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Colombia Médica

On-line version ISSN 1657-9534

Colomb. Med. vol.48 no.1 Cali Jan./March 2017

 

Articles

Autoreporte de la calidad de vida en niños y adolescentes colombianos: Estudio FUPRECOL

Darío Fernando Gaitán-López1  , Jorge Enrique Correa-Bautista1  , Stefano Vinaccia2  , Robinson Ramírez-Vélez1  * 

1 Centro de Estudios en Medición de la Actividad Física (CEMA), Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad del Rosario, Bogotá D.C, Colombia.

2 Universidad del Sinu, Facultad de Ciencias de la Salud. Programa de Psicología. Montería, Colombia

Resumen

Objetivo:

Describir por autoreporte la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en una población escolar de Bogotá, Colombia, pertenecientes al estudio FUPRECOL.

Métodos:

Estudio descriptivo y transversal, en 3,245 niños y 3,354 adolescentes, entre 9 y 17.9 años de edad, de 24 instituciones educativas oficiales de Bogotá, Colombia. Se aplicó de manera auto-administrada del instrumento de CVRS infantil EQ-5D-Y proxy, versión validada al castellano. Se analizaron los datos por medidas de tendencia central y se realizó una comparación de los observados en Colombia con estudios internacionales.

Resultados:

De la población evaluada, el 58.3% (n= 3,848), fueron mujeres. En general, se observaron puntuaciones elevadas en la CVRS en niños y adolescentes de ambos sexos. Al comparar por género, las dimensiones del EQ-5D-Y proxy "sentirse triste/preocupado o infeliz" y "tener dolor/malestar", presentaron la mayor frecuencia de respuesta en el grupo de las mujeres. Al comparar los resultados de este estudio, por grupos de edad, con trabajos internacionales de niños y adolescentes, se observó que las puntuaciones del EQ-5D-Y proxy fueron superiores a los reportados en Suráfrica, Alemania e Italia.

Conclusión:

Los niños acusan menor porcentaje de problemas en todas las dimensiones que los adolescentes. Las dimensiones relativas a "dolor/malestar" y "sentirse triste/preocupado o infeliz", fueron en las que se indicaron más problemas. Se presentan valores de la CVRS según edad y sexo que podrán ser usados en la evaluación de la salud percibida en el ámbito escolar en Bogotá, Colombia.

Palabras-clave: Satisfacción personal; encuestas y custionarios; calidad de vida; niños; adolescentes; psicometria; estado de salud; salud mental

Introducción

En los últimos años, el término de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) ha venido posicionándose como un indicador del bienestar físico y mental desde la infancia y la adolescencia 1. Este concepto surge como un indicador útil del estado de salud agregado, que tiene en cuenta la autopercepción del individuo como un requerimiento en la evaluación de la salud 2. Actualmente, la CVRS se define como la "percepción subjetiva, influenciada por el estado de salud actual, de la capacidad para realizar aquellas actividades importantes para el individuo"3 y autores como Ramírez-Vélez et al. 4, proponen que el seguimiento de la CVRS en diferentes poblaciones, permitirá la identificación poblacional de la salud física y/o mental alterada como insumo para la orientación de políticas o intervenciones para mejorar su salud colectiva.

Para estimar a este importante indicador del estado de salud, se han desarrollado instrumentos genéricos y específicos para medir la CVRS infantil y adolescente a partir de los 8 años, con cuestionarios por autoreporte 4. Entre los más usados, el KIDSCREEN-27 (Health Related Quality of Life Questionnaire for Children and Young People and their Parents) 5, el CHQ (Child Health and Illness Profile) 6, el AUQUEI (Autoquestionnaire Qualité de Vie-Enfant-Imagé) 7, el PedsQL (Pediatric Quality of Life Inventory) 8 y el EQ-5D-Y 9,10, todos ellos usados y validados en población pediátrica hispana. El EQ-5D-Y proxy, es un cuestionario genérico y práctico, de fácil comprensión y aplicación, que aporta valores en varias dimensiones de la salud autopercibida, así como una escala visual que representa el estado de salud actual 9,10. El cuestionario EQ-5D-Y proxy fue desarrollado originalmente por Wille et al. 9, cuenta con la adaptación al castellano realizada por Olivares et al. 11, y recientemente una versión "proxy" publicada en población pediátrica y joven española por Gusi et al10.

