Introducción

En los últimos años, el término de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) ha venido posicionándose como un indicador del bienestar físico y mental desde la infancia y la adolescencia ¹. Este concepto surge como un indicador útil del estado de salud agregado, que tiene en cuenta la autopercepción del individuo como un requerimiento en la evaluación de la salud ². Actualmente, la CVRS se define como la "percepción subjetiva, influenciada por el estado de salud actual, de la capacidad para realizar aquellas actividades importantes para el individuo"³ y autores como Ramírez-Vélez et al. ⁴, proponen que el seguimiento de la CVRS en diferentes poblaciones, permitirá la identificación poblacional de la salud física y/o mental alterada como insumo para la orientación de políticas o intervenciones para mejorar su salud colectiva.

Para estimar a este importante indicador del estado de salud, se han desarrollado instrumentos genéricos y específicos para medir la CVRS infantil y adolescente a partir de los 8 años, con cuestionarios por autoreporte ⁴. Entre los más usados, el KIDSCREEN-27 (Health Related Quality of Life Questionnaire for Children and Young People and their Parents) ⁵, el CHQ (Child Health and Illness Profile) ⁶, el AUQUEI (Autoquestionnaire Qualité de Vie-Enfant-Imagé) ⁷, el PedsQL (Pediatric Quality of Life Inventory) ⁸ y el EQ-5D-Y ^9,10, todos ellos usados y validados en población pediátrica hispana. El EQ-5D-Y proxy, es un cuestionario genérico y práctico, de fácil comprensión y aplicación, que aporta valores en varias dimensiones de la salud autopercibida, así como una escala visual que representa el estado de salud actual ^9,10. El cuestionario EQ-5D-Y proxy fue desarrollado originalmente por Wille et al. ⁹, cuenta con la adaptación al castellano realizada por Olivares et al. ¹¹, y recientemente una versión "proxy" publicada en población pediátrica y joven española por Gusi et al¹⁰.

Previamente, se ha demostrado diferencias sustanciales en la autopercepción de la CVRS en niños y adolescentes hispanos, europeos y americanos, sugiriendo así, la necesidad de contar con valores étnico-específicos que describan y caractericen este importante indicador de salud ^5-10. Se ha descrito también que, la población joven latinoamericana presenta características particulares en su crecimiento, desarrollo y salud física, producto del mestizaje de ancestros europeos, amerindios y africanos, siendo difícil establecer una clara diferenciación entre la influencia de los factores ambientales y genéticos con la autopercepción de la salud ^12,13.

A pesar del incremento de estudios de CVRS, son pocas las investigaciones dirigidas a población Latina, específicamente en contexto epidemiológico y educativo de Colombia ¹⁴. En este contexto, el objetivo de este estudio fue describir la calidad de vida percibida en niños y adolescentes con la versión española del EQ-5D-Y proxy, con el fin de usarlo posteriormente en el contexto escolar colombiano. Un segundo objetivo, fue la comparación entre los valores del EQ-5D-Y proxy observados en este estudio, con reportes internacionales.

Materiales y Métodos

Tipo y población de estudio

El presente trabajo es un análisis secundario del Proyecto FUPRECOL (Asociación de la fuerza prensil con manifestaciones tempranas de riesgo cardiovascular en niños y adolescentes colombianos). Se trata de un estudio de corte transversal, realizado en 6,950 niños y adolescentes en edad escolar de entre 9 y 17 años de edad residentes en el área metropolitana del Distrito de Bogotá, Colombia (2,480 msnm). Se tomó como referencia poblacional los 546,000 registros de matrícula del 2013, suministrado por la Secretaria de Educación Distrital. Para este cálculo, se utilizó la ecuación para muestras finitas:

Donde, N= 546,000; (e) Precisión= 1.5%; α= (0.05), Nivel de confianza 95%. El tamaño de muestra calculado fue de 4,235. El muestreo se realizó por conveniencia en orden de llegada al punto de recolección de los datos. Para disminuir el sesgo por ser una muestra no probabilística, se le asignó -a posteriori- un peso muestral a cada participante, calculado a partir de la estratificación por grupos etarios (±1 año). Para eso se tuvo en cuenta que "N" es el tamaño de la población, y "n" es el tamaño de la muestra, cuyas probabilidades de inclusión fueron π_i=n/N y los pesos ponderales muéstrales ω_i= n/N. Se excluyeron alumnos con diagnóstico clínico de discapacidad física, sensorial e intelectual, enfermedades no transmisibles como diabetes tipo 1 o 2, enfermedad cardiovascular, enfermedad autoinmune, cáncer, embarazo, abuso de alcohol o drogas y en general patologías que no estén relacionadas directamente con la nutrición. La exclusión efectiva se realizó a posteriori, sin conocimiento del participante, respetando su dignidad con ello.

Resultados

De los 6,950 invitados a participar del estudio, 6,599 escolares: 3,245 varones (9 y 12 años) y 3,354 adolescentes (13 y 17 años), diligenciaron la encuesta EQ-5D-Y proxy (tasa de participación 94.9%). De la población encuestada, el 41.7% (n= 2,751) fueron varones y el 58.3% (n= 3,848) mujeres, (promedio de edad 12.7 ±2.3 años) (Tabla 1).

