Análisis de la salud como un derecho humano fundamental.

La salud ha sido reconocida como derecho humano fundamental en instrumentos internacionales como la Declaración Universal de los Derechos Humanos, el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales y el Código Iberoamericano de Seguridad Social, precisando que la salud no implica solo la atención médica, dado que es un concepto amplio desde su comprensión como derecho.

En este sentido, la Observación General N°14 realizada por el Comité Derechos Económicos, Sociales y Culturales establece que 'la salud es un derecho humano fundamental e indispensable para el ejercicio de los demás derechos humanos'. Igualmente se señala que existe un concepto más amplio de lo que comporta el derecho a la salud, pues, desde esta perspectiva el derecho abarca los principales factores determinantes de la salud, esto es, no sólo la atención de salud oportuna y apropiada sino también el acceso al agua limpia potable y a condiciones sanitarias adecuadas, el suministro adecuado de alimentos sanos, una nutrición adecuada, una vivienda adecuada, condiciones sanas en el trabajo y el medio ambiente, y acceso a la educación e información sobre cuestiones relacionadas con la salud, incluida la salud sexual y reproductiva. Otro aspecto importante es la participación de la población en todo el proceso de adopción de decisiones sobre las cuestiones relacionadas con la salud en los planos comunitario, nacional e internacional (^{Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, 2000}). Observa el Comité igualmente que el concepto del "más alto nivel posible de salud" contemplado por el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, tiene en cuenta tanto las condiciones biológicas como las socioeconómicas esenciales de la persona (^{Asamblea General de la ONU, 1966}).

Por su parte, el Protocolo Adicional a la Convención Americana sobre Derechos Humanos en materia de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, "Protocolo de San Salvador" señala en su artículo 10 que con respecto al derecho a la salud:

"1. Toda persona tiene derecho a la salud, entendida como el disfrute del más alto nivel de bienestar físico, mental y social. 2. Con el fin de hacer efectivo el derecho a la salud los Estados partes se comprometen a reconocer la salud como un bien público y particularmente a adoptar las siguientes medidas para garantizar este derecho: a. la atención primaria de la salud, entendiendo como tal la asistencia sanitaria esencial puesta al alcance de todos los individuos y familiares de la comunidad; b. la extensión de los beneficios de los servicios de salud a todos los individuos sujetos a la jurisdicción del Estado; c. la total inmunización contra las principales enfermedades infecciosas; d. la prevención y el tratamiento de las enfermedades endémicas, profesionales y de otra índole; e. la educación de la población sobre la prevención y tratamiento de los problemas de salud, y f. la satisfacción de las necesidades de salud de los grupos de más alto riesgo y que por sus condiciones de pobreza sean más vulnerables"(Organización de Estados Americanos, 1988).

Por otro lado, la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, en el párrafo I de la Declaración de Alma Ata, de Septiembre de 1978, señala que la salud es el estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, es un derecho humano fundamental y que el logro del grado más alto posible de salud es un objetivo social sumamente importante en todo el mundo, cuya realización exige la intervención de muchos otros sectores sociales y económicos, además del de la salud (^{OMS-UNICEF, 1978}).

En este orden de ideas, el derecho a la salud por su relación directa con la dignidad humana, por ser universal, inherente a la persona humana, irrenunciable, por entrañar libertades y derechos, por su esencialidad en la materialización de una vida digna y con calidad, por ser un derecho integral e integrador de otros derechos y condiciones vitales, por tener una dimensión individual, pero también una dimensión colectiva, es un derecho fundamental y como derecho fundamental debe ser objeto de todas y cada una de las garantías constitucionales y legales previstas para tal tipo de derechos en el ordenamiento jurídico (^{Gañan, 2011}).

En este sentido, la Corte Constitucional en ^{sentencia T-016 de 2007} reconoció el carácter fundamental de todos los derechos sin diferenciar si se trata de derechos políticos, civiles, sociales, económicos o culturales (Corte Constitucional, 2007), observando una clara concepción en la jurisprudencia de esta Corte acerca del carácter de derecho fundamental de la salud que envuelve un contenido prestacional. Partiendo de este presupuesto, le corresponde al Estado garantizar a los ciudadanos la prestación de la salud en condiciones que lleven consigo la dignidad humana.

