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INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad crónica en la que se da una resistencia a la insulina en combinación con una insuficiencia de insulina de moderada a grave 1. En Costa Rica, la prevalencia de diabetes general ha ido en aumento desde el 2004, año en el cual el dato representaba el 9,8 % de la población adulta mayor de 19 años en el Área Metropolitana de San José; para el 2010 la prevalencia fue de 10,8 % y en la última encuesta nacional del 2014 se reflejó un 12,8 % de prevalencia general de diabetes 2.
A pesar del aumento en la prevalencia de la enfermedad, la mortalidad a causa de la misma ha venido en descenso desde el año 2003 hasta el 2012, año en el que la mortalidad fue de 11 personas por cada 100 000 habitantes. Sin embargo, es conocido que el impacto de esta enfermedad es mucho mayor, dado que es un factor de riesgo para la enfermedad coronaria, y aumenta significativamente el riesgo de otros padecimientos como enfermedad renal crónica, accidente cerebrovascular, cáncer y el riesgo de muerte asociada a estas. Más aún, para el año 2014 esta enfermedad constituía la principal causa de consulta dentro del grupo de enfermedades endocrinas y metabólicas en Costa Rica, causando cerca de 3500 egresos hospitalarios por año en los cinco años anteriores 3.
Según estos datos, es necesario brindar a los pacientes un tratamiento que mejore su calidad de vida y educarlos para que se adhieran al mismo y logren cambios importantes. Según Lutfey y Wishner citados por Alayón y Mosquera-Vásquez 4, la adherencia al tratamiento es “la acción de involucrarse activa y voluntariamente en el manejo de la enfermedad, mediante el desarrollo de un proceso de responsabilidad compartida entre el paciente y los profesionales de la entidad prestadora de servicios en salud” (p. 779). La misma se considera un aspecto multifactorial y complejo, ya que mezcla distintos factores de cada individuo 4.
En cuanto a la adherencia al tratamiento en Costa Rica, se han encontrado diferencias significativas al comparar zonas urbanas y rurales en aspectos como dieta y control médico, siendo las zonas rurales las que mejor adherencia presentan 5. Con respecto a estos datos, el desarrollo de una aplicación móvil (en adelante app) como apoyo a la adherencia al tratamiento resultaría ideal, ya que podría contribuir a incrementar esta adherencia en zonas urbanas donde usualmente existe un mayor uso de teléfonos inteligentes.
Actualmente, los métodos para lograr la adherencia al tratamiento se han expandido, pues el auge de la tecnología, especialmente de la telefonía y el internet móvil, han permitido que la comunicación sea más inmediata y que se creen diversas formas de transmitir la información 6.
En las viviendas costarricenses se ha dado un incremento de teléfonos celulares de un 20 % entre 2010 y 2014, así como un incremento de un 24,2 % en el uso de más de dos servicios telefónicos celulares por hogar 7. Entre el 2010 y el 2013 el total de suscripciones al servicio de acceso a internet se ha incrementado en un 308 %, lo cual ha sido impulsado por el crecimiento de los datos móviles 8. Para el 2015, el 90,6 % de la población costarricense encuestada poseía línea telefónica móvil propia, y el 73,5 % de los entrevistados con línea telefónica móvil posee un Smartphone ‘teléfono inteligente’ 9. A pesar de este incremento en el uso de dispositivos móviles y en el acceso a internet, existe un vacío en el conocimiento relacionado con el posible uso de estas tecnologías para el tratamiento de enfermedades crónicas en el país.
A nivel internacional, se han desarrollado ideas novedosas para reforzar la adherencia al tratamiento de las personas con DM2, entre ellas la creación de apps debido a su popular uso. Según un estudio realizado en el 2014 en los sistemas operativos iOS y Android, el número de apps publicadas anualmente ha incrementado en los últimos cinco años. Además, en los primeros cuatro meses del año 2013, 149 nuevas apps para la diabetes fueron publicadas. Entre las funciones que usualmente contienen dichas apps se encuentran las de documentación, información, reenvío de datos y análisis 10.
