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Introducción
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) afecta a las células encargadas de la defensa del organismo, ocasionando que estas no cumplan con la función de mantener protegido al individuo, llevándolo a un estado de insuficiencia inmunitaria y que múltiples patologías deterioren su salud. Entre las manifestaciones clínicas se encuentran las lesiones orales que pueden estar presentes hasta en el 50% de las personas con infección por VIH y en 80% de aquellas con diagnóstico de Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)1. Esto justifica la necesidad ofrecer servicios de salud de calidad, que garanticen el uso adecuado de medidas de bioseguridad para proteger al paciente y al profesional de salud2,3. En Colombia, tras la aplicación de las guías clínicas para la prevención, diagnóstico y tratamiento de pacientes con VIH/SIDA, referidas en la Resolución 3442 de 2006 se ha reportado una disminución en los casos de contagio en trabajadores de la salud (1%) por heridas percutáneas con objetos corto punzantes4,5.
El reporte del programa conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) informó que en 2018 se produjeron 1,7 millones de nuevas infecciones por VIH, cifra menor a la registrada en 1997 (2,9 millones); asimismo la mortalidad por el SIDA ha disminuido un 33% desde 20106. Pese a esto, aún existe una percepción social negativa hacia las personas con VIH/SIDA, que genera un rechazo hacia esta comunidad7,8.
En Colombia el Decreto 1543 de 1997, establece las actividades diagnósticas, de promoción y prevención, control epidemiológico de la infección por el VIH, el SIDA y otras Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS)9. La prestación de servicios de salud en todos los niveles de complejidad a pacientes convivientes con VIH/SIDA, es de carácter obligatorio y debe garantizar el uso de medidas de bioseguridad que protejan al paciente como al profesional que presta el servicio10.
Por otra parte, el odontólogo es considerado como personal de alto riesgo a contraer infecciones, debido al uso de múltiples instrumentos corto - punzantes, la exposición a microorganismos, sangre contaminada y secreciones bucales11. Probablemente esto incrementa la percepción de peligro del odontólogo, dado que es una enfermedad mortal y se puede contraer durante el desarrollo de la actividad laboral12. En relación a esto, algunos estudios sustentan que entre el 15% y 35% de odontólogos y/o estudiantes de odontología muestran una postura negativa frente a pacientes VIH+13,14.
Por tanto, y dado que la discriminación y el prejuicio afecta emocionalmente al individuo y disminuye su calidad de vida15, es necesario resaltar la importancia que representa para estos pacientes contar con un servicio odontológico oportuno con condiciones igualitarias16,17.
El objetivo de este estudio fue determinar cuál es la percepción y experiencia de los pacientes con VIH/SIDA sobre la consulta odontológica en una IPS de la ciudad de Santa Marta, de esta manera obtener información que permita brindar elementos para la toma de decisiones en temas de prestación oportuna de servicios que mejoren su calidad de vida.
Materiales y métodos
Tipo de estudio y población
Se realizó una investigación de tipo descriptiva cuantitativa que comprende la presentación, registro y análisis de la naturaleza actual del problema18.
La población estuvo conformada por 64 pacientes diagnosticados con VIH/SIDA, pertenecientes a una Institución Prestadora de Salud (IPS) de la ciudad de Santa Marta, Colombia, quienes cumplieron los siguientes criterios de inclusión: Ser mayor de 18 años sin predilección de género, estar diagnosticado con VIH/SIDA, haber asistido a la consulta odontológica en los últimos 12 meses previos al proyecto de estudio y aceptar de forma voluntaria su participación. Los criterios de exclusión fueron: no cumplir con los requisitos anteriores o ser paciente en fase terminal de la enfermedad.
Proceso de medición y recolección
Se elaboró una encuesta que fue validada por parte de tres expertos, entre ellos un doctor en psicobiología, una especialista en neurociencia y biología del comportamiento, y especialista en cirugía oral y estomatología. El instrumento fue conformado por tres secciones, la primera con información sociodemográfica de los pacientes, la segunda exploraba la variable percepción y la tercera, la variable experiencia en relación a la frecuencia de los sucesos, así: nunca, casi nunca, a veces, casi siempre y siempre.
Análisis estadístico
Los datos obtenidos se digitaron en el programa Microsoft Excel® y el análisis se realizó con el paquete estadístico SPSS versión 20, utilizando como medidas estadísticas promedio, desviación estándar, porcentajes, y el test de Chi 2 para determinar la significancia estadística que fue de 0,05.
