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Introducción
La variabilidad del ritmo cardíaco (VRC) está definida como la variación en el tiempo que transcurre en milésimas de segundos entre latidos cardíacos consecutivos o intervalos RR medidos en un electrocardiograma (ECG), tradicionalmente utilizada para la obtención de información asociada a la modulación parasimpática (vagal) e influencia simpática, reportando sujetos sanos un predominio vagal en condición reposo, mientras que en sujetos con patologías como el sobrepeso u obesidad se ha observado un predominio simpático relacionada a una retirada vagal y a mayor riesgo de enfermedad coronaria1-6.
En la última década la utilización de la VRC se ha popularizado producto de la disponibilidad de diversas aplicaciones smartphone que permiten la realización de un análisis sin la necesidad de un ECG, siendo los métodos espectral y no lineal los más utilizados para la determinación del balance autonómico y comportamiento de la VRC de corta duración (2 a 5 min)2-4,7-11. Encontrándose en la actualidad múltiple información en diversas poblaciones que padecen estados de estrés hídrico, síndrome coronario agudo, sobrepeso u obesidad3,12,13. No obstante, aún existe una escases de información relacionada a poblaciones educacionales las cuales se sabe están expuestas a diversos factores moduladores (sexo, edad, estrés físico y mental, calidad de sueño, nivel de actividad física y composición corporal) tanto en condiciones de salud como enfermedad14-16.
Por esta razón, el propósito de este estudio fue relacionar la VRC e índices antropométricos en hombres universitarios jóvenes, físicamente activos con bajo riesgo cardiometabólico.
Materiales y métodos
Estudio descriptivo, transversal correlacional.
Participantes
El estudio contó con la participación de diez estudiantes universitarios del sexo masculino (23,15 ± 2,91 años; 73,90 ± 9,18 kg; 170 ± 4,73 cm). La muestra fue elegida bajo criterio no probabilístico por conveniencia según los siguientes criterios de inclusión y exclusión:
Hombres adultos de entre 18 a 30 años.
Estudiantes pertenecientes a la carrera Preparador Físico del Centro de Formación Técnica Santo Tomás, sede Santiago Centro (Chile).
Presentación de un nivel de actividad física >150 min/semana.
Presentación de una calidad de sueño >7 horas durante el último mes.
Presentación de una ingesta de agua o alimentos >2 horas previas a la evaluación del perfil antropométrico y VRC.
No presentar imposibilidad para vaciar la vejiga >2 horas previas a la evaluación del perfil antropométrico y VRC.
No presentar prótesis o implantes metálicos que afecten la evaluación del perfil antropométrico y VRC.
No presentar trastornos cardiovasculares u otras comorbilidades que afecten la función autonómica.
No haber realizado actividad física moderada e intensa durante las últimas 48 horas previas a la evaluación del perfil antropométrico y VRC.
No haber consumido durante las últimas 24 horas previas a la evaluación, café, alcohol o medicamentos de tipo diurético, corticoide u otros que puedan afectar la VRC y perfil antropométrico.
Aceptar participar voluntariamente del estudio y firmar un consentimiento informado que autoriza el uso de la información con fines de investigación científica.
Procedimiento
Este estudio constó con dos visitas realizadas los días 6 y 7 de septiembre del año 2019 a las dependencias del Centro de Formación Técnica Santo Tomas, sede Santiago Centro (Chile). El primer día de evaluación se presentaron trece voluntarios, de los cuales tres se excluyeron luego de corroborar que no cumplieron los criterios de inclusión y exclusión, siendo estos criterios evaluados mediante la aplicación del Cuestionario Internacional de Actividad Física en su versión corta (IPAQ-SF, por su sigla en inglés) en conjunto con el cuestionario de Pittsburg de calidad de sueño (PSQI, por su sigla en inglés), ambos validados en diversas poblaciones17,18. Adicionalmente a estos cuestionarios se le agregaron preguntas para indagar historial de enfermedades cardiopulmonares, patologías músculo esquelética, sistémicas agudas o crónicas, además de información sobre el consumo de café, tabaco, alcohol y fármacos previa a las evaluaciones.
Al día siguiente, los diez participantes seleccionados fueron evaluados en su perfil antropométrico y VRC en condiciones de reposo, siendo el orden de evaluación de cada participante determinado por un ordenador de secuencia aleatoria.
Determinación del perfil antropométrico
Se utilizó el kit antropométrico ROSSCRAFT®, validado por la Sociedad Internacional de Avances en Cineantropometría (ISAK, por su sigla en inglés), compuesto por los instrumentos y calibres: Campbell 20, Campbell 10, segmómetro retráctil, escuadra metálica, plicómetro Gaucho Pro, cinta métrica metálica, estadiómetro portátil Seca 220 y una balanza digital Seca para medir el peso con precisión de 100 gr19.