En ^{sentencia T-760 de 2008} la Corte Constitucional señaló que el derecho a la salud es un derecho que protege múltiples ámbitos de la vida humana, desde diferentes perspectivas. En tal sentido, definió el derecho a la salud como un derecho complejo, el cual demanda del Estado una variedad de acciones y omisiones para su cumplimiento. La salud es un derecho fundamental que debe ser garantizado a todos los seres humanos igualmente dignos. No hacerlo conduce a que se presenta un déficit de protección constitucionalmente inadmisible. Siguiendo a la Organización Mundial de la Salud, la Corte en esta sentencia resalta que el derecho a la salud también se encuentra respaldado en el 'principio de igualdad en una sociedad', es decir, el grado de salud que puede ser reclamado por toda persona de forma inmediata al Estado, es la protección de un mínimo vital, por fuera del cual, el deterioro orgánico impide una vida normal. Por tanto, señala la Corte que lograr un aumento de la cobertura del sistema de salud es un imperativo, sobre todo en los grupos más pobres de la población colombiana que han tenido una deficiente protección entre los cuales se considera a los indigentes, los trabajadores de bajos ingresos del sector informal y los campesinos (Corte Constitucional, 2008).

La ^{sentencia C-313 de 2014}, mediante la cual se hace un control constitucional al Proyecto de Ley Estatutaria 209 de 2013 Senado y 267 de 2013 Cámara "por medio de la cual se regula el derecho fundamental a la salud y se dictan otras disposiciones.", no ignora la concepción del derecho a la salud, la cual, según se advierte, supera la idea de ausencia de enfermedad como sinónimo de salud para extender y priorizar como objetivo del sistema la promoción y prevención de la enfermedad, que impulse estilos de vida saludables en la población; a un sistema de salud universal y digno para todos (Corte Constitucional, 2014).

En conclusión, el derecho a la salud es un derecho fundamental y tutelable, que debe ser garantizado a todos los seres humanos igualmente dignos. Así las cosas, en un Estado como el colombiano, en donde gran parte de las personas se encuentran viviendo en la pobreza o por debajo del margen de pobreza -en la indigencia- el papel que le corresponde realizar al Estado es enorme. La salud es un derecho fundamental y es, además, un servicio público así sea prestado por particulares. Las entidades prestadoras de salud deben garantizarlo en todas sus facetas preventiva, reparadora y mitigadora y habrán de hacerlo de manera integral, en lo que hace relación con los aspectos físico, funcional, psíquico, emocional y social a todas las personas del territorio nacional, incluidas por tanto las comunidades rurales.

Caracterización de la dinámica poblacional de la comunidad rural de cinco veredas del Municipio de Abriaquí-Antioquia.

Se parte del concepto de dinámica poblacional, estudiado por la demo geografía, entendido como el proceso cotidiano de vida y actividad de una población que genera saberes, sentires y haceres propios para su conservación y mantenimiento de la vida. Lo rural se entiende como el complemento de lo urbano (^{Quintero y Duque, 2008}).

Otro aspecto importante a considerar en la dinámica poblacional rural son las veredas, que se entienden como parte de la realidad de los habitantes, en los que se posibilita la vida y el desenvolvimiento de procesos de reconocimiento y apropiación de ese ámbito. La vereda es una subdivisión territorial del municipio colombiano. Cuenta con una dinámica propia de conservación y mantenimiento de la vida desde el punto de vista holístico. Así, los entornos veredales estudiados fueron: La Antigua, Potreros, Timotea, Corcovado y Las Juntas, del municipio de Abriaquí, en el departamento de Antioquia, Colombia. El acercamiento a las comunidades mediante el trabajo de campo dilucidaron las problemáticas con más relevancia para la población estudiada, esto es:

Sobre la afiliación a salud, se halló que notablemente la población encuestada pertenece al régimen subsidiado 72%, sólo un 10% de la población al contributivo y un 18 % pertenece a la categoría población pobre no asegurada. Entre las razones aducidas en cuanto al servicio prestado por la EPS se responde que "hay un mal servicio porque: en ocasiones no hay médico, ni medicinas, tiene una mala atención, tiene un regular servicio porque se demoran en dar las citas". De los encuestados, el 18 % de la población conoce algún mecanismo jurídico para la protección de su derecho fundamental a la salud y el 82% de la población no conoce ningún mecanismo para su protección.