En la Tabla 2 se presenta la frecuencia de los problemas indicados por los varones y adolescentes colombianos, según edad y sexo. En general los varones muestran mejor calidad de vida que las mujeres en la mayoría de las dimensiones, en especial en las dimensiones "dolor/malestar" y "sentirse triste/preocupado o infeliz" (p= 0.45).

Las Tablas 3 y ⁴, muestran la frecuencia de los problemas indicados en la niñez y adolescencia en varones y mujeres, respectivamente. En general los niños (9 a 12 años) acusan menor porcentaje de problemas en todas las dimensiones que los adolescentes (13 a 17 años). Las dimensiones relativas a "dolor/malestar" y "sentirse triste/preocupado o infeliz", fueron en las que se indicaron más problemas, especialmente en el grupo de mujeres adolescentes (p <0.41).

En la Tabla 5, se presentan los resultados de la valoración global del estado de salud indicada en la EVA en niños y adolescentes colombianos. Tanto en varones y mujeres, mayores valores de autopercepción de la salud fueron observados en el grupo de niños 9-12 años (mediana 95, rango IC 85-100) frente al grupo de adolescentes (mediana 90, rango IC 80-99).

En la Tabla 6, se comparan los resultados de este estudio (dimensiones y EVA) de la versión EQ-5D-Y proxy, con datos de otros estudios internacionales de España ^10,15,16, Australia ¹⁷, Alemania ¹⁶, Italia ¹⁶, Suráfrica ¹⁶ y Suecia ¹⁶. En la dimensión "movilidad", las puntuaciones de este trabajo fueron superiores a las reportadas en Alemania ¹⁶ y Suráfrica ¹⁶. La dimensión "autocuidado" mostró mayores valores que los trabajos de España ^10,15,16, Italia ¹⁶ y Suráfrica ¹⁶. La dimensión "actividades habituales" tuvo un comportamiento similar al compararse con los escolares de España ^10,15,16, Alemania ¹⁶, Italia ¹⁶ y Suráfrica ¹⁶. Similarmente las dimensiones "dolor/malestar" y "sentirse triste, preocupado o infeliz", mostraron valores superiores al acusado por los niños y adolescentes de Alemania ¹⁶, Italia ¹⁶, Suráfrica ¹⁶ y Suecia ¹⁶.

Por último, el análisis de fiabilidad muestra resultados de consistencia interna (α Cronbach) de (0.61) para la dimensión "movilidad"; (0.66) en "autocuidado"; (0.62) para "realizar actividades habituales"; (0.43) en "dolor/malestar"; y (0.69) en la dimensión "sentirse triste/preocupado o infeliz". El α Cronbach para el cuestionario total del EQ-5D-Y proxy se encontró en (0.64).

Discusión

En el estudio participaron 6,599 niños y adolescentes de ambos sexos, escolarizados de básica primaria y básica secundaria de 24 instituciones públicas pertenecientes a varias localidades de Bogotá, Colombia. Hasta donde se conoce, este es el primer reporte que publica el uso del EQ-5D-Y proxy en escolares de Colombia. En lo que respecta a la CVRS, los varones acusan mejor calidad de vida que las mujeres, en la mayoría de las categorías, en especial en las dimensiones "dolor/malestar" y "sentirse triste/preocupado o infeliz". Estos resultados son similares a los obtenidos por Quiceno y Vinaccia ¹⁸ en 686 niños y adolescentes de Bogotá Colombia, con el instrumento de CVRS infantil KIDSCREEN-52. Estos autores informan que los varones perciben mejores niveles de CVRS que las mujeres.

La mayoría de los valores de CVRS en el contexto escolar que aplicaron la versión EQ-5D-y proxy, han mostrado resultados similares a los de este estudio ^15-17. Existe concordancia de los hallazgos de este estudio, con el trabajo publicado por niños y adolescentes Españoles ^10,15,16, al igual que lo encontrado en otras investigaciones del mismo tipo ^17,18. También encontramos una baja prevalencia de problemas graves informados en las diferentes dimensiones del EQ-5D-Y, resultados que coinciden en población infanto/juvenil de países europeos ^10,15-17, de Suráfrica ¹⁶ o de Australia ¹⁸.