Frederico citado en Boyce 11 recalca que las compañías que desarrollan estas apps no siempre propician la participación de profesionales en el área de la salud. Muchas de estas apps se declaran como aplicaciones médicas; no obstante, un estudio encontró que para enero del 2013, a pesar de que existe una regulación por parte de la Food and Drug Administration (FDA), solo una app de DM contaba con el permiso de la FDA para considerarse una aplicación médica. Lo anterior causa una incertidumbre sobre la efectividad de las apps para mejorar la situación de salud, y puede representar una amenaza a la privacidad y a la seguridad de la información 12. De ahí surge la importancia de que el profesional en salud participe en el uso y proceso de elaboración de esta herramienta.
A pesar de la gran existencia de apps en salud actualmente, Frederico citado en Boyce 11 indica que estas no deben sustituir la función que desempeña el nutricionista, el médico o el profesional de enfermería en el tratamiento del paciente, sino que se convierten en herramientas importantes que necesitan de la guía del profesional para ser utilizadas.
Más aún, el éxito de las apps en la adherencia al tratamiento de la DM2 también depende de su aceptación por parte de los usuarios y de que es tas contengan aspectos que tanto pacientes como profesionales de salud consideren necesarios. Muchos estudios se han dedicado a analizar la percepción de los usuarios a partir de la experiencia con una app de salud.
En un estudio del 2012 se analizó varias investigaciones de experiencias y preferencias de diseño de los pacientes con respecto a apps de diabetes y se resumió las lecciones aprendidas a partir de la perspectiva de los participantes para diseñar y mejorar estas herramientas. Entre las lecciones resalta la utilidad de los mensajes con contenido educativo para aumentar el conocimiento de la enfermedad (siempre y cuando dichos mensajes puedan ser programables por el usuario), la importancia de registrar datos como mediciones de glucemia, actividad física y hábitos de alimentación para poder entender mejor la relación entre la enfermedad y el estilo de vida, la utilidad de obtener información y consejos de alimentación de manera sencilla y la facilidad de compartir datos con profesionales de salud 13.
En otro estudio realizado con adolescentes con diabetes mellitus tipo 1 y sus cuidadores, también se tomó en cuenta las perspectivas de estos usuarios mediante la técnica de diseño centrado en el usuario antes de diseñar la app. Entre los aspectos mencionados por los participantes se destaca el hecho de que las pruebas solicitadas por la app son rápidas y discretas, que se brinda ayuda en la toma de decisiones para el manejo de la enfermedad y la oportunidad de compartir información con allegados y profesionales de salud. Una vez que la app fue desarrollada y probada, se determinó que el 88 % de los adolescentes participantes se mostraron satisfechos y hubo una mejora en la frecuencia de monitoreo de la glucemia 14.
A partir de esta app se trabajó en el diseño de una app para pacientes con DM2 que facilita el automonitoreo de la glucosa, la actividad física, la alimentación y el peso, permite identificar patrones de glucemia en relación con el estilo de vida y facilita la toma de decisiones 15.
A través de estos estudios se revela la importancia de conocer el punto de vista de los participantes para el diseño de una app móvil. El problema en estudio se basa en la falta de estudios y experiencia en este tema en Costa Rica, y en el desconocimiento de las perspectivas de pacientes y profesionales con respecto a qué aspectos debe contener una app para apoyar la adherencia al tratamiento de la DM2 en adultos en Costa Rica; todo esto asociado a la necesidad de aprovechar el auge creciente de la tecnología para favorecer la adherencia al tratamiento. El objetivo de este estudio fue explorar las perspectivas de pacientes y profesionales de la salud sobre los aspectos que podría contener una app, para apoyar la adherencia del tratamiento en pacientes con DM2 en Costa Rica.
