INTRODUCCIÓN

En el contexto colombiano, la mortalidad materna sigue siendo alta ^1,2. El inicio tardío del control prenatal, la falta de apoyo social, familiar o del compañero, la tensión emocional y las dificultades para acceder a los servicios de salud son facto- res de riesgo atribuibles a resultados adversos de la gestación ³. En el ámbito hospitalario y en el contexto local, sería importante reconocer factores sociodemográficos, antecedentes, prácticas alimentarias, hábitos y estilos de vida para orientar la atención de la gestante, propiciando la interacción entre ella, su familia y su entorno, con el fin de proteger la salud del binomio madre-hijo.

Los determinantes en salud, tales como los hábitos saludables o estilos de vida, influyen en la disminución de la mortalidad poblacional, por lo que es necesario intervenirlos. La vulnerabilidad de las personas se desarrolla mediante relaciones de poder existentes en la sociedad, en relación con patrones de trabajo y consumo, falencias de los soportes sociales, formas culturales que coducen a maneras malsanas de vivir y llevan a las personas a enfermarse de forma diferencial, según clase social, género o etnia. Por lo tanto, los entornos que promuevan la salud y las estrategias de promoción son claves para apoyar la motivación de cambio de hábitos nocivos ^4,5.

Cuando se habla de estilo de vida, se hace referencia al cómo o por qué las gestantes se comportan de cierta manera respecto al cuidado y mantenimiento de su salud y la de su bebé; toda vez que la manera de vivir e interactuar durante el embarazo, sumado a las pautas individuales de conducta y a factores socioculturales, puede incidir en la salud del binomio madre-hijo ⁶.

Por décadas, se han identificado los hábitos predictores de mejores condiciones de salud y menor riesgo de enfermedad, tales como dormir siete u ocho horas diarias, tomar desayuno diariamente, no tomar alimentos entre comidas, mantener un peso adecuado, no fumar, tomar alcohol moderado o no hacerlo y realizar actividad física regularmente. La ausencia de dichos hábitos o la presencia de sus contrarios constituyen factores precursores de riesgo para la salud y son aplicables al desarrollo de la gestación ⁷.

Las prácticas alimentarias hacen parte del conjunto de costumbres que determinan el comportamiento humano en relación con los alimentos y la alimentación, influenciadas por el medio ambiente y trasmitidas de una generación a otra ⁸. Se ha determinado que durante el embarazo y la lactancia no se satisfacen por completo las necesidades nutricionales incrementadas de la madre y no existe variación alguna en la alimentación, debido a la pobreza o por falta de conocimientos nutricionales. Así, la variedad de alimentos que consumen las madres depende del acceso a ellos, y de las creencias que estas tienen sobre la alimentación ⁹.

La práctica de actividad física está asociada con el bienestar sicológico, mejora los niveles de ansiedad y depresión e incide beneficiosamente sobre otras emociones. Del mismo modo, el ejercicio físico durante los periodos de ocio en el embarazo se ha vinculado a desenlaces mejores; se recomienda realizar 30 minutos diarios de ejercicio físico moderado en mujeres sanas con un embarazo no complicado; se señala, además, que el ejercicio físico ayudaría a prevenir la diabetes gestacional ^10,11. Así mismo, la relación entre el consumo de sustancias tóxicas como el tabaco o los sicoactivos y los efectos sobre la salud está ampliamente evidenciada; se ha estimado que fumar durante la gestación aumenta la probabilidad de trombosis venosa profunda, embolia pulmonar y accidentes cerebro-vasculares ¹².

Este estudio se realizó para identificar factores sociodemográficos, antecedentes, prácticas alimentarias, hábitos y estilos de vida en gestantes atendidas en una institución de alta complejidad de la ciudad de Medellín, en el año 2015.