Previamente, se ha demostrado diferencias sustanciales en la autopercepción de la CVRS en niños y adolescentes hispanos, europeos y americanos, sugiriendo así, la necesidad de contar con valores étnico-específicos que describan y caractericen este importante indicador de salud 5-10. Se ha descrito también que, la población joven latinoamericana presenta características particulares en su crecimiento, desarrollo y salud física, producto del mestizaje de ancestros europeos, amerindios y africanos, siendo difícil establecer una clara diferenciación entre la influencia de los factores ambientales y genéticos con la autopercepción de la salud 12,13.

A pesar del incremento de estudios de CVRS, son pocas las investigaciones dirigidas a población Latina, específicamente en contexto epidemiológico y educativo de Colombia 14. En este contexto, el objetivo de este estudio fue describir la calidad de vida percibida en niños y adolescentes con la versión española del EQ-5D-Y proxy, con el fin de usarlo posteriormente en el contexto escolar colombiano. Un segundo objetivo, fue la comparación entre los valores del EQ-5D-Y proxy observados en este estudio, con reportes internacionales.

Materiales y Métodos

Tipo y población de estudio

El presente trabajo es un análisis secundario del Proyecto FUPRECOL (Asociación de la fuerza prensil con manifestaciones tempranas de riesgo cardiovascular en niños y adolescentes colombianos). Se trata de un estudio de corte transversal, realizado en 6,950 niños y adolescentes en edad escolar de entre 9 y 17 años de edad residentes en el área metropolitana del Distrito de Bogotá, Colombia (2,480 msnm). Se tomó como referencia poblacional los 546,000 registros de matrícula del 2013, suministrado por la Secretaria de Educación Distrital. Para este cálculo, se utilizó la ecuación para muestras finitas:

Donde, N= 546,000; (e) Precisión= 1.5%; α= (0.05), Nivel de confianza 95%. El tamaño de muestra calculado fue de 4,235. El muestreo se realizó por conveniencia en orden de llegada al punto de recolección de los datos. Para disminuir el sesgo por ser una muestra no probabilística, se le asignó -a posteriori- un peso muestral a cada participante, calculado a partir de la estratificación por grupos etarios (±1 año). Para eso se tuvo en cuenta que "N" es el tamaño de la población, y "n" es el tamaño de la muestra, cuyas probabilidades de inclusión fueron πi=n/N y los pesos ponderales muéstrales ωi= n/N. Se excluyeron alumnos con diagnóstico clínico de discapacidad física, sensorial e intelectual, enfermedades no transmisibles como diabetes tipo 1 o 2, enfermedad cardiovascular, enfermedad autoinmune, cáncer, embarazo, abuso de alcohol o drogas y en general patologías que no estén relacionadas directamente con la nutrición. La exclusión efectiva se realizó a posteriori, sin conocimiento del participante, respetando su dignidad con ello.

Procedimientos

Previo a las mediciones del estudio, los investigadores y profesores de educación física realizaron diez sesiones teórico-prácticas para estandarizar el proceso de evaluación. Luego el proyecto se presentó a la comunidad educativa de las instituciones escogidas: rectores, docentes, padres de familia y alumnos a través de carta informativa, donde se explicó la naturaleza y objetivos de la investigación. Posteriormente se obtuvo el consentimiento y asentimiento informado por escrito.

Medición de la CVRS infantil (EQ-5D-Y Proxy)

Para este trabajo, se aplicó la versión publicada en castellano EQ-5D-Y proxy aplicada a una población pediátrica y joven española por Gusi et al. 10, (versión libre http://www.euroqol.org/about-eq-5d.html). Esta versión, simple, corta y de fácil administración, proporciona resultados de cinco dimensiones de la salud, así como un valor único o índice, que se puede utilizar para evaluar el estado de salud autopercibido 10. Según Gusi et al. 10, el EQ-5D-Y proxy incluye cinco ítems que preguntan acerca de la movilidad, el autocuidado, realizar actividades habituales, presentar dolor o malestar, y sentirse triste, preocupado o infeliz. Cada pregunta incluye tres niveles de respuesta en función de la dificultad o problema en cada dimensión (sin problemas, algunos problemas o muchos problemas). Adicionalmente, el EQ-5D-Y también incluye una escala visual analógica (EVA), en la que el sujeto (varón o mujer) debe realizar una valoración global de su estado de salud en una escala de 0 a 100, donde 0 representa el peor estado de salud que se pueda imaginar, y 100 el mejor estado de salud que se pueda imaginar 10. En este estudio se aplicó la versión EQ-5D-Y proxy en papel y autoadministrado. El tiempo para la autoevaluación fue en promedio 6.0±2.1 min.

