Introdução

Diante da pandemia da covid-19, surgiram muitas incertezas a respeito da transmissão do patógeno, de suas complicações e da escolha de estratégias de enfrentamento, devido ao conhecimento científico inconsistente, à rápida disseminação e à alta taxa de mortalidade, principalmente em grupos vulneráveis ⁽¹⁾.

Com o objetivo de reduzir a transmissibilidade, foram anunciadas medidas de prevenção pelos governos e pelas entidades de saúde na tentativa de salvaguardar leitos hospitalares. Higienização das mãos, uso de máscaras faciais, adoção de etiqueta respiratória e medidas progressivas de distanciamento e isolamento sociais1 foram fortemente incentivados durante esse período ⁽²⁾.

Outra estratégia encorajada foi o distanciamento seletivo, na qual ocorre o isolamento de grupos com maior susceptibilidade a desenvolver ou apresentar complicações da doença. Compõem essa categoria pessoas com idade ≥ 60 anos, obesos, portadores de doenças crônicas não transmissíveis e gestantes de alto risco ⁽³⁾. Desse grupo, os idosos desenvolvem casos mais graves, o que foi considerado indicativo de que as morbidades associadas, como doença coronariana, diabetes mellitus e hipertensão, aumentariam a mortalidade e a ocorrência de hospitalização ⁽⁴⁾.

Apesar de a população idosa apresentar particularidades que podem interferir na evolução da doença, tais como presença de multimorbidades, fragilidade física, alterações inflamatórias e imunológicas, discute-se a utilização da idade como parâmetro central da adoção do distanciamento social seletivo para os idosos. Nesse sentido, outras ações foram consideradas, tal como a avaliação da condição de fragilidade física no lugar da idade cronológica, o que favoreceu o prognóstico do idoso na vigência da pandemia da covid-19 ⁽⁵, ⁶⁾.

Buscando-se a relação entre infecção por covid-19 e fragilidade, uma pesquisa realizada na Inglaterra ⁽⁷⁾ com 383 845 participantes, com idades entre 37 e 73 anos, observou maior agravamento da covid-19 em idosos pré-frágeis (risk ratio [RR] 1,47; intervalo de confiança [IC] 95 % 1,26-1,71) e frágeis (RR 2,66; IC 95 % 2,04-3,47).

A fragilidade física é um estado de transição da homeostasia de múltiplos sistemas biológicos e fisiológicos para a disfunção crítica. Tal condição exige, por sua complexidade e dinamismo, intervenções com efeitos multissistêmicos, como a atividade física ⁽⁸⁾. O fenótipo de fragilidade é constituído de cinco marcadores, a saber: perda de peso não intencional, autorrelato de fadiga/exaustão, diminuição do nível de atividade física, redução da velocidade da marcha e redução da força de preensão manual. O idoso que apresenta três ou mais dessas características é considerado frágil; com uma ou duas características é classificado como pré-frágil e o que não apresenta nenhuma dessas é considerado não frágil ⁽⁹⁾.

A diminuição de atividade física é um dos marcadores que compõem o fenótipo de fragilidade ⁽⁸⁾, para o qual não há tratame to farmacológico eficaz, tendo-se, como plano terapêutico, o exercício físico. A prevenção e o tratamento da fragilidade física e de condições relacionadas, como a inflamação muscular com perda de massa e força, podem se dar com a prática do exercício físico ⁽¹⁰⁾. Conceitua-se a atividade física como “qualquer movimento corporal produzido pelos músculos esqueléticos que requeira gasto de energia” ⁽¹¹:¹⁵⁾.

Estudo prospectivo longitudinal realizado na Malásia ⁽¹²⁾ com 2324 idosos, idade ≥ 60 anos, analisou os fatores associados aos diferentes estados de transição da fragilidade. Observou-se que o baixo nível de atividade física aumentou a probabilidade de piorar a transição para estados de maior fragilidade (odds ratio [OR] 2,9; IC 95 %, 2,2-3,7) e reduziu a probabilidade de transição para estados de menor fragilidade (OR 0,3; IC 95 %, 0,2-0,4; p < 0,05). Portanto, a diminuição de oportunidades para realizar exercícios físicos coletivos ou individuais em academias e ambientes externos durante a pandemia pôde alterar a condição de fragilidade física.

