1. INTRODUÇÃO

Dentre alguns problemas de saúde pública presentes no Brasil, a prevalência de Infeccções Sexualmente Transmissíveis (IST) é um deles, mesmo com o investimento em prevenção, diagnóstico, tratamento e educação em saúde (^{Costa, Araújo, Araújo, Gubert, & Vieira, 2015}; ^{Santos et al., 2018}). Segundo o Ministério da Saúde (2014), pessoas entre 15 e 24 anos apresentam maior número de ocorrências nos dados sobre IST. Além da AIDS, a doença inflamatória pélvica, a sífilis, gonorreia, hepatites virais, lifogranuloma venéreo, tricomoníase, cancro mole, donovanose, herpes genital e condiloma acuminado são IST presentes nos índices epidemiológicos (Ministério da Saúde, 2014).

De acordo com a Organização Mundial de Saúde (2010), as doenças mais comuns a partir das estatísticas anuais são: Clamídia 1.967.200, gonorreia 1.541.800, sífilis 937.000, HPV 685.400 e herpes genital 640.900. As principais causas da transmissão das IST são a não utilização do preservativo, idade precoce, múltiplos parceiros sexuais e práticas sexuais de risco, que em muitos casos resultam também em gravidez (^{Bermúdez, Araújo, Reyes, Hernández-Quero, & Teva, 2016}; Teva, Bermúdez & Ramiro 2013). Para promover informação acerca do tema, o Ministério da Saúde publicou um manual de bolso sobre IST, que aborda minunciosamente aspectos que vão desde as estratégias de prevenção até o diagnóstico e manejo dos procedimentos a serem seguidos pelo sujeito infectado (Ministério da Saúde, 2006).

Destaca-se um estudo recente que aborda a baixa escolaridade, relações desiguais de gênero e o pouco contato dos profissionais da saúde com adolescentes são fatores contribuintes para a prevalência de IST entre as mulheres (^{Sampaio, Santos, Callou & Souza, 2011}). Neste direcionamento, ^{Costa et al., (2015)} enfatizam a importância de protagonizar os adolescentes na elaboração de métodos para discussões acerca das IST. Afinal, na adolescência a maioria das pessoas vivenciam suas primeiras experiências sexuais. Com isso, abordar alguns métodos de cuidado primário evita as doenças e ainda uma gravidez indesejada. Outros autores abordam que os cursos de graduação devem implementar ações que problematizem o tema, para que a atuação profissional seja pautada em dados científicos e eficazes (^{Almeida et al., 2015}).

Em estudo prévio recente com adolescentes de 14 anos, viu-se que a maioria dos participantes sabem o que são IST, porém a escola não fornece atividades para aprofundar a aprendizagem (^{Rampelotto, Höner, Oliveira, Bottega & Santos, 2016}). Não só estudos produzidos no Brasil mostram dados semelhantes. ^{Teva et al. (2013)} complementam elucidando a importância de medidas psicossociais como método para redução do número de pessoas infectadas no contexto de adolescentes espanhóis. Destaca-se ainda, que o percentual de jovens que conseguem ingressar no ensino superior se mostra mais responsáveis quanto ao uso de preservativo e métodos anticonceptivos (^{Dessunti & Reis, 2012}), o que necessita estudos futuros a respeito.

Uma pesquisa prévia buscou compreender os fatores de risco e proteção a partir da ótica de adolescentes (^{Mesquita, Costa, Luna, Silva, & Pinheiro, 2017}), sendo que foram encontrados resultados semelhantes aos riscos apontados nos estudos supracitados (^{Teva et al., 2013}; ^{Sampaio et al., 2011}; ^{Santos et al., 2018}). Porém, especificamente quanto aos fatores protetivos, identificou-se o parceiro sexual fixo e confiável e uma boa relação familiar, além de amizades e até professores que possibilitam o diálogo sobre IST tendem a minimizar a exposição ao adoecimento (Mesquita et al., 2017). Assim, destaca-se que a inserção de medidas psicossociais a respeito das IST por meio de uma rede de apoio que envolve desde familiares até os profissionais tende a fornecer subsídios para a redução de comportamentos sexuais de risco. Com isso, julga-se relevante a continuidade de pesquisas que busquem identificar conhecimentos da vida cotidiana acerca das IST junto à população adolescente.