La evaluación antropométrica de los diez participantes fue realizada por dos investigadores capacitados en ISAK nivel II quienes realizaron en una habitación cerrada en condiciones normales de temperatura y humedad el marcaje y medición del perfil completo de todos los participantes, siendo los datos procesando en una planilla Excel según la posición anatómica considerando un 5% de error para la medición de los pliegues cutáneos y un 1% de error para otras técnicas de medición básica, perímetros y diámetros20. Posteriormente, los evaluadores determinaron el IMC e IC-C con las siguientes ecuaciones21:
Determinación de la variabilidad del ritmo cardiaco
La VRC se registró en posición supina durante 15 minutos mediante el uso de un monitor de frecuencia cardiaca POLAR® H10 validado para el registro de intervalos RR2. La medición fue realizada por un tercer investigador quien evaluó a cada sujeto en una habitación cerrada con un nivel de perturbación acústica disminuido, no se controló la frecuencia respiratoria y los participantes no debían hablar ni moverse. Al finalizar los últimos 5 min de la fase de reposo se realizó la toma de datos según recomendación previa22.
Los datos del balance autonómico, desviación estándar de la variación instantánea de intervalos RR y complejidad de los intervalos RR fueron convertidos a intervalos en milisegundos y extraídos del monitor cardiaco en formato TXT por medio del software ELITE HRV® versión 4.5 para sistema operativo Android, siendo los datos posteriormente procesados por el software Kubios HRV® Standard versión 3.3 para sistema operativo Windows10,23.
Análisis estadístico
Los datos fueron analizados con el software IBM SPSS Statistics para sistema operativo Windows, versión 26 (IBM Corp., Armonk, NY, EE. UU)24. La normalidad en la distribución de datos fue determinada con la prueba de Shapiro-Wilk, obteniéndose una distribución normal de las variables. Posteriormente, para los descriptivos se emplearon las medidas de tendencia central y dispersión; mínimo, máximo, media, desviación estándar y los percentiles 25, 50 y 75, mientras que para establecer el grado de asociación entre variables se aplicó la prueba de correlación de Pearson considerando un nivel α=0,05. Finalmente, con el software G*Power versión 3.1 para sistema operativo Windows se realizó un análisis correlacional determinando el tamaño del efecto por medio de la “d” de Cohen considerando un efecto pequeño (0,1), moderado (0,3) y grande (0,5), además de la potencia estadística a través de 1 - β estableciendo un nivel mínimo de 0,8 según recomendación previa25.
Consideraciones éticas
Esta investigación fue aprobada por el Comité de Ética de la Universidad Santo Tomás (folio N° 130-19), quien revisó que los procedimientos de la investigación siguieran las consideraciones éticas de la declaración de Helsinki26. Todos los participantes fueron informados sobre los procedimientos experimentales antes de firmar un formulario de consentimiento escrito.
Resultados
En la Tabla 1 se presentan los valores descriptivos para las variables antropométricas básicas, diámetros, perímetros, pliegues cutáneos e índices complementarios obtenidos en base al protocolo de medición y marcaje ISAK. Participaron 10 estudiantes con una edad de 23,15 ± 2,91 años clasificados con sobrepeso (IMC=25,48 ± 2,19 kg/m2) y bajo riesgo cardiometabólico (IC-C =0,81 ± 0,02).
Tabla 1 Valores descriptivos parámetros antropométricos