MATERIALES Y MÉTODOS
Perspectiva metodológica
El estudio fue cualitativo, bajo la perspectiva metodológica denominada descripción interpretativa, la cual posee una orientación constructivista y naturalista en el cuestionamiento de la realidad 16. Dicha perspectiva busca generar conocimiento relevante para el contexto clínico de las ciencias de la salud aplicadas. Se partió de la realidad de cada persona, buscando profundizar en la pregunta ¿qué aspectos debe contener una app para apoyar la adherencia al tratamiento de la DM2 en adultos en Costa Rica?
Selección de los participantes
La investigación se realizó con la participación de dos grupos: pacientes con DM2 y profesionales en salud del Gran Área Metropolitana (GAM) de Costa Rica, durante el año 2015.
Los pacientes con DM2 debían tener edades entre 18 y 65 años; con intervención nutricional previa; hacer uso de un celular inteligente o tableta con acceso a internet y con sistema operativo Android o iOS; y saber leer y escribir. Se excluyeron personas que requerían de un abordaje nutricional complejo debido a otras enfermedades, embarazo o lactancia. En cuanto a los profesionales de salud estos debían ser nutricionistas, enfermeros o médicos endocrinólogos; tener experiencia en el tratamiento de la DM2; y hacer uso de un celular inteligente o tableta con acceso a internet.
Para la selección de los pacientes, se recurrió al muestreo no probabilístico de tipo intencional 17. Los sujetos participantes fueron reclutados a través de distintas bases de datos del Programa de Educación Alimentaria y Nutricional de la Escuela de Nutrición de la Universidad de Costa Rica y el Centro Médico Pinares. Se realizó un proceso de preselección en el que participaron 68 personas, y posterior a la verificación de los criterios de inclusión y exclusión, fueron incluidas como participantes 16 personas.
En el caso de los profesionales en salud, el muestreo también fue no probabilístico, utilizando la técnica de bola de nieve para identificar cuatro profesionales de cada área 18. En resumen, se incluyeron 16 pacientes con DM2 y 12 profesionales del área de la salud.
Técnica de recolección de datos
Inicialmente se realizó una sesión de introducción con los pacientes, en la cual se les brindó una inducción para la instalación de dos apps previamente seleccionadas. Las apps utilizadas fueron Fundación para la Diabetes y Social Diabetes, las cuales se eligieron a partir de distintos criterios: el número de menciones de las apps en una búsqueda en internet; que estuvieran disponibles en español; que estuvieran dirigidas a adultos, a pacientes; que fueran específicas para el tratamiento o autocuidado de la diabetes mellitus; que fueran gratuitas; que permitieran la inclusión de datos manualmente (que no se requiriera un dispositivo adicional); y que estuvieran disponibles en los sistemas operativos Android y iOS. Estas dos apps se utilizaron para comparar la experiencia de los participantes al enfrentarse a dos tipos distintos de apps (una informativa y otra interactiva). Fue importante que los participantes utilizaran estas apps para que tuvieran un acercamiento a este tipo de herramientas, pudieran ampliar su punto de vista con respecto a los aspectos que contienen las mismas y de esta forma poder brindar opiniones sobre los aspectos a incluir en una app para Costa Rica, principalmente en el caso de aquellos pacientes que nunca habían utilizado una app de este tipo.
Además de la inducción, se entregó a los pacientes un folleto con la descripción de las tareas a realizar para el uso de las apps de acuerdo con las distintas funciones que estas ofrecían: notificaciones; registro de peso, glucemia, y de alimentación; calculadora de carbohidratos; información sobre noticias y recetas de DM2; fotografías de alimentos; y análisis de datos de peso y glucemia mediante gráficos. A partir de la inducción, los pacientes tuvieron una semana de prueba, durante la cual se les asignó una tarea diaria para interactuar con las apps. Posteriormente, fueron convocados a un grupo focal con el fin de conocer su experiencia y opinión sobre el uso de estas apps.
En la tabla 1 se presentan más detalladamente las técnicas de recolección de información utilizadas, así como los participantes involucrados, el momento de interacción (previo o posterior al uso de las apps mencionadas) y la información obtenida.