Neste estudo empregou-se como suporte teórico a teoria das representações sociais que reproduz discursos elaborados no senso comum, que coletivamente tornam-se científicos, pois representam socialmente a aprendizagem de uma população, neste sentido, as representações sociais podem ser utilizadas como um instrumento para apreender os conhecimentos sobre determinado fenômeno. As representações sociais, como forma de nomear e dar significado aos aspectos cotidianos, envolvem desde a percepção até a formação de atitudes, isto é, é uma perspectiva teórica que contempla as maneiras de se posicionar diante de algum objeto (^{Jodelet, 2001}).

A abordagem estrutural explica que as representações sociais não surgem apenas de um processo cognitivo ou de subjetivação objetal (^{Campos & Rouquette, 2003}). No entanto, Jean Claude Abric apresentou esta nova ótica de formação representacional, a qual aborda a representação como algo organizado e estruturado, que atravessa diversas dimensões psicossociais (Abric, 1998; Abric, 2002). O núcleo central executa três funções: a de gerar, organizar e estabilizar as representações sociais (Abric & Campos, 1996; ^{Crusoé, 2004}), sendo que para Abric (1998) as representações sociais são “um conjunto de informações, de crenças, de opiniões e de atitudes sobre um objeto dado” (p.19). Portanto, o núcleo central apresenta uma representação social ao perpassar pelas três funções anteriormente citadas, sendo ele o mais rígido a mudanças. Noutras palavras, havendo mudança no núcleo central, há mudança nas representações sociais de modo mais amplo (Crusoé, 2004). Além do núcleo central existe o sistema periférico, que possui a característica de ser mais facilmente modificado, pois geralmente está associado a vivências cotidianas (Abric, 1998).

Por fim, entende-se que a realização deste estudo contribui social e academicamente com a temática, na medida em que há uma escassez de estudos a respeito, bem como poderá acessar o conhecimento destes adolescentes acerca das formas de prevenção, diagnóstico e tratamento das IST. Diante do exposto, o presente estudo objetivou identificar e analisar as representações sociais dos adolescentes acerca das IST.

2. MÉTODO

3. RESULTADOS

A análise prototípica das representações sociais consiste na organização das palavras evocadas a partir da frequência e da ordem média de evocações, e mediante os valores de cada palavra, elas ficam divididas em quatro quadrantes ^{(Vergès, 1992)}. Os critérios para cada quadrante serão explicados juntamente com os resultados encontrados nas representações sociais das infecções sexualmente transmissíveis.

Foram inseridas 554 linhas de comando, contendo a frequência das palavras evocadas e sua ordem média de evocação (OME). Os elementos centrais correspondem as palavras com maior frequência e uma ordem de evocação alta, isto é, palavras que foram as primeiras a serem evocadas, a principal palavra foi “doença (f=112; OME=2,4)”, seguida de “cuidado (f=101; OME=2,4)” e “camisinha (f=84; OME=2,4)”. Identifica-se que a parte mais primitiva das representações sociais já integra tanto a doença, quanto a prevenção e tratamento, isto é, é possível afirmar que o adolescente já tem uma noção básica do tema. A próxima palavra evocada foi “Aids (f=75; OME=2,0)”, que é a doença sexualmente transmissível que mais traz impactos biopsicossociais na vida dos sujeitos (^{Teva et al., 2013}), sendo, também, a IST mais conhecida.

Na visualização da Tabela 1 é possível identificar que os elementos que compõem o núcleo central possuem o OME menor que 2,84, e os da primeira periferia maior que 2,84, e para estarem nesses dois primeiros quadrantes, a frequência de evocações foi acima do valor de 10,81.

Outras palavras evocadas foram: “prevenção (f=59; OME=2,4)”, “descuido (f=53; OME=2,4)”, “medo (f=38; OME=2,8)”, “perigoso (f=35; OME=2,7)”, “vírus (f=27; OME=2,0)”. Tais vocábulos permitem visualizar que as representações sociais partem dos fatores de risco e proteção, ou seja, o entendimento em que o participante tem acerca de agravamentos futuros e como se proteger disto. Outras evocações menos frequentes, mas que se situaram no núcleo das representações sociais foram: “proteção (f=21; OME=2,5)”, “irresponsabilidade (f=19; OME=2,4)”, “risco (f=18; OME=2,8)”, “contagioso (f=18; OME=2,4)”, “transmissível (f=17; OME=2,5)”.

