^{Nagoshi, Adams, Terrell, Hill, Brzuzy & Nagoshi (2008}) observaron correlación mayor a 0,55 entre homofobia y transfobia. En la misma dirección, en el estudio inicial de validación de la ATGL, ^{Herek (1988}) observó alta correlación entre las dos subescalas (r=0,84). Más recientemente, ^{Stoever & Morera (2007}), estudiantes estadounidenses de Psicología, encontra ron una correlación altamente significativa entre ATG y ATL (r =0,80); y, en una muestra de estudiantes uni versitarios canadienses, ^{Rye & Meany (2010}) encontra ron una correlación similar (r =0,88). En los estudios de validación en América Latina, ^{Cárdenas & Barrientos (2008}) en estudiantes chilenos de Economía y Psicolo gía, observaron una correlación de 0,82. Barrientos & Cárdenas (2012), igualmente en estudiantes universita rios chilenos, hallaron una correlación alta entre ATG y ATL (r=0,84).

Sin embargo, los investigadores en estos estudios precedentes omitieron la posibilidad que ambas escalas cuantificaran el mismo constructo, y no dos distintos, y concluyeron que la alta correlación entre las dos sub escalas era esperada, bajo la hipótesis implícita de que ambas modalidades de prejuicios coexistirían, y corrobo raba la validez nomológica de las mediciones (Barrien tos & Cárdenas, 2012; Cárdenas & Barrientos, 2008; ^{Herek, 1988}; ^{Rye & Meany, 2010}; ^{Stoever & Morera, 2007}). Es importante tener presente que la alta correla ción entre dos mediciones, superior a 0,80, indica mu cha probabilidad de colinealidad y, por tanto, es posi ble suponer la dependencia entre las dos mediciones, o sea, que miden aproximadamente el mismo constructo (^{Katz, 2006}). A la fecha, no se cuenta con estudios que muestren que las actitudes hacia hombres homosexuales y mujeres lesbianas sean dos constructos completamen te diferenciables; aunque diferentes investigaciones evi dencien puntuaciones significativamente mayores para homofobia que para lesbofobia (Barrientos & Cárdenas, 2012; Cárdenas & Barrientos, 2008; Herek, 1988; Mo rrison & ^{Morrison, 2003}; ^{Raja & Stokes, 1998}; Rye & Meany, 2010; Stoever & Morera, 2007).

Tomando en cuenta el otro aspecto de nuestra investigación, los estudiantes de Medicina, futuros pro fesionales en el área de la salud, reeditan durante la for mación y luego en el ejercicio profesional, los prejuicios sexuales vigentes en el contexto social y cultural en que viven (^{Campo-Arias & Lafaurie, 2011}); no obstante, la creciente legislación en Colombia en pro de la erradica ción de actitudes discriminatorias que vulneran el dere cho fundamental a la salud de los usuarios de servicios médicos (^{Rubio-Romero, 2016}).

Acorde con todo lo expuesto, el objetivo del pre sente estudio consistió en explorar la correlación entre homofobia y lesbofobia, como una forma de valorar la independencia de los dos constructos, en estudiantes de Medicina de una universidad de Bogotá, Colombia.

Método

Resultados

La investigación contó con la participaron de un total de 359 estudiantes de Medicina. La media para la edad de los participantes fue de 20,2 años (DE=1,9). En relación con el sexo, 212 (59,1 %) estudiantes eran mu jeres y 147 (40,9 %), hombres. Y en lo concerniente a la filiación religiosa, 271 estudiantes (75,5 %) se considera ron católicos y 88 (24,5 %) de otras filiaciones.

Las puntuaciones en la ATG se observaron entre 10 y 50, con una media de 27,9 (DE=8,1) y en la ATL entre 10 y 45, con media de 24,8 (DE=6,8). Las puntua ciones en las dos subescalas mostraron una distribución normal, con valores de probabilidad en el rango no sig nificativo (p=0,07 y 0,10, respectivamente). La correla ción entre el ATG y ATL fue r=0,64 (p<0,001) (Figura 1). Las subescalas mostraron alta consistencia interna en los participantes, con valores de alfa de Cronbach de 0,85 para ATG y 0,73, para ATL.

Figura 1 Correlación entre la actitud hacia gais y la actitud hacia lesbianas 

Discusión

En la presente investigación se observó una alta correlación entre homofobia y lesbofobia, lo cual sugiere que son conceptos interrelacionados y, posiblemente, di fíciles de separar. Los estudios precedentes no evaluaron la diferenciación entre homofobia y lesbofobia como constructos completamente independientes, sino que las altas correlaciones entre las puntuaciones de las esca las se usaron como una forma de validación (^{Barrientos & Cárdenas, 2012}; Cárdenas & Barrientos, 2008; Del gado & Castro, 2012; ^{Herek, 1988}; ^{Rye & Meany, 2010}; ^{Stoever & Morera, 2007}).

La alta correlación entre homofobia y lesbofobia observada en este estudio, interpretada como una alta superposición entre los conceptos, ha sido informada en estudios previos que analizaron el desempeño psico- métrico de la escala ATGL. ^{Herek (1988}) observó co rrelación de 0,84 entre homofobia y lesbofobia; ^{Stoever & Morera (2007}) informaron una correlación de 0,80; ^{Cárdenas & Barrientos (2008}) hallaron una correlación de 0,82; ^{Rye & Meany (2010}) documentaron correlación de 0,88; y Barrientos & Cárdenas (2012) cuantificaron una correlación de 0,84.

