Meníngitis en paciente VIH negativo

Negative Hiv Patient with Meningitis

Luisa Fernanda Azuero*, Patricia Quintero†, Liliana Mayor†, Guillermo González§

* Residente de medicina interna, Hospital Universitario de La Samaritana.
† Neuróloga clínica, Hospital Universitario de La Samaritana. Correo electrónico: patquincus@yahoo.es
† Neuróloga clínica, Hospital Universitario de La Samaritana.
§ Residente de medicina interna, Hospital Universitario de La Samaritana.

Recibido: junio de 2005 Aceptado: agosto de 2005

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Hombre de 54 años quien consulta por cuadro clínico de una semana de evolución de cefalea global progresiva en intensidad, asociada a emesis en varias ocasiones y limitación para actividades de la vida diaria, presentando tres días previos al ingreso movimientos clónicos en miembro inferior derecho de diez segundos de duración, sin compromiso del estado de conciencia, con alteración de la esfera mental.

ANTECEDENTES PERSONALES

Médicos, negativos; quirúrgicos, negativos; tóxicos, consumo de alcohol una vez al mes; transfusionales, negativos; sexuales, compañera sexual estable, niega promiscuidad; epidemiológicos, agricultor en contacto con Eucalyptus globulus.

HALLAZGOS POSITIVOS AL EXAMEN FÍSICO

Estado general regular; alerta, no interrelación con el medio, cavidad oral normal, fundoscopia normal, examen cardiopulmonar normal, no se palpan adenopatías, no se encuentran masas ni megalias; al examen neurológico se encuentran signos meníngeos positivos, moviliza cuatro extremidades con fuerza, 5/5; reflejos ++/++++; no hay déficit de pares craneanos.

HALLAZGOS DE LABORATORIO

Glicemia 116 mg/dl, BUN 8 mg/dl, creatinina 0,75, PT 13,9 (VR 12,7), PTT 26,6 (VR 28,8), INR 1,09.

Cuadro hemático: leucocitos 11840, neutrófilos 91%, linfocitos 7%, monocitos 2%, Hb 14,9, Hcto 42,3, plaquetas 301000, sodio 129, potasio 3,55, cloro 93,8.

Rx tórax: normal.

TAC cerebral: normal.

LCR: presión de apertura 40 cm H₂O, leucocitos 149 mm³ (linf. 54%, neutr. 46%), hematíes 2 mm³, coloración de Gram negativa, glucosa 29 mg/dl, proteínas 220 mg/dl.

Elisa para VIH negativo

IgA, 182,9; IgG, 1015; IgM, 59,4; C3 normal (83,6); C4 normal (78); linfocitos CD4 totales, 238 (VR 544-1663); relación CD4/CD8 2,87 (VR 0,93 – 4,5).