Consistencia interna y estructura interna del cuestionario AUDIT en amerindios

Internal consistency and dimensionality of the AUDIT among Amerindians

Consistência interna e estrutura interna do questionário AUDIT em ameríndios

Alix Lorena Medina*, Nadia Milena Arévalo**, Sandra Dolores Beltrán***, Yuri Lizeth Chavarro****, Edwin Herazo*****, Adalberto Campo-Arias******

* Psicóloga

** Antropóloga

*** Trabajadora Social

**** Trabajadora Social Universidad Colegio Mayor de Cundinamarca, Bogotá, Colombia.

^***** MD, MSc, estudiante de doctorado en salud pública, Universidad Nacional de Colombia

^****** MD, MSc Grupo de Investigación del Comportamiento Humano del Instituto de Investigación del Comportamiento Humano, Bogotá, Colombia. Correo electrónico: campoarias@comportamientohumano.org

Resumen

Objetivo: determinar la consistencia interna y la dimensionalidad del AUDIT en una muestra de amerindios residentes en Bogotá, Colombia.

Metodología: se diseñó un estudio metodológico. Participaron 184 amerindios, 99 hombres y 85 mujeres. La media para la edad fue 32,0 años (DE=14,0) y para la escolaridad, 6,1 años (DE=3,7). Se estimaron las correlaciones corregidas de cada ítem con la puntuación total, la consistencia interna (alfa de Cronbach y omega de McDonald) y la dimensionalidad (estructura interna).

Resultados: las correlaciones corregidas entre los ítems y la puntuación total se encontraron entre 0,368 y 0,788. El AUDIT mostró alfa de Cronbach de 0,879; omega de McDonald de 0,886; y un factor que explicó el 50,6% de la varianza.

Conclusiones: el AUDIT muestra excelente consistencia interna y una estructura unidimensional en amerindios residentes en Bogotá, Colombia.

Palabras clave Cuestionario AUDIT; Amerindios; Consistencia interna; Análisis de factores; Estudios de validación.

Abstract

Objective: to establish the internal consistency and dimensionality of the AUDIT among Colombian native Amerindians dwelling in Bogotá, Colombia.

Method: a validation study was carried out. A total of 184 Amerindians, 99 men and 85 women. The mean of age was 32.0 years (SD=14.0), and mean of formal scholarship, 6.1 years (SD=3.7). The correlations between items and total score, internal consistency (Cronbach alpha and McDonald omega), and dimensionality (factor structure) were computed.

Results: the correlations between items and total score were between 0.368 and 0.788. The AUDIT showed Cronbach alpha of 0.879, McDonald omega of 0.886, and one-dimensional structure that accounted for 50.6% of the total variance.

Conclusions: the AUDIT shows excellent internal consistency and one-dimension structure among Amerindians dwelling in Bogota, Colombia.

Key words AUDIT Questionnaire; Amerindians; Internal Consistency; Factor Analysis; Validation Study.

Resumo

Objetivo: determinar a consistência interna e a dimensionalidade do AUDIT numa mostra de ameríndios que moram em Bogotá, Colômbia.

Método: um estudo metodológico foi desenhado. Participaram 184 ameríndios, 99 homens e 85 mulheres. A idade média foi 32,0 anos (DP=14,0) e a escolaridade média, 6,1 anos (DP=3,7). Se estimaram as correlações corrigidas de cada ítem com o escore total, a consistência interna (alfa de Cronbach e ômega de McDonald) e a dimensionalidade (estrutura interna).

Resultados: as correlações corrigidas entre os itens e o escore total foram encontradas entre 0,368 y 0,788. O AUDIT mostrou um alfa de Cronbach de 0,879; ômega de McDonald de 0,886; e um fator que explicou o 50,6% da variância.

Conclusões: o AUDIT mostra excelente consistência interna e uma estrutura unidimensional em ameríndios que moram em Bogotá, Colômbia.

Palavras Chave Questionário AUDIT; Ameríndios; Consistência Interna; Análises de Fatores; Estudos de Validação.

Fecha de recibo: Junio/2013
Fecha aprobación: Enero/2014

Introducción

El consumo de alcohol es alto en amerindios en Norte América y América Latina (1-4). En amerindios colombianos el consumo problemático de alcohol es significativamente mayor que en la población general (5). En todas las poblaciones el consumo excesivo de alcohol es un problema de salud pública debido al impacto negativo en la morbilidad y mortalidad de los países (6, 7).

Existen varios instrumentos para la identificación de posible consumo problemático de alcohol en distintos grupos poblacionales. En Colombia, el cuestionario más conocido es el CAGE (8). Este instrumento de cuatro ítems muestra excelente consistencia interna (9, 10). Sin embargo, la brevedad del cuestionario puede limitar la exploración a fondo el espectro complejo de los trastornos relacionados con el consumo de alcohol en algunas poblaciones (9, 11), en consonancia con las clasificaciones más recientes para los trastornos mentales (12, 13).