Respecto a la edad, encontramos mayor frecuencia en las dimensiones "dolor/malestar" y "sentirse triste/preocupado o infeliz", con el cuestionario EQ-5D-Y proxy, de forma consistente y en ambos sexos a medida que aumenta la edad. Estos hallazgos concuerdan con lo descrito por la Gusi et al. ¹⁰, en el estudio de validación del EQ-5D-Y en españoles escolarizados. Se ha descrito que los niños (9-12 años) poseen una mejor percepción de su CVRS en comparación con los adolescentes (13-17 años), en particular en las dimensiones referidas a su percepción sobre el ambiente escolar así como su bienestar físico y emocional ¹⁹. Para Guedes et al. ²⁰, las diferencias de la percepción de salud entre niños y adolescentes puede deberse en parte a la aparición de la menarquia y del esperado desequilibrio hormonal que sucede en el organismo femenino en estas edades, reduciendo las oportunidades que las mujeres tienen de afrontar satisfactoriamente los eventos estresantes que operan en este período de vida. Si bien, esta diferencia con la percepción de los niños podría en parte explicarse por el propio comportamiento adolescente, cabría también preguntarse cuál es el rol de la escuela y su contribución específica en este sentido como los siguiere Quiceno y Vinaccia ²¹. Newman et al. ²², señalan que una menor percepción de salud en los adolescentes pueda explicarse también al "bullying", -situación muy frecuente en la segunda mitad de la adolescencia-, aspecto muy relacionado con las dimensiones del EQ-5D-Y proxy "dolor/malestar" y "sentirse triste/preocupado o infeliz".

Por otro lado, la valoración global del estado de salud indicada en la escala visual analógica (EVA) de los participantes de este estudio, mostró valores altos de autopercepción de la salud, en especial en el grupo de niños de 9 a 12 en comparación con el grupo de niños 13 a 17 años de edad, en ambos sexos. En este sentido, Hernan-Gómez et al. ²³, plantean que en la adolescencia se puede presentar una disminución de emociones positivas y de satisfacción vital con un aumento paulatino de emociones negativas que podría afectar la autopercepción de la salud. Este hallazgo coincide por lo reportado por Urzúa ²⁴, quien escribe que las adolescentes mujeres son las que poseen la peor percepción respecto a su CVRS, siendo el bienestar físico y en particular, la percepción que tienen sobre sí mismas, las dos dimensiones con una valoración menos favorable. Esta percepción de las adolescentes mujeres sobre sí mismas constituye una señal de alerta para autoridades sanitarias, ya que podría estar indicando la insatisfacción de las adolescentes mujeres con su propio cuerpo y por ende, un mayor riesgo de aparición de patologías alimentarias ²⁵. En síntesis, la menor percepción de la CVRS en la etapa adolescente seguramente se podría relacionar con la complejidad que caracteriza esta etapa del desarrollo en especial en las mujeres de Bogotá, Colombia.

En lo que respecta a la manera de administración del instrumento EQ-5D-Y proxy, en papel y autoadministrado es práctica y de fácil aplicación, sugiriendo la implementación de más estudios en otras regiones y latitudes colombianas, para analizar posibles disparidades con nuestros resultados. Diversos autores han descrito factores de la vida que son considerados importantes para la CVRS como son las relaciones familiares y apoyos sociales, la salud general, el estado funcional y la disponibilidad económica ^9,10,23-25.

Por todo ello, podemos afirmar que, a pesar de que se necesitan nuevos estudios para avanzar en el establecimiento de la equivalencia transcultural del instrumento, los resultados obtenidos constituyen un importante punto de partida para disponer de un instrumento de medida de la CVRS infantil útil para la clínica pediátrica y la salud pública Colombiana. El elevado efecto techo (valores cercano a 100%) de los participantes quizá este explicada en parte porque la mayoría de los niños y adolescentes eran sanos y no presentaban problemas de salud importantes. Para ello, será necesario analizar las propiedades psicométricas de la versión proxy del EQ-5D-Y en población Colombiana.

Las principales limitaciones del presente estudio son las inherentes a su carácter transversal y tipo de muestreo. Por ejemplo, es importante señalar que las informaciones equivalentes a los componentes de la CVRS fueron por autoreporte. El autoinforme es un procedimiento habitual en estudios con estas características, siendo la forma más viable para la obtención de datos relacionados con la CVRS en poblaciones amplias ^2,9,23-25. También el abordaje transversal de los datos podría haber limitado la identificación de diferencias, sin que se pueda formular la posibilidad de existir causalidad inversa. Tampoco estudiamos el nivel socioeconómico, aunque se ha descrito que esta variable no parece modificar sustancialmente la percepción sobre la CVRS en niños y adolescentes de ambos sexos, a excepción de la dimensión específicamente relacionada con la percepción de los recursos financieros de la familia ²⁵. Entre las fortalezas se encuentran que se trabajó con una muestra poblacional numerosa y ajustados por factores de expansión poblacional de ambos sexos, lo que ofrece nuevas perspectivas acerca del estado de salud autopercibida de los escolares de Bogotá, Colombia, que deberán ser tenidas en cuenta por los actores involucrados en los ámbitos de planificación, decisión y ejecución de las políticas de salud.

Conclusión

Se observa una percepción favorable de la CVRS en los escolares evaluados. Esperamos que en los siguientes estudios se pueda establecer normas de interpretación en población general y en diferentes poblaciones clínicas, además del estudio de sus propiedades psicométricas. A pesar de su importancia, sencillez metodológica y utilizada clínica, la determinación de la CVRS, todavía no forma parte de los protocolos de evaluación del estado de salud de los escolares de Bogotá, Colombia.