Son pocas las personas encuestadas que están afiliadas al sistema general de pensiones, no obstante de los encuestados el 6 % está afiliado a Colpensiones, el 4% a fondos privados y a ninguno 60%, el 30% de las personas no respondieron a la pregunta por desconocer que es un fondo pensional. Sobre el régimen subsidiado pensional, los encuestados no conocen el régimen en un 90% y no responden a la pregunta por desconocimiento de que es un régimen subsidiado un 10%. El desconocimiento y no afiliación al sistema general de pensiones es preocupante ya que no se piensa en un sustento que en caso de invalidez, vejez o muerte garantice una vida en condiciones dignas para el campesino y su familia. En cuanto a la afiliación y la cotización del aporte al sistema general de pensiones, la mayoría de los habitantes no han cotizado por desconocimiento y por carencia de recursos económicos.

A pesar de trabajar y correr riesgos labores, la mayoría de la población encuestada no está afiliada a ninguna administradora de riesgos laborales, así, no están afiliados el 90% y tan solo el 10% está afiliado.

- Servicios de salud en el municipio: La entrevista con la enfermera dilucido que las personas de las veredas son atendidas en salud en el hospital de primer grado: E.S.E Hospital Nuevo Horizonte y que los casos graves se remiten al Municipio de Santa Fe de Antioquia con el agravante de que es una vía en condiciones precarias que incide en la vida de las personas al no darse tratamiento oportuno a las enfermedades o urgencias médicas. Asimismo, señala la enfermera la ausencia de puestos de salud en las veredas y corregimiento del municipio. Por ejemplo, en el corregimiento de La Antigua, no se cuenta con equipamientos de emergencia. No hay puestos ni centros de salud en la zona rural. De esto se colige que se requiere en el mediano y largo plazo la creación de puestos de salud en puntos estratégicos de las veredas más alejadas del casco urbano, en el corregimiento de La Antigua y en la zona urbana un hospital de un nivel mayor en el que se puedan atender los casos urgentes con calidad y salvaguarda del derecho fundamental a la salud.

Condiciones medioambientales: Peligro de las reservas naturales de las aguas del río Abriaqui, de sus quebradas y nacimientos: De la información obtenida de los diferentes entrevistados y de los encuestados, encontramos que los ecosistemas estratégicos de las reservas de agua natural están en riesgo. La micro cuenca de la Herradura es receptor de todas las aguas residuales, puesto que la población considera que el pozo séptico es un problema por su mantenimiento y por sus olores. Otros afluentes presentan una contaminación preocupante debido a los excrementos de la ganadería y por la explotación de minería que adelanta su fase de exploración en las veredas que limitan con el municipio de Giraldo.

El plan de ordenamiento territorial por su parte sugiere que es urgente la construcción de senderos ecológicos en la vereda el Diamante, la quebrada San Pedro, parque lineal sobre el Río Herradura, los cerros tutelares. Proyectos que pueden ser importantes para hacer frente a la pérdida de identidad de los habitantes con sus patrimonios históricos y naturales.

-Infraestructura vial:Uno de los problemas más comunes mencionados por los habitantes es el asunto del transporte. Se refieren a la baja conectividad del municipio con los otros municipios de la Subregión y Medellín, las vías terciarias están descuidadas y las que comunican con los municipios de Cañasgordas y Frontino se encuentran en estado deplorable. Existe una imposibilidad para la pavimentación de las vías terciarias en las veredas y el mejoramiento de la franja vial que conecta a la cabecera con Frontino. Los campesinos expresan sus dificultades para trasportar los productos (principalmente granadillas y leche), hacer compras y comunicarse por las distancias y tiempos que tienen que recorrer, dependiendo solo del carro lechero que pasa una vez al día en una de las veredas.

Subsistencia del grupo familiar: la fuente de la economía campesina es la agricultura y la ganadería a pequeña escala y de manera aun rudimentaria, se encuentran suelos de cultivo con deterioro y pobreza de nutrientes. Esto hace que se dé una demanda de insumos agrícolas que compensen las pérdidas en la productividad en el caso del cultivo de la granadilla. A lo anterior se agrega el incremento de los costos en la comercialización de los productos por el transporte. Hay dificultades de la población para hacer llegar sus productos a la cabecera municipal por el estado de las vías. Otro elemento que incide en la subsistencia del grupo familiar, es el precio del litro de leche para los pequeños ganaderos, que no supera los mil pesos y que no compensa el costo-beneficio en la producción.

