Introducción

La familia desde un abordaje sanitario, se constituye como las unidades básicas productoras de la salud individual y social¹, así como también, el entorno para la atención médica y el cuidado de las personas dependientes^2-4, o el eslabón central del proceso de salud enfermedad⁵. Con ello, al incentivar la recuperación de sus experiencias en los diversos cursos de vida se fortalecen las bases para el diseño, implementación y evaluación de los programas sanitarios⁶ y se fomenta la reflexión de políticas públicas orientadas a la atención integral de este grupo en particular^7,8.

Pese al reconocimiento del lugar de la familia en el cuidado de la salud, actualmente esta función se desplazó a otros agentes de la sociedad, en particular, por la transformación del papel estatal dedicado al impulso del modelo neoliberal bajo el supuesto de la aparente modernización de los sistemas de salud a cargo del sector privado⁹. Desde esta perspectiva, se adoptan una serie de intervenciones sanitarias con énfasis en las acciones curativas, además de desconocer aspectos acerca de la estructura social, etnia, género, edad y particularidades de los sujetos, las cuales constatan la visión mecanicista y reductora del proceso salud enfermedad¹⁰. Con ello, se asume a la familia como una subestructura expuesta a las normas de la estructura macro (Estado), en el marco de una relación unidireccional y obligante¹¹, que actúa como barrera para la potenciación de capacidades para prevenir enfermedades, como, por ejemplo, el dengue.

El dengue, como cualquier otra enfermedad genera trastornos en las dinámicas familiares, produce tensiones entre sus miembros, o, puede impulsar las capacidades adaptativas requeridas para enfrentarlas; más aún, cuando el mosquito Aedes aegypti transmisor del virus dengue tiene la propiedad de reproducirse y adaptarse a los espacios familiares^12,13, cuya persistencia se encuentra vinculada en mayor grado con el déficit en la prestación de los servicios públicos, la urbanización acelerada, condiciones de vida inadecuadas, que, por la voluntad individual de la familia¹⁴. No obstante, las intervenciones sanitarias se han de orientar a la potenciación de estilos de vida saludables e incentivar la toma de conciencia del sujeto y su participación activa en el control y prevención de la enfermedad¹⁵.

Un aspecto destacado en esta reflexión es la corresponsabilidad familiar, la cual denota igualdad de condiciones para participar activamente en la solución de las problemáticas de salud familiar. Por ello, no se trata solo de señalar a la familia como un actor que maximiza la capacidad de respuesta de la salud pública⁸, y por consiguiente, asumirla como institución social obligada a participar en la prevención de enfermedades; sino, que al Estado en el marco de sus políticas públicas y programas de salud, le asiste la obligación de contribuir con las oportunidades de las familias en el logro de sus potencialidades y capacidades para las lecturas de sus realidades socio culturales, al incentivar la toma de decisiones libre y espontánea acorde a sus necesidades¹⁶; enunciándose la directa responsabilidad de este, en los problemas de salud familiar, específicamente aquellos que involucran respuestas intersectoriales como es el caso del dengue.

Por otra parte, las prácticas educativas familiares actúan como dispositivos mediadores para el empoderamiento cuando convocan a la reflexión sobre la realidad¹⁷, expresan una historia de aprendizajes preventivos que incorporan los conocimientos, habilidades y destrezas que la familia tiene para prevenir la presencia de un vector y sus efectos negativos en la salud^18-21. De ahí, la necesidad de una política pública robusta y responsable de elaborar, implementar y evaluar estrategias integrales para la prevención y control de las enfermedades de origen vectorial.

En esta vía, los desafíos en materia de salud familiar se producen en el marco de permanentes tensiones entre las condiciones sociales de la salud y el curso de vida personal y familiar²², los intereses sociales y motivaciones familiares¹, experiencias reales de salud y enfermedad de las personas y los eventos biológicos de los humanos como hechos aislados²³, las prácticas médicas y aquellas prácticas familiares del cuidado de la salud²⁴, entre otras. en este contexto la familia actúa como eje articulador de las políticas públicas de salud, con capacidades y una variedad de respuestas ante los procesos de salud y enfermedad que han de nutrir los enfoques de intervención para suplir el déficit conectivo entre la participación familiar en el ámbito de la salud pública y la atención médica especializada¹.

El abordaje social del dengue y la implementación de enfoques integrales permiten visibilizar la relación familia-empoderamiento, reafirmando la importancia de estas en el cuidado de la salud y fomento de capacidades para la potenciación de la autonomía con respecto a qué prácticas familiares, conocimientos, actitudes adoptar para conservar la salud familiar, entre otros. Por ello, el objetivo de esta revisión es documentar la evidencia científica sobre el lugar de la familia como entornos constructores de capacidades en la prevención y control del dengue.