Pesquisa do tipo survey, conduzida com 937 idosos não frágeis em oito cidades do Japão, investigou a influência da pandemia da covid-19 na atividade física entre idosos não frágeis. Observou-se que o tempo total de atividade física dos idosos, durante as três ondas da pandemia, apresentou diminuição de 33,3 %, 28,3 % e 40 %, respectivamente, em comparação ao período pré-pandêmico ⁽¹³⁾.

A relação entre a diminuição da atividade física e o isolamento social já foi descrita na literatura ⁽¹⁴⁾, entretanto a relação do grau de adesão dos idosos às medidas protetivas durante a pandemia da covid-19 com os efeitos gerados pela atividade física na condição de fragilidade se apresenta como lacunas de conhecimento.

À vista disso, torna-se relevante a avaliação dos efeitos das medidas protetivas de distanciamento e isolamento sociais na fragilidade em idosos e nas atividades físicas realizadas por eles. Diante do exposto, o presente estudo objetivou analisar os efeitos do distanciamento e do isolamento sociais gerados pela pandemia da covid-19 na fragilidade em idosos e nas atividades físicas que realizam da atenção primária à saúde de uma Unidade Básica de Saúde (UBS) do Brasil.

Materiais e método

Variáveis do estudo e instrumentos de coleta de dados

As variáveis dependentes de interesse foram o nível de atividade física e a condição de fragilidade física. As variáveis independen- tes foram as sociodemográficas, as clínicas e o grau de isolamen- to e distanciamento sociais.

Foi aplicado ao idoso um questionário estruturado com ques- tões identitárias, sociodemográficas e clínicas. A fragilidade foi classificada por meio dos seguintes marcadores do fenótipo da fragilidade física: força de preensão manual diminuída; velocida- de da marcha reduzida; autorrelato de fadiga/exaustão; perda de peso não intencional e redução do nível de atividade física ⁽⁹⁾. O nível de atividade física foi levantado pelo gasto energético aferido utilizando-se o instrumento Minnesota Leisure Time Ac- tivities, validado para a língua portuguesa do Brasil ⁽¹⁸⁾.

Para a avaliação do grau de adesão ao distanciamento e ao iso- lamento sociais, foi elaborada uma escala do tipo Likert, que atribui números correlacionados com a afirmação ⁽¹⁹⁾. Após a explicação dos conceitos de distanciamento e isolamento sociais, foi solicitado aos idosos que relembrassem o período de março a dezembro de 2020, período anterior à aplicação de vacinas para a imunização da covid-19. As perguntas utilizadas foram as seguintes: o(a) senhor(a) praticou o distanciamento social? O(a) sr(a) praticou o isolamento social? O(a) sr(a) praticou esse distanciamento e/ou iso- lamento social sem sair de casa? Para cada pergunta, a resposta foi categorizada como: 1 - nunca (< 10 dias), 2 - raramente (10-14 dias), 3 - às vezes (15-30 dias), 4 - quase sempre (31-90 dias) e 5 - sempre (> 90 dias). Considerou-se como alto grau de adesão a pontuação 4 e 5; os demais representaram baixo grau de adesão. Os idosos foram alocados em duas coortes com base no grau de adesão ao distanciamento e ao isolamento sociais ⁽¹⁵⁾.

Para a construção sistematizada do estudo observacional, foram utilizadas as recomendações do Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE [²⁰]).

Fonte: elaboracao propria.