Durante la entrevista estructurada con los pacientes, se indagó en torno a: características sociodemográficas (edad, sexo, estado civil y nivel educativo); características clínicas relacionadas con DM2 (tiempo transcurrido desde diagnóstico, tratamiento utilizado, adherencia auto percibida a su tratamiento -escala del 1 (“no se apega al tratamiento”) al 5, (“se apega rigurosamente”)-, tipo de tratamiento nutricional -recomendaciones nutricionales, plan de alimentación basado en porciones/intercambios o conteo de carbohidratos-. En cuanto al apego al tratamiento nutricional, se utilizó una escala del 1 (“no se apega al tratamiento”) al 5 (“se apega rigurosamente”); la realización de actividad física (minutos por semana de actividades adicionales a su quehacer diario, tales como caminar, trotar, andar en bicicleta, bailar, entre otros); y los conocimientos, prácticas y actitudes relacionadas con el uso de apps móviles. La mayoría de estas preguntas eran cerradas, de selección múltiple, y se realizaron cara a cara con el paciente.
Se adaptó preliminarmente, y se aplicó durante la entrevista estructurada, un cuestionario de conocimientos relacionados con diabetes a los pacientes, el cual había sido validado en una población de habla hispana 19. Este cuestionario indagaba aspectos tales como la causa de la DM, la función de la insulina en el manejo de la misma, los síntomas de una hiperglucemia y de una hipoglucemia, la importancia de la higiene personal, entre otros.
La entrevista semiestructurada con los profesionales en salud se centró en los conocimientos, prácticas y actitudes relacionadas con el uso de apps, así como las características sociodemográficas de los participantes. Estas entrevistas fueron grabadas y posteriormente transcritas para análisis.
Inicialmente se planificó la realización de dos grupos focales con ocho personas cada uno. Sin embargo, por motivos de disponibilidad de horario no todos los participantes pudieron asistir al grupo focal, por lo cual fueron entrevistados de forma individual utilizando la misma guía de preguntas del grupo focal. En total se realizaron cinco entrevistas individuales, y dos grupos focales en los que participaron diez personas, con una duración de aproximadamente 80 min cada uno. La tabla 2 presenta las preguntas generadoras y de seguimiento utilizadas en dichos grupos focales.
Análisis de datos
Para el análisis de los datos cuantitativos, que corresponden a la entrevista estructurada con pacientes y el apartado de características sociodemográficas con profesionales de la salud, se utilizó estadística descriptiva con ayuda del programa Microsoft Office Excel 2013®. Para el análisis cualitativo de los grupos focales y las entrevistas realizadas, se efectuó la transcripción de las grabaciones y se recurrió a la codificación temática inductiva y abierta 20 con el programa QDA Miner 4 Lite®.
Cada transcripción fue analizada por dos personas distintas, como estrategia para dar mayor validez al análisis por medio de la triangulación de la información. Una vez que se analizaron los resultados se procedió a elaborar la propuesta de la app.
Consideraciones éticas
Este estudio contó con el financiamiento de la Vicerrectoría de Investigación de la Universidad de Costa Rica (UCR), mediante el proyecto 450-B4-345. El protocolo de dicho proyecto se sometió y fue aprobado por el Comité Ético Científico (CEC-UCR). Se entregó una carta de presentación de la investigación a los participantes, en la que se informó sobre el objetivo de la investigación y el proceso de recolección de la información. Debido a que a los participantes se les garantizó la confiabilidad de sus respuestas y el anonimato al presentar los resultados, los formularios se identificaron numéricamente, y la lista con los nombres de los participantes se mantuvo en un sitio seguro, y separada de los formularios con la información de salud personal a lo largo de la investigación. Para los grupos focales, se realizó un esquema numerado, con el fin de poder vincular cada comentario con la identidad del participante. Al analizar y presentar los resultados, se utilizó un código para cada participante, de tal forma que no fuera posible identificar el nombre de los mismos durante el proceso.