Consideraciones éticas

El estudio se llevó a cabo siguiendo las normas deontológicas reconocidas por la Declaración de Helsinki y la Resolución 008439 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia que regula la investigación clínica en humanos. Antes del comienzo del estudio, se explicó detalladamente el mismo y se solicitó conformidad previa por escrito por parte de cada niño y/o adolescente y de su padre/madre o tutor/a, además del permiso otorgado por autoridades de las escuelas participantes en el estudio. El Proyecto FUPRECOL fue sometido a valoración y ha obtenido la aprobación del Comité de Investigación en Seres Humanos de las universidades participantes (UR Nº CEI-ABN026-000262).

Análisis estadístico

El procesamiento y análisis de la información se realizó en el programa Statistical Package for Social Science(r) software, versión 22 (SPSS; Chicago, IL, USA). Se efectuaron previamente pruebas de normalidad mediante los test de Kolmogorov-Smirnov. Los valores continuos se expresaron como medidas de tendencia y dispersión y las proporciones en porcentaje. Se aplicaron pruebas ji cuadrado (X2) para diferencias entre proporciones por sexo, edad y grupos de edad (niños vs adolescentes). Se obtuvo el índice (α de Cronbach) para términos de la consistencia interna de cada uno de los 5 aspectos del EQ-5D-Y proxy en relación con el total del mismo. Todos los análisis fueron ajustados por los pesos muestrales y se tuvo en cuenta el diseño de la muestra y los factores de expansión poblacional.

Resultados

De los 6,950 invitados a participar del estudio, 6,599 escolares: 3,245 varones (9 y 12 años) y 3,354 adolescentes (13 y 17 años), diligenciaron la encuesta EQ-5D-Y proxy (tasa de participación 94.9%). De la población encuestada, el 41.7% (n= 2,751) fueron varones y el 58.3% (n= 3,848) mujeres, (promedio de edad 12.7 ±2.3 años) (Tabla 1).

Tabla 1 Participantes en el estudio , por edad y sexo (n= 6,599) 

Edad Varones Mujeres Total
n % n % n %
9+ 185 41.6 260 58.4 445 6.7a
10+ 410 39.1 638 60.9 1.048 15.9b
11+ 386 39.0 605 61.0 991 15.0c
12+ 323 42.4 438 57.6 761 11.5d
13+ 319 44.4 399 55.6 718 10.9e
14+ 305 38.5 488 61.5 793 12.0f
15+ 328 43.4 427 56.6 755 11.4g
16+ 286 44.5 356 55.5 642 9.7h
17+ 209 46.9 237 53.1 446 6.8i
Todos 2.751 41.7 3.848 58.3 6.599 100j

Datos perdidos: a = 43, b= 68, c = 58, d = 39, e = 41, f = 43, g = 33, h = 24, i = 10, j = 359

En la Tabla 2 se presenta la frecuencia de los problemas indicados por los varones y adolescentes colombianos, según edad y sexo. En general los varones muestran mejor calidad de vida que las mujeres en la mayoría de las dimensiones, en especial en las dimensiones "dolor/malestar" y "sentirse triste/preocupado o infeliz" (p= 0.45).

Tabla 2 Puntuaciones finales de la CVRS con el cuestionario EQ-5D-Y proxy, según edad y sexo 