Consideraciones éticas
Esta investigación contó con la aprobación del representante legal de la IPS donde se llevó a cabo el estudio, el aval del Comité de Ética en Investigación de la Universidad del Magdalena, quien conceptuó que la propuesta de investigación cumplía con los aspectos éticos y se catalogó “sin riesgo”, según lo establecido en la Resolución 8430 de 199319 de la normatividad colombiana y la declaración de Helsinki. Se explicó a los pacientes el objeto de la investigación, quienes firmaron el consentimiento informado, el cual contempla la confidencialidad y el anonimato de cada participante del estudio.
Resultados
Las características sociodemográficas de los participantes fueron: El 37,5% de los individuos se encontraba entre el rango de 18 a 32 años, el 34,4% de 33-47 años, el 28,1% de 48 a 62 años, con un predominio del sexo masculino en un 51%. El 65,6% de los pacientes expresaron nunca haber sentido rechazo en la consulta odontológica (Tabla 1).
Se encontró que el principal motivo de consulta odontológica fue limpieza oral (34%), seguido por el dolor dental (26%), rehabilitación oral (25%), gingivorragia (6%), cita de control (9%). Acerca de informar al odontólogo sobre su condición serológica, se encontró que el 58% manifestó que siempre refería ser paciente conviviente con VIH, el 23% expresó que nunca informa al odontólogo, mientras un 19% lo hace de manera ocasional.
En lo que concierne a la actitud del odontólogo durante la consulta, el 67,2% de las personas percibió una conducta amable, contrastando al 1,6% quien refiere que éste fue agresivo (Tabla 2).
El 62,4% de los integrantes del estudio informó que al notificar serodiagnóstico positivo para VIH, siempre reciben atención odontológica, contrario al 11% que afirmó que le han negado la consulta y el 26,6% expresó que por lo menos una vez le han privado de recibir el servicio odontológico (Tabla 3).
Tabla 1 Percepción de rechazo por parte del odontólogo durante la atención
| Ítems | Frecuencia | % |
|---|---|---|
| Nunca | 42 | 65,6 |
| Casi nunca | 5 | 7,8 |
| A veces | 10 | 15,6 |
| Casi siempre | 1 | 1,6 |
| Siempre | 6 | 9,4 |
| Total | 64 | 100 |
Tabla 2 Actitud del odontólogo durante la consulta
| Ítems | Frecuencia | % |
|---|---|---|
| Amable | 43 | 67,2 |
| Impaciente | 8 | 12,5 |
| Indiferente | 7 | 10,9 |
| Tranquilo | 5 | 7,8 |
| Agresivo | 1 | 1,6 |
| Total | 64 | 100 |
Ante estos resultados el 58% de los participantes expresó estar de acuerdo con la implementación de consultas odontológicas especiales para pacientes que viven con VIH/SIDA en otras instituciones de salud. Un 16% afirmó que es conveniente brindar ocasionalmente este tipo de consultas focalizadas, sin embargo, para el 26% no resulta una estrategia incluyente. Asimismo, el 25% de los pacientes entre 48 a 62 años afirma siempre ser atendidos, aun cuando se identifiquen como VIH+ (Tabla 3).
En la Tabla 4 se puede apreciar la asociación entre edad y el considerar que la consulta odontológica fuera diferente debido a su condición de VIH; al respecto más del 20% de los pacientes entre 33 a 47 años nunca ha considerado que la consulta odontológica sea distinta a causa de su patología.