RESULTADOS
Características sociodemográficas
La Tabla 3 resume las principales características sociodemográficas de los participantes del estudio. La mayoría de los pacientes entrevistados tenían edades mayores a los 50 años. Los pacientes fueron en mayor medida hombres, mientras que en los profesionales predominaron las mujeres.
El nivel educativo de los pacientes fue en mayor medida de universidad completa; y el sector predominante en el que trabajaban los profesionales de salud fue el sector público o ambos sectores juntos.
Características clínicas de los pacientes con DM2
La mayoría de los participantes tenían entre 6 y 10 años de haber sido diagnosticados con DM2. Todos los pacientes utilizaban algún tipo de medicamento para el control de la DM2, siendo la metformina el medicamento de uso más común. La mayoría mostró un apego riguroso al tratamiento, solo dos personas mostraron un apego regular.
El tipo de tratamiento nutricional más común fue el de recomendaciones nutricionales, utilizado por nueve pacientes; cuatro tenían un plan de alimentación basado en porciones o intercambios y tres un plan de alimentación basado en el conteo de carbohidratos. En cuanto al apego al tratamiento nutricional, una persona contestó entre 1 y 2, ocho personas respondieron entre 4 y 5, y siete personas mostraron neutralidad. No se observó una diferencia notoria entre el apego al tratamiento y el tipo de tratamiento recibido.
La mayoría de los pacientes realizaban actividad física, únicamente cuatro individuos reportaron no hacerlo (todos hombres).
Conocimientos de las personas con DM2 acerca de la DM
En cuanto a los conocimientos relacionados con DM de los participantes, se obtuvo que 7 de 31 preguntas del cuestionario aplicado fueron contestadas correctamente por todos los pacientes, mientras que en el resto de las preguntas se obtuvo tanto respuestas correctas como incorrectas. En general, los pacientes necesitan reforzar sus conocimientos acerca de síntomas de la hiperglucemia, causas de la DM, pilares del tratamiento y contenido de carbohidratos especialmente en las frutas, vegetales, siropes, jaleas y postres.
Conocimientos, actitudes y prácticas relacionadas con el uso de app
Conocimientos. En cuanto a los pacientes, solo dos personas mencionaron no haber escuchado el término “aplicación móvil”, “aplicación para celulares o tabletas”. De las 14 personas que utilizan apps, siete conocían la existencia de apps relacionadas con la DM2. Al preguntar a estos participantes sobre las funciones que realizan estas apps para la diabetes, conocían tres tipos de funciones: información, documentación y reenvío de datos.
Con respecto a los profesionales, todos sabían acerca de las apps de salud en general, principalmente las que cumplen con la función de documentación de distintos aspectos como glucemia, presión arterial, medicamentos, líquido consumido al día, y alimentación; pero además conocían apps que realizan otras funciones como calcular el riesgo cardiovascular, brindar información; conteo de pasos, y conteo de carbohidratos o calorías. Solo tres profesionales indicaron no conocer apps específicamente para DM2. Dos de los médicos conocían algunos tipos de funciones que realizan estas apps: documentación, notificaciones, información, reenvío de datos al médico; y el uso del celular como glucómetro. Las nutricionistas conocían la función de información nueva, mientras que las enfermeras mencionaron la función de documentación de diferentes datos.
Actitudes. Todos los pacientes estarían dispuestos a utilizar una app como apoyo al tratamiento de la DM2. Asimismo, mencionaron interés en varios tipos de funciones, dando mayor prioridad a la función de análisis de datos y asesoramiento.
Los profesionales tenían opiniones variadas en cuanto a la recomendación de uso de app de DM2 y app de salud en general. Dentro de las razones por las que sí las recomendarían se incluyen: pacientes con habilidad para la tecnología o con un nivel educativo que permite el uso de una app, apoyo del equipo en salud, y evidencia científica de resultados positivos con el uso de apps en diabetes.