Figura 1 Desenho do estudo de coorte. Curitiba, Parana, Brasil, 2021 

Resultados

Observam-se, na Tabela 1, que, dos 100 idosos, predominância do sexo feminino (63 %), autodeclaração como brancos (74 %), faixa etária de 70 a 79 anos (55 %), alta escolaridade (41 %) e au- toconsideração de sua situação financeira como mediana (45 %). Os idosos que não permaneceram na linha de seguimento foram aqueles de faixa etária mais baixa (60-69 anos; 63,2 %) e do sexo feminino (62,3 %).

Ao final do seguimento, 98 % dos idosos relataram problemas de saúde, com predomínio das doenças cardiovasculares (69 %). As multimorbidades atingiram 84 % dos idosos e com percentual ain- da mais alto de utilização de medicamentos (92 %). Houve relato de queda em 27 % dos participantes na segunda onda de avaliação. A variável “polifarmácia” pode ser visualizada em 43 % dos idosos (Tabela 2 [¹⁵]).

A Tabela 3 mostra que a maioria dos idosos apresentou baixo grau de adesão ao distanciamento e ao isolamento sociais (69 %). Os idosos com diminuição de atividade física apresentaram um baixo grau de adesão ao distanciamento e ao isolamento sociais (n = 17; 81 %) durante a pandemia. Não houve associação entre o grau de adesão ao distanciamento e ao isolamento sociais e o nível de atividade física (p = 0,288). Dos 100 idosos não frágeis da primeira onda de avaliação, 53 % evoluíram para pré-fragilidade, 3 %, para fragilidade e 44 % permaneceram não frágeis ao longo do seguimento. Os idosos pré-frágeis e frágeis apresentaram me- nor grau de adesão ao distanciamento e ao isolamento sociais (n = 36; 64,3 %), no entanto não houve associação entre o grau de adesão ao distanciamento e a condição de fragilidade física (p = 0,351 [¹⁵]).

Na Tabela 4, observa-se que mulheres tiveram 2,53 vezes (IC 95 %, 1,01-6,34) maior risco de serem classificadas como pré-frágeis ou frágeis quando comparadas aos homens durante o seguimento da coorte. Idosos com alta renda familiar (> 4 salários-mínimos) apre- sentaram a fragilidade física em um tempo menor de observação quando comparados aos idosos de média renda familiar (de 2 a 4 salários-mínimos). As mulheres apresentaram 2,13 vezes (IC 95 %, 1,06-4,26) maior risco de apresentarem diminuição do nível de atividade física quando comparadas aos homens durante o seguimento da coorte l ⁽¹⁵⁾.

Discussão

As características sociodemográficas apresentaram-se seme- lhantes após dois anos de seguimento, dados corroborados por um estudo longitudinal com 1702 idosos realizado na Região Sul do Brasil, no qual não foram observadas mudanças após quatro anos de seguimento ⁽²²⁾.

O elevado percentual de multimorbidade (81 %) manteve-se no seguimento; reforçam esses achados os dados do Estudo Longitudinal da Saúde dos Idosos Brasileiros (ELSI-Brasil), que incluiu 9412 indivíduos com ≥ 50, de 5 macrorregiões brasileiras, no qual se observou a presença de multimorbidade em 66,8 % dos ido- sos na faixa etária de 60 a 69 anos, em 73,3 % de 70 a 79 anos e em 60,2 % de idosos ≥ 80 anos ⁽²³⁾.

Valores bem inferiores foram observados na Malásia com 3966 idosos da comunidade, ≥ 60 anos, que teve como objetivo deter- minar a prevalência e os fatores associados à multimorbidade. A multimorbidade foi verificada em 40,6 % dos idosos ⁽²⁴⁾. De forma semelhante, estudo nacional desenvolvido em municípios do Rio Grande do Sul com 676 idosos, ≥ 60 anos, identificou 45 % de multimorbidades ⁽²⁵⁾. Ambas as pesquisas investigaram menor número de doenças crônicas que o presente estudo, o que pode justificar a diferença de percentual observada.