MATERIALES Y MÉTODOS

Estudio transversal retrospectivo en una muestra no probabilística de 346 mujeres posparto, atendidas en una institución de alta complejidad, en el periodo 2014-2015. Se incluyeron mujeres mayores de 18 años, residentes en Medellín-Colombia, en condiciones físicas y mentales adecuadas. Se aplicó una encuesta semiestructurada dirigida, que indagó sobre características sociodemográficas (zona de residencia, edad, estado civil, estrato socioeconómico, escolaridad, régimen de aseguramiento en salud y ocupación), antecedentes ginecológicos (clasificación de paridad, inicio de control prenatal, planeación del embarazo y diagnóstico del riesgo obstétrico al ingreso), consumo de sustancias sicoactivas de origen legal e ilegal, frecuencia de actividad e inactividad física (actividad: días por semana en los que se hicieron caminatas, mínimo de 30 minutos consecutivos. Inactividad: días por semana en los que permaneció sentada/ acostada) y prácticas alimentarias durante la gestación. La información sobre el estrato socioeconómico la suministró directamente la madre, con base en la estratificación de Medellín establecida por las Empresas Públicas, la cual consta de seis categorías según la ubicación de la vivienda, siendo el estrato 1 el más bajo.

El alto riesgo obstétrico (ARO) se clasificó según CIE10 décima revisión y de acuerdo con la Guía Colombiana de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento del embarazo, parto o puerperio ^13,14. Las prácticas alimentarias se indagaron mediante un cuestionario cualitativo sobre consumo de alimentos (CFA), que relacionó la frecuencia de consumo semanal (sin definir porciones, falta, exceso o aporte nutricional específico) de alimentos importantes para el desarrollo de la gestación, tales como lácteos, alimentos fuente de hierro (carnes rojas y vísceras de res), frutas, verduras y alimentos fuente de folato (verduras de hojas verdes como acelga, col, espinaca), huevo y frutas ^15,16. Además, se indagó sobre el consumo de otros alimentos como mecatos (chitos, papitas y otros empacados), comidas rápidas (perro, hamburguesa, pizza, etc.), grasas (mantequilla, manteca, aceite), dulces (confites, bombones, postres, helados) y bebidas azucaradas (gaseosas, jugos de caja).

CONSIDERACIONES ÉTICAS

La participación fue voluntaria mediante consentimiento informado, con aprobación del Comité de Ética Institucional.

RESULTADOS

La mayoría de las mujeres participantes en el estudio habitaban en la zona urbana (86,1 %), el promedio de edad fue 27±6 años y el de embarazos 2±1. El 53 % tenía estudios secundarios o menos, más del 60 % habitaba en estrato socioeconómico 1 y 2 y el 80 % pertenecía al régimen contributivo, de acuerdo con el Sistema de Seguridad en Salud. Solo el 37,3 % tenía un empleo formal (Tabla 1).

Tabla 1 Características socioculturales y familiares (n=346) 

Los antecedentes ginecológicos y obstétricos refirieron mayor frecuencia de mujeres primíparas (62,1 %), no planificación del embarazo (54,6 %), ARO (41,6 %) e ingreso tardío al control prenatal en el 24,3 % de los casos (Tabla 2). Los ARO más frecuentes fueron la ruptura prematura de membranas e hipertensión gestacional inducida por el embarazo. (Tabla 3).

Tabla 2 Antecedentes ginecológicos y obstétricos (n=346) 

Tabla 3 Clasificación del ARO según los diagnósticos de ingreso-egreso de las mujeres posparto evaluadas 

Respecto a la actividad física, el 32,6 % de las madres caminaban mínimo 30 minutos, cinco días o más de la semana, pero un 22,8 % nunca o rara vez lo hacía. La inactividad física, considerando el tiempo en que la gestante permaneció sentada o acostada, fue infrecuente en el 76 % de los casos (Tabla 4).