Las siguientes son las razones por las que los profesionales no recomendaban el uso de apps: desconocimiento acerca de la supervisión de la información por profesionales en salud, restricción de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) para el uso de metodologías no aprobadas, edad del paciente, poco acceso a la tecnología por par- te del paciente, o falta de interés en utilizar este tipo de apps.
Más aún, todos los profesionales estaban dispuestos a utilizar una aplicación móvil para la DM2, esta motivación se vería reforzada por el hecho de que la app fuera adaptada a la población costarricense y se brindara una capacitación en cuanto al uso de la misma. Todos los profesionales consideraban que este tipo de apps podrían ser muy útiles. No obstante, mencionaron que esto depende de aspectos como que esta sea sencilla y de fácil uso, que se ajuste al nivel educativo, al bagaje cultural y al tipo de educación que reciba el paciente.
Prácticas. Entre las apps más utilizadas por los pacientes y profesionales de salud se encontraron Whatsapp, Facebook, Waze y Skype. Del total de participantes, dos utilizaban alguna app para la diabetes, ambos con una frecuencia de una vez al día.
Todos los profesionales de salud sabían sobre la existencia de apps de salud, pero solo diez utilizaban o habían utilizado estas apps para uso perso nal, y únicamente dos de los entrevistados (ambos médicos) habían recomendado alguna app de salud a sus pacientes. A pesar de que los profesionales en salud entrevistados habían escuchado sobre apps de DM2, solamente una nutricionista las había utilizado.
Experiencias e intención de uso de app por parte de los pacientes
Se analizó la experiencia de los pacientes después de una semana de uso de las apps escogidas. La mayoría de ellos no lograron realizar las actividades propuestas de forma total.
Experiencias de uso positivas. Los participantes lograron realizar distintas actividades, por ejemplo, registro de información personal, documentación de glucemias y alimentos que consumían, y obtener gráficos a partir de los datos almacenados.
Los elementos que hicieron de la experiencia algo positivo fueron el idioma español, la información actualizada y novedosa, el acceso a recetas y la sencillez. Esta última se evidenció mayormente en la app Fundación para la Diabetes y se puede rescatar en el siguiente comentario:
Me gustó de la aplicación lo sencillo, lo amigable e intuitivo. Estos elementos le permiten a uno enamorarse de la aplicación y así poder aprovecharla más (paciente, masculino, 58 años).
Experiencias de uso negativas. Estas experiencias se presentaron principalmente en la app Social Diabetes, ya que al tener múltiples funciones y ser interactiva, los participantes mencionaron que la complejidad aumentaba. Las experiencias negativas se clasificaron en las siguientes categorías: dificultad para encontrar funciones, exceso de información, dificultad para ejecutar funciones, y dificultad para realizar configuración y registro de datos. La siguiente frase ejemplifica lo anterior:
No me gustó mucho porque no era fácil de uso, hay mucha información que leer. Es una aplicación “muy fina” para uno (paciente, masculino, 58 años).
Dentro de las experiencias negativas también destacó la diferencia de contexto, dado que las apps probadas fueron desarrolladas en España y algunos términos utilizados no eran conocidos por los participantes. Estas experiencias negativas se presentaron también en personas que afirmaron tener mucho conocimiento del uso de estas tecnologías. Uno de los sentimientos que más se expresó a partir del uso de estas apps fue frustración, como se puede observar a continuación:
Sí, por ejemplo, en los controles diarios y poner los controles ahí fue un caos, nunca pude hacerlo. En otras palabras, salí un poco frustrado de que no pude. Yo por lo general interactúo muy bien con todas las aplicaciones (paciente, masculino, 48 años).
En cuanto al diseño, algunas de las dificultades mencionadas por los pacientes de DM2 fueron la letra pequeña; los colores pálidos y los botones pequeños o con ubicación poco accesible. Además, el poco conocimiento que la mayoría de los participantes tenía acerca del uso de apps se consideró también como una dificultad. A pesar de las experiencias negativas y dificultades, todos los pacientes afirmaron estar dispuestos a utilizar una app para la DM2.