Dimensión Varones Mujeres
9+ 10+ 11+ 12+ 13+ 14+ 15+ 16+ 17+ 9+ 10+ 11+ 12+ 13+ 14+ 15+ 16+ 17+
Movilidad
Ningún problema 174 (94.1) 387 (94.4) 371 (95.9) 304 (94.1) 304 (95.3) 290 (95.1) 290 (95.1) 269 (94.1) 196 (93.3) 245 (94.2) 593 (92.8) 577 (95.4) 406 (92.7) 364 (90.8) 448 (91.1) 448 (91.1) 323 (90.7) 214 (90.3)
Algunos problemas 8 (4.3) 21 (5.1) 11 (2.8) 15 (4.6) 14 (4.4) 14 (4.6) 14 (4.6) 17 (5.9) 12 (5.7) 15 (5.8) 44 (6.9) 28 (4.6) 30 (6.8) 31 (7.7) 35 (7.1) 35 (7.1) 30 (8.4) 23 (9.7)
Muchos problemas 3 (1.6) 2 (0.5) 5 (1.3) 4 (1.2) 1 (0.3) 1 (0.3) 1 (0.3) 0 (0.0) 2 (1.0) 0 (0.0) 2 (0.4) 0 (0.0) 2 (0.5) 6 (1.5) 9 (1.8) 9 (1.8) 3 (0.8) 0 (0.0)
Autocuidado
Ningún problema 180 (96.8) 403 (98.3) 382 (98.5) 318 (98.8) 316 (98.4) 298 (98.3) 298 (98.3) 284 (99.3) 205 (97.2) 254 (96.6) 622 (97.3) 600 (98.7) 430 (97.1) 393 (98.3) 478 (97.2) 478 (97.2) 354 (98.9) 237 (100)
Algunos problemas 6 (3.2) 2 (0.5) 4 (1.0) 3 (0.9) 3 (0.9) 3 (1.0) 3 (1.0) 1 (0.3) 6 (2.9) 8 (3.0) 15 (2.3) 3 (0.5) 8 (1.8) 3 (0.8) 6 (1.2) 6 (1.2) 4 (1.1) 0 (0.0)
Muchos problemas 0 (0.0) 5 (1.2) 2 (0.5) 1 (0.3) 2 (0.6) 2 (0.7) 2 (0.7) 1 (0.3) 0 (0.0) 1 (0.4) 2 (0.3) 5 (0.8) 5 (1.1) 4 (1.1) 8 (1.8) 8 (1.6) 0 (0.0) 0 (0.0)
Realizar actividades habituales
Ningún problema 176 (94.6) 383 (93.6) 373 (95.6) 306 (95.3) 312 (96.9) 289 (94.4) 289 (94.4) 275 (96.2) 199 (94.3) 252 (96.2) 601 (94.3) 582 (95.6) 417 (94.3) 376 (93.5) 455 (92.1) 455 (92.1) 324 (90.8) 215 (90.7)
Algunos problemas 8 (4.3) 19 (4.6) 16 (4.1) 14 (4.4) 8 (2.5) 15 (4.9) 15 (4.9) 11 (3.8) 10 (4.7) 8 (3.1) 29 (4.6) 24 (3.9) 23 (5.2) 23 (5.7) 35 (7.1) 35 (7.1) 32 (9.0) 21 (8.9)
Muchos problemas 2 (1.1) 7 (1.7) 1 (0.3) 1 (0.3) 2 (0.6) 2 (0.7) 2 (0.7) 0 (0.0) 2 (1.0) 2 (0.8) 7 (1.1) 3 (0.5) 2 (0.4) 3 (0.7) 4 (0.8) 4 (0.8) 1 (0.3) 1 (0.4)
Tener dolor y malestar
Ningún problema 164 (88.2) 347 (84.6) 338 (86.7) 270 (83.6) 273 (84.8) 257 (84.5) 257 (84.5) 223 (78.2) 182 (86.3) 215 (81.7) 515 (80.7) 458 (75.7)a 345 (78.1)a 277 (68.7)a 338 (68.3)a 338 (68.3)a 224 (62.7)a 137 (57.8)a
Algunos problemas 19 (10.2) 56 (13.7) 47 (12.1) 49 (15.2) 47 (14.6) 45 (14.8) 45 (14.8) 61 (21.4) 26 (12.3) 44 (16.7)a 112 (17.6)a 140 (23.1)a 90 (20.4)a 119 (29.5)a 145 (29.3)a 145 (29.3)a 127 (35.6)a 95 (40.1)a
Muchos problemas 2 (1.1) 7 (1.7) 5 (1.3) 4 (1.4) 2 (0.6) 2 (0.7) 2 (0.7) 1 (0.4) 3 (1.4) 4 (1.5) 11 (1.7) 7 (1.2) 7 (1.6) 7 (1.7) 12 (2.4) 12 (2.4) 6 (1.7) 5 (2.1)
Sentirse triste. preocupado o infeliz
Ningún problema 162 (87.1) 354 (87.0) 322 (83.0) 259 (80.4) 249 (77.3) 229 (75.1) 229 (75.1) 211 (73.8) 158 (74.9) 224 (85.2) 529 (82.9) 467 (77.1)a 328 (73.9)a 261 (64.9)a 314 (63.4)a 314 (63.4)a 197 (55.0)a 133 (56.1)a
Un poco 19 (10.2) 46 (11.3) 59 (15.2) 54 (16.8) 69 (21.4) 68 (22.3) 68 (22.3) 66 (23.1) 49 (23.2) 32 (12.2) 96 (15.0)a 124 (20.5)a 104 (23.4)a 128 (31.8)a 158 (31.9)a 158 (31.9)a 140 (39.1)a 99 (41.8)a
Mucho 5 (2.7) 7 (1.7 7 (1.8 9 (2.8 4 (1.2) 8 (2.6) 8 (2.6) 9 (3.1) 4 (1.9) 7 (2.7) 13 (2.0) 15 (2.5) 12 (2.7) 13 (3.2) 23 (4.6) 23 (4.6) 21 (5.9) 5 (2.1)