Tabla 4 Actividad física durante la gestación 

El consumo ocasional de sustancias sicoactivas legales e ilegales se observó en el 41 % (Tabla 5). En prácticas alimentarias, el 66,5 % consumía lácteos cinco días o más, mientras que el 4,9 % nunca o rara vez lo hacía. El consumo de vísceras (hígado o bofe) fue infrecuente para el 65,6 %; mientras que el consumo de frutas, verduras y hortalizas fue frecuente en más de la mitad de los casos. Las verduras de hojas verdes (col, brócoli, acelga o espinaca) nunca o rara vez se consumían. El 30,6 % de las participantes refirió consumir dulces y alimentos grasosos cinco días o más por semana (Tabla 6).

Tabla 5 Consumo de sustancias psicoactivas durante la gestación 

Tabla 6 Prácticas Alimentarias: frecuencia de consumo de alimentos seleccionados 

En la estimación del riesgo, la edad < 25 años, estar soltera y un menor nivel educativo (estudios secundarios o menos) se comportaron como factores de riesgo para el ingreso tardío al control prenatal; mientras que no tener empleo favoreció un ingreso temprano. Para ARO, la edad > 25 años (1,71 IC95 % 1,11-2,66) y el consumo de sustancias ilegales (1,89 IC95 % 1,01-3,51) aumentaron el riesgo; mientras que estar empleada (0,64 IC95 % 0,42-0,99) y residir en la zona urbana (OR 0,54; IC95 % 0,29-1,00) lo disminuyeron. Un menor nivel de estudios y pertenecer al régimen subsidiado en salud estarían directamente asociados con un menor consumo de alimentos fuente de hierro (vísceras y carne de res); mientras que un mayor nivel de estudios y pertenecer a un estrato socioeconómico más alto favorecería el consumo de alimentos fuente de folato (acelgas, brócoli, espinacas, col), pero estar desempleada podría asociarse con un menor consumo de estos alimentos (p<0,05) (Tabla 7).

Tabla 7 Estimación del riesgo entre variables sociodemográficas, antecedentes y prácticas 

DISCUSIÓN

La evidencia sugiere que las intervenciones sobre ciertas condiciones sociales, tales como el mejoramiento de la calidad de la vivienda, el mejoramiento de la educación y de los servicios públicos, contribuyen a mejorar el estado de salud de las personas, además, juegan un papel importante en el resultado del embarazo ^17,18. Este estudio mostró ciertas condiciones de vulnerabilidad entre las mujeres evaluadas, tales como pertenecer a un estrato socioeconómico medio-bajo, contar con formación académica básica secundaria, convivir en unión libre, no tener empleo formal y pertenecer a una familia disfuncional; lo que influiría en el cuidado y desarrollo de su gestación. A nivel mundial, muchas mujeres fallecen por causas asociadas al embarazo, parto o puerperio, en relación con condicionantes sociales, a pesar de que estas causas son evitables con cuidados médicos básicos y oportunos, en sistemas de salud eficientes. Lo anterior indica que las condiciones sociales de las gestantes deben considerarse en los ámbitos hospitalario o comunitario, a fin de fomentar estilos de vida saludables en esta etapa ¹⁹.

En países de ingreso medio-bajo, las mujeres tienen más probabilidades de morir que los hombres durante su periodo reproductivo. En Colombia, por ejemplo, durante 2015, el 60 % de la mortalidad materna se concentró en el 50 % de la población más pobre, lo que evidencia mayor desigualdad hacia las menos favorecidas socioeconómicamente. Las mujeres con bajos ingresos tienen nivel educativo bajo, menos acceso a servicios de salud y mayor mortalidad perinatal. Así, podría decirse que cuanto mayor sea el nivel educativo y las oportunidades sociales de las gestantes, mejor será la apropiación de la información recibida y de las conductas saludables; de modo que esto les permita identificar tempranamente alteraciones del embarazo, buscar alternativas de solución y minimizar el riesgo de enfermar o morir como consecuencia de afecciones prevenibles en este periodo ²⁰.