Propuesta de aplicación móvil para la DM2
En la Tabla 4 se presentan las perspectivas y características propuestas por los participantes para el desarrollo de una app móvil para la DM2 en Costa Rica.
Características generales mencionadas por los participantes
Se puede observar que una de las principales características generales de la app que los pacientes consideraron importante es el hecho de contar con una herramienta adaptada a su contexto, tomando en cuenta tanto edad como el país donde residen, esto se puede comprobar en las siguientes frases:
Yo creo que es muy importante tropicalizar esos esfuerzos porque es bajarlos a la realidad de nosotros, verdad. Entonces el tipo de frutas que comemos, el tipo de comida que hacemos, la forma de los tiempos de comidas (…) (paciente, masculino, 48 años).
Es dirigida a personas de 40 años en adelante, y ya el pulso y la vista ya no es tan buena, por lo que deben hacer algo más práctico, donde haya “botones” que uno los presione y desplieguen cosas (paciente, masculino, 58 años).
Los profesionales en salud hicieron énfasis en la importancia de tomar en cuenta la experiencia y educación del paciente a la hora de recomendar este tipo de apps, como se demuestra a continuación:
Hay que seleccionar de acuerdo al bagaje cultural y educativo de un paciente cual podría o no utilizar una aplicación ‘x’ (médico, masculino, 57 años).
Funciones principales mencionadas por los participantes
Como se observa en la tabla 4, los participantes se refirieron a las funciones de documentación, análisis de datos, notificaciones, reenvío de datos, función de información nueva, y asesoramiento, ya que estaban contenidas en las apps utilizadas en el estudio, o que previamente las conocían por haber utilizado alguna aplicación de salud relacionada con la DM2.
Además, cabe resaltar que para esta propuesta se ha hecho énfasis en el tratamiento nutricional, dado que tanto pacientes como profesionales comentaron que la aplicación puede ser un gran apoyo para lograr una mejor adherencia a dicho tratamiento.
Ambos grupos coincidieron en la importancia brindada a la función de documentación, notificación e información nueva. Sin embargo, hubo diferencias para las funciones de análisis, reenvío de datos y asesoramiento; siendo estas dos últimas de mayor importancia para los profesionales de salud. Todos los participantes coincidieron en que debe existir sencillez con respecto a la cantidad de funciones que ofrece la aplicación, siempre prefiriendo que esta tenga múltiples funciones y no solamente una.
La función de documentación fue considerada como la más relevante por parte de los pacientes; asimismo, los profesionales la consideran indispensable.
Existen funciones que se mencionaron en menor medida por parte de los pacientes, como es el caso de la función de reenvío de datos, información nueva y asesoramiento; sin embargo, los profesionales sí las consideraron importantes.
Con respecto a la función de información nueva, cabe rescatar el siguiente comentario:
(…) uno es diabético y necesita estar informado, bueno y nosotros que venimos y participamos en cosas, ahora hay el montón de diabéticos que ni siquiera, por pereza de salir de la casa o lo que sea, no,… Pero entonces en un celular tal vez les ayudaría, entonces está bueno que les den información (paciente, femenino, 59 años).
Fueron muy pocas las menciones por parte de los pacientes respecto a otras funciones adicionales; sin embargo, sugirieron el uso de una “nube” para almacenar datos. De forma contraria, son múltiples las funciones adicionales que los profesionales en salud quisieran tener en una aplicación para la DM2, como se observa en la tabla 4.
DISCUSIÓN
El uso de aplicaciones no se vio relacionado con la edad de los entrevistados, ya que la gran mayoría hacía uso de apps, a pesar de que más de la mitad de los pacientes con DM2 eran mayores de 50 años. Lo anterior se considera similar a la tendencia observada en Estados Unidos, donde se ha visto un incremento en el uso de los celulares y la internet por personas mayores a los 65 años (53 % de los adultos de esta edad usaban el internet en abril del 2012, y un 38 % en agosto del 2008) 21.