As doenças cardiovasculares mostraram-se prevalentes e atingiram 69 % da amostra. Na análise do banco de dados do Royal College of General Practitioners-Research and Surveillance Center, que in- cluiu 1 275 174 da atenção primária à saúde, observaram-se doen- ças cardiovasculares em 87,5 % dos idosos com idade entre 60 e 69 anos, 74,2 % daqueles com 70 a 79 anos e 56 % daqueles com ≥ 80 anos ⁽²⁶⁾. Valores inferiores foram observados na pesquisa lon- gitudinal realizada no município de São Paulo, São Paulo, com os dados de três ondas de avaliação do Estudo de Saúde, Bem-Estar e Envelhecimento (Sabe), o qual foi desenvolvido com amostras de 2143, 1413, 1333 participantes idosos (≥ 60 anos). Nas três ondas de avaliação, as doenças cardiovasculares atingiram os seguintes percentuais: 17,9 %, 22,2 % e 22,9 %, respectivamente ⁽²⁷⁾.

A inatividade física pode induzir aumento da pressão arterial, diabetes mellitus tipo II, dislipidemia, aumento de peso e obesidade central. A inatividade física isoladamente ou associada à insuficiência no consumo de frutas, legumes e vegetais (FLV), ao consumo abusivo de álcool e tabagismo são fatores de risco para doenças cardiovasculares. Estudo transversal com 1553 idosos participantes do Estudo Epidemiológico das Condições de Saúde dos Idosos de Florianópolis, Brasil, investigou a prevalência da simultaneidade de fatores de risco cardiovasculares e a associação com características sociodemográficas em idosos na Região Sul do Brasil. A atividade física insuficiente foi o fator de risco cardiovascular que apresentou predomínio (69,1 %), observada em mulheres com um expressivo percentual (73,4 %). Entre os homens, predominou a insuficiência no consumo de FLV (67,2 %), seguida de atividade física insuficiente (61,8 % [²⁸]).

Entre os diversos fatores que contribuem para a inatividade física, destacam-se a falta de informação quanto à importância para a prevenção de doenças crônicas não transmissíveis e a falta de tempo para a realização de atividades físicas. Fatores esses que poderiam ser minimizados por programas de prevenção, com ênfase no autocuidado apoiado, e mudanças no estilo de vida.

Quanto à utilização de medicamentos, a polifarmácia foi apontada em 43 % dos idosos. Dado semelhante foi observado em estudo realizado em 17 países europeus e em Israel, período pré-pandemia da covid-19, que se utilizou de dados da Survey of Health, Ageing, and Retirement in Europe (Share). Os resultados revelaram prevalência de polifarmácia, variando de 26,3 a 39,9%. Suíça, Croácia e Eslovênia apresentaram as menores prevalências, enquanto Portu- gal, Israel e República Checa foram os países nos quais a prevalência de polifarmácia foi mais elevada ⁽²⁹⁾.

A maioria dos idosos desta amostra evoluíram para a condição de pré-fragilidade ou fragilidade. Uma coorte prospectiva, se- guimento de três anos, e amostra de 11 165 idosos chineses, ≥ 65 anos, também observou transição para pré-fragilidade (46 %) e fragilidade (10 % [³⁰]). Dados discordantes foram observados no estudo de coorte conduzido mediante dados do Sabe, realizado na cidade de São Paulo (Brasil), seguimento de quatro anos com 1399 idosos, ≥ 60 anos. Verificou-se que 27,7 % apresentaram pré-fragilidade ao longo do seguimento, 48 % permaneceram não frágeis e 1,8 % transitaram para a fragilidade ⁽³¹⁾.

O diagnóstico da fragilidade física ganhou destaque durante o período da pandemia da covid-19. Estudo observacional realizado no Reino Unido e na Itália com 1564 participantes sugeriu que a condição de fragilidade é melhor preditor de evolução clínica que a idade ou multimorbidades ⁽³²⁾. Dados semelhantes foram encontrados em pesquisa na cidade de Nova York (Estados Uni- dos da América) com 31 770 idosos, ≥ 65 anos, que evidenciou a fragilidade como um fator de risco específico para a hospitaliza- ção por covid-19 e para desfechos graves ⁽³³⁾.

