Narda Patricia Santamaría^**
Lilia Esperanza García^***
Beatriz Sánchez Herrera^****
Gloria Mabel Carrillo^*****

^* Artículo de reflexión.
^** Enfermera; especialista en Enfermería Oncológica. Coordinadora del grupo Área de Enfermería, del Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá, Colombia. Correo electrónico: nsantamaria@cancer.gov.co
^*** Enfermera; especialista en Enfermería Oncológica. Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá, Colombia. Correo electrónico: liesgarcia@cancer.gov.co
^**** Enfermera; magíster en Science of Nursing. Profesora titular (p), de la Universidad Nacional de Colombia, Bogotá. Correo electrónico: cbsanchezh@unal.edu.co
^***** Enfermera; magíster en Enfermería y doctora en Enfermería (c). Profesora asociada, de la Universidad Nacional de Colombia, Bogotá. Correo electrónico: gmcarrillog@unal.edu.co

Fecha de recepción: febrero 11 de 2015
Fecha de evaluación: marzo 30 de 2015
Fecha de aceptación: mayo 18 de 2015

Cómo citar: Santamaría, N. P., García, L. E., Sánchez Herrera, B. y Carrillo, G. M. (2016). Percepción del cuidado de enfermería dado a los pacientes con cáncer hospitalizados. Revista Latinoamericana de Bioética, 16(1), 104-127. DOI: http://dx.doi.org/10.18359/rlbi.1443

RESUMEN

El objetivo principal de este artículo es describir el estado del arte sobre la percepción del cuidado de enfermería a pacientes oncológicos hospitalizados. Para esto, se hizo una revisión integrativa realizada en 16 bases de datos entre 1994 y 2014, teniendo en cuenta los descriptores percepción, relación enfermero-paciente, hospitalización y oncología, con sus respectivas traducciones al inglés y orientada por el descriptor boleano AND. Se encontraron de esta manera 52 publicaciones sobre la relación enfermera-paciente oncológico hospitalizado; asimismo, se evidenció que estas han ido en incremento, particularmente en la última década. La mayor parte de las publicaciones son de tipo cualitativo, revisiones o reflexiones. Al revisar en conjunto la productividad académica, se identificaron múltiples formas de abordar esta relación desde el punto de vista conceptual; sin embargo, parece ser su condición de reciprocidad la que resulta más enriquecedora para las partes, lo que permite que los sujetos que intercambian en medio del cuidado de la vida cuando se tiene un cáncer crezcan como personas y ganen en introspección. Así pues, la relación enfermera-paciente con cáncer hospitalizado es un punto central para poder comprender y cualificar las prácticas de cuidado de esta población. Se hace necesario desarrollar estrategias de medición y cualificación de esta interacción.

Palabras clave: atención de enfermería, relaciones interpersonales, percepción, humanización de la atención, servicio de oncología en el hospital (DeCS)

ABSTRACT

The main objective of this article is to describe the state of the art on the perception of nursing care for hospitalized cancer patients. For this, an integrative review was performed in 16 databases between 1994 and 2014, taking into account the perception descriptors, nurse-patient relationship, hospitalization, and oncology, with their translations in English and directed by the descriptor Boolean AND. Thus found 52 publications on nurse-patient relationship hospitalized cancer; also it became clear that these have been increasing, particularly in the last decade. Most of the publications are qualitative, revisions or reflections. In reviewing overall academic productivity, multiple ways to approach this relationship from a conceptual point of view were identified; however, it seems to be its condition of reciprocity that is most enriching parts, allowing subjects exchanged between life care when you have cancer grow as people and win in introspection. So the nurse-patient relationship with hospital cancer is central to understanding and to qualify care practices of this population. It is necessary to develop measurement strategies and qualification of this interaction.

Keywords: Nursing care, interpersonal relationships, perception, humanization of care, oncology service in the hospital (MeSH)

RESUMO

O objetivo principal deste pressente artigo é descrever o estado da arte sobre a percepção do cuidado de enfermagem para pacientes oncológicos hospitalizados. Para isto, foi feita uma revisão integrativa realizada em 16 bases de dados entre 1994 e 2014, tendo em conta aos descritores: percepção, relação enfermeiro-paciente, hospitalização e oncologia, com sua correspondente tradução para inglês e dirigido pelo descritor Booleano AND. É assim que foram achadas 52 publicações sobre a relação enfermeiro-paciente oncológico hospitalizado; do mesmo, ficou claro que estes têm vindo a aumentar, particularmente na última década. A maioria das publicações é de tipo qualitativo, de revisões ou de reflexões. Ao rever em conjunto a produtividade acadêmica, foram identificadas múltiplas maneiras de abordar este relacionamento a partir do ponto de vista conceitual; no entanto, parece ser sua condição de reciprocidade aquela que resulta mais enriquecedora para as partes, permitindo-lhe que os indivíduos que intercambiam no meio do cuidado da vida quando se tem um câncer que possam crescer como pessoas e possam ganhar em introspecção. Assim, então, a relação enfermeiro-paciente com câncer hospitalizado é um eixo fundamental para puder compreender e puder qualificar as práticas de cuidado dessa população. Faz-se necessário desenvolver estratégias de medição e de qualificação dessa interação.