También, respecto a la edad, se ha indicado que conforme esta incrementa, las habilidades físicas y cognitivas disminuyen, tales como la agudeza visual, la detección del contraste y la escucha, además los pacientes diabéticos mayores pueden sufrir de complicaciones como retinopatía 10, por lo cual, lo mencionado por los participantes acerca de que las apps para el control de la diabetes deben ser sencillas, con interfaces intuitivas y con botones grandes y visibles, son puntos que se deben tomar en cuenta en el diseño de estas herramientas para este tipo de pacientes que pueden llegar a padecer retinopatía y neuropatía periférica 22.
Esta perspectiva de los participantes también se reflejó en un estudio en el que se analizó las preferencias de diseño de la interfaz de una aplicación móvil para intervenciones en salud sexual; los sujetos de esta investigación mencionaron que uno de los aspectos importantes de una app es que esta sea sencilla y clara a la hora de ser utilizada 23.
Como se vio reflejado en los resultados, la adaptación de este tipo de app a la población meta es un aspecto que toma mucha importancia. Se ha afirmado que al adaptar una intervención a las necesidades de una población, se aprovechaban oportunidades que podrían tener un gran impacto en el autocuidado de las personas 24.
Un resultado importante fue que los conocimientos previos y asistencia a consultas de nutrición no garantizan el conocimiento apropiado de los pacientes de conceptos y cuidados básicos de su enfermedad, debido a lo evidenciado en el cuestionario de conocimientos. Todo lo anterior es relevante cuando se relaciona con el interés de los pacientes acerca de incluir la función de información nueva en una aplicación para DM2. Además, esta perspectiva de contenido de información en una app fue también mencionada por los participantes de un estudio en el que se quería indagar sus necesidades y deseos en cuanto al diseño de una app para el monitoreo de la salud masculina 25.
Por otro lado, algunas funciones como las notificaciones y el reenvío de datos podrían ser útiles en una app para la DM2, tal y como lo mencionaron los entrevistados. En el estudio de Harris et al. 26, uno de los hallazgos importantes en el diseño del sistema móvil para apoyar a los pacientes con diabetes incluye el hecho de permitir que los pacientes se conecten con sus proveedores de salud y que se obtenga el registro de datos del usuario de forma temprana y frecuente.
Se observó también en los participantes de un estudio en el que se identificaron las preferencias para una app para personas con VIH positivo. En este, los sujetos consideraron la personalización de recordatorios como necesaria, y el establecimiento de metas, envío de mensajes motivacionales, resolución de problemas y retroalimentación como elementos atractivos en una aplicación 27.
Dentro de las limitaciones del estudio se pueden mencionar la homogeneidad entre los participantes, ya que esto no permitió averiguar las perspectivas de pacientes de otras edades y con entornos distintos. Además, la poca disponibilidad de tiempo de los pacientes dificultó la programación y realización de los grupos focales, de manera que no todos los participantes estuvieron presentes en un grupo focal y sus perspectivas no pudieron ser compartidas y enriquecidas con las de otros participantes, pues algunos pacientes fueron entrevistados individualmente utilizando la misma guía de grupo focal. Esto fue considerado como una limitación, ya que se ha registrado en la literatura que los participantes están más propensos a compartir experiencias, historias, memorias, percepciones, deseos y necesidades cuando la discusión se genera en un grupo de personas que se encuentran en su misma situación 23.
Se considera como principal fortaleza en este estudio el tratarse de la primera investigación de este tipo que se realiza en el país, ya que permite brindar una base para futuras investigaciones en este campo.
AGRADECIMIENTOS
Se agradece la colaboración de las nutricionistas e investigadoras MSc. Giselle Zúñiga Flores y MSc. Marcela Madrigal Garbanzo en el diseño y reclutamiento de participantes del estudio. De igual forma, al MSc. Christian Quesada López por sus aportes en el diseño preliminar del mismo. Finalmente, se reconoce el valioso apoyo de todos los participantes, tanto los profesionales en salud como los pacientes, quienes brindaron su tiempo y compartieron sus perspectivas y opiniones en el proceso