n (%)

a Diferencias entre grupos con prueba X2 (p <0.05)

Las Tablas 3 y 4, muestran la frecuencia de los problemas indicados en la niñez y adolescencia en varones y mujeres, respectivamente. En general los niños (9 a 12 años) acusan menor porcentaje de problemas en todas las dimensiones que los adolescentes (13 a 17 años). Las dimensiones relativas a "dolor/malestar" y "sentirse triste/preocupado o infeliz", fueron en las que se indicaron más problemas, especialmente en el grupo de mujeres adolescentes (p <0.41).

Tabla 3 Porcentaje de problemas indicados en el EQ-5D-Y proxy en el grupo de varones 

Dimensión Niños 9-12 años Adolescentes 13-17 años Total
n % n % n %
Movilidad
Ningún problema 1,236 94.7 1.373 94.8 2.609 94.8
Algunos problemas 55 4.2 70 4.8 125 4.5
Muchos problemas 13 0.9 4 0.2 17 0.6
Autocuidado
Ningún problema 1,283 98.2 1.432 98.8 2.715 98.5
Algunos problemas 15 1.1 12 0.8 27 0.9
Muchos problemas 8 0.6 4 0.2 12 0.4
Realizar actividades habituales
Ningún problema 1,238 95.0 1.395 95.8 2.633 95.0
Algunos problemas 57 4.3 55 3.7 112 4.0
Muchos problemas 8 0.6 5 0.3 13 0.4
Tener dolor y malestar
Ningún problema 1,119 85.4 1.210 83.0a 2.329 84.2
Algunos problemas 171 13.0 237 16.2a 408 14.7
Muchos problemas 19 1.4 10 0.6 29 1.0
Sentirse triste. preocupado o infeliz
Ningún problema 1,097 84.1 1.095 75.0a 2.192 79.3
Un poco 178 13.6 334 22.8a 512 18.5
Mucho 28 2.1 30 2.0 58 2.0

a Diferencias entre grupos con prueba X2 (p <0.05)

Tabla 4 Porcentaje de problemas indicados en el EQ-5D-Y proxy en el grupo de mujeres 

Dimensión Niñas 9-12 años Adolescentes 13-17 años Total
n % n % n %
Movilidad
Ningún problema 1.821 93.8 1.736 91.0 3.557 92.4
Algunos problemas 117 6 158 8.2 275 7.1
Muchos problemas 3 0.1 13 0.6 16 0.4
Autocuidado
Ningún problema 1.906 97.6 1.885 98.7 3.791 98.1
Algunos problemas 34 1.7 15 0.7 49 1.2
Muchos problemas 12 0.6 9 0.4 21 0.5
Realizar actividades habituales
Ningún problema 1.852 95.1 1.766 92.2 3.618 93.7
Algunos problemas 84 4.3 142 7.4 226 5.8
Muchos problemas 10 0.5 7 0.3 17 0.4
Tener dolor y malestar
Ningún problema 1.533 78.6 1.237 64.3a 2.770 71.5
Algunos problemas 386 19.8 645 33.5a 1.031 26.6
Muchos problemas 29 1.4 39 2.0 68 1.7
Sentirse triste. preocupado o infeliz
Ningún problema 1.548 79.3 1.136 59.2a 2.684 69.3
Un poco 356 18.2 699 36.4a 1.055 27.2
Mucho 47 2.4 83 4.3a 130 3.3

a Diferencias entre grupos con prueba X2 (p <0.05)