Materiales y métodos

Revisión integrativa de la literatura, en primera instancia se adoptó un protocolo de búsqueda con el fin de contar con una ruta pertinente a partir de la formulación de la pregunta y objetivo de la investigación, que integró los siguientes aspectos: 1) Elaborar criterios para la inclusión y exclusión de estudios, 2) Iniciar la búsqueda de estudios mediante ecuaciones con palabras clave, 3) Seleccionar los estudios y extraer datos coherentes con la intencionalidad investigativa, 4) Evaluar el riesgo de sesgos en los estudios seleccionados, 5) Sistematizar los datos a partir de técnicas documentales, 6) Adoptar criterios éticos, 6) Organización de tabla documental con principales hallazgos, 8) Interpretación y discusión de los resultados, y 9) Elaboración de conclusiones.

Resultados

Los datos obtenidos en la primera revisión de las bases de datos fueron: Jstor (296), Scopus (35), Sciencedirect (779), Scielo (6) y Pubmed (59), en cuanto a la relación de las palabras clave se encontró: familia AND prácticas preventivas del dengue (11), prácticas familiares AND dengue (46), familia and prácticas familiares para el empoderamiento (345), la consulta en inglés arrojó para la combinación family practices and dengue preventive practices (260), y, dengue prevention and family empowerment (510), para un total de 1172 documentos.

Tras la aplicación de los pasos metodológicos y los criterios de elegibilidad se seleccionó un total de 20 artículos. Este proceso se graficó acorde a la presentación de la Declaración PRISMA (Figura 1).

Figura 1 Fases de Selección de acuerdo a la declaración de la presentación PRISMA 

Los resultados se organizaron en dos grupos discursivos: la familia como entorno constructor de capacidades en la prevención y control del dengue, y enfoques integrales en el abordaje del dengue como estrategia para la visibilización de las prácticas preventivas, la función formadora de la familia y capacidades de empoderamiento. En la Tabla 1, se presenta el resumen de los artículos de mayor relevancia para el análisis y discusión de estos resultados.

Discusión

El núcleo común de los estudios seleccionados resaltan la importancia de la familia como entorno constructor de capacidades en la prevención y control del dengue, tras coincidir que estas generan acciones de cuidado de la salud, a partir de implementar procesos de participación, asumir responsabilidades y empoderar a sus miembros, y, por otro lado, las evidencias muestran similitudes frente a la necesidad de abordajes con enfoques sociales e integrales para visibilizar las prácticas educativas, preventivas y el empoderamiento familiar en el manejo del dengue.

La importancia de las familias y comunidades en el control y prevención del dengue propone una mixtura de formas de estar, ser, convivir y actuar entre todos aquellos involucrados con la salud humana³⁶, porque estas son entornos generadores de aprendizajes para el mantenimiento de la vida^1,8, con capacidad de agencia para transformar²⁹ los factores perjudiciales de la salud y participar en los procesos de salud enfermedad^1,8. Sin embargo, cuando los gobiernos la nuclearizan y asignan responsabilidades de todo tipo, se les satura limitando la visión vinculante con otros actores de la sociedad², o, cuando existen falencias en la participación estatal y de las agencias sociales, como sucede en el caso colombiano^19,37 y de otras regiones del mundo^29,30,42, a las familias se les dificulta cumplir con las funciones exigidas por la sociedad.

La categoría familia como entorno para la construcción de capacidades en la prevención y control del dengue compila estudios similares a otras investigaciones^{15,19,20,45-47} acerca de la importancia de generar procesos participativos, incentivar la corresponsabilidad y el empoderamiento de las familias como mecanismo para mejorar los niveles de efectividad en los programas de control y prevención del dengue; en particular en el fomento de la toma de conciencia frente a la necesidad de instaurar procesos de gobernanza, movilización social e integración con otros sectores de la sociedad. Lo anterior, alude a la instalación de modelos integrales para abordar realidades complejas como el dengue, que convocan miradas y prácticas diversas. Sin embargo, estos procesos no se producen de forma automática, porque no es suficiente la implementación de espacios informativos o acciones preventivas superficiales, sin propiciar el empoderamiento familiar y comunitario^30-33.

La consolidación de procesos sostenibles en el ámbito de la salud familiar ha de incorporar el reconocimiento y construcción de las capacidades individuales y colectivas^33,38, mejorar las condiciones sociales de la población³⁰ y promover sistemas educativos incluyentes²⁹. Ante esto, la familia está en capacidad de construir sus estilos propios para aprender y enseñar^6,17, de ahí, la necesidad de desplazar las intervenciones en salud de (arriba hacia abajo) por aquellas de tipo (abajo-arriba). En el primer caso, las iniciativas responden a procesos gubernamentales diseñados sin el involucramiento de los participantes, y en contraste, el segundo tipo enuncia a aquellas acciones formuladas con apoyo de las comunidades, lo cual genera menos resistencia en los grupos familiares²⁷⁾ al momento de implementar los programas de salud. Además, la familia desde esta segunda mirada se asume como entornos responsables y co-creadores de actividades para la salud individual y familiar^28,44 capaces de gestionar auto reportes de los fenómenos sociales de la salud²⁹ como acciones potenciadoras de la salud familiar y colectiva.