Contrario a los estudios anteriores, que interpre taron la alta correlación observada entre homofobia y lesbofobia como un indicador de validez nomológica o teórica (^{Cook & Beckman, 2006}), en el presente estudio se considera una opción alternativa, igualmente posi ble, la alta probabilidad de que homofobia y lesbofobia no sean dos conceptos completamente distintos, por lo menos cuantitativamente con las dos subescalas de la ATGL (^{Norman & Streiner, 1996}), y tal vez reflejen, más bien, solo distintos matices del concepto prejuicio sexual, introducido por ^{Herek (2000}) con posterioridad a la construcción de la escala.

La observación anterior puede indicar proble mas en la construcción de la ATGL y las dos subescalas, como también que la diferencia teórica entre homofobia y lesbofobia sea solo cualitativa y, por tanto, resulta difícil de plasmar o concretar en un instrumento para una medición cuantitativa (^{Paluck, 2010}). Es frecuen te, por ejemplo, que hombres heterosexuales expresen prejuicios ante la fantasía de relaciones sexuales entre hombres; pero, al mismo tiempo refieren una marcada excitación ante la observación de estos comportamien tos entre un par de mujeres, cuestión muy explotada repetidamente en el mercado cinematográfico para per sonas adultas (^{Pirlott & Neuberg, 2013}).

Asimismo, dada la insistencia o necesidad de contar con escalas que evalúen homofobia, lesbofobia y otros constructos relacionados con suficiente validez (y discriminación entre ellos) para demostrar que son constructos plenamente separables y separados, la alta corre lación entre ATG y ATL que se observó en la presente investigación sugiere que esta escala necesita revisión o actualización en los puntos que exploran cada dimen sión o constructo (^{Worthen, 2013}). Las observaciones casuales denotan la existencia de estos matices en la acti tud hacia los diferentes grupos dentro del alfabeto de las sexualidades, aun en el colectivo LGBTTTII. Se conoce de la existencia de sitios o bares gais que impiden la en trada de personas travestis o transgéneros y viceversa, lo que consolida la frecuente exclusión que realizan perso nas en situación de exclusión (^{Hall, 2010}).

Habitualmente, la correlación es una prueba esta dística que se utiliza para establecer la relación existente entre dos variables que se consideran completamente independientes; no obstante, si la correlación es excesi va puede indicar que estas son interdependientes, colineales, y en consecuencia, en el contexto de validación de constructos es relativamente fácil mostrar por este método que son conceptos completamente distintos o ampliamente relacionados (^{Katz, 2006}).

Sin duda, es manifiesta la dificultad técnica para probar que homofobia y lesbofobia son dos constructos completamente diferentes mediante una aproximación cuantitativa, puesto que los prejuicios hacia distintos características o rasgos suelen coexistir (^{Drescher, 2012}; ^{Purdie-Vaughns & Eibach, 2008}). Por ejemplo, se ob serva que las personas que puntúan alto para prejuicio racial, igualmente lo hacen para prejuicio sexual (^{Campo-Arias, Oviedo & Herazo, 2014}). Dado lo anterior, posiblemente, sea más apropiado conceptualizar todos los matices de la aversión hacia personas LGBTTTII solamente como prejuicio sexual, como lo sugiere ^{Herek (2000}; 2004). No obstante, la relevancia teórica y prác tica de medir en forma separada y precisa los matices del prejuicio sexual, hacen que se trabaje en la construc ción de instrumentos que ayuden a una medición más específica o discriminante de los diferentes matices del prejuicio sexual en diferentes contextos o poblaciones (^{Worthen, 2013}).

En el contexto de la Medicina, con la mayor visibilización de la diversidad sexual, es importante contar con nueva información que permita una atención inte gral y que respete el derecho a la salud, diferenciado pero sin discriminaciones o inequidades (^{Giraldo-Piedrahita, 2015}; ^{Rubio-Romero, 2016}). Sin duda, es necesario que la educación médica incluya en la formación temas re lacionados con la diversidad sexual y la erradicación del complejo estigma-discriminación en salud (^{Beagan, Fredericks & Bryson, 2015}; ^{Fallin-Bennett, 2015}; Przed- worski et al., 2015).

La importancia del presente estudio radica, en tonces, en interpretar en forma distinta la alta correla ción observada entre la ATG y ATL, como mediciones de homofobia y lesbofobia, respectivamente. No obstan te, tiene la limitación de cuantificar los constructos con una escala relativamente desactualizada, que necesita re visión y adaptación, a partir de los adelantos conceptua les, teóricos, sociales, culturales e históricos en relación con el prejuicio y la discriminación sexual (^{Herek, & McLemore, 2013}; ^{Toro-Alfonso, 2012}).

Se concluye que homofobia (medida con ATG) y lesbofobia (cuantificada con ATL) muestran alta corre lación, estadísticamente significativa, lo que sugiere que homofobia y lesbofobia cuantificadas con ATLG, son el mismo constructo. Otras investigaciones deben abordar otras aproximaciones para mostrar cuantitativamente di ferencias notables entre los dos conceptos.

Agradecimientos

El Instituto de Investigación del Comportamien to Humano, Bogotá, Colombia, financió este estudio.