Na primeira periferia, que remete aos conteúdos que reforçam e dão sustentabilidade às crenças encontradas no núcleo central, são palavras muito frequentes e com ordem de evocação mediana, as representações sociais apontam a palavra “sexo (f=184; OME=2,9)”, como a mais evocada, seguida das palavras: tratamento (f=74; OME=3,1), morte (f=52; OME=3,6), gonorreia (f=46; OME=3,1), sífilis (f=44; OME=3,0), preconceito (f=32; OME=3,3), contato (f=29; OME=3,0), herpes (f=28; OME=3,7) e transmissíveis (f=28; OME=3,0). Quanto às representações sociais periféricas, percebe-se que o adolescente tem conhecimento sobre algumas das IST, e tem entendimento de que a morte e o preconceito são possíveis causas. As representações sociais periféricas são construtos mais atualizados e que tendem a se modificar de acordo com mudanças sociais (^{Abric, 1998}), ou seja, são mais flexíveis que o núcleo central. Diante disto, as palavras “contato (f=29; OME=3,0)”, “sofrimento (f=12; OME=3,2)” e “tristeza (f=13; OME=3,1)” sugerem questionamentos atuais sobre que tipo de contato leva a transmissão de IST e que além da afetação biológica, as emoções negativas podem surgir.

Os elementos contrastantes, que tiveram pouca frequência de evocação, mas uma ordem de evocação alta, e na segunda periferia, evocações com baixa frequência e ordem de evocação baixa (^{Wachelke & Wolter, 2011}). Esses dois quadrantes, representam dados que foram menos evocados, porém trazem peculiaridades das representações sociais que são significativas para a compreensão na análise prototípica. Na tabela 2, é possível visualizar as palavras evocadas, a partir da frequência e OME.

Os elementos contrastantes não apresentam representações sociais distantes das apresentadas nos outros quadrantes, porém a palavra “conhecimento (f=10; OME=2,7)”, “prevenir (f=6; OME=2,8)”, “atenção (f=5; OME=2,6)”, “ajuda (f=5; OME=2,4)” e “educação (f=3; OME=2,7)” evidenciam que em contraste as representações sociais baseadas nas doenças, nas causas e formas de adquirir a enfermidade, os adolescentes relatam algum conhecimento das formas de prevenção. Além disso, revelam que a “falta de cuidado (f=3; OME=2,7)” resulta em algo além do “incômodo (f=3; OME=2,3)” e da “consequência (f=5; OME=2,4)” da “contaminação (f=6; OME=2,8)”; isto é, estar infectado com alguma IST, é também um problema de ordem psicossocial, mas a educação surge como uma forma de ajuda que auxilia na manutenção de comportamentos saudáveis. A “vergonha (f=7; OME=2,7)” e o “desespero (f=6; OME=2,8)” são características comuns nas pessoas que já foram infectados por IST.

Os termos presentes na segunda periferia das representações sociais complementam os apresentados na primeira periferia, porém, com uma OME e frequência menor (^{Wachelke & Wolter, 2011}). Como pode ser visualizado no quadro 2, apresenta-se dois tipos de IST “Herpes genital (f=8; OME=3,8)” e “Condiloma (f=4; OME=4,5)”, e ainda a palavra “informação (f=10; OME=2,9)”, “hospital (f=10; OME=3,6)”, “cura (f=10; OME=3,3)” e “higiene (f=5; OME=3,4)”. Pode-se entender que estas seriam representações sociais direcionadas ao cuidado. Os termos “problema”, “grave”, “raiva”, “incurável”, “triste”, “prejudicial” e “isolamento” surgem no sentido representacional negativo das consequências advindas a partir da infecção com alguma IST. Outro fato a ser demonstrado é o termo “carnaval (f=5; OME=3,4)”, que se associa ao estigma da época em que o contágio das IST é mais suscetível, por se tratar de um evento há uma integração populacional e cultural (^{Francisco et al., 2015}).

Discute-se aqui, então, a medida adequada para que os sujeitos tenham relações sexuais seguras, tendo em vista que nas representações sociais dos sujeitos desta pesquisa, os mesmos entendem como se dá os processos, desde a prevenção até o tratamento. Logo, percebe-se que não basta conhecer. É fundamental que haja algum tipo de ativação comportamental para que os sujeitos passem a fazer uso do preservativo, em qualquer situação (^{Araújo, Lôbo, Santos & Sampaio, 2017}).