Palavras-chave: atenção de enfermagem, relações interpessoais, percepção, humanização do atendimento, serviço de oncologia no hospital (MeSH)

INTRODUCCIÓN

El cuidado es parte fundamental de la práctica y del conocimiento de la disciplina profesional de enfermería; este da sentido a la estructura de totalidad de los humanos y es un elemento unificador de todas sus dimensiones y expresiones (Ray, 1989).

La literatura presenta el cuidado de enfermería de diferentes formas que, en conjunto, incluyen sus manifestaciones como rasgo humano, imperativo moral, interacción de afecto, intervención terapéutica e interacción personal (Morse et al., 1990). Sin embargo, a pesar de que el cuidado ha sido reconocido como parte esencial de la enfermería desde sus comienzos, este concepto tiene un desarrollo parcial (Morse et al., 1996).

Cuidar se reconoce como una forma de diálogo que implica ir más allá de la observación y ver más allá de la reflexión, dentro de un nivel de conciencia que trasciende la situación presente (Chin, 1991). El cuidado es una forma de ser, que trasciende la respuesta emocional o actitudinal. Cuidar implica modelar, comunicar, confirmar y practicar; involucra una forma de relación y crecimiento mutuo. Requiere además sentimientos y habilidades de conexión, participación y conocimiento. Es la búsqueda de reciprocidad que exige atributos como la paciencia, la honestidad, la confianza, la humildad, la esperanza y el valor (Roach, 1997).

La enfermería vista como cuidado considera que esta relación involucra a dos sujetos que son iguales en cuanto seres humanos y que estos pueden crecer en su capacidad para cuidar a través de la vida. El cuidar, desde esta perspectiva, exige una presencia intencional y auténtica y debe permitir un crecimiento mutuo (Boykin y Schoenhofer, 2001). El cuidado es un camino para estar en el mundo (Benner y Wrubel, 1989). El cuidado involucra valores, deseos y compromiso, así como el hecho de redimensionar sus acciones y consecuencias; apunta, además, a proteger y a ampliar la condición humana en medio de la libertad de pensamiento y voluntad (Watson, 1988).

El valor del cuidado es un punto de apertura, una actitud que puede ser deseada y que se manifiesta en actos concretos; es una interacción de carácter transpersonal, única y deliberada, que se da en un contexto cultural, con un fin determinado y que reafirma la dignidad humana. Este cuidado exige tratar al sujeto como persona, con preocupación y empatía, con condiciones particulares de quien es enfermero(a) para comunicarse de manera adecuada e ir más allá de lo esperado; para confiar, respetar, comprometerse y poder tener reciprocidad (Watson, 1988; Benner, 1996).

Cuando el cuidado se expresa en la actividad profesional, se tiene una mejor forma de compromiso con los pacientes que permite compartir los significados de la experiencia de salud, enfermedad, sufrimiento o muerte (Gadow, 1990).

El cuidado implica crear un ambiente amoroso que favorece el desempeño; es un sentimiento de dedicación al otro y autoactualización de manera permanente (Bevis, 1989). Visto así, se relaciona con la presencia emocional y mental que involucra las experiencias de los pacientes y el sentimiento de protección frente a ellos (Dyson, 1996). Cuidar al relacionarse con el afecto exige estar con, el hacer por, permitir y mantener confianza (Swanson, 1991).

El cuidado de enfermería es un proceso dinámico y comprensivo que debe tener en cuenta a la persona y a sus familiares y comunidad; el proceso interpersonal es esencial porque es allí donde se evidencia que el cuidado involucra seres humanos y busca comprenderlos desde una perspectiva personal e intenta darle significado a esta. El proceso interactivo en momentos de vulnerabilidad compartida desde cada perspectiva -del profesional de enfermería y del paciente- debe involucrar metas dentro de las cuales está la satisfacción con el cuidado (Wolf, 1998). Incluso la competencia técnica convendría siempre analizarla desde la mirada de los sujetos que intervienen en dicho proceso: paciente y enfermera (Larson y Ferketich, 1993).

En este sentido, el cuidado no solo requiere que la enfermera sea científica, académica y clínica, sino también un agente humanitario y moral, como copartícipe en las transacciones humanas (Poblete y Valenzuela, 2007). Exige, asimismo, un análisis de los aspectos dinámicos, donde cada una de las partes debe ser evaluada en su capacidad como cuidadora, en su interacción y su crecimiento, en la verdadera concepción de mutualidad o reciprocidad (Grupo de Cuidado, 1998).

Como una forma de hacer operativos estos conceptos centrales para el ser y el quehacer de la enfermera, se indagó sobre cuál es el estado del arte frente al tema de la percepción del cuidado de enfermería a pacientes oncológicos cuando este se presenta en el ambiente hospitalario.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión integrativa en 16 bases de datos asociadas con la herramienta "Descubridor" del Sistema Nacional de Bibliotecas (Sinab), propiedad de la Universidad Nacional de Colombia y que incluyen: Literature Resource Center; expanded academic ASAP; SciElo; General onefile; Scopus; econlitwith Full Text; Business Insights: Essentials; Directory of Open Access Journals; Health & Wellness Resource Center; infotrachealth Reference Center Academic; Portal de Revistas UN; Medline with Full Text; Business Source Complete; sciencedirect; academiconefile y el infotrac Informe. La búsqueda se limitó a un periodo de 20 años (1994-2014) y su ecuación de búsqueda fue "Perception" AND "Nurse patient relations" AND "Hospitalization" AND "Oncology", con sus respectivas traducciones al español; se buscó además que estuvieran presentes en las palabras clave de los estudios.

Se encontraron 52 publicaciones académicas sometidas a evaluación de pares. A partir de estas publicaciones se hizo una revisión por títulos y resúmenes para verificar la pertinencia y hacer una lectura completa de aquellos textos que fueran relevantes para documentar el fenómeno estudiado. Se realizaron algunas excepciones a los límites, seleccionando algunos artículos que se consideraron importantes para complementar o comprender mejor la revisión. Dichas excepciones incluyen artículos publicados en otras bases de datos o años diferentes. El proceso constó de seis etapas secuenciales (ver figura 1).

Al revisar la productividad con respecto a la relación enfermera-paciente oncológico hospitalizado, se evidencia que esta ha ido en incremento. Así es como mientras entre 1995 y 2000 se encuentran dos publicaciones, de 2001 a 2004 hay cinco reportadas; entre el 2005 y el 2010 hay 18 y en la última década hay 27. Se observa, sin embargo, que la mayor parte de las publicaciones (65,4 %) son de tipo cualitativo, revisiones o reflexiones, mientras que un 35,6 % son cuantitativas. De las cuantitativas, el 11 % son estudios metodológicos, el 72,4 % son descriptivas (incluye comparativos, exploratorios y correlacionales) y solo el 16,6 % son de carácter cuasiexperimental. Dentro de las investigaciones cualitativas se encontró que el 2,9 % son análisis de contenido; el 11,7 % fenomenológicas; el 5,9 % sin definición de método; el 2,9 % meta etnografías; un 5,8 % etnográficas; el 5,8 % teorías fundamentadas; el 11,8 % análisis de concepto; 2,9 % hermenéutica, y el 2,9 % investigación acción participativa; el 32,4 % publicaciones de revisión, y el 14,8 % de reflexión o análisis de conceptos.

RESULTADOS

Al revisar en conjunto el abordaje que se ha dado al fenómeno de la relación enfermera-paciente con cáncer hospitalizado, se puede establecer que el reconocimiento de la condición humana, vista de manera integral, permite lograr una interacción adecuada. Si bien los límites de dicha interacción son poco precisos, sí es posible establecer que reflexionar sobre la rutina de la práctica es un paso fundamental para cualificarla y que solo mediante la percepción de los pacientes, que muchas veces difiere de la que tienen las enfermeras, es que se logran acuerdos terapéuticos. Aunque hay múltiples formas de abordar esta relación desde el punto de vista conceptual, parece ser su condición de reciprocidad la que resulta más enriquecedora para las partes, lo que facilita que los sujetos que intercambian en medio del cuidado de la vida cuando se tiene un cáncer crezcan como personas y ganen en introspección.

La relación positiva entre la enfermera y el paciente con cáncer hospitalizado es una relación de cuidado que parece estar asociada con la calidad de la vida y del trabajo, y el conocimiento y entrenamiento que se tenga frente al cuidado por parte de las enfermeras. Aquí cuenta el contexto y la organización del trabajo, así como también la presencia familiar.

Se hace necesario avanzar en los estudios descriptivos o de relación a los prescriptivos, de manera que las intervenciones que cimientan esta relación puedan basarse en la evidencia y divulgarse para continuar implementando y mejorando las prácticas del cuidado de enfermería a esta población.

A continuación se resumen los estudios analizados y que en conjunto presentan el fenómeno de la relación enfermera-paciente con cáncer hospitalizado (ver tablas 1, 2 y 3).

CONCLUSIONES

La relación enfermera-paciente con cáncer hospitalizado es un punto central para poder comprender y cualificar las prácticas de cuidado de esta población. Se hace necesario continuar en el desarrollo disciplinar sobre este fenómeno puesto que, si bien ha sido ampliamente descrito y reconocido, no han sido suficientemente desarrolladas las estrategias de medición y cualificación de esta interacción.

FINANCIACIÓN

Convocatoria Investigación interna 2013. Instituto Nacional de Cancerología. Bogotá, Colombia.

Facultad de Enfermería. Universidad Nacional de Colombia.

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