| Medidas antropométricas | Mín. | Máx. | X | DE | Percentiles | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 25 | 50 | 75 | ||||||
| Básicas | Edad (años) | 20 | 29 | 23,15 | 2,91 | 20,51 | 22,52 | 25,59 |
| Peso (kg) | 55 | 87 | 73,90 | 9,18 | 67,80 | 75,20 | 80,60 | |
| Talla (cm) | 159 | 175 | 170 | 4,73 | 167,75 | 170,70 | 173,53 | |
| Talla sentado (cm) | 85 | 94 | 88,61 | 2,83 | 86,23 | 88 | 91,23 | |
| Diámetros | Biacromial (cm) | 30 | 34 | 32,23 | 1,28 | 31,43 | 32,20 | 33,08 |
| Tórax transverso (cm) | 14 | 28 | 19,66 | 3,54 | 17,80 | 19,15 | 21,13 | |
| Tórax anteroposterior (cm) | 16 | 29 | 18,11 | 4,02 | 15,98 | 16,47 | 19,03 | |
| Bi-iliocrestídeo (cm) | 16 | 22 | 18,89 | 1,90 | 17,58 | 18,40 | 20,67 | |
| Humeral (cm) | 6 | 7 | 6,51 | 0,34 | 6,18 | 6,60 | 6,80 | |
| Femoral (cm) | 9 | 10 | 9,28 | 0,23 | 9,10 | 9,30 | 9,43 | |
| Perímetros | Cabeza (cm) | 52 | 58 | 56,10 | 1,83 | 54,95 | 56,40 | 57,65 |
| Brazo relajado (cm) | 29 | 38 | 33,20 | 3,09 | 29,70 | 33,25 | 36,43 | |
| Brazo flexionado (cm) | 30,10 | 40,10 | 35,37 | 3,59 | 31,25 | 35,85 | 38,42 | |
| Antebrazo (cm) | 24,80 | 31,20 | 28,12 | 2,13 | 25,87 | 28,65 | 29,62 | |
| Tórax mesoesternal (cm) | 84,50 | 105 | 97,45 | 6,58 | 93,25 | 97,70 | 104,30 | |
| Cintura mínima (cm) | 68 | 84,90 | 78,73 | 5,64 | 73,80 | 79,90 | 83,70 | |
| Cadera máxima (cm) | 88 | 101,50 | 96,15 | 4,36 | 92,45 | 96,90 | 99,50 | |
| Muslo superior (cm) | 54,20 | 81,70 | 61,83 | 7,64 | 57,17 | 60,30 | 62,97 | |
| Muslo medial (cm) | 49,50 | 62,40 | 56,56 | 3,64 | 54,20 | 56,65 | 59,57 | |
| Pantorrilla máxima (cm) | 35,20 | 39,80 | 36,87 | 1,66 | 35,52 | 36,35 | 38,07 | |
| Pliegues | Tríceps (mm) | 6,50 | 18 | 10,50 | 4,04 | 7 | 9,25 | 13,50 |
| Subescapular (mm) | 8,50 | 23,50 | 14,80 | 4,19 | 11,87 | 14 | 17,37 | |
| Supraespinal (mm) | 6,50 | 25 | 14,30 | 5,67 | 10,12 | 13,50 | 18,75 | |
| Abdominal (mm) | 9 | 32 | 20,10 | 6,80 | 13,75 | 20,50 | 25,25 | |
| Muslo medial (mm) | 1,4 | 25 | 15,49 | 6,93 | 9,87 | 17,25 | 19,62 | |
| Pantorrilla (mm) | 5 | 14 | 9,45 | 3,55 | 6,37 | 8,75 | 13,25 | |
| Suma de 6 pliegues (mm) | 46 | 133,5 | 84,66 | 27,69 | 61,30 | 81,10 | 111,62 | |
| Índices | Masa corporal (kg/m2) | 21,78 | 28,60 | 25,48 | 2,19 | 23,58 | 25,45 | 27,57 |
| Cintura-Cadera | 0,77 | 0,86 | 0,81 | 0,02 | 0,80 | 0,81 | 0,84 | |
Min: mínimo
Max: máximo
X: Media
DE: Desviación estándar
Los valores descriptivos para los parámetros de VRC presentados en la Tabla 2 reportan un predominio vagal (LF/HF=0,59 ± 0,28) reflejado sobre la desviación estándar de la variación instantánea de intervalos RR (SD1=49,27 ± 23,26 ms) y la complejidad de los intervalos RR (α-1 = 0,83 ± 0,23).
Tabla 2 Valores descriptivos parámetros de balance autonómico y VRC de corta duración
| Componentes | Min | Max | X | DE | Percentiles | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 25 | 50 | 75 | |||||
| LF/HF | 0,18 | 0,98 | 0,59 | 0,28 | 0,35 | 0,60 | 0,88 |
| SD1 (ms) | 21,90 | 99 | 49,27 | 23,26 | 36,37 | 39,10 | 67,12 |
| α-1 | 0,41 | 1,13 | 0,83 | 0,23 | 0,68 | 0,81 | 1,04 |
LF/HF: relación baja y alta frecuencia
SD1: variabilidad de corto plazo de ritmo cardíaco
α-1: fluctuaciones a corto plazo
Min: mínimo
Max: máximo
X: media
DE: desviación estándar
La Tabla 3 muestra una relación estadística significativa positiva entre LF/HF e IC-C (r=0,638; p=0,047; d=0,80) no reportándose asociaciones estadísticamente significativas entre los parámetros de composición corporal y las medidas SD1 y α-1.
Tabla 3 Nivel de correlación entre índices antropométricos y VRC de corta duración
| VRC / Índices antropométricosy | IMC | IC-C | |
|---|---|---|---|
| LF / HF | Correlación de Pearson | 0,246 | 0,638 |
| Sig. (bilateral) | 0,493 | 0,047* | |
| Tamaño efecto | 0,500 | 0,800 | |
| Potencia estadística | 0,830 | 0,860 | |
| SD1 | Correlación de Pearson | 0,194 | 0,132 |
| Sig. (bilateral) | 0,590 | 0,715 | |
| Tamaño efecto | 0,440 | 0,360 | |
| Potencia estadística | 0,830 | 0,840 | |
| α-1 | Correlación de Pearson | -0,291 | -0,158 |
| Sig. (bilateral) | 0,414 | 0,663 | |
| Tamaño efecto | 0,540 | 0,400 | |
| Potencia estadística | 0,830 | 0,840 | |
LF/HF: relación baja y alta frecuencia; SD1: variabilidad de corto plazo de ritmo cardíaco; α-1: fluctuaciones a corto plazo; IMC: Índice de Masa corporal; IC-C: Índice cintura cadera; *: correlación significativa bilateral <0,05.
LF/HF: relación baja y alta frecuencia
SD1: variabilidad de corto plazo de ritmo cardíaco
α-1: fluctuaciones a corto plazo
IMC: Índice de Masa corporal
IC-C: Índice cintura cadera
*: correlación significativa bilateral <0,05
Discusión
En este estudio se presentó una asociación estadística significativa entre el balance autonómico determinado mediante de la proporción LF/HF y el riesgo cardiometabólico evaluado mediante el IC-C (r=0,638; p=0,047; d=0,80).
Los hallazgos descritos pueden explicarse debido a que estos índices son indicadores claves relacionados al equilibrio simpático vagal y riesgo cardiovascular en diversas poblaciones2-6,27,28. En este contexto, el tejido adiposo puede cambiar la respuesta cardiaca autónoma mediante la liberación de diferentes hormonas (adiponectina, resistina, leptina y visfatina) y citoquinas inflamatorias que pueden desencadenar un proceso de activación simpática, generando alteraciones del balance autonómico sobre el nódulo sinusal expresado en una retirada vagal y predominio simpático3,5.
En cuanto al sobrepeso y obesidad se sabe modulan el comportamiento de la VRC, siendo también influenciado este por otros estímulos externos predominantes sobre el estatus de adiposidad5,28-30. En este sentido, el valor reportado para el IMC (25,48 ± 2,19 kg/m2) hace presumir una activación simpática y retirada vagal, mientras que la evidencia indica que un estado nutricional normopeso (IMC < 24,9 kg/m2) se puede relacionar con una activación vagal, no obstante, los hallazgos reportados en este estudio son controversiales, puesto que los parámetros de VRC muestran un comportamiento normal comparados con los reportes establecidos por la literatura (LF/HF entre 1,5 a 2; SD1>20 ms; α1=1)9,31-34.
Esta controversia puede entenderse parcialmente al observar los valores medios del IC-C (0,81 ± 0,02), puesto que este es un mejor predictor del control nervioso cardíaco y balance simpático vagal ya que se correlaciona directamente con la capacidad de almacenamiento de tejido adiposo intrabdominal y riesgo cardiometabólico, independientemente de la masa corporal total evaluada por medio del IMC16,35. Por otro lado, este planteamiento también puede explicarse en parte al observar la asociación inversa entre los índices antropométricos (IMC e IC-C) y el análisis fractal α-1, puesto que un valor ~1 (creciente o decreciente) se relaciona con pérdida hemodinámica, considerándose los valores en torno a 0,5 como el límite entre propiedades fractales aleatorias y no aleatorias expresadas en una menor adaptabilidad frente a diversos estímulos33,34.
Estos hallazgos cobran gran importancia sobre estudiantes universitarios ligados al deporte en profesiones como preparadores físicos, profesores de educación física o científicos del deporte debido a que estos comúnmente están expuestos a múltiples parámetros moduladores de la VRC. En este sentido, se sabe que el estrés psicológico y físico que sufren los estudiantes puede condicionar el ritmo cardiaco disminuyendo la VRC en presencia de emociones negativas, mientras que el estrés físico generado por agentes externos como la actividad física, calidad del sueño o estilos de vida poco saludable pueden gobernar el balance autonómico tanto en la salud como enfermedad14-16.
Conclusiones
Existe un predominio vagal que sugiere un mecanismo protector sobre el tejido adiposo intraabdominal relacionado al IC-C. Se requieren otros estudios que expliquen todas las variables moduladoras de la VRC.
Limitaciones del estudio
Esta investigación se encuentra limitada por el bajo tamaño muestral con relación a la población universitaria estudiada. Además, la selección por conveniencia de los participantes puede restringir la validez externa del estudio. Por otro lado, algunos datos como el nivel de actividad física y calidad de sueño fueron obtenidos mediante auto-reporte, lo cual podría ocasionar un sesgo por sobreestimación de estilos de vida no saludable, No obstante, a pesar de estas limitaciones, la significancia estadística obtenida en este análisis sumada al tamaño de efecto moderado a grande y el elevado nivel de potencia estadística, reflejan los hallazgos observados sobre los índices antropométricos y la VRC de la muestra estudiada.