A condição de fragilidade física, por se tratar de uma condição reversível, exige um planejamento de cuidado adequado, uma vez que as possibilidades de reversão da pré-fragilidade física são superiores ao da condição frágil. Uma metanálise, que totalizou 42 775 idosos da comunidade, observou que, enquanto a condição de pré-fragilidade foi revertida para não fragilidade em um quarto dos idosos, somente 3 % dos idosos frágeis apre- sentaram melhora ⁽³⁴⁾.

A maioria dos idosos apresentou baixo grau de adesão ao distanciamento e ao isolamento sociais (69 %) na segunda onda de avaliação. Na presente investigação, não houve associação entre isolamento e distanciamento sociais como medida protetiva contra a covid-19 e diminuição de atividade física nos idosos. Resultados similares foram observados no estudo transversal que objetivou avaliar a associação entre status socioeconômico, participação social e atividade física durante a pandemia, em 999 idosos japoneses (≥ 65 anos). Não houve associação entre diminuição de atividade física, para as mulheres que praticavam atividade física vigorosa antes da pandemia, e as restrições do início da pandemia da covid-19 (p = 0,40). Além disso, as mulheres com participação social apresentaram maiores chances de aumentar ou manter a atividade física (OR 1,67; IC 95 % 1,13-2,45 [³⁵]).

Dados divergentes foram entrados com base nos dados da Pesquisa de Comportamentos (ConVid), pesquisa transversal, realizada em diferentes estados brasileiros com amostra constituída por 9173 idosos (≥ 60 anos). A adoção do distanciamento social ocorreu em 30,9 % dos idosos, 12,2 % não aderiram e 56,9 % fizeram distanciamento social intenso, indicando um alto grau de adesão ao distanciamento social ⁽³⁶⁾.

A diminuição da atividade física ocorreu em 21 % da amostra. Valores diferentes dos resultados foram observados na análise do estudo CHARIOT Covid-19 Rapid Response, com 6219 participantes do Reino Unido. Após a introdução das restrições sociais da pandemia da covid-19, a redução da atividade física foi relatada em 50,9 % da amostra, 8,6 % mantiveram o nível e 40,5 % apresentaram aumento da atividade física ⁽³⁷⁾.

Apesar de estudos indicarem a associação entre diminuição da atividade física e distanciamento e isolamento sociais, alguns dados revelam a necessidade de maior aprofundamento no tema ⁽³⁸⁾.

Com relação às divergências de resultados para o percentual de adesão das medidas de distanciamento e isolamento sociais da pandemia da covid-19, é necessário considerar que os estudos uti- lizaram diferentes instrumentos de avaliação. Isso reforça a necessidade de validação e padronização de instrumentos que possam verificar a adesão de medidas protetivas ao longo do período pandêmico e pós-pandêmico. O predomínio de idosos com alta escolaridade (41 %) e multimorbidades (81 %), além do fato de os pacientes incluídos nas coortes serem não frágeis e com diminuição da atividade física, pode ter influenciado o baixo grau de adesão ao distanciamento e ao isolamento sociais.

O ELSI-Brasil, que incluiu 6149 indivíduos, ≥ 50 anos, investigou os fatores sociodemográficos, segundo a ocorrência de multimorbidade e a ocorrência de comportamentos de proteção contra a covid-19.

Os participantes com maior escolaridade permaneceram menos em suas residências durante a pandemia da covid-19. Durante as medidas restritivas, verificou-se que 9,3 % de indivíduos com multimorbidades relataram sair de casa para atendimento de saúde, enquanto que apenas 4,4 % sem multimorbidades saíram pelo mesmo motivo ⁽³⁹⁾.