Para superar las eventuales limitaciones del cuestionario CAGE se diseñó el cuestionario para la identificación de trastornos relacionados con el alcohol, en inglés Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT). Este instrumento consta de diez ítems que exploran tres dimensiones: el consumo riesgoso de alcohol, síntomas de dependencia al alcohol y el consumo perjudicial de alcohol (14). El AUDIT mostró excelente desempeño psicométrico en diferentes contextos y poblaciones (15). Siempre se informa el alfa de Cronbach y éste se encuentra entre 0,75 y 0,94 (16-26). No obstante, el alfa de Cronbach tiene algunas limitaciones. Es necesario tener presente que el cálculo del alfa de Cronbach parte de dos supuestos importantes. El primero es que evalúa las correlaciones entre ítems de una escala unidimensional y, el segundo, que los ítems muestran coeficientes similares en un análisis de factores (principio de tau equivalencia) (27, 28).

En la construcción teórica inicial, el AUDIT se diseñó para evaluar las tres dimensiones antes anotadas (14); sin embargo, varios estudios mostraron que una estructura con dos factores era más satisfactoria (17, 29-32) o que un único factor exploraba adecuadamente el constructo de consumo problemático de alcohol (18, 33).

En Colombia, en algunas investigaciones se cuantificó el riesgo de trastornos relacionados con el consumo de alcohol mediante la administración del cuestionario AUDIT (34-38). Sin embargo, en estos estudios omitieron informar la consistencia interna (alfa de Cronbach u omega de McDonald) en esas poblaciones y se desconoce la dimensionalidad (estructura interna) del cuestionario AUDIT en los diferentes colectivos de la población colombiana. La consistencia interna y la estructura interna de una escala pueden variar según la población (39, 40). Además, algunas investigaciones informan que el AUDIT muestra mejor desempeño que el cuestionario CAGE (16, 41). Es importante conocer la consistencia y la dimensionalidad del cuestionario AUDIT en amerindios colombianos residentes en áreas urbanas, como primer paso en el proceso de validación y el uso en la identificación de posibles trastornos relacionados con el consumo de alcohol, más allá del patrón cultural aceptado de consumo de alcohol en esta población (15).

La connotación de "consumo problemático" debe ubicarse en un contexto cultural, político, religioso, social e histórico, entre otros. Es necesaria una revisión teórica y operativa del concepto de consumo problemático de alcohol para la población amerindia; no se puede aceptar sin reflexión los acuerdos, consensos o principios vigentes para la cultura occidental. No obstante esta consideración, en un estudio se mostró que el acercamiento a la cultura latina de los grupos amerindios actuales produjo un cambio significativo en el patrón de consumo de alcohol; de un uso esporádico, casi siempre en un contexto ritual, a un consumo regular con consecuencias negativas realmente problemáticas, como incumplimiento de responsabilidades al interior del grupo, violencia y muerte (42).

El objetivo de este estudio fue determinar la consistencia interna y la dimensionalidad del cuestionario AUDIT en una muestra de amerindios residentes en Bogotá, Colombia.

Materiales y métodos

Se diseñó un estudio metodológico sin contar con un criterio de referencia. Para esta investigación se solicitó autorización escrita de la mayor autoridad de mayor jerarquía de una comunidad amerindia residente en Bogotá, de acuerdo con las normas vigentes en Colombia. Las personas consintieron verbalmente participar después de conocer los objetivos del estudio y el mínimo riesgo que representaba para la integridad física y emocional, como lo contempla la Resolución 8430 de 1993, que expidió el Ministerio de la Salud (actualmente Ministerio de la Protección Social) (43).

En la investigación participaron 184 amerindios residentes en Bogotá, Colombia. Todos hablaban y comprendían español adecuadamente. El grupo lo formaron 99 hombres (53,8%) y 85 mujeres (46,2%). La media para la edad fue 32,0 años (DE=14,0) y para la escolaridad, 6,1 años (DE=3,7).

Profesionales entrenados para este fin administraron el cuestionario AUDIT a todos los participantes. Este instrumento consta de diez ítems, tres exploran el consumo riesgoso de alcohol; tres, síntomas de dependencia al alcohol; y cuatro, consumo perjudicial de alcohol. Cada ítem tiene un patrón de respuesta politómico (Likert) de cinco opciones que se califican de uno a cinco (14).