Tabla 3 Edad - Lo atienden en la consulta odontológica aunque se identifique como VIH+
| Edad | % Nunca | % Casi Nunca | % A veces | % Casi siempre | % Siempre | Total | Valor | gl | Sig. asintótica (bilateral) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| De 18 a 32 años | 4,7 | 7,8 | 7,8 | 17,2 | 37,5 | ||||
| De 33 a 47 años | 6,3 | 1,6 | 6,3 | 20,2 | 34,4 | ||||
| De 48 a 62 años | 3,1 | 25 | 28,1 | ||||||
| Total | 11 | 1,6 | 17,2 | 7,8 | 62,4 | 100 | |||
| Pruebas de Chi 2 | |||||||||
| Chi 2 de Pearson | 17,018a | 8 | 0,030 | ||||||
| Razón de verosimilitudes | 20,429 | 8 | 0,009 | ||||||
| N de casos válidos | 64 |
Tabla 4 Edad - Consideró que la consulta fue diferente debido a su condición de VIH+
| Edad | % Nunca | % Casi nunca | % A veces | % Casi siempre | % Siempre | Total | Valor | gl | Sig. asintótica (bilateral) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| De 18 a 32 años | 17,2 | 1,6 | 12,5 | 3,1 | 3,1 | 37,5 | |||
| De 33 a 47 años | 25 | 4,7 | 1,6 | 3,1 | 34,4 | ||||
| De 48 a 62 años | 20,2 | 1,6 | 1,6 | 0 | 4,7 | 28,1 | |||
| Total | 62,4 | 3,2 | 18,8 | 4,7 | 10,9 | 100 | |||
| Pruebas de Chi 2 | |||||||||
| Chi 2 de Pearson | 9,801a | 8 | 0,279 | ||||||
| Razón de verosimilitudes | 11,313 | 8 | 0,185 | ||||||
| N de casos válidos | 64 |
Discusión
La salud oral tiene un papel fundamental en las personas que viven con VIH/SIDA, teniendo en cuenta que los pacientes con VIH y aproximadamente el 90% de pacientes con SIDA, tienen alguna patología bucal asociada20,21. Por ello, es necesario la atención del odontólogo, no solo frente a las lesiones orales, sino también en promoción y prevención para la salud oral de esta población22,23.
Dado que en los últimos años el VIH/SIDA se presenta entre personas de diferentes edades, sexo, niveles socioeconómicos, se incrementa la atención odontológica24, como lo refieren Ramírez, et al.25, quienes encontraron que el motivo de consulta más frecuente son los problemas dentarios 46,6% y la proporción de pacientes que refieren ser VIH+ es del 64,3%; datos similares a los reportados por el presente estudio, donde la limpieza fue el motivo de consulta más habitual (34%) y la notificación de la condición VIH+ fue del 58%. Sin embargo, el 23% de la población comentó que nunca lo hace, posiblemente por la percepción de rechazo hacia su condición serológica.
García, et al.26, mencionan en su estudio que estas personas presentan dificultades para acceder a la consulta odontológica, que pueden estar asociadas a la discriminación por parte del odontólogo y a una atención inadecuada, coincidente con lo planteado por Cesar, et al.27, quienes encontraron que aún existen prejuicios e ignorancia sobre el riesgo de infección por VIH/SIDA. De la misma manera, Dávila, et al.28, evidenciaron las experiencias negativas de pacientes en relación a la consulta odontológica29,30.
No obstante, el presente estudio, reporto que el 65,6% de los participantes refirieron nunca haber sentido rechazo en la consulta, esto por cuanto son adscritos a instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS) específicas, que les brindan los servicios médicos y odontológicos, lo cual mejora las condiciones de la atención.
Tamayo-Zuluaga, et al.31, afirman en su estudio que el estigma es mayor en las personas con menor edad y que el 50% de valores centrales osciló entre 19 y 24 años, y el rango entre 16 a 59 años, así mismo este estudio revela que la percepción de rechazo es más alta en los rangos etarios de 18 a 32 y 33 a 47 años con un 4,7% y 6,3% respectivamente, quienes afirman que les han negado la atención por ser pacientes convivientes con VIH.
Según Dávila, et al.13, la actitud a la prestación de servicios odontológicos a personas que viven con VIH/SIDA de algunos profesionales de la salud, específicamente no mostró diferencias entre el número de odontólogos que presentaban una postura favorable hacia los pacientes (41,7%) y una actitud desfavorable con el 43,8%. Sin embargo, este estudio reveló que un 67,2% de los participantes, expresaron que la actitud del odontólogo fue amable, de lo cual se puede concluir que en términos generales la conducta del odontólogo es confortable hacia el paciente, pero aún sigue persistiendo en menor escala rechazo al momento de ofrecer la atención.
Estudios previos como el de Elizondo JE, et al. (31 en su investigación, La odontología y el estigma asociado al VIH han concluido que existe un alto nivel de aceptación para trabajar con este grupo de pacientes siendo poco el rechazo, dándole así soporte al resultado de este estudio, en el que se evidenció que el grado de rechazo es bajo y la percepción durante la consulta odontológica es favorable.
Conclusión
A pesar de que la percepción y experiencia de pacientes con VIH/SIDA que acuden a la consulta odontológica es buena, aun es necesario abordar esta patología desde otra perspectiva, de manera que se confronte mitos acerca del contagio y eduque a la población en general.
Por otra parte, se recomienda continuar con investigaciones sobre la percepción y experiencia del profesional de salud.