En la Tabla 5, se presentan los resultados de la valoración global del estado de salud indicada en la EVA en niños y adolescentes colombianos. Tanto en varones y mujeres, mayores valores de autopercepción de la salud fueron observados en el grupo de niños 9-12 años (mediana 95, rango IC 85-100) frente al grupo de adolescentes (mediana 90, rango IC 80-99).

Tabla 5 Valoración global del estado de salud indicada en la Escala visual análoga de salud en niños y adolescentes Colombianos 

Grupo Niños 9-12 años Adolescentes 13-17 años Total
Mediana Rango Mediana Rango Mediana Rango
Varones 95 85-100 90 80-99 95 85-100
Mujeres 95 90-100 90 80-95 90 80-100

Escala de 0 a 100, donde 0 representa el peor estado de salud y 100 el mejor estado de salud que se pueda imaginar

En la Tabla 6, se comparan los resultados de este estudio (dimensiones y EVA) de la versión EQ-5D-Y proxy, con datos de otros estudios internacionales de España 10,15,16, Australia 17, Alemania 16, Italia 16, Suráfrica 16 y Suecia 16. En la dimensión "movilidad", las puntuaciones de este trabajo fueron superiores a las reportadas en Alemania 16 y Suráfrica 16. La dimensión "autocuidado" mostró mayores valores que los trabajos de España 10,15,16, Italia 16 y Suráfrica 16. La dimensión "actividades habituales" tuvo un comportamiento similar al compararse con los escolares de España 10,15,16, Alemania 16, Italia 16 y Suráfrica 16. Similarmente las dimensiones "dolor/malestar" y "sentirse triste, preocupado o infeliz", mostraron valores superiores al acusado por los niños y adolescentes de Alemania 16, Italia 16, Suráfrica 16 y Suecia 16.

Tabla 6 Comparación de los valores de la versión EQ-5D-Y proxy entre niños y adolescentes de Bogotá, Colombia y estudios citados 

Característica/ Dimensión Colombia FUPRECOL Australia18 España (Barcelona)15 España (Extremadura)16 España (Extremadura)10 Alemania16 Italia16 Suráfrica16 Suecia16
Año de publicación 2015 2015 2010 2015 2014 2010 2010 2010 2010
Población (n) 6,599 2,020 973 923 620 756 415 258 407
Edad de los participantes (años) 9-17 11-17 8-18 8-18 6-17 10-18 8-15 8-18 8-16
Forma de administración Papel On-line Papel Papel Papel Papel Papel Papel Papel
Movilidad (%)
Ningún problema 93.2 89.6 95.7 93.3 96.8 92.7 93.7 89.4 97.6
Algunos problemas 6.0 9.5 4.3 6.3 2.6 7.3 6.0 10.1 2.4
Muchos problemas 0.7 0.7 0.0 0.4 0.6 0.0 0.3 0.5 0.0
Autocuidado (%)
Ningún problema 98.2 95.6 98.9 96.5 96.6 98.1 95.5 96.3 99.2
Algunos problemas 1.1 3.9 0.9 2.7 3.1 1.7 4.2 3.2 0.8
Muchos problemas 0.6 0.4 0.2 0.8 0.3 0.2 0.3 0.5 0.0
Realizar actividades habituales (%)
Ningún problema 94.2 86.3 94.4 93.4 92.7 93.8 84.6 87.8 97.1
Algunos problemas 5.1 12.5 5.0 5.9 6.1 5.9 14.6 12.2 2.9
Muchos problemas 0.7 1.0 0.6 0.7 1.0 0.3 0.8 0.0 0.0
Tener dolor y malestar (%)
Ningún problema 76.9 62.6 80.0 80.9 84.2 66.0 61.5 58.5 75.4
Algunos problemas 21.7 35.0 19.0 18.1 15.0 32.9 37.7 41.0 24.1
Muchos problemas 1.4 2.3 1.0 1.0 0.8 1.1 0.8 0.5 0.5
Sentirse triste. preocupado o infeliz (%)
Ningún problema 73.5 54.2 77.8 80.2 79.8 60.8 62.0 63.8 82.3
Un poco 23.6 42.7 21.4 18.0 18.9 35.4 34.1 34.0 17.2
Mucho 2.9 3.0 0.9 1.8 1.1 3.8 3.9 2.1 0.5
Escala visual análoga (EVA). (%)
Media (D.E) 88.3 (14.0) - - 85.6 (16.2) - - - - -