El segundo aspecto a considerar, surgió como categoría emergente y corresponde a la necesidad de incorporar enfoques integrales en el abordaje del dengue como estrategia para la visibilización de las prácticas preventivas, la función formadora de las familias y el fomento de la capacidad de empoderamiento. Al respecto, pronunciamientos de la Organización Mundial de la Salud corroboran la importancia de los enfoques integrados de gestión de vectores mediante la implementación de metodologías contextualizadas donde se exploren los conocimientos, actitudes y prácticas familiares^26,30, la cultura y las percepciones de las familias^25,28 con miras a promover acciones sostenibles y activar el sentido de la corresponsabilidad de todos los involucrados^8,38.

Pese a los esfuerzos en materia de control y prevención del dengue, todavía es notoria la persistencia de la enfermedad en territorio latinoamericano por la presencia de factores de riesgos, como son las condiciones de vida deficientes de la población³², asociaciones importantes entre la presencia de hábitats y almacenamiento de agua, bajos niveles educativos de las familias y conservación de los sitios de crías al interior de las viviendas³⁵, y barreras referidas a la desconfianza de las familias frente al accionar público^28,31; imposición de discursos técnico-mágicos en la atención médica^26,29 que limitan la efectividad de los programas de salud.

Las particularidades de la región latinoamericana y los aciertos y desaciertos de las políticas públicas de salud constituyen la base problémica del enfoque de la determinación social de la salud, el cual motiva la incorporación de miradas integrales para el abordaje del proceso salud enfermedad, tras proponer el reconocimiento de las capacidades grupales del cuidado de la salud³¹ y de los modos y estilos de vida de las familias y comunidades³⁹, que se convierten en elementos claves para el análisis crítico de factores sociales presentes en enfermedades como es el caso del dengue.

Otros enfoques proponen la integralidad de las acciones entre familias, comunidades y Estado⁴¹, la relación de aprendizajes, gestión familiar, empoderamiento y toma de decisiones para el control de enfermedades⁴³ y el fomento de las capacidades familiares adaptativas a partir del involucramiento familiar en el co-diseño de actividades en el control y prevención del dengue⁴⁴.

La aplicabilidad de enfoques integrales y contextualizados propone reorientar y asumir la complejidad de los procesos de control y prevención del dengue, resolviendo interrogantes acerca de ¿Cómo lograr familias motivadas, participativas, empoderadas, con capacidades para co-construir actividades de promoción de la salud?²⁶, ¿De qué manera generar un proceso de acción-reflexión-acción de las realidades familiares para contribuir a la construcción crítica de los saberes y haceres⁴⁸ con criterios de libertad y emancipación de las familias?⁴⁹, y ¿Qué se requiere para que la institucionalidad incluya con mayor pertinencia el empoderamiento comunitario⁵⁰ y reconozca las formas naturales de enseñar y aprender en familia, como prácticas vinculantes a la red de relaciones extensas?¹⁷, y a partir de estas reflexiones potenciar las capacidades de la familia para los cuidados de la salud.

Conclusiones

La evidencia científica sobre el tema resalta cómo las familias son actores vitales para el éxito en la implementación de políticas, programas y estrategias orientadas al desarrollo de la salud, y particularmente, en la prevención de enfermedades como el dengue; no obstante, las intervenciones en materia de salud familiar, usualmente no toman en cuenta la cultura, modos y estilos de vida, condiciones socioculturales, convirtiéndose en barreras para minimizar el impacto de las enfermedades. De continuar adoptando la mirada de familias pasivas, dependientes del profesional en salud y con pocos aportes para la prevención de las enfermedades y la promoción de la salud, se invisibilizará el potencial transformador de las familias como institución autónoma, diversa, libre y competente.

Las familias como entornos para la construcción de capacidades, prácticas preventivas y formación de habilidades y destrezas para controlar y prevenir el dengue, requieren del reconocimiento de su función educativa y empoderadora mediante la generación de espacios inclusivos donde se les permita ser, actuar y convivir conforme a sus propias lecturas, pero también ameritan ser acompañadas frente a la adopción de hábitos saludables para el mejoramiento continuo de la salud familiar.

Los mecanismos de intervención familiar en el campo de la prevención y control del dengue, proponen enfoques integrales y contextualizados como alternativas para minimizar el impacto de la enfermedad en la salud humana, porque si bien, existen parámetros teóricos, conceptuales y metodológicos, aun es notorio el incremento de las cifras por dengue. Lo anterior, evidencia la necesidad de establecer el análisis crítico de los factores sociales que acusan mejores condiciones sociopolíticas y la integralidad entre los programas de promoción y mantenimiento de la salud, con las prácticas familiares, construcciones culturales sobre el dengue y procesos de empoderamiento vinculantes a la transformación de las realidades y condiciones de vida de las familias y comunidades.