-Aspecto educativo: De los encuestados encontramos personas analfabetas en un 10%, esto es preocupante, porque aunque la población encuestada es mayor de 20 años, deberían ofrecerse posibilidades de alfabetización a la población. El nivel educativo más alto alcanzado por la población de Abriaquí, mayoritariamente es la primaria con un 49%, seguido por la secundaria 38%, técnica 3%, no se evidencian entre los encuestados, personas que alcanzan un nivel universitario o un posgrado. Los centros educativos rurales como el de la vereda La Timotea, requiere mejoramiento. Se considera que los niños y jóvenes necesitan depositar las esperanzas en la educación y en la Cultura, para tener otras oportunidades en la vida.

De esta manera, luego de caracterizar la dinámica poblacional de la comunidad rural de las cinco veredas del Municipio de Abriaquí-Antioquia, se evidenció la necesidad de programas relacionados con Salud, medio ambiente y educación, que aporten al mejoramiento de las condiciones de vida de la población. Así, se diseñó una propuesta de popularización del derecho a la salud para la educación y empoderamiento de las comunidades rurales.

Diseño de una propuesta educativa para la popularización del derecho fundamental a la Salud en entornos rurales:

Se parte de la idea que es necesario que las comunidades participen en procesos de toma de conciencia y en el ejercicio de acciones que protejan sus garantías constitucionales. Sin embargo, esto no es posible si las comunidades no conocen sus derechos y si no existe una popularización, esto es, una traducción de ese lenguaje jurídico a un lenguaje sencillo que pueda ser comprendido y apropiado por cualquier ciudadano.

Si bien es cierto que la exploración en entornos rurales caracteriza los entornos rurales y sus problemáticas más sentidas, solo es un punto de partida, ya que es fundamental que las comunidades participen de procesos en la toma de conciencia y en el ejercicio de acciones que protejan sus derechos. Por lo cual, una propuesta de popularización en estos entornos, pretende como estrategia educativa, una apropiación por parte de los actores sociales de sus derechos y un interés intrínseco por protegerlos.

Es así, como esta propuesta educativa para popularizar el derecho fundamental a la salud, consideran tres ejes fundamentales: El primero de ellos, los contenidos jurídicos que serán objeto de popularización, teniendo en cuenta que estos son productos de un proceso social, que obedecen a un contexto histórico-cultural en el cual han sido producidos y desde el cual es posible comprenderlos. En segundo lugar, los sujetos popularizadores, como conocedores de un aspecto del saber jurídico que se pretende poner en comunicación con la comunidad. Y por último las comunidades rurales, con las cuales se pretende realizar procesos de popularización del derecho, que solo son posibles a partir del establecimiento de una comunicación dialógica mediante el reconocimiento del universo vocabular de las comunidades y el proceso de prealimentación (^{Duque, González y Quintero, 2012}).

Sobre el reconocimiento del universo vocabular es importante anotar que consiste en recoger los vocablos típicos del pueblo, esto es, sus expresiones particulares, vocablos ligados a la experiencia de los grupos, de los que el educador forma parte. Así, las palabras generadoras del dialogo deben salir de este estudio y no de una selección previamente hecha. Es decir, la clave es percibir y partir de los sectores populares y sus necesidades, con el objeto de que puedan vivir adecuadamente un proceso de apropiación y producción de significados que los dignifique efectivamente. Conocer al otro, al interlocutor, a su universo vocabular, es también conocer su campo de significación, desde el cual el otro se comunica (^{Freire, 1973}), aspecto clave en cuanto al desarrollo de procesos de popularización del derecho.

La prealimentación, por su parte, es una puesta en práctica del reconocimiento del universo vocabular. Su propósito es recoger las experiencias, necesidades y aspiraciones de la comunidad. Dos cuestiones clave se señalan, la primera, que no se trata solo de reflejar o reproducir mecánicamente a la comunidad, sus percepciones y sus visiones de la realidad; la segunda, que el autorreconocimiento de la comunidad en los mensajes, permite problematizar y analizar críticamente los problemas cotidianos (^{Kaplún, 1996}).

En este orden de ideas, se diseñó la propuesta educativa a partir de cuatro momentos:

La idea fue entonces, a partir de la realidad de la comunidad campesina del municipio de Abriaquí (Antioquia), veredas La Antigua, Potreros, Timotea, Corcovado y Las Juntas, popularizar el cómo ejercer el derecho a la salud, que implicó un proceso educativo que se ocupó de la relación de la comunidad con sus problemáticas atinentes al derecho fundamental a la salud. Esa búsqueda de los problemas que se experimentan en la realidad y de la interpretación que los sujetos hicieron de ellos, avaló una motivación por parte de las comunidades rurales en este proceso educativo.