Por último, el análisis de fiabilidad muestra resultados de consistencia interna (α Cronbach) de (0.61) para la dimensión "movilidad"; (0.66) en "autocuidado"; (0.62) para "realizar actividades habituales"; (0.43) en "dolor/malestar"; y (0.69) en la dimensión "sentirse triste/preocupado o infeliz". El α Cronbach para el cuestionario total del EQ-5D-Y proxy se encontró en (0.64).

Discusión

En el estudio participaron 6,599 niños y adolescentes de ambos sexos, escolarizados de básica primaria y básica secundaria de 24 instituciones públicas pertenecientes a varias localidades de Bogotá, Colombia. Hasta donde se conoce, este es el primer reporte que publica el uso del EQ-5D-Y proxy en escolares de Colombia. En lo que respecta a la CVRS, los varones acusan mejor calidad de vida que las mujeres, en la mayoría de las categorías, en especial en las dimensiones "dolor/malestar" y "sentirse triste/preocupado o infeliz". Estos resultados son similares a los obtenidos por Quiceno y Vinaccia 18 en 686 niños y adolescentes de Bogotá Colombia, con el instrumento de CVRS infantil KIDSCREEN-52. Estos autores informan que los varones perciben mejores niveles de CVRS que las mujeres.

La mayoría de los valores de CVRS en el contexto escolar que aplicaron la versión EQ-5D-y proxy, han mostrado resultados similares a los de este estudio 15-17. Existe concordancia de los hallazgos de este estudio, con el trabajo publicado por niños y adolescentes Españoles 10,15,16, al igual que lo encontrado en otras investigaciones del mismo tipo 17,18. También encontramos una baja prevalencia de problemas graves informados en las diferentes dimensiones del EQ-5D-Y, resultados que coinciden en población infanto/juvenil de países europeos 10,15-17, de Suráfrica 16 o de Australia 18.

Respecto a la edad, encontramos mayor frecuencia en las dimensiones "dolor/malestar" y "sentirse triste/preocupado o infeliz", con el cuestionario EQ-5D-Y proxy, de forma consistente y en ambos sexos a medida que aumenta la edad. Estos hallazgos concuerdan con lo descrito por la Gusi et al. 10, en el estudio de validación del EQ-5D-Y en españoles escolarizados. Se ha descrito que los niños (9-12 años) poseen una mejor percepción de su CVRS en comparación con los adolescentes (13-17 años), en particular en las dimensiones referidas a su percepción sobre el ambiente escolar así como su bienestar físico y emocional 19. Para Guedes et al. 20, las diferencias de la percepción de salud entre niños y adolescentes puede deberse en parte a la aparición de la menarquia y del esperado desequilibrio hormonal que sucede en el organismo femenino en estas edades, reduciendo las oportunidades que las mujeres tienen de afrontar satisfactoriamente los eventos estresantes que operan en este período de vida. Si bien, esta diferencia con la percepción de los niños podría en parte explicarse por el propio comportamiento adolescente, cabría también preguntarse cuál es el rol de la escuela y su contribución específica en este sentido como los siguiere Quiceno y Vinaccia 21. Newman et al. 22, señalan que una menor percepción de salud en los adolescentes pueda explicarse también al "bullying", -situación muy frecuente en la segunda mitad de la adolescencia-, aspecto muy relacionado con las dimensiones del EQ-5D-Y proxy "dolor/malestar" y "sentirse triste/preocupado o infeliz".