Algunos antecedentes ginecológicos y obstétricos tales como el inicio tardío del control prenatal, la no planeación del embarazo y una situación de alto riesgo obstétrico fueron relevantes en la población de estudio. A estas condiciones individuales pueden asociarse los contextos culturales y sociales de las mujeres, y otros aspectos como la calidad de los servicios de salud, toda vez que la morbilidad y mortalidad maternas son complejas, multicausales e involucran la prestación de los servicios de salud, el ingreso tardío o el no tener control prenatal, la edad de la madre y las condiciones sociales de la misma, entre otros ²¹.

Debe considerarse la falta de planeación del embarazo y su posible relación con los embarazos no deseados, los cuales ocurren inoportunamente o en quienes no desean reproducirse, pero siguen expuestas al riesgo de embarazarse por estar en edad reproductiva y tener activad sexual sin anticoncepción. Esta condición es más frecuente entre mujeres de escasos recursos y bajo nivel educativo, aunque se da en todas las clases sociales. De esta manera, el no desear un embarazo puede influenciar los hábitos de la gestante, y por lo tanto el fomento de prácticas de autocuidado debe ser desde edades tempranas para contribuir a tomar decisiones planificadas ²².

Respecto al ingreso tardío al control prenatal, cabe decir que representó una condición desfavorable en las maternas evaluadas, por su implicación en la detección precoz y protección específica de problemas de salud del binomio madre-hijo. Algunos autores afirman que en la prevención del riesgo de enfermar y morir durante la gestación es fundamental la educación en salud antes y durante el control prenatal ²³.

Se encontró una proporción importante de mujeres que nunca o rara vez caminaron o hicieron actividad física durante su embarazo. Al respecto, algunos autores refieren que no hay evidencia suficiente sobre los beneficios de la actividad física, en relación con la cantidad y frecuencia de la misma, durante la gestación; asunto de suma relevancia en los procesos educativos que se desarrollan en los programas de control prenatal, puesto que al no existir consenso se puede relegar la información al respecto, dejando al libre albedrío de la futura madre la decisión de hacer o no hacer actividad física ²⁴.

Así mismo, se observó un número importante de madres que ha consumido alguna vez sustancias sicoactivas legales (alcohol, cigarrillo) e ilegales (marihuana o cocaína). La relación entre el consumo de sustancias tóxicas como el tabaco o los sicoactivos y los efectos que generan en la salud está ampliamente evidenciada. Reducción de la irrigación uterina, placentaria y fetal, disminución del peso corporal, placenta previa y desprendimiento placentario y el bajo peso al nacer serían algunos ejemplos ^25,26.

En cuanto a las prácticas alimentarias, el consumo de ciertos alimentos como lácteos, huevo, frutas, verduras, grasas y dulces fueron muy frecuentes entre las mujeres evaluadas; mientras que alimentos fuente de hierro y alimentos fuente de folato fueron los menos utilizados. Los hábitos alimentarios saludables son definidos como prácticas por las cuales las personas seleccionan su alimentación en función de mantener una buena salud. Durante el embarazo, es necesario alimentarse adecuadamente para disminuir resultados desfavorables. Esto supone la necesidad de acompañamiento para promover una nutrición adecuada en calidad, cantidad y de acuerdo con los requerimientos de las madres. Diferentes estudios han demostrado la importancia de realizar acciones educativas y consejería nutricional durante el control prenatal, acciones que logren despertar interés entre las embarazadas; estas deben formularse priorizando los conocimientos, intereses y creencias identificadas en cada gestante ²⁷.