Não houve associação entre a condição de fragilidade física dos idosos e o grau de adesão ao distanciamento e ao isolamento. No período pré-pandêmico, com dados derivados do estudo Longitudinal Population Health Index Survey com 606 idosos (≥ 60 anos) e com dados coletados de 2015 a 2018, similar ao presente estudo, constatou-se que não houve associação entre isolamento social e fragilidade. Os pesquisadores acrescentam que o isolamento pode ser uma opção e por isso impacte menos na saúde do que o sentimento de solidão ⁽⁴⁰⁾.

Do mesmo modo, discordante ao presente estudo, pesquisa de coorte prospectiva com 593 idosos (≥ 65 anos) na cidade de Taka- saki (Japão) avaliou a relação entre fragilidade e implementação de contramedidas covid-19. Houve associação entre o período de acompanhamento, em que foram implantadas as contramedidas, e a fragilidade (p = 0,003). No entanto, não foi verificado se os idosos seguiam medidas preventivas de confinamento ⁽⁴¹⁾.

O entendimento divergente entre os países sobre as restrições durante a pandemia pode justificar as variações entre os dados coletados e a associação com fragilidade física. Em alguns países, a população foi orientada a praticar exercícios diários ao ar livre; em outros, não era permitida a saída da residência. Período de inverno rigoroso em comparação a países de clima mais ameno também afetou a adesão às medidas restritivas e seus efeitos à saúde da população idosa ⁽⁴²⁾.

As mulheres idosas apresentam aproximadamente duas vezes mais risco de diminuição do nível de atividade física quando comparadas aos homens. Corrobora esse dado o estudo realizado na Suécia, no qual se identificou associação entre níveis mais baixos de atividade física (passos por dia) e sexo feminino (p < 0,0001 [43]). Em todo o mundo, cerca de uma em cada três mulheres e um em cada quatro homens não praticam atividade física suficiente que atendam às recomendações, de no mínimo 150 minutos de atividade física de intensidade moderada ou 75 minutos de intensidade vigorosa por semana, para se manterem saudáveis ⁽⁴⁴⁾.

As mulheres idosas têm aproximadamente duas vezes e meia maior risco de serem classificadas como pré-frágeis ou frágeis. O sexo feminino se associa às maiores taxas de fragilidade, multimorbidade, sarcopenia, comprometimento físico e funcional, adiposidade abdominal o que leva à inflamação crônica. A maior prevalência de fragilidade em mulheres pode ser devido à maior procura de auxílio na área da saúde ⁽⁴⁵⁾. Apesar dos elevados percentuais de fragilidade em mulheres, as taxas de mortalidade são menores em comparação aos homens, o que sugere o paradoxo saúde-sobrevivência, masculino-feminino ⁽⁴⁶⁾.

Pesquisa Elsi 2015-2016 aponta que 16,4 % dos homens têm di- ficuldades para as atividades básicas de vida diária (ABVD) e 45,2 % necessitam de ajuda, enquanto nas mulheres 18,7 % têm dificuldades nas ABVDs e 66 % precisam de ajuda. Quando se avalia se recebem ajuda, a proporção se inverte com as mulheres recebendo auxílio 74,9 % das vezes e os homens, 86,6 % ⁽⁴⁷⁾. Apesar de as mulheres serem culturalmente as grandes cuidadoras durante a vida, no envelhecer, tendem a receber menos cuidado que os homens.

A menor participação feminina nas atividades físicas se associa ao acesso reduzido ao lazer e à prática de atividades de menor intensidade do que os homens. Destaca-se, também, a falta de áreas de lazer seguras, os papéis tradicionais, as normas cul- turais, a insuficiência de apoio comunitário e social, que inter- ferem negativamente no nível de atividade física das mulheres ⁽⁴⁸⁾. As barreiras para a adesão aos programas de exercícios físicos mais relatadas por mulheres foram a falta de local para a prática, a falta de companhia, a falta de energia e o cansaço ou a desmotivação ⁽⁴⁹⁾.