Por otro lado, la valoración global del estado de salud indicada en la escala visual analógica (EVA) de los participantes de este estudio, mostró valores altos de autopercepción de la salud, en especial en el grupo de niños de 9 a 12 en comparación con el grupo de niños 13 a 17 años de edad, en ambos sexos. En este sentido, Hernan-Gómez et al. 23, plantean que en la adolescencia se puede presentar una disminución de emociones positivas y de satisfacción vital con un aumento paulatino de emociones negativas que podría afectar la autopercepción de la salud. Este hallazgo coincide por lo reportado por Urzúa 24, quien escribe que las adolescentes mujeres son las que poseen la peor percepción respecto a su CVRS, siendo el bienestar físico y en particular, la percepción que tienen sobre sí mismas, las dos dimensiones con una valoración menos favorable. Esta percepción de las adolescentes mujeres sobre sí mismas constituye una señal de alerta para autoridades sanitarias, ya que podría estar indicando la insatisfacción de las adolescentes mujeres con su propio cuerpo y por ende, un mayor riesgo de aparición de patologías alimentarias 25. En síntesis, la menor percepción de la CVRS en la etapa adolescente seguramente se podría relacionar con la complejidad que caracteriza esta etapa del desarrollo en especial en las mujeres de Bogotá, Colombia.

En lo que respecta a la manera de administración del instrumento EQ-5D-Y proxy, en papel y autoadministrado es práctica y de fácil aplicación, sugiriendo la implementación de más estudios en otras regiones y latitudes colombianas, para analizar posibles disparidades con nuestros resultados. Diversos autores han descrito factores de la vida que son considerados importantes para la CVRS como son las relaciones familiares y apoyos sociales, la salud general, el estado funcional y la disponibilidad económica 9,10,23-25.

Por todo ello, podemos afirmar que, a pesar de que se necesitan nuevos estudios para avanzar en el establecimiento de la equivalencia transcultural del instrumento, los resultados obtenidos constituyen un importante punto de partida para disponer de un instrumento de medida de la CVRS infantil útil para la clínica pediátrica y la salud pública Colombiana. El elevado efecto techo (valores cercano a 100%) de los participantes quizá este explicada en parte porque la mayoría de los niños y adolescentes eran sanos y no presentaban problemas de salud importantes. Para ello, será necesario analizar las propiedades psicométricas de la versión proxy del EQ-5D-Y en población Colombiana.

Las principales limitaciones del presente estudio son las inherentes a su carácter transversal y tipo de muestreo. Por ejemplo, es importante señalar que las informaciones equivalentes a los componentes de la CVRS fueron por autoreporte. El autoinforme es un procedimiento habitual en estudios con estas características, siendo la forma más viable para la obtención de datos relacionados con la CVRS en poblaciones amplias 2,9,23-25. También el abordaje transversal de los datos podría haber limitado la identificación de diferencias, sin que se pueda formular la posibilidad de existir causalidad inversa. Tampoco estudiamos el nivel socioeconómico, aunque se ha descrito que esta variable no parece modificar sustancialmente la percepción sobre la CVRS en niños y adolescentes de ambos sexos, a excepción de la dimensión específicamente relacionada con la percepción de los recursos financieros de la familia 25. Entre las fortalezas se encuentran que se trabajó con una muestra poblacional numerosa y ajustados por factores de expansión poblacional de ambos sexos, lo que ofrece nuevas perspectivas acerca del estado de salud autopercibida de los escolares de Bogotá, Colombia, que deberán ser tenidas en cuenta por los actores involucrados en los ámbitos de planificación, decisión y ejecución de las políticas de salud.

Conclusión

Se observa una percepción favorable de la CVRS en los escolares evaluados. Esperamos que en los siguientes estudios se pueda establecer normas de interpretación en población general y en diferentes poblaciones clínicas, además del estudio de sus propiedades psicométricas. A pesar de su importancia, sencillez metodológica y utilizada clínica, la determinación de la CVRS, todavía no forma parte de los protocolos de evaluación del estado de salud de los escolares de Bogotá, Colombia.

Agradecimientos:

Los autores envían un especial agradecimiento a los estudiantes de maestría en Actividad Física y Salud de la Universidad del Rosario (Centro de Estudios en Medición de la Actividad Física-CEMA) y a los jóvenes investigadores del Grupo GICAEDS de la Universidad Santo Tomás (Grupo CICAEDS) por el apoyo técnico, entrenamiento en las pruebas y asesoramiento científico/tecnológico para las mediciones de campo.

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Recibido: 25 de Agosto de 2015; Revisado: 03 de Enero de 2017; Aprobado: 03 de Febrero de 2017

Conflicto de interés: Los autores del estudio declaran no tener conflicto de interés.

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