A Bioética é chamada para executar um exercício compreensivo que lhe permita identificar elementos próprios da saúde perante as dinâmicas da prática médica e a saúde pública. É importante, também, que seja posicionado a partir do entendimento teórico, conceitual e empírica do direito humano à saúde, sem perder de vista que o seu ponto de partida são as realidades sociais, e deve ter em conta que, enquanto avança o campo da política em saúde no contexto da esfera individual (clínica-médica) ou coletiva (saúde pública-comunitária).

Desde o conceito de saúde pública-comunitária, quer-se colocar a saúde no centro da justiça social, sem descurar o contexto e suas dinâmicas de implementação dos sistemas bioéticos, abordados a partir de uma análise do contexto internacional, latino-americano até chegar ao nível nacional. É necessário incluir neste entendimento aspectos específicos da diversidade, diferença, multiculturalidade, condições socioeconômicas e políticas dos cuidados de saúde, no contexto adequado do vertiginoso avanço da ciência e da tecnologia próprio da nossa sociedade, que também se misturam com a própria consciência e a ação moral própria de uma sociedade que está em crise pelo surgimento de neoconservadorismos e relativismos éticos que afetam uma hermenêutica de fenomenologia bioética.

É assim como a bioética médica-clínica é entendida como a esfera individual. Esta tem se preocupado em ter no centro do debate os aspectos próprios da prática médica no contexto dos avanços técnico-científicos e a relação médico/paciente; a partir deste ponto, os dilemas bioéticos têm surgido, foram abordados e desenvolvidos. O maior desenvolvimento conceitual, reconhecido como hegemônico na bioética médica, tem-se dado em analogia aos modelos aplicados a este relacionamento. Assim, então, o que é interessante de retomar temas da bioética médica é precisamente analisá-los a partir do contexto social, político e cultural contemporâneo caracterizado pela influência de paradigmas morais, práticas sociais e contextos divergentes, que no seu interior e essência são bioéticos, aspecto que permite compreendê-los como emergentes. Neste respeito, na Colômbia, situações particulares com implicações bioéticas como a implementação da Lei 1805 de 2016, em que a doação de órgãos é regulamentada, ou a gestação por substituição e fertilização in vitro à luz do conceito de família são alguns dos temas no dia a dia na análise da bioética médica colombiana, que exigem uma abordagem de pesquisa bioética, sem omitir os microcontextos e macrocontextos sociais, culturais, morais, religiosos, seculares, econômicos, emocionais.

Por outro lado, a saúde pública, entendida como a esfera coletiva, convida a se fazer a pergunta: ¿é preciso uma análise bioética para permitir o entendimento de práticas sociais, culturais ou locais ao redor da saúde pública? A saúde pública, em sim mesma, é uma questão emergente no contexto da bioética, já que nas diferentes tendências de pesquisa em bioética foi ignorada ou simplesmente deixa-se como uma questão implícita, quando realmente deve ser um problema de investigação bioética que merece ser explicado.

A literatura emergente sobre bioética da saúde pública tem atingido os debates além dos problemas centrados na relação médico-paciente, de forma tal que na bioética da saúde pública, ainda estão pendentes pesquisas, estudos e abordagens sobre as causas sociais da saúde nas populações, a corrupção estrutural da política estadual com o gerenciamento de recursos para a saúde pública, a desconexão desta última a formação do profissional da saúde (ainda enquadrada em um modelo de cura), a mercantilização e estratificação da saúde (uma para os ricos, outra para os pobres), entre outros aspectos. Desde a saúde pública, a bioética tem-se contextualizado a partir das diretrizes da Organização Mundial da Saúde (OMS) com a iniciativa Ética e Saúde (2002), que orienta as políticas públicas do setor de saúde. Na América-Latina, e particularmente na Colômbia, destacam-se os compromissos assumidos na Iniciativa de Saúde das Américas, que inclui o desenvolvimento das funções essenciais de saúde pública, a agenda de acordos entre os Ministros de Saúde da região andina o Objectivos de Desenvolvimento do Milénio e do Regulamento Sanitário Internacional assim como também outros compromissos internacionais sobre questões específicas que convergem para o Plano Decenal de Saúde Pública (PDSP) (2012). Estes aspectos que são mencionados servem de base para a reflexão sobre a importância social das políticas e dos alcances próprios da ação, a partir das bases conceituais de seu conhecimento próprio da saúde pública e sua relação com a bioética.

Nesse sentido, as decisões tomadas em saúde pública sobre cuidados de saúde, planejamento, atendimento clínico e da biotecnologia devem-se enquadrar numa perspectiva bioética tendo em conta elementos conceituais que optam em várias abordagens: diferencial, ciclo de vida, gênero, étnica e da população, entre outros, sempre analisados a partir da perspectiva dos direitos humanos, determinantes sociais (CDSS) e justiça social em saúde, o que sugere a compreensão, reflexão e postura em relação a eles (PDSP, 2012). Assim, então, a bioética representa um apoio importante para orientar as decisões em saúde pública, de modo que as elucubrações bioéticas com base no moralismo ou relativismos se tornarem agentes articuladores entre a realidade social, econômica, cultural, e política, e a saúde pública com integridade e sentido bioético.

Além disso, a Declaração Universal sobre Bioética e Direitos Humanos, emitido pela Organização das Nações Unidas para a Educação (UNESCO) (2005), é um dos quadros de referência para estabelecer as diretrizes que no campo da bioética é necessário para incorporar a toma de decisões, ações de intervenção e políticas estratégicas em saúde pública. A partir deste quadro, os profissionais da saúde (concebidos como profissionais de saúde pública) em geral e o bioeticista, em particular, devem analisar as situações sobre a dignidade humana, os direitos humanos, as liberdades individuais, o direito de exercer a cidadania da igualdade, equidade e consciência coletiva, distanciando-se dos processos de mercantilização da saúde, assim como de seus dogmatismos (incluindo o relativismo dogmático) e modelos mentais que limitam e castram a compreensão de outras realidades humanas e sociais nas que se desvanecem os discursos de tolerância, o "amor ao próximo" o espírito de serviço e a vocação bioética do profissional da saúde pública.

O dito acima, é baseado na luz da Declaração Universal sobre Bioética e Direitos Humanos (UNESCO, 2005), quando se produz uma visão holística da bioética (onde a saúde pública está implícita), não antropocêntrica, devido a que inclui tudo o que é vida, e que está intimamente relacionada com a saúde humana, animal, biótico e não-bióticos. Isso em um nostálgico pelo bem-estar da ecologia e do meio ambiente, onde a saúde não é entendida apenas a partir de um paradigma mecanicista antropocêntrica, e que convida desenvolver novas abordagens em torno à responsabilidade social em saúde, justiça e equidade, longe de todas as formas de estigma, discriminação e intolerância; além disso, apostando na compreensão e inclusão da diversidade cultural, promoção da saúde e proteção do meio ambiente como uma responsabilidade fundamental dos governos dos níveis nacionais, regionais e locais, que devem promover a estratégica e contextualmente espaços de avaliação e gestão de risco desde a saúde, ciências da vida e tecnologia (PDSP, 2012).

A Bioética em saúde pública deve enfatizar na compreensão e discussão desde a vinculação dos problemas e dilemas que planteia o contexto da saúde pública, e assim tentar ligar dentro de um quadro de consciência moral e ação ética o empoderamento na saúde das populações assim como a ligação desta na formulação de políticas públicas de saúde, onde pretende-se gerar consciência nos processos de mudança das práticas sociais para fornecer elementos de compreensão para uma bioética socialmente contextualizadas. O debate desde a OMS gira em torno aos determinantes sociais (CDSS), assunto que cria tensão a nível da América Latina com a discussão emergente em torno ao determinismo e a determinação social. Esta é a forma como o debate determinantes (CDSS) -determinismo-determinação social-indeterminação (^{Breilh de 2013}, ^{Peñaranda e Rendón, 2013}) coloca a saúde pública no centro da justiça social (^{Venkatapuran e Marmot, 2009}), e dá lugar a emergente categoria justiça social em saúde (^{Venkatapuran, 2013}), essencial para o desenvolvimento da bioética da saúde pública.