Idosos com alta renda familiar (> 4 salários-mínimos) apresentaram a fragilidade física em um tempo menor de observação quando comparados aos idosos de média renda familiar (de 2 a 4 salários- mínimos). Esse dado diverge da literatura, em que é observada a associação entre fragilidade física e baixa renda familiar de idosos ⁽⁵⁰⁾. A associação entre alta renda familiar e fragilidade física dos idosos, observada neste estudo, encontra-se fundamentada na redução do marcador atividade física. Pesquisadores apontam que a baixa atividade doméstica para a manutenção da casa e o uso de veículos próprios para a locomoção interferem no nível de atividade física e de fragilidade ⁽⁵¹⁾.

Como limitações do estudo, destaca-se o desenho do estudo (coorte) que apresenta o risco da perda de participantes ao longo do seguimento; a amostra constituída somente por idosos residentes da comunidade (atenção primária à saúde), o que pode não indicar igual realidade dos idosos que vivem em instituições de longa permanência; utilizar o instrumento autorrelatado para a avaliação do nível de atividade física - Minnesota Leisure Time Activities - e considerar o período temporal de um ano para as referências de atividades físicas do idoso.

A gestão de fragilidade em idosos, segundo o consenso Physical Frailty - ICFSR International Clinical Practice Guidelines for Identification and Management -, deve, obrigatoriamente, compreen- der polifarmácia, manejo da sarcopenia, causas tratáveis de perda de peso e de fadiga (depressão, hipotensão, hipotireoidismo e deficiência de vitamina B12); oferta de programas multicomponentes de atividade física a todos os idosos com fragilidade; encaminhamento de idosos com fragilidade a programa de atividade física com treino de resistência progressivo; suplementação proteico-calórica quando perda de peso ou subnutrição for diagnosticada e aconselhamento sobre a importância da saúde oral ⁽⁵²⁾.

Esses resultados auxiliam no planejamento de práticas profissionais no cuidado gerontológico; indica-se a continuidade do acompanhamento de idosos com multimorbidades, doenças cardiovasculares e polifarmácia, durante as medidas restritivas e mesmo após elas, devido ao alto percentual encontrado dessas condições durante a pandemia de covid-19 e que se reflete mesmo após a declaração do fim dessa emergência de saúde pública de importância internacional; sugere-se o rastreio da condição de fragilidade física, uma vez que, em um seguimento de dois anos, mais da metade da amostra inicial não frágil tornou-se pré-frágil; aconselha-se assistir os idosos de alta renda em suas necessidades de saúde como forma de prevenir a fragilidade física; recomendam-se estratégias que envolvam a prática da atividade física, principalmente para as mulheres, pois a diminuição de atividade física associou-se ao sexo feminino e este à fragilidade.

Conclusão

As características sociodemográficas mantiveram-se semelhan- tes entre a primeira e a segunda ondas de avaliação. Com relação à condição de fragilidade, um percentual significativo dos idosos transicionou para a pré-fragilidade e apresentou diminuição da atividade física como marcador prevalente de fragilidade física.

A hipótese nula do estudo se sustentou; não houve associação entre o distanciamento e o isolamento sociais de idosos durante o período pandêmico e a diminuição do nível da atividade física e a transição da condição de fragilidade. Entre aqueles idosos que al- teraram sua condição inicial de não frágeis para pré-frágeis e frá- geis no seguimento, a alta renda familiar (> 4 salários-mínimos) foi apontada como fator de interferência. Além disso, este estudo sugere que mulheres idosas apresentem um risco maior de dimi- nuição da atividade física, pré-fragilidade e fragilidade quando comparadas aos homens idosos.

Observou-se elevado percentual de idosos com baixo grau de adesão ao distanciamento e ao isolamento sociais como medida protetiva decorrente da pandemia da covid-19; no entanto, não houve associação entre o distanciamento e o isolamento sociais de idosos durante o período pandêmico e a fragilidade física, as- sim como em relação à diminuição do nível de atividade física.