Se estimó la correlación corregida de Pearson de cada ítem con la puntuación total, la consistencia interna mediante el coeficiente de omega de McDonald (44) y el alfa de Cronbach (45), el alfa de Cronbach con la omisión del ítem y la consistencia interna del cuestionario completo (45). Se estimó la dimensionalidad mediante análisis de factores exploratorio mediante el método de máxima verosimilitud. Para saber si era posible llevar a cabo el análisis de factores, se calcularon la prueba de adecuación de la muestra de Kaiser-Meier-Olkin (KMO) y la prueba de Bartlett de esfericidad de la muestra. Se hallaron la comunalidad de cada ítem, valores propios y porcentaje de la varianza que explicaba el factor. Todos los datos se procesaron en el paquete estadístico STATA (46).

Resultados

Las correlaciones corregidas entre los ítems y la puntuación total se encontraron entre 0,368 y 0,788 y las consistencias internas con la omisión del ítem entre 0,852 y 0,890. La media y la desviación estándar para cada ítem aparecen en el cuadro 1.

Con relación a la consistencia interna para los diez ítems del AUDIT, el alfa de Cronbach fue 0,879 y el omega de McDonald, 0,886.

En el análisis de factores se observó una prueba de KMO que mostró un coeficiente de 0,904 y una prueba de Bartlett alcanzó un chi-cuadrado=873,91; grado de libertad = 45; y p=0,001. El AUDIT mostró un único factor con un valor propio de 5,06 que dio cuenta del 50,6% de la varianza total. La comunalidad de cada ítem y la matriz de coeficientes se muestran en el cuadro 3.

Discusión

En el presente estudio se observa que el cuestionario AUDIT muestra alta consistencia interna y una estructura unidimensional para la identificación de trastornos relacionados con el consumo de alcohol en amerindios residentes en Bogotá, Colombia.

La consistencia interna es una medida directa de confiabilidad e indirecta de validez de constructo, dado que es una estimación de la correlación que existe entre los ítems (39). En el presente estudio se encontró que la consistencia interna en el rango deseado, similar a lo que se informó en estudios precedentes que calcularon el alfa de Cronbach (16, 17, 21-26). Sin embargo, otros estudios mostraron consistencia interna mediante alfa de Cronbach superior a 0,90 (18-20). Valores de consistencia interna superior a 0,90 en escala de veinte ítems o menos indica que la escala cuenta con ítems redundantes, es decir, la presencia de varios ítems con alta correlación entre ellos, lo que sugiere que miden el mismo aspecto del constructo (47).

En estos casos, para algunas poblaciones, se pueden eliminar uno o más ítems sin deterioro en el desempeño psicométrico de la escala (39). Desde los primeros estudios se evidenció que la variabilidad en la consistencia interna del cuestionario AUDIT se podía explicar por la diversidad en las consecuencias del consumo de alcohol en las distintas culturas (48). Es importante tener presente que ninguna de las investigaciones previas presentó el valor del omega de McDonald que tiene relevancia cuando los ítems no muestran tau equivalencia (44).

La dimensionalidad o estructura interna de una escala se refiere al número de dominios, factores o dimensiones, en los cuales se reúnen un grupo de ítems (49). Por lo general, las escalas se construyen con base en algunas supuestas dimensiones teóricas que deben probarse empíricamente. El análisis de factores es una estrategia matemática para probar la dimensionalidad de una escala y aproximarse a la validez del constructo (50) y esta puede variar, en algunos casos significativamente, según la población (51). En el presente estudio se observó que el cuestionario AUDIT presenta una estructura unidimensional. Este hallazgo es consistente con estudios previos que observaron que los diez ítems del cuestionario se agrupaban en un único factor (18, 33). No obstante, varios estudios informaron que el cuestionario AUDIT mostraba dos dimensiones que daban cuenta del mayor porcentaje de la varianza (17, 29-32). Todos los estudios disponibles muestran que el cuestionario AUDIT no lo componen tres dimensiones como se planteó teóricamente durante el diseño del instrumento (14).

Los hallazgos del presente estudio sugieren que el cuestionario AUDIT se puede emplear como instrumento de tamizaje para el consumo problemático de alcohol en amerindios residentes en Bogotá. La identificación temprana de posibles casos de consumo problemático de alcohol reduce en forma importante las consecuencias negativas personales (físicas y emocionales), familiares y sociales de uso crónico de alcohol (6, 7, 52-54).

El AUDIT muestra altas correlaciones entre los ítems y la puntuación total, excelente consistencia interna y una estructura unidimensional para la identificación de trastornos relacionados con el consumo de alcohol en amerindios residentes en Bogotá, Colombia. Se necesitan estudios que muestren el comportamiento psicométrico del cuestionario AUDIT frente a un criterio de referencia.

Declaración de intereses

Sin conflictos de intereses que declarar.

Agradecimientos

El Instituto de Investigación del Comportamiento Humano financió parcialmente este estudio.

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