Este estudio mostró diferencias significativas entre algunas características como la edad, el estado civil y el nivel educativo con el ingreso tardío al control prenatal. Estos resultados son similares a los reportados en otros estudios, en los que algunos factores sociodemográficos serían los responsables de las bajas coberturas en los programas de control prenatal; lo anterior permite determinar la relación de la baja adherencia con edad, nivel educativo y un nivel socioeconómico bajo. Otros estudios han mostrado que las gestantes de clase alta y mejores ingresos tienen mejor adherencia al control prenatal e incluso llegan a tener cuidados médicos excesivos; en cambio, las mujeres de clase social baja presentan ingreso tardío y menor posibilidad de realizarse los exámenes necesarios, tomar micronutrientes y planificar su embarazo ²⁸. Estos resultados interesan por cuanto un control prenatal adecuado, es decir, la planificación, organización y seguimiento del preparto y posparto permiten identificar factores de riesgo para instaurar oportunamente acciones preventivas y terapéuticas durante el embarazo.

Diferentes estudios han aportado información sobre los aspectos que pueden llevar a feliz término la gestación, tales como la prevención y tratamiento de riesgos y la transición efectiva entre el trabajo de parto y el nacimiento ²⁹. Aspectos como la autoestima y autonomía de las madres ayudarían a una maternidad segura. Así mismo, un cuidado prenatal de calidad debe involucrar prácticas clínicas eficientes; información pertinente, oportuna y apoyo emocional; los cuales deben suministrarse por profesionales con competencias clínicas e interpersonales altas, dentro de un sistema de salud de alta calidad ^30,31.

En este estudio, la edad y el hecho de reconocer el consumo de sustancias ilegales se relacionaron con ARO; mientras que estar empleada y residir en la zona urbana se comportaron como factores protectores. Al respecto, la evidencia ha mostrado que los comportamientos o conductas maternas y ciertas condiciones crónicas están asociados a resultados adversos en la gestación ³².

En cuanto a la dieta, la evidencia científica y las guías de práctica clínica reconocen que el estado nutricional incide en la gestación. Aspectos negativos como la obesidad y la ingesta insuficiente de micronutrientes, como ácido fólico, en relación con las condiciones sociales de las madres, se asocian a resultados adversos del embarazo ³³. En este estudio, se observó baja frecuencia de consumo de alimentos fuente de hierro en relación con un menor nivel de estudios y con el hecho de pertenecer al régimen subsidiado en salud. Al contrario, un mayor nivel de estudios y un estrato socioeconómico medio-alto favorecieron una mayor frecuencia de consumo de alimentos ricos en folato. Al respecto, cabe resaltar que en una cohorte de mujeres gestantes noruegas, durante 2002-2007, se observó que el nivel educativo y los ingresos se relacionaron significativamente con la frecuencia de consumo de alimentos como leche, huevos, frutas, vegetales y carne; lo que reafirma que el nivel educativo y los ingresos altos se asocian con un mejor estado nutricional ³⁴. Así mismo, un estudio sobre la calidad de la dieta en población alemana adulta mostró que el consumo de vitaminas y minerales en las mujeres se relacionó significativamente con factores tales como los ingresos, la diversidad en la alimentación, la ingesta energética diaria, el nivel de estudios y la actividad deportiva ³⁵. Otros estudios realizados sobre prácticas alimentarias en gestantes han encontrado que las futuras madres reconocen la importancia de comer sano y hacer cambios saludables durante este periodo, sobre todo por las consecuencias positivas de estos cambios para el bebé ^36,37. Consecuentemente, son necesarias las estrategias que impacten positivamente los hábitos de las mujeres antes, durante y después de la gestación. Es importante afianzar la cultura del cuidado alrededor de la maternidad, mediante acompañamiento efectivo y constante para procurar los mejores cuidados posibles a la madre, al niño y a la familia. Finalmente, cabe anotar que las prácticas identificadas en las madres participantes, en relación con la alimentación, la actividad física y el consumo de sustancias sicoactivas, conducen a la necesidad de realizar intervenciones educativas en estos aspectos ^38,39.

CONCLUSIÓN

Este estudio proporciona la línea de base para caracterizar este tipo de población. Permite aportar información sobre la identificación de factores sociales y comportamentales que inciden en los estilos de vida y en las prácticas alimentarias de las gestantes en un contexto institucional, para orientar futuros